11 Enfermedades del pancreas (65)

Vista previa del material en texto

80
PANCREATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA. UNA VISIÓN IBEROAMERICANA | SECCIÓN 2: Pancreatitis aguda
Complicaciones vasculares
Entre las complicaciones vasculares se incluyen la trombosis espleno-mesentérica, frecuente en PA, 
y los pseudoaneurismas. Los pseudoaneurismas son una complicación rara, que debe ser sospechada 
cuando un paciente con pancreatitis aguda presenta sangrado gastrointestinal o caída del hematocrito 
de manera inexplicable, o una colección pancreática que repentinamente aumenta de tamaño. Un 
pseudoaneurisma se desarrolla cuando la pared de un vaso arterial se ve debilitada, es típicamente una 
complicación tardía y potencialmente fatal. En TC, resonancia magnética o angiografía se ve como 
una saliente de perfil de un vaso adyacente a una región necrótica. Las arterias más frecuentemente 
afectadas en orden de frecuencia son la arteria esplénica, gastroduodenal, pancreatoduodenal, he-
pática y gástrica izquierda. El pseudoaneurisma puede romperse a una colección necrótica, al tracto 
gastrointestinal, al peritoneo o al parénquima pancreático. 
Manejo de las complicaciones locales
Las complicaciones tardías de la pancreatitis aumentan la morbilidad en forma significativa. Las 
intervenciones guiadas por imágenes adquieren un rol importante en el manejo de estas complica-
Figura 3. a: TC donde se observa una pancreatitis necrotizante con líquido peripancreático, sin una pared definida, 
compatible con colecciones líquidas peripancreáticas agudas; b: Colección líquida bien delimitada por una pared 
gruesa, adyacente a la cola del páncreas y que produce efecto de masa sobre el estómago, compatible con un 
pseudoquiste.
Figura 4. a: TC que muestra la presencia de necrosis pancreática y peripancreática, sin una pared definida, con el 
aspecto de una colección necrótica aguda; b: Necrosis del tejido peripancreático, rodeado por una pared gruesa 
bien definida, de bordes anfractuosos e irregulares. Esto es lo que se conoce como necrosis amurallada (WON). 
a b
a b