5 Practica urológica (94)

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PRÁCTICA UROLÓGICA | 91
5. Diagnóstico. El examen físico junto al análisis de orina, citología, endoscopia y biopsia
son suficientes. El diagnóstico diferencial incluye la carúncula, el prolapso uretral, la
leucoplasia, la estrechez, y la fístula. La diseminación local es por los linfáticos. La esta-
dificación es similar a la vesical.
6. Manejo. Las carúnculas pueden parecerse al carcinoma; si se erosionan o sangran, deben
ser biopsiadas. Los carcinomas del tercio distal pueden tratarse con uretrectomía o radiote-
rapia. En cambio los proximales tienen mal pronóstico por su presentación avanzada. Ge-
neralmente son patrimonio de la exenteración pelviana, más radioterapia.
B. Carcinoma de la uretra masculina
1. Anatomía. En el varón la uretra tiene 20 cm. de longitud y es dividida en: prostática, bulbo-
membranosa y peneana. La primera está cubierta internamente por epitelio transicional. El
resto, por epitelio pseudoestratificado, salvo la zona del meato que posee epitelio escamo-
so. Los linfáticos de la uretra posterior drenan en los ganglios ilíacos.
2. Epidemiología. Su incidencia es menos de 1-2 con respecto a la mujer; muchas veces
acompañando a inflamación crónica y estrecheces, y sobre todo en mayores de 50 años.
3. Patología. El más frecuente es el carcinoma escamoso, seguido por el transicional.
4. Presentación. Generalmente es una lesión localizada, que produce obstrucción, sangrado,
bulto, abceso o fístula con dolor y adenopatías regionales.
5. Diagnóstico. Es a través de la biopsia endoscópica con anestesia. Toda estrechez recidiva-
da debe hacernos realizar la biopsia. La estadificación es similar a la de la vejiga (ABCD).
El diagnóstico diferencial debe hacerse con las estrecheces benignas, los abcesos, y los
flemones.
6. Manejo. Depende de la localización. Las lesiones de bajo grado se manejan con RTU.
Mientras que las de alto grado pueden requerir la penectomía parcial o total. La radiotera-
pia juega un rol importante.
VI. CÁNCER DE PENE Y ESCROTO
A. Generalidades. La incidencia en los países desarrollados es de 1 por 100.000 varones por año.
Pero en sociedades no desarrolladas o donde no se practica la circuncisión esta cifra aumenta
considerablemente. La decisión terapéutica puede ser dificultosa dada la mutilación o desfigu-
ración que puede resultar.
B. Cáncer de pene
1. Lesiones premalignas:
i) Condiloma acuminado. Es causado por el papiloma virus humano. Puede localizar-
se en cualquier parte del pene. Pocas veces lo hace en la uretra. Aunque se han
identificado 65 tipos, el subtipo 6 y el 11 están asociados a lesiones benignas, mien-