14 Manejo de la patología urológica en Atención Primaria (36)

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• Tira reactiva de orina.
• Analítica sanguínea básica.
• Prueba de imagen: radiografía simple de abdomen o ecografía, según casos y 
disponibilidad. 
Si el paciente debuta con un episodio de crisis renoureteral aguda, la EAU recomienda que 
el estudio analítico básico debería incluir15: sedimento urinario mediante tira de orina para la 
demostración de eritrocitos y/o leucocitos en orina, pH urinario y determinación en sangre de 
creatinina sérica, sodio, potasio, calcio y acido úrico. El urocultivo está siempre indicado (GR A).
No existen evidencias que justifiquen la realización de pruebas diagnósticas en pacientes 
asintomáticos en los que la litiasis renal sea un hallazgo casual1. El estudio simplificado permite un 
diagnóstico metabólico de hasta el 68% de los pacientes con litiasis cálcica recurrente 19, 20 frente 
al 90% que se consigue con el exhaustivo, pero a un coste mucho más elevado. Por otro lado, la 
alta prevalencia de la LR y la concurrencia de múltiples factores de riesgo (presentes hasta en 
el 47% de los pacientes), complican mucho la realización de un estudio metabólico exhaustivo. 
El estudio metabólico mineral más exhaustivo es más propio del ámbito hospitalario y se reserva 
para aquellos pacientes con litiasis recurrentes o varios factores de riesgo para la recidiva. En la 
tabla 5 se señalan los pacientes con factores de riesgo susceptibles de realizar una evaluación 
metabólica exhaustiva. 
Criterios 
clínicos
-. Antecedentes familiares de litiasis
-. Litiasis recidivantes (más de tres cálculos en 3 años)
-. Gota úrica 
-. Hiperparatiroidismo
-. ITUs recidivantes causantes de litiasis
-. Enfermedades óseas, osteoporosis o fracturas patológicas Acidosis tubular renal
-. Litiasis infantiles y juveniles (menores de 20 años)
-. Monorrenos por litiasis
-. Cálculos determinados por enfermedades genéticas 
-. Enfermedad inflamatoria intestinal 
-. Diarrea crónica, malabsorción
-. Historia de cirugía bariátrica 
Criterios 
radiológicos
-. Litiasis bilateral
-. Litiasis en riñón único
-. Nefrocalcinosis
-. Fragmentos residuales de cálculos (3 meses después de tratamiento)
-. Litiasis coraliforme
Criterios 
analíticos
-. Cistinuria
-. Hipercalcemias y/o hipercalciurias
-. Hiperoxalurias
-. Hiperuricemias y/o hiperuricosurias 
-. Hipocitraturias
TABLA 5. Pacientes con factores de riesgo susceptibles de evaluación metabólica exhaustiva.
TRATAMIENTO.-
El tratamiento de la LR es muy diverso y depende, principalmente, del contexto clínico en el 
que nos encontremos. 
En la fase aguda lo primordial será conseguir un alivio rápido del dolor y evitar o corregir las 
complicaciones que puedan aparecer (ver apartado dedicado al cólico nefrítico).