Endourología (234)

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de 6 Fr), inyectando aproximadamente 
20 cc de líquido de contraste diluido al 
50 % (Conray 60®) esta maniobra debe 
ser hecha con especial cuidado para 
evitar la sobre presión a nivel de la pelvis 
renal y los cálices.
Paso 3: Uso de guía de seguridad
En teoría el uso de la guía de seguridad 
durante la URS evita la potencial pérdida 
del acceso al uréter, permitiendo una fácil 
y rápida instalación de catéter ureteral 
doble J frente a una perforación. En 
nuestra práctica utilizamos de manera 
rutinaria una guía hidrofílica de 0,035 
pulgadas, 150 cms de largo y de punta 
recta (Zipwire ®) la que es introducida 
por el uréter avanzándola hasta la pelvis 
renal donde se enrolla, todo esto bajo 
visión radioscópica. 
Sin embargo, varios autores han con-
cluido que el uso rutinario de la guía de 
seguridad no se justifica. Ulbik en estudio 
comparativo realizado en 2 hospitales 
evidenció que en el centro donde se 
utilizó guía de seguridad en el 98 % de 
los casos versus un segundo hospital 
donde sólo se utilizó la guía en el 7 % 
de los pacientes no hubo diferencias en 
número de complicaciones intraope-
ratorias. A pesar de lo anterior, este 
estudio demostró que en los pacientes 
donde se utilizó guía rutinariamente se 
logró una significativa mayor tasa libre 
de fragmentos y una menor frecuencia 
en estenosis ureteral observada a largo 
plazo (11). Otro estudio retrospectivo 
comparó 207 pacientes en quienes no 
se utilizó guía versus 45 pacientes en 
los que se instaló la guía de seguridad, 
no observándose diferencias en la tasa 
de complicaciones. Los autores del 
estudio concluyen que el uso de guía 
de seguridad se justifica sólo en casos 
de anatomía compleja, acceso difícil o 
múltiples cálculos ureterales (12).
A nuestro juicio el uso rutinario de guía 
de seguridad se justifica dada la mayor 
Figura 1. Posicionamiento del paciente y su relación con el equipo en pabellón.
1. Anestesia
2. Técnico en 
rayos X
3. Pantalla 
endoscópica
4. Paciente
5. Arco en C
6. Cirujano
7. Enfermero