Endourología (205)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
5. Posicionamiento 
del paciente
Históricamente la NLP se ha realizado en 
posición prona (Figura 1). En estos casos, 
el procedimiento comienza con la insta-
lación de un catéter ureteral retrógrado 
en la posición de litotomía dorsal y luego 
el paciente es reposicionado a prono (4). 
Al posicionar al paciente en prono, se 
recomienda flectarlo en 30° para separar 
la cresta ilíaca posterior de la duodécima 
costilla. Esto tiene dos beneficios: 1) 
amplía el espacio de trabajo y da mayor 
movilidad para acceder por cálices infe-
riores y 2) facilita el acceso por cálices 
superiores (4).
La principal crítica a la posición en prono 
es que la necesidad de realizar el cambio 
desde la posición de litotomía dorsal inicial 
(para la instalación del catéter ureteral) 
a prono, necesariamente prolonga el 
tiempo operatorio. Además la posición 
prona limita la posibilidad de realizar 
un acceso ureteroscópico retrógrado 
simultáneo en casos seleccionados. 
Estas críticas han motivado diferentes 
propuestas de posicionamiento que per-
miten tanto reducir el tiempo operatorio 
,como facilitar el acceso simultáneo por 
vía retrógrada.
Dentro de las variaciones de la posición 
de prono, se encuentra la posición prono 
con separación de piernas, que permite 
acceder en forma retrógrada a través de 
la uretra con un cistoscopio flexible para 
poder instalar el catéter ureteral.
Probablemente la alternativa al prono más 
frecuentemente utilizada, es la posición 
supina de Valdivia-Galdakao. La posición 
original de Valdivia (descrita en 1987) 
corresponde a una posición supina con 
elevación del flanco. La modificación 
Valdivia-Galdakao corresponde a la misma 
posición pero posicionando las piernas 
separadas en posición de litotomía. Su 
gran ventaja es que permite un acceso 
anterógrado percutáneo y retrógrado 
transuretral simultáneo a la vía urinaria, 
evitando al mismo tiempo la necesidad 
de realizar cambios de posición en el 
mismo acto quirúrgico.
Sin embargo, ambas posiciones son 
Figura 1 Posición de prono-flectado. Esta posición permite separar la cresta ilíaca 
posterior de la duodécima costilla (área achurada en rojo). Esto permite ampliar el espacio 
de trabajo, dar mayor movilidad para acceder por cálices inferiores y facilitar el acceso por 
cálices superiores.