Endourología (175)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
Indicaciones y 
resultados de la LEC
El éxito o tasa libre de cálculo global de 
la LEC varía de 72 a 90 % en distintas 
series (5,6).
Los resultados variarán de acuerdo al 
tamaño, localización y composición del 
cálculo, así como también de la anatomía 
del tracto urinario y de la experiencia 
del cirujano.
En la guía europea de urolitiasis (7) su-
gieren un tratamiento activo para todos 
los cálculos mayores de 6-7 mm. La 
LEC es considerada la primera opción 
en el tratamiento de cálculos ureterales 
proximales menores de 10 mm (8). Si el 
cálculo proximal es mayor de 10 mm son 
optativas la LEC y la ureteroscopía (8). En 
cálculos renales menores de 20 mm se 
recomienda la LEC (7). Si son mayores de 20 
mm la primera opción es la nefrolitotomía 
percutánea (7). En cálculos coraliformes 
también está indicada como primera línea 
la nefrolitotomía percutánea, y luego la 
LEC en los fragmentos residuales (7). En 
cálculos ureterales de tercio medio y 
distal se considerarán como opciones de 
tratamiento la LEC y la ureteroscopía (7,8). 
Cabe destacar la alta tasa de éxito de la 
ureteroscopia (98 %) que supera a la LEC 
(inferior al 70 %) en cálculos de uréter distal. 
En cálculos de ácido úrico la primera línea 
de tratamiento es la alcalinización urinaria 
asociado a doble jota, independiente de 
la ubicación y tamaño del cálculo (7,8). 
Sin embargo, estudios en pacientes con 
cálculos renales de ácido úrico mayores 
de 20 mm que se han sometido a LEC (con 
pielografia ascendente) y alcalinización 
urinaria posterior, han reportado tasas de 
éxito superiores a la alcalinización urinaria 
como monoterapia. 
Los cálculos de cáliz inferior merecen 
una discusión aparte. Diferentes trabajos 
con metaanálisis han demostrado la 
superioridad de la nefrolitotomia percu-
tánea con alta tasa libre de cálculo (90%) 
versus la LEC (52,9 %) en cálculos de polo 
inferior (9). Otros trabajos concluyen que 
el tratamiento más efectivo para cálculos 
de polo inferior entre 11 y 20 mm es la 
nefrolitotomía percutánea (95 % de éxito) 
versus la LEC (37 % de éxito)(10). En cál-
culos de polo inferior de menor tamaño 
parece más razonable el tratamiento 
con LEC o ureteroscopía flexible, siendo 
sus resultados totalmente comparables 
(11), por lo que se concluye que la LEC 
debiera ofrecerse como primera opción, 
salvo que el paciente sea obeso, exista 
una coagulopatía, una anatomía renal 
complicada o ya haya fracasado la LEC. 
En las distintas guías se destaca que éstas 
son recomendaciones, y que el paciente, 
en última instancia, será quien escoja el 
tratamiento informadamente.
Factores pronósticos de la 
LEC
Una LEC exitosa comienza identifican-
do aquellos factores intrínsecos del 
paciente y del cálculo que se asocian a 
una mayor tasa de éxito. Dentro de los 
factores intrínsecos del paciente están 
las alteraciones anatómicas y la distancia 
que separa el cálculo de la piel. Dentro 
de los factores intrínsecos del cálculo 
están su composición, tamaño y den-
sidad cálcica topográfica expresada en 
unidades Hounsfield. En las alteraciones