Endourología (183)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
MÉTODOS DE LITOTRICIA 
INTRACORPÓREA PARA USO EN 
URETEROSCOPÍA
Dr. Juan Carlos Román S. 
Servicio de Urología Hospital Clínico Universidad de Chile.
El manejo endoscópico de la litiasis ha 
desplazado en muchos casos el uso de 
Litotricia extracorpórea. Existe un desa-
rrollo continuo de nuevas tecnologías 
que buscan disminuir los riesgos para 
el paciente mejorando su efectividad, 
esto se ha logrado con el desarrollo 
de instrumentos flexibles y de menor 
calibre, lo que requiere necesariamente 
de métodos de litotricia que se adapten 
a estas características.
En el siguiente capítulo se revisarán 
las alternativas actuales de Litotricia 
Intracorpórea (LIC), sus indicaciones, 
ventajas y desventajas comparativas.
Litotricia 
electrohidráulica
La Litotricia Electro-hidráulica (LEH), fue 
la primera modalidad de LIC. Desarrollada 
en la década del 50, se basa en el efecto 
de vaporización que produce una descar-
ga eléctrica en un medio líquido, lo que 
genera una burbuja de rápida expansión y 
colapso, esta onda de choque hidráulica 
al impactar fragmenta la litiasis (1, 2). 
Las sondas que entregan la energía elec-
trohidráulicas son flexibles y se conectan 
mediante un cable a un generador, los 
diámetros de sonda han ido disminuyendo 
de 9Fr en las sondas iniciales a 1.9Fr de 
las sondas actuales, lo que permite su 
uso en ureteroscopios flexibles. 
Dentro de los problemas comúnmente 
asociados a LEH esta el daño al tejido 
circundante, principalmente inducido 
por calor (3), además de la migración 
proximal de fragmentos. 
El objetivo es fragmentar los cálculos de 
forma suficiente para que sean removi-
das mediante pinzas o canastillas, no se 
recomienda fragmentar litiasis menores 
a 2mm, por el riesgo de daño tisular (3). 
El uso de la LEH ha disminuido con el 
desarrollo de litotriptores láser, tiene una 
tasa de efectividad cercana al 90 % para 
litiasis ureterales (4), pero se ha asociado 
a mayor tasa de complicaciones con 
riesgo de perforación ureteral cercano 
al 8 % (4,5,6,). 
Litotricia ultrasónica
La generación de ondas mecánicas 
ultrasónicas en un rango, mediante la 
aplicación de corriente sobre un cristal 
piezoeléctrico, permite la generación de 
energía vibratoria la que es transmitida 
a través de una varilla rígida, sólida o