Endourología (176)

Vista previa del material en texto

Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
71
anatómicas se deben considerar las obs-
trucciones pieloureterales, estrecheces 
ureterales, morfología y angulaciones 
de los cálices. Los cálculos de cáliz in-
ferior con ángulo infundibulopélvico < 
70°, ancho infundibular < 5 mm, y largo 
infundibular > de 3 cm se asocian a una 
alta tasa de fracaso de LEC (12).
La distancia de la piel al cálculo es medida 
habitualmente en tres ejes: horizontal, 
vertical y diagonal. El promedio de estas 
tres distancias conforma la distancia piel 
cálculo. Si este promedio es mayor de 
10 cm es un predictor de fracaso (13), 
y por el contrario, si este promedio es 
menor de 8,3 cm la tasa de éxito es sig-
nificativamente mayor (14). Otro factor 
pronóstico indirecto relacionado con la 
distancia piel cálculo es la distancia desde 
el generador de la onda de choque a la 
superficie de la piel. Dado que la distan-
cia focal es siempre la misma, cuanto 
mayor sea la distancia del generador a 
la piel, menor será la distancia de la piel 
al cálculo. En litotriptores Storz esto se 
traduce como la altura de la mesa y a 
mayor altura, menor es la distancia de 
la piel al cálculo y mayor es la tasa de 
éxito de la LEC (15). 
La composición del cálculo es un factor 
que debe considerarse en la elección de 
la alternativa terapéutica. Los cálculos de 
cistina son muy difíciles de fragmentar 
con litotripsia y, por tanto, su antecedente 
debería persuadirnos a elegir otra opción 
terapéutica.
La radiodensidad medida en la tomografía 
axial computada guarda inversa relación 
con la probabilidad de fragmentación 
del cálculo en la litotripsia. Numerosos 
trabajos han concluído que cálculos con 
radiodensidad mayor a 1000 Unidades 
Hounsfield (UH) requieren un mayor 
número de ondas de choque para ser 
fragmentados y se asocia a una menor 
tasa de éxito (16). Otros estudios han 
definido como predictor de fracaso 
aquellos cálculos con una densidad mayor 
de 900 UH (17). Aquellos cálculos con 
menos radiodensidad son más fáciles de 
fragmentar, pero por otra parte, son más 
difíciles de visualizar radioscópicamente 
y se debe complementar con medio 
de contraste endovenoso o pielografía 
ascendente. 
Optimización de la LEC
En esta sección analizaremos aquellos 
elementos que nos permiten modificar 
positivamente el resultado de la litotripsia:
a.- Baja frecuencia de golpes.
b.- Acoplamiento adecuado.
c.- Uso de litotriptores con área focal de 
mayor tamaño.
d.- Anestesia eficiente.
e.- Uso de medicamentos.
f.- Medidas físicas.
Baja frecuencia de golpes. Numerosos 
trabajos, tanto in vitro como clínicos, han 
demostrado la conveniencia de ocupar 
bajas frecuencias de onda de choque. 
Trabajos in vitro han probado que una 
frecuencia de golpes cercana a 50 
golpes por minutos sería más eficiente 
en la fragmentación de los cálculos. 
Nuestra experiencia clínica publicada 
en un trabajo prospectivo (18) comparó 
las tasas de éxito de un grupo tratado 
a 60 golpes por minuto y otro a 120. El