Endourología (247)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
de compresión elásticas. La profilaxis de 
Trombosis venosa profunda mediante 
heparina de bajo peso molecular puede 
ser reiniciada la misma noche. El esta-
do de anticoagulación de un paciente 
no representa una contraindicación 
absoluta de esta cirugía, sin embargo, 
pequeños sangrados pueden dificultar 
de gran manera la visualización, lo que 
podría incluso, llevar a finalizar la cirugía. 
Si bien esta técnica puede ser realizada 
bajo anestesia regional o general, cree-
mos que esta última opción permite 
un mayor control de la ventilación 
del paciente logrando así una mejor 
visualización.
Posicionamos al paciente en litotomía, 
sin embargo ,dejamos la pierna contra-
lateral a la litiasis más baja de manera 
que ésta no dificulte el movimiento del 
instrumental durante la realización de 
la cirugía.
Realizamos una uretrocistoscopía con 
óptica de 30º para descartar la presencia 
de litiasis vesical o de lesiones tumorales 
según sea el caso de cada paciente. 
Una vez realizado esto, procedemos al 
ascenso de un catéter ureteral, al uréter 
distal de la vía urinaria comprometida y 
procedemos a realizar una uretero-pie-
lografía ascendente. Posteriormente 
ascendemos 2 guías hidrofílicas de 0,035” 
o una guía hidrofílica y una metálica de 
PTFE de 0,035”.
A continuación procedemos a realizar 
una ureteroscopía semirrígida ascendien-
do la mayor distancia posible. Creemos 
que este paso permite demostrar que el 
uréter se encuentra libre de litiasis u otro 
factor obstructivo (que pudiese dificultar 
el ascenso de la vaina y/o ureteroscopio 
flexible y, además, nos permite realizar 
una adecuada dilatación del trayecto 
intramural del uréter. 
A continuación procedemos a insta-
lar una vaina de acceso ureteral. En 
nuestro centro utilizamos una vaina 
de acceso Ureteral hidrofílica de 12 
fr de diámetro interno de 45 ó 35 cm. 
Dependiendo de la altura del paciente 
para el acceso renal. En aquellos pa-
cientes con un uréter muy estrecho 
en los cuales tenemos dificultad para 
el ascenso de la vaina, procedemos a 
la instalación de un catéter doble J de 
6 fr para posteriormente reintentar en 
1 semana (figura 2).
Una vez ascendida la vaina, ingresamos 
con el Ureteroscopio flexible. Para una 
adecuada visualización, utilizamos un 
dispositivo de bomba a presión. Al 
identificar la litiasis siempre intentamos 
posicionarla en cáliz superior utilizando 
un canastillo dormía tipo pinza triden-
te de 2 fr (N-gage Cook Medical®), 
luego posicionamos al paciente en 
Fig. 1: Guias hidrofílicas instaladas en 
ureter.