14 Manejo de la patología urológica en Atención Primaria (25)

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PUNTOS CLAVES.- 
• La HBP es una enfermedad muy prevalente en los varones mayores de 50 años. 
• Se trata de una patología benigna, que puede tener una evolución progresiva. Siendo los 
factores que más influyen: la edad y la actividad hormonal de la glándula prostática. 
• Se precisa una continuidad asistencial entre niveles, con un protocolo de manejo único que 
reduzca la variabilidad.
• Los pacientes consultan no por HBP, sino por STUI “síntoma guía”. Teniendo en cuenta que 
no todo STUI es HBP, aunque esta sea su causa más frecuente. 
• En la valoración inicial debemos incluir: anamnesis (IPSS), exploración física completa (TR), 
analítica hemática (PSA, creatinina, glucemia) y analítica de orina (tira reactiva/sistemático/
sedimento). 
• El IPSS evalúa la severidad de los síntomas, la necesidad del tratamiento o la respuesta al 
mismo y la progresión de la HBP. 
• El TR nos permite estimar el VoP y ayuda al diagnóstico diferencial. 
• El PSA es un marcador de tejido prostático. Es un indicador substituible de VoP. Es útil en el 
manejo y seguimiento del tratamiento de la HBP.
• La VE es válida para aquellos pacientes sin criterios de progresión, con STUI leves o 
moderados y que afecten poco a la CdV. 
• El tratamiento médico está recomendado por todas las guías de práctica clínica en pacientes 
con HBP que no presentan indicación absoluta de cirugía. 
• Los alfa-bloqueantes pueden ofrecerse a pacientes con STUI moderados a severos. 
Ocasionan una mejoría sintomática rápida. No previenen la progresión. 
• Los inhibidores de la 5-α-reductasa pueden ofrecerse a pacientes con STUI moderados 
a severos y agrandamiento prostático o PSA >1,5 ng/ml. Pueden evitar la progresión de la 
enfermedad (RAO o cirugía).
• El estudio CombAT demostró que el tratamiento combinado (DUT+TAM) en pacientes con 
HBP moderada-grave, era más eficaz en reducir el riesgo de progresión que la monoterapia 
(TAM).
• Existe consenso sobre las indicaciones absolutas de cirugía: Retención urinaria refractaria 
o recurrente, hematuria recurrente que no responde a tratamiento con 5-ARIs, IR, litiasis 
vesical e incremento del RPM.
• Criterios de derivación: TR patológico; valores anómalos de PSA; sintomatología moderada-
grave, con mala CdV y que requiere estudio urológico; varones menores de 50 años y con 
STUI; no mejoría clínica o no respuesta al tratamiento y presencia de complicaciones. 
AP- Atención primaria.
5-ARIs- Inhibidores de la 5-α-reductasa. 
HBP- Hiperplasia benigna de próstata.
Ca P- Cáncer de Próstata.
CdV- Calidad de vida.
DHT- Dihidrotestosterona.
DUT- Dutasterida. 
EAU- Asociación Europea de Urología. 
E- Especificidad. 
FGe- Filtrado Glomerular estimado 
(ml/min/1,73 m2).
GR- Grado de recomendación.
HC- Historia Clínica. 
IECAS- Inhibidores del enzima 
convertidor de la angiotensina. 
IFIS- Síndrome del Iris flácido 
intraoperatorio. 
Inhibidores de 5-PDE- Inhibidores de la 
5 fosfodiesterasa.
IPSS- Índice Internacional de Síntomas 
prostáticos. 
IR- Insuficiencia renal.
ITU- Infecciones del tracto urinario.
ITUP- Incisión transuretral prostática. 
MAP- Medico de atención primaria. 
NE- Nivel de evidencia.
PSA- Antígeno prostático especifico. 
Pv- prevalencia.
Qmáx- Flujo urinario máximo. 
RAO- Retención Aguda de Orina. 
RPM- Residuo posmiccional.
RTUP- Resección transuretral prostática. 
S.- Sensibilidad.
STUI- Síntomas de tracto urinario 
inferior.
TAM- Tamsulosina. 
TR- Tacto Rectal.
VE- Vigilancia Expectante. 
VHA- Vejiga hiperactiva. 
VoP- Volumen prostático. 
ABREVIATURAS-