11 Enfermedades del pancreas (72)

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CAPÍTULO 11: ALTERACIONES LOCALES EN PANCREATITIS AGUDA: MANEJO ENDOSCÓPICO | P. Muñoz D.
e) Temporalidad: Como se describió previamente, las colecciones menores a 2 semanas no pueden 
ser drenadas ya que no existe proceso de licuefacción aún. Por otro lado, el mayor éxito y segu-
ridad se logra cuando las colecciones agudas han desarrollado una pseudopared, es decir, sobre 
las cuatro a seis semanas de evolución. 
Teniendo en cuenta estos lineamientos generales, se puede entregar las siguientes propuestas 
para el manejo.
Indicación de drenaje
En términos muy generales se puede realizar un manejo contemplativo de las colecciones en 
pacientes que estén asintomáticos independiente del tamaño de la colección. Por contrapartida son 
indicación absoluta o relativa de drenaje:
• Obstrucción gastroduodenal por compresión.
• Infección que no se resuelve con terapia antibiótica.
• Compresión vascular significativa y riesgo de trombosis.
• Crecimiento persistente.
• Dolor.
Temporalidad
La pancreatitis aguda no es una enfermedad infecciosa en su origen, pero la infección cambia el 
pronóstico del paciente y se asocia a mortalidad. En este sentido un paciente que debuta con disfun-
ciones severas y criterios de gravedad clínica, tal como no se beneficia del uso antibióticos inicialmen-
te, tampoco se beneficia del drenaje de necrosis pancreática o peripancreática en la primera semana. 
En otras palabras, el manejo quirúrgico inicial de la pancreatitis aguda debe desterrarse dada 
la elevada mortalidad que conlleva. Solo puede considerarse en forma excepcional para manejo de 
un eventual síndrome compartamental refractario a terapia médica. 
Figura 1. Clasificación de las colecciones peripancreáticas.
Colección 
líquida aguda 
peripancreática
Colección 
necrótica 
aguda
Pseudoquiste Necrosis amurallada 
(WON = Walled off 
necrosis)
4
sem
Intersticial Necrotizante
Pancreatitis
• Fase aguda
• Homogénea
• Sin pared
• Habitualmente estéril
• Resuelve espontáneo
• Fase aguda
• Heterogénea
• Sin pared
• Habitualmente estéril
• Riesgo infección