Endourología (204)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
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2. Indicaciones y 
Contraindicaciones
Los factores que determinan las 
indicaciones para NLP incluyen las 
características del cálculo (tamaño, 
composición, ubicación), caracterís-
ticas del paciente (hábito corporal, 
anomalías renales) y falla previa de 
otras modalidades de tratamiento (LEC, 
ureteroscopía flexible o cirugía abierta). 
Sin embargo, en general, se acepta 
que el factor más determinante en la 
indicación de la modalidad de trata-
miento es el tamaño del cálculo, dado 
que este factor es el que más influencia 
los resultados en términos de las tasas 
de estado libre de cálculos, necesidad 
de procedimientos secundarios y tasa 
de complicaciones.
De acuerdo a las guías clínicas actual-
mente disponibles y elaboradas por la 
Asociación Americana de Urología (AUA) 
y Asociación Europea de Urología (EAU), 
se considera a la NLP como primera 
elección para el manejo de (2-4):
• Cálculos coraliformes, que puedan ser 
tratados con un número prudente de 
accesos percutáneos (la definición de 
“prudente” no se discute en las guías).
• Cálculos piélicos y de cálices medio/
superiores de 2 o más centímetros de 
diámetro mayor.
• Cálculos en cálices inferiores de 1.5 
o más centímetros de diámetro mayor.
• Cálculos de menor tamaño a los 
descritos, pero con condiciones 
desfavorables para LEC (cálculos 
de brushita, cistina u oxalato de 
calcio monohidrato, cáliz de polo 
inferior de más de 10 milímetros de 
largo, infundíbulo angosto menor a 5 
milímetros o ángulo infundíbulo-piélico 
muy agudo).
Las principales contraindicaciones para 
la NLP son el embarazo, desórdenes 
de la coagulación, infección urinaria 
no tratada, sospecha de tumor en el 
trayecto de punción o en el riñón e in-
terposición anómala de asas intestinales.
3. Imagenología 
Preoperatoria 
Las guías clínicas actuales recomiendan 
realizar una tomografía axial computada 
(TAC) de abdomen contrastada siempre 
cuando sea posible, dado que entregará 
información importante para planificar 
el procedimiento de la NLP, tal como 
el tamaño, número y coeficiente de 
atenuación del o los cálculos, anatomía 
renal y del sistema pelvicaliceal y la 
situación de los órganos adyacentes. 
Sin embargo, un TAC de abdomen no 
contrastado también puede aportar la 
mayor parte de esta información y se 
prefiere cuando sea necesario, evitar 
el uso del medio de contraste (4, 5).
El uso de ecografía y radiografía simple 
se desaconseja, dado que no aporta 
información suficiente para la plani-
ficación preoperatoria. Sin embargo, 
la ecografía preoperatoria podría ser 
de utilidad si el apoyo imagenológico 
para la punción será el ultrasonido.