Endourología (212)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
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el sistema in vitro con el Swiss LithoClast© 
Ultra, siendo el tiempo de penetración 
significativamente menor en caso del 
CiberWand. Ninguno de los 2 grupos 
presentó reporte de malfuncionamiento 
o eventos adversos. Cuando se utilizan 
nefroscopios flexibles, el único método 
de fragmentación posible es mediante 
el uso de láser Holmium:YAG, para el 
cual se aconseja una modalidad de baja 
energía y alta frecuencia. Sin embargo, la 
eficiencia del láser frente a una elevada 
carga litiásica es menor a la de otros 
métodos de litotricia.
2. Fragmentación del cálculo y re-
moción de los fragmentos con pinza 
o canastillos (Figura 4): La gran des-
ventaja de la primera estrategia es la 
generación de múltiples y pequeños 
fragmentos que migran fácilmente a 
lugares de los cuales es muy difícil 
extraerlos. Para evitar ese problema, 
esta segunda estrategia busca gene-
rar fragmentos de mayor tamaño que 
puedan ser fácilmente extraídos a través 
de la vaina de Amplatz. 
En estos casos, los instrumentos de 
litotricia neumática se prefieren en una 
modalidad de pulso único y el láser en 
modalidad de alta energía y baja fre-
cuencia. Para extraer los fragmentos se 
utilizan pinzas o canastillos de nitinol. 
La principal ventaja de las pinzas en 
comparación a los canastillos es que 
tienen menor riesgo de atrapamiento 
y permiten soltar con mayor facilidad 
un cálculo que no logra salir por el 
diámetro de la vaina de Amplatz. Su 
desventaja es que utilizan más espacio 
dentro de la vaina y por lo tanto permiten 
extraer fragmentos de menor tamaño 
que los que se pueden extraer con los 
canastillos.
9. Alternativas 
de Drenaje 
Postoperatorio
La última decisión quirúrgica durante 
una NLP es sobre la necesidad de dejar 
algún tipo de drenaje a través del tra-
yecto de punción. La técnica original 
de NLP deja una sonda de nefrostomía 
(generalmente una sonda Foley) con 
el fin de favorecer la hemostasia en el 
trayecto de punción, proveer un buen 
drenaje para evitar la filtración urinaria y 
mantener el trayecto para una segunda 
revisión en caso de ser necesario (4). 
Sin embargo, los drenajes de gran 
calibre se asocian a mayor discomfort 
del paciente. 
Diversos estudios han comparado los 
resultados de la NLP según el tipo de 
drenaje. Por ejemplo, al comparar el 
uso de una sonda Foley de 28 F con 
el uso de un catéter doble-J de 9 F en 
el trayecto de punción, se evidenció 
que ambos grupos presentaron una 
incidencia comparable de hematuria 
y que el grupo con doble-J requirió 
menos analgesia, presentó menor 
filtración urinaria y menor estadía 
hospitalaria (4).
La necesidad de dejar una nefrostomía 
ha sido ampliamente cuestionada, dado 
que la mayoría de los pacientes no 
presentan un sangrado postoperatorio 
significativo, perforación pelvicaliceal 
y no requieren una segunda revisión.