Endourología (232)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
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b. Insuficiencia renal.
c. Dolor persistente a pesar de adecuado 
manejo analgésico.
Si bien está aceptado que la ureteroscopía 
semirrígida puede ser utilizada a lo largo 
de todo el uréter, nuestra recomendación 
es preferirla en el tercio medio y distal 
de éste. Frente a la necesidad de tratar 
cálculos del extremo proximal o de la 
unión pieloureteral y optando por la via 
endoscópica, nuestra práctica habitual 
es utilizar endoscopios flexibles para 
lograr un buen resultado con mínima 
morbilidad.
Tradicionalmente la URS semirrígida ha 
sido percibida como un procedimien-
to más mórbido al compararla con la 
litotripsia extracorpórea. Sin embargo, 
no ha sido cuidadosamente clarificado 
el origen de está impresión. Varios son 
los estudios que han asociado la rela-
tiva mala tolerancia al procedimiento. 
Bensalah, utilizando una encuesta 
validada SF-36, demostró un impacto 
negativo de la ureteroscopía sobre el 
estado de salud general y sensación 
de fatiga (6). Asimismo, Pearle en un 
estudio comparativo de litotripsia versus 
URS, demostró que aquellos pacientes 
sometidos a este último procedimiento 
estarían dispuestos a repetir la cirugía en 
un 63 % de los casos frente a un 90 % 
de los pacientes sometidos a litotripsia 
extracorpórea, sin embargo, los auto-
res atribuyeron este fenómeno al uso 
rutinario de catéter ureteral doble J en 
la vía endoscópica (7).
Desde el punto de vista económico, 
varios reportes en la literatura médica 
han efectuado un análisis comparativo 
de costos de la litotripsia extracorpórea 
versus URS. La mayoría de ellos han 
demostrado un mejor costo efectividad 
a favor de la vía endoscópica, esto de-
terminado, principalmente, por la mayor 
tasa de retratamiento de la litotripsia 
extracorpórea (8-10). 
2. Evaluación preoperatoria
Además de la evaluación preoperatoria 
habitual de cualquier tipo de cirugía, para 
realizar un procedimiento endoscópico 
invasivo en la vía urinaria se recomienda 
la realización de los siguientes exámenes 
preoperatorios:
Orina completa y Urocultivo: descartar 
infección activa de la vía urinaria.
Creatinina plasmática: obtener infor-
mación sobre la función renal previo al 
procedimiento.
Pruebas de coagulación: descartar 
la presencia de alteraciones en la 
coagulación.
PieloTAC: entrega información valiosa 
respecto a tamaño, ubicación y potencial 
dureza de la litiasis.
3. Consentimiento informado
Dentro de la preparación preoperatoria 
y considerando la actual ley de derechos 
y deberes del paciente, se debe incluir la 
realización del consentimiento informado 
del paciente, para esto la aceptación del 
procedimiento debe ser voluntaria y el 
médico tratante debe explicar los riesgo 
potenciales del procedimiento sugerido, 
las alternativas al tratamiento propuesto 
y el impacto en la salud del paciente, 
si la condición persiste sin ser tratada.
4. Profilaxis antibiótica
Si bien no existe una recomendación