11 Enfermedades del pancreas (74)

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al compararlo con uso de prótesis plásticas, se ha asociado a menor necesidad de aseo endoscópico 
o necrosectomía; bastando su sola instalación en el 40 a 50% de los casos para la resolución sin 
necesidad de necrosectomía endoscópica. Esto no quiere decir que el manejo endoscópico deba ser 
de elección en todos los pacientes pudiendo incluso asociarse a drenaje percutáneo (combinado) 
frente a grandes colecciones con lóculos que se alejan del lumen (Figura 3). En estos casos, además, 
se puede recurrir a la instalación de prótesis metálicas cubiertas sobre un trayecto percutáneo que 
permite realizar necrosectomía endoscópica por vía percutánea lo que se discutió en el capítulo de 
manejo por radiología intervencional. Pese a todos estos avances existentes, un porcentaje menor 
de pacientes fracasarán al manejo percutáneo y/o endoscópico y requerirán un manejo quirúrgico, 
siempre realizado por un equipo con experiencia y con una técnica mínimamente invasiva.
En conclusión, se enfatiza la necesidad de manejar pacientes con pancreatitis graves en centros 
con experiencia en donde exista un equipo multidisciplinario. El uso de antibióticos se reserva para la 
infección probable entregando muchas veces el tiempo necesario para lograr las mejores condiciones 
locales para el drenaje. La necesidad y tipo de drenaje debe individualizarse siendo las técnicas per-
cutáneas, endoscópicas y quirúrgicas complementarias entre sí, pero privilegiando las dos primeras 
si están disponibles.
Referencias
1.- Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, Tsiotos GG, et al. Classification of acute 
pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013; 
62:102-11.
Figura 3. Algoritmo de manejo de las colecciones peripancreáticas.
Pseudoquiste/necrosis amurallada
Privilegiar en:
1. Componente sólido
2. Riesgo de fístula 
 pancreática
3. Cercanía al lumen 
 gástrico o duodenal
Privilegiar en:
1. Colección lejos 
 del lumen
2. Contenido principal- 
 mente líquido
3. Menos de 4 
 semanas
Manejo 
percutáneo
Manejo 
endoscópico
Evaluar necesidad 
de drenaje
No resuelve No resuelve¿Asociar?
No resuelve
¿Prótesis metálica 
percutánea?
Necrosectomía 
endoscópica
Cirugía mínimamente 
invasiva
CAPÍTULO 11: ALTERACIONES LOCALES EN PANCREATITIS AGUDA: MANEJO ENDOSCÓPICO | P. Muñoz D.