Endourología (177)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
grupo tratado con menor frecuencia de 
golpes presentó una tasa de éxito clara-
mente superior (78 %) estadísticamente 
significativa comparada con el grupo 
sometido a mayor frecuencia (56 %). El 
grupo que utilizó la menor frecuencia 
requirió en promedio un menor número 
de golpes (2326) comparado con el grupo 
de mayor frecuencia (2842). Además, 
en este trabajo logramos probar que 
el grupo que más se beneficia usando 
la menor frecuencia son los pacientes 
con cálculos mayores de 10 mm y en 
cálculos más pequeños este beneficio 
se reduciría. Esto se debe a que las 
burbujas de cavitación requieren 0,5 
segundos para desintegrarse y permitir 
que la siguiente onda de choque actúe 
sobre el cálculo.
Acoplamiento adecuado. El acopla-
miento de la membrana a la piel debe 
realizarse acuciosamente evitando la 
presencia de bolsillos de aire entre am-
bos. Para rellenar este espacio se puede 
ocupar un gel o agua. Pishchalnikov 
(19) demostró in vitro que pequeños 
bolsillos de aire en el acoplamiento 
podían modificar significativamente la 
eficiencia de la LEC, reduciendo hasta 
en un 40% la fragmentación de los 
cálculos de mayor tamaño. 
Uso de litotriptores con mayor área 
focal. El área o zona focal es el volumen 
donde se focaliza la mayor presión de 
la onda de choque. Un estudio in vitro 
(20) demostró que litotriptores con área 
focal de mayor tamaño y menor energía 
serían más eficientes y más seguros. Esto 
se debería a que los cálculos están en 
constante movimiento (por la respiración) 
y con una mayor área focal se perderían 
menos golpes. Algunos litotriptores 
permiten elegir entre dos modalidades 
de área focal. Sugiero elegir siempre la 
de mayor tamaño.
Anestesia eficiente. En una LEC pue-
den ocuparse potencialmente todas 
las técnicas anestésicas, desde una 
sedación hasta una anestesia general o 
una técnica regional. El tipo de litotriptor 
puede condicionar y restringir el aba-
nico de opciones anestésicas. Aquellas 
máquinas con mayor superficie de aco-
plamiento y mayor zona focal inducen 
menos dolor, siendo susceptible el uso 
de una sedación; en cambio, aquellas 
con menor superficie de acoplamiento 
y menor zona focal son más dolorosas 
y, por lo tanto, requieren una anestesia 
general o regional si la ubicación del 
cálculo lo permite.
Múltiples trabajos han demostrado los 
beneficios de usar anestesia general en 
la LEC, mejorando la tasa de éxito en 
hasta un 10 % en comparación con las 
otras técnicas anestésicas. Esto se de-
bería a la inmovilidad y mayor número 
de golpes que efectivamente dan en el 
blanco. Si se utiliza anestesia general se 
sugiere reducir la amplitud ventilatoria. 
Independientemente de la técnica 
anestésica ocupada se recomienda 
posicionar el cálculo en el foco durante 
la fase expiratoria, ya que permanecerá 
ahí por un lapso de tiempo mayor. 
Uso de medicamentos. El uso de blo-
queadores alfa adrenérgicos (tamsulosi-
na) permite adelantar la eliminación de