Endourología (211)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
8. Fragmentación 
y Extracción de los 
Cálculos
El que una NLP sea eficiente y exitosa 
depende, en gran parte, de la efectividad 
del dispositivo de litotricia. 
Existen básicamente dos estrategias para 
fragmentar y remover los cálculos (4, 11):
1. Vaporización o pulverización de los 
cálculos y lavado de los fragmentos a 
través de la vaina de Amplatz: La lito-
tricia ultrasónica ha sido históricamente 
el pilar de esta estrategia de la fragmen-
tación de cálculos, ya que pulveriza la 
mayoría de los cálculos e incorpora un 
dispositivo de succión eficiente para 
aspirar fragmentos. La desventaja es su 
limitada capacidad para fragmentar y, 
por lo tanto, remover cálculos de mayor 
dureza, compuestos por una proporción 
mayor de cistina, oxalato de calcio mo-
nohidrato monosódico y brushita. La 
litotricia neumática es más efectiva en 
fragmentar estos cálculos “duros”, pero 
estos dispositivos tienen muy poca o 
nula capacidad de succión. Cuando se 
pretende pulverizar un cálculo mediante 
litotricia neumática, se aconseja utilizar la 
modalidad de pulsos múltiples. También 
existen dispositivos con modalidad dual, 
que combinan ambos litotriptores. Un 
ejemplo es el Swiss LithoClast© Ultra. 
Este fue probado con un sistema in 
vitro y se reportó un tiempo medio de 
penetración más rápido que con un 
litotriptor ultrasónico o neumático por 
sí solo. El litotriptor ultrasónico dual 
CiberWand© también es un litotriptor 
relativamente nuevo. Fue comparado en 
Figura 4. Fragmentación y extracción de cálculos con pinza tridente. Luego de fragmentar 
el cálculo mediante el uso de un litotriptor neumático (A y B), los fragmentos son extraídos 
mediante el uso de una pinza tridente que se pasa a través del canal de trabajo del 
nefroscopio (C y D).