Endourología (231)

Vista previa del material en texto

126
Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
URETEROSCOPÍA SEMIRRÍGIDA 
PARA LITIASIS URETERAL: 
TÉCNICA Y RESULTADOS
Dr. José Antonio Salvadó B.
Unidad de Urología, Clínica Santa María.
Introducción
Durante los últimos años, los proce-
dimientos mínimamente invasivos, 
incluyendo la endoscopía urológica, 
han tomado gran protagonismo. El 
tratamiento de la litiasis urinaria por 
técnicas endourológicas ha demos-
trado un nivel superior a las técnicas 
tradicionales en cuanto a dolor posto-
peratorio, días de estadía hospitalaria, 
tasa libre de fragmentos residuales, lo 
que se traduce en una reducción de los 
costos y disminución en el número de 
pacientes que requieren un segundo 
tratamiento (1).
Habitualmente se menciona a Marshall 
como el primer urólogo en haber reali-
zado una ureteroscopía (URS) en 1964 
(2). Sin embargo, fueron en realidad 
Young and MacKay quienes efectuaron 
la primera visualización endoscópica 
del uréter en 1929 (3).
Recién en 1980 Pérez Castro y Martínez-
Pinieiro desarrollaron ureteroscopios que 
permitirían visualizar todo el largo del 
tracto urinario (ureterorenoscopios) (4).
La denominación de URS semirrígido 
proviene de la capacidad del instrumento 
de poder curvarse levemente sin sufrir 
mayor interferencia en la transmisión 
de la imagen. Esta característica es 
lograda gracias a que la transmisión 
de la luz se produce a través de un 
manojo de fibras ópticas, a diferencia 
de los instrumentos completamente 
rígidos cuya transmisión de la imagen 
ocurre a través de una serie de cristales 
organizados para magnificar la imagen.
En este capítulo describiremos paso a 
paso la técnica habitual para la realización 
de la ureterolitotomía endoscópica, así 
como también la evidencia actual para 
el uso de los diversos dispositivos dispo-
nibles para efectuar este procedimiento.
Fases de la ureteroscopía 
para el tratamiento de la 
litiasis ureteral, optimizando 
la técnica
1. Indicaciones
Las indicaciones aceptadas para la reali-
zación de la URS en el tratamiento de la 
litiasis ureteral distal son aquellas con-
sensuadas por la Asociación Americana 
de Urología en conjunto con la Sociedad 
Europea de Urología (5).
a. Litiasis ureteral con bajas posibilidades 
de eliminación espontánea.