Endourología (208)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
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RNM también ha sido descrito como 
una alternativa para evitar la radiación 
ionizante. El mayor problema con esta 
técnica es la dificultad para visualizar 
la guía, la disponibilidad y costo del 
equipo (4).
En pacientes con alguna alteración 
anatómica como deformidad de la 
columna, el acceso percutáneo bajo 
guía fluoroscópica puede predisponer 
a un mayor riesgo de lesión de órganos 
adyacentes. En estos casos el acceso 
renal percutáneo guiado por TAC podría 
tener ventaja.
Debido a que el entrenamiento en acceso 
renal por vía percutánea es deficiente 
en muchos Centros Formadores en 
Urología, algunos urólogos han optado 
por un acceso renal por vía retrógrada, 
es decir, un acceso retrógrado al cáliz 
deseado por medio de un catéter di-
rigible y luego el avance de una guía 
de punción a través del catéter hacia 
la piel, creando un acceso “Through 
and Through”. Si bien es una técnica 
poco utilizada, ya se han descrito mo-
dificaciones a esta técnica, incluyendo 
el uso de asistencia endoscópica para 
dirigir visualmente la salida de la guía 
de punción desde el cáliz (4).
La asistencia endoscópica también se 
ha utilizado para facilitar el acceso an-
terógrado al riñón cuando una punción 
percutánea no puede ser realizada en 
forma exitosa o cuando una guía no 
puede sortear un cáliz obstruido. En 
1995 se describió el uso de ureterorre-
noscopía (URS) retrógrada simultánea 
a un acceso renal percutáneo guiado 
con fluoroscopía. En un principio se 
describieron 3 escenarios donde la 
asistencia endoscópica fue un valioso 
complemento al acceso renal guiado 
por fluoroscopía o ultrasonido (4): 
obesidad mórbida, ptosis renal y gran 
cálculo coraliforme. Hoy en día hay 
urólogos que consideran de rutina el 
uso de URS para guiar el acceso renal 
percutáneo, ya que consideran que 
permite un posicionamiento más se-
guro y preciso de la vaina de trabajo, 
lo que conlleva a menor sangrado. Al 
mismo tiempo, el uso de una vaina de 
trabajo transuretro-ureteral facilitaría 
el drenaje, el paso de fragmentos y el 
acceso a cálices que son inaccesibles 
con el nefroscopio. Sin embargo, el uso 
rutinario de esta técnica es considerado 
por algunos como costo-ineficiente (4).
En cálculos complejos, a veces es 
necesario realizar múltiples accesos 
percutáneos, lo que conlleva un mayor 
riesgo de sangrado y complicaciones, 
incluyendo un deterioro de la función 
renal. Esto es debido a que mediante 
un acceso único no es posible acce-
der y trabajar en el resto de los cálices 
utilizando un nefroscopio rígido. Para 
estos casos, se ha descrito el uso de 
un nefroscopio flexible con litotriptor 
láser Holmium:YAG, logrando resul-
tados apropiados (4). También se ha 
descrito el uso combinado con URS, 
para así movilizar cálculos que están 
en ubicaciones complejas (4).
7. Dilatación del 
Trayecto
Históricamente se han utilizado di-
ferentes métodos para la dilatación