Endourología (246)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
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tratados con una URSf y 97,87 y 78 % 
para aquellos de alto grado tratados 
con una URSf. Estos resultados no 
fueron significativamente distintos de 
aquellos pacientes con una enfermedad 
de bajo grado manejados con NUR. El 
autor, además, reporta que 10 pacientes 
(15 %) del grupo URSf progresaron a 
una enfermedad de alto grado en un 
tiempo promedio de 38 meses y un 77 
% de los pacientes presentó una lesión 
recurrente (fácilmente resecable por 
URSf) en un promedio de tiempo de 
12 meses (hasta 5 años).
Manejo de la Estenosis 
pieloureteral
Con el desarrollo de la cirugía lapa-
roscópica, endoscopios de cada vez 
menor tamaño, láser de holmio y la 
cirugía robótica, las opciones terapéu-
ticas para los pacientes con estenosis 
Pieloureteral (EPU) son múltiples. Si bien 
la cirugía abierta tiene tasas de éxito 
alrededor del 90 % (constituyendo el 
Gold-Standard), la morbilidad asociada 
debe tenerse en consideración. Dentro 
de las complicaciones descritas se 
encuentran la formación de una fístula 
en el 2,5 % de los casos, recidiva de la 
estenosis en un 2,5 % y la necesidad 
de nefrectomía hasta en un 3 % de 
los casos. 
Dentro de las opciones terapéuticas 
endourológicas podemos mencionar 
la Endopielotomía anterógrada por 
Nefroscopía, la Endopielotomía retro-
grada por ureteroscopía semirrígida o 
flexible con cuchillo frío, láser o balón 
(Acucise™) y la pieloplastía laparos-
cópica y robótica. Entre los factores 
a considerar para decidir una técnica 
por sobre otra, se encuentran las co-
morbilidades del paciente, la extensión 
de la estenosis, la presencia de vasos 
aberrantes, la presencia de litiasis renal 
(susceptible de ser manejada en un 
mismo tiempo por un acceso percu-
táneo) y por sobre todo, la experiencia 
del cirujano. 
Cuando se evalúan pacientes someti-
dos a endopielotomía retrógrada, las 
tasas de éxito descritas oscilan entre 
el 70 y el 90 %. Si bien estas tasas son 
menores al de la pieloplastía abierta / 
laparoscópica, algunos autores con-
sideran que esta técnica debiese ser 
utilizada como primera opción dada 
su baja morbilidad, menor tiempo 
quirúrgico, posibilidad de realizarse 
como cirugía ambulatoria y menor 
periodo de recuperación.
Técnica Quirúrgica
A continuación describiremos la técnica 
utilizada en nuestro centro para realizar 
una Ureteroscopía / Ureterolitotomía 
endoscópica flexible.
El procedimiento debe ser realizado 
idealmente con un Urocultivo negativo, 
sin embargo, en aquellos pacientes 
con litiasis que no logran negativizar el 
cultivo y se encuentran asintomáticos, 
iniciamos una terapia antibiótica dirigida 
al menos 24 horas antes. En caso de 
tener un cultivo negativo previo, solo 
utilizamos 1 dosis profiláctica previo a 
la intervención. En aquellos casos que 
se operan bajo cobertura antibiótica, 
extendemos el tratamiento 1 semana.
En todos los pacientes utilizamos medias