Endourología (235)

Vista previa del material en texto

130
Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
facilidad que genera en la introducción 
posterior del ureteroscopio y su eventual 
utilidad frente a la necesidad de instalar de 
emergencia un catéter ureteral doble J.
Paso 4: Acceso al uréter: dilatación 
activa, pasiva.
Hasta la fecha no existen estudios 
prospectivos comparativos respecto al 
uso de balón de dilatación ureteral para 
ureteroscopía. La presencia de un catéter 
ureteral preoperatorio por al menos 1 
semana ha sido relacionado con un ac-
ceso más sencillo y con menor necesidad 
de dilatar con balón para acceder a la 
litiasis (13). En nuestra actividad clínica 
no recomendamos el uso de balón, 
frente a un meato difícil de negociar 
intentamos el uso de la técnica de “riel” 
utilizando la guía de seguridad hidrofílica 
0,035 pulgadas y en el canal de trabajo 
del ureteroscopio semirrígido una guía 
PTFE de punta blanda y 0,035 pulgadas 
(Figura 2). En caso de no lograr acceso 
fácil con esta técnica, nuestra conducta 
es la de instalar un catéter ureteral doble 
J por dos semanas y realizar un nuevo 
intento de URS, la cual debería ocurrir 
sin mayores dificultades gracias a la di-
latación pasiva que genera la portación 
del catéter ureteral.
Paso 5: Uso de dispositivos 
antimigratorios.
Uno de los riesgos más temidos durante 
la ureteroscopía es la migración de la 
litiasis o alguno de sus fragmentos, esto 
es especialmente cierto en el tratamiento 
de la litiasis del segmento distal. Varios 
han sido los dispositivos estudiados para 
evitar la migración. Los más comúnmen-
te reportados en la literatura médica 
son el Stone Cone (Boston Scientific, 
Natick, MA), el NTrap (Cook Urological, 
Bloomington, IN), BackStop Gel (Boston 
Scientific, Natick, MA) y el Accordion® 
(PercSys, Palo Alta, CA) (Figura 3). El 
Stone Cone en un estudio realizado 
en 50 pacientes, se asoció a una nula 
necesidad de segundos procedimien-
tos y a un menor instrumentalización 
del uréter dado a que se logró obtener 
fragmentos de menos de 3 mm durante 
el procedimiento (14). El BackStop Gel 
es un polímero termosensible reverso 
con el cual se logra un tapón proximal al 
cálculo. Una vez que la fragmentación y 
la extracción de los fragmentos se realiza, 
el gel se disuelve con irrigación fría. En 
un estudio randomizado, controlado y 
Figura 2. Acceso ureteral usando la técnica 
de riel.
Figura 3. La imagen a izquierda 
corresponde al dispositivo Accordion® 
y a derecha el dispositivo StoneCone®