Endourología (203)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
NEFROLITECTOMÍA 
PERCUTÁNEA DECÚBITO PRONO
Dr. Fernando Marchant, Dr. Alejandro Mercado, Dra. Daniela Fleck 
Servicio de Urología, Hospital Clínico Universidad de Chile. 
1. Introducción
La nefrolitectomía percutánea (NLP) es 
una técnica urológica antigua, pero a 
la cual le costó ganar terreno y lograr 
posicionarse en la práctica urológica. 
El crédito de la primera extracción de 
cálculos por vía percutánea se atribuye 
a Rupel y Brown en 1941, aunque Allen 
ya había descrito la técnica 6 años 
antes. En ambos casos, la extracción 
se realizó a través del tracto de una 
nefrostomía que se había establecido 
previamente en forma quirúrgica. 
Para el avance de la NLP fue esencial 
el establecimiento de la técnica de 
la nefrostomía percutánea a la cual 
se hace referencia en diversos textos 
urológicos de distintos países, desde 
fechas tan tempranas como 1865. Sin 
embargo, esta técnica cayó en el olvi-
do y no resurgió hasta 1955, cuando 
el urólogo estadounidense Goodwin 
volvió a describirla, aunque dejándola 
en manos de los radiólogos. 
La introducción del ultrasonido en la 
práctica clínica a comienzos de 1980 
tuvo un significativo impacto en la eje-
cución de procedimientos percutáneos 
en Europa. En muchos países europeos 
los urólogos tuvieron acceso directo 
al ultrasonido, despojando a los radió-
logos de la punción y apoderándose 
por completo del procedimiento de 
la nefrostomía percutánea, mientras 
que en Norteamérica el procedimiento 
sigue dependiendo en gran medida, 
hasta el día de hoy, de los radiólogos.
Recién en 1976, Fernström (radiólogo) 
y Johansson (urólogo) reportaron los 3 
primeros casos exitosos de nefrostomías 
percutáneas seguidas de dilatación del 
trayecto por varios días y extracción de 
cálculos bajo control fluoroscópico. Si 
bien inicialmente la NLP generó gran 
interés entre los urólogos, el desarrollo 
de la litotricia extracorpórea (LEC) por 
ondas de choque relegó a la NLP a 
segundo plano y en muchos centros 
cayó en desuso. Sin embargo, con los 
años fueron quedando en evidencia 
las limitaciones de la LEC, sobre todo 
frente a cálculos grandes y complejos, 
lo que abrió nuevamente el paso a la 
NLP, técnica que se ha ido reinventando 
con la introducción de nuevos instru-
mentos, accesorios y tecnologías que 
le han permitido reducir su morbilidad, 
incrementar su efectividad y volver 
a posicionarse como alternativa de 
primera línea en el manejo de algunos 
cálculos del tracto urinario alto (1).