11 Enfermedades del pancreas (64)

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CAPÍTULO 10: ALTERACIONES LOCALES EN PANCREATITIS AGUDA: MANEJO RADIOLÓGICO PERCUTÁNEO | P. Palavecino R. et al
Las complicaciones locales en la pancreatitis aguda, se dividen principalmente en colecciones 
pancreáticas, peripancreáticas y complicaciones vasculares. Pueden desarrollarse fístulas entre las 
colecciones, el páncreas y los órganos adyacentes (colónicas, biliares, duodenales, entre otras) o las 
colecciones por efecto de masa pueden provocar obstrucción en el tubo digestivo o en la vía biliar 
(Figura 2).
La necrosis del parénquima a nivel del cuello, con o sin compromiso del cuerpo, pero con respeto 
de la cabeza y de la cola (dado por circulación colateral), puede resultar en disrupción del conducto 
pancreático principal y colecciones persistentes dado por secreciones provenientes desde la cola (sín-
drome de conducto desconectado). Generalmente requieren pancreatectomía distal para la resolución 
definitiva. 
Complicaciones locales
Colecciones
Según la clasificación de Atlanta 2012, las colecciones se diferencian según su tiempo de evolución 
y la presencia de necrosis. Mientras que las colecciones líquidas peripancreáticas agudas y las colec-
ciones necróticas agudas se desarrollan en menos de 4 semanas desde el inicio de la pancreatitis, los 
pseudoquistes y la necrosis amurallada usualmente ocurren en más de 4 semanas. 
Es así como se distinguen cuatro tipos: 
1) Colección líquida periprancreática aguda: Usualmente se desarrollan en la etapa temprana 
de la pancreatitis, aun en pancreatitis leve, no tienen una pared bien definida, usualmente son 
asintomáticas y se resuelven espontáneamente sin necesidad de drenaje. Menos del 10% persisten 
como pseudoquistes.
2) Pseudoquiste pancreático: Colección líquida encapsulada con una pared inflamatoria bien 
definida usualmente fuera del páncreas, sin o con mínima necrosis. Usualmente ocurren después 
de 4 semanas del inicio de la pancreatitis edematosa intersticial (Figura 3).
3) Colección necrótica aguda: La pancreatitis necrotizante se manifiesta más comúnmente como 
necrosis que compromete el tejido pancreático y peripancreático. Puede resultar en una colección 
necrótica aguda que contiene una cantidad variable de líquido y necrosis, pero sin una pared 
definida. 
4) Necrosis amurallada (WON o Walled Off Necrosis): Consiste en una colección encapsulada de 
necrosis pancreática y/o peripancreática, que ha desarrollado una pared inflamatoria bien definida. 
Ambas son inicialmente estériles, pero pueden infectarse (Figura 4).
Figura 2. Tras la inyección de medio de contraste a través de los drenajes de la colección, se observa paso de éste 
desde la colección. a: Hacia el colon derecho; b: Hacia la vía biliar, vesícula y conducto de Wirsung; c: Hacia el 
bulbo duodenal y fondo gástrico. 
a b c