Endourología (233)

Vista previa del material en texto

128
Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
universal respecto al uso de profilaxis en 
ureteroscopía, nuestra recomendación 
es la de utilizar una cefalosporina de 
primera generación en una dosis única 
30 minutos antes de la cirugía, para 
este efecto habitualmente utilizamos 
Cefozolina 1 gr intravenosa.
5. Posicionamiento del 
paciente
La posición del paciente constituye un 
punto crítico en la URS. Para el posicio-
namiento del paciente recomendamos 
el uso de la posición de litotomía clásica.
En nuestra experiencia el flexión forzada 
de la extremidad inferior contra lateral 
no es necesaria en la mayoría de los 
casos. De la misma manera, la posición 
de los diferentes equipos necesarios para 
efectuar el procedimiento debe ser hecha 
logrando máxima ergonomía. Siempre 
se debe tener presente la necesidad de 
instalar las pantallas según la ubicación 
del arco en C de rayos X, de manera 
tal de mantener una visión continua 
despejada tanto a nivel endoscópico 
como radioscópico. Para obtener una 
cómoda posición de las extremidades 
inferiores nosotros recomendamos el 
uso rutinario de pierneras tipo Allen 
Yellowfin ®. El cóccix del paciente 
debe ubicarse en el borde inferior de la 
mesa quirúrgica. Una vez posicionado 
el paciente, deben ser aseguradas las 
zonas de apoyo en especial sectores de 
prominencias óseas. Es recomendable 
que las extremidades superiores queden 
paralelas al cuerpo del paciente , ya que 
la extensión de éstas puede impedir una 
adecuada movilización del arco en C. 
Se continúa con la realización de aseo 
de la zona genital con preparaciones 
basadas en clorhexidina y se cubre con 
campos quirúrgicos. El arco en C debe 
ser envuelto con una manga estéril.
La localización de los miembros del 
equipo quirúrgico y la posición de los 
diferentes dispositivos se describe en 
la figura 1.
 6. Ureteroscopía Paso 
a paso
Paso 1: Cistoscopia
La cistoscopia debe ser efectuada de 
manera estándar, con especial énfasis 
en los puntos habituales de reparo ana-
tómico. Durante la cistoscopia lo ideal 
es mantener el cistoscopio en el centro 
de la uretra, evitando chocar contra 
las paredes de ésta, identificando el 
verumontanum en el caso de pacientes 
masculinos. Una vez dentro de la vejiga, 
se debe realizar un examen metódico y 
ordenado de todos los cuadrantes, dete-
niendo el flujo continuo y así evitar una 
sobredistención vesical, identificando el 
meato ureteral por el que se accederá. 
Paso 2: Ureteropielografía retrógrada 
(UPR)
La realización de una UPR entregará 
información necesaria para determinar 
la ubicación litiasis y estimar su tama-
ño (especialmente en casos de litiasis 
radiolúcidas). Además permite obtener 
una impresión de la anatomía general 
del uréter sobre el que se va a trabajar. 
La UPR se efectúa con la introducción a 
través del meato ureteral de un catéter 
ureteral con su extremo distal abierto 
(open end Ureteral Axxcess ™ catheter