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- 7 - Tabla con las modificaciones para los revisores de pantalla Conviene que el lector se detenga en esta tabla para entender que se emplean mucho los corchetes “[]”, en unas ocasiones para indicar datos o cuestiones referidas en figuras y texto, mientras que en otras se han reservado para que los revisores de pantallas las interpreten de forma adecuada. Así la V, la (V) o la [V] en todos los casos significan voltios o voltaje, pero el revisor de pantalla la interpreta de forma diferente. Es hora de que el lector “normal” realice algún pequeño sacrificio en aras de la accesibilidad. No obstante, ante dudas que puedan surgir, en esta tabla quedan resueltas. Algunas aclaraciones {} Indica que el signo o letra entre las llaves, debe escribirse con ALT+código ASCII. [] Abrir y cerrar corchete, en esta tabla, indica que es un espacio que debemos introducir en el diccionario del lector (mediante la barra espaciadora). Símbolos griegos Los que no están acompañados del código ASCII, se introducen en el diccionario del revisor de pantalla copiando y pegando. Para ello se activa el [Mapa de caracteres] y en la tipografía [Verdana], seleccionamos y copiamos el que proceda. Símbolos unicode en el NVDA Los símbolos en código unicote se copian y se pegan en el diccionario. Los códigos ASCII se escriben directamente en la casilla [Patrón]. Símbolos unicote en el JAWS Los símbolos en código unicote se incluyen, agregando instrucciones, en el archivo [eloq.sbl] en el grupo de [Castilian Spanish] y activar la opción de [Vervalizar el valor de carácter en hexadecimal]. [-] El guión de este signo es el del teclado numérico. Verdana La fuente es Verdana y la simbología también. Ciertos símbolos cambian en la representación de unas fuentes a otra. —{0151} Dos guiones largos con {Alt+0151} más “>” se usa en las reglas de tres y es accesible. Expresión = Leer como: Sensible a mayúsculas µ {230} = Micro º {0186} = Grados ² {253} = Cuadrados ³ {0179} = Cúbicos × {158} × {0215} = Por ± {0177} Más menos – {8211} = Menos ÷ {0247} = Dividido entre Modificaciones en los lectores de pantalla - 8 - + = Más = = Igual a √ = Raíz de (*) = Nota de un asterisco (**) = Nota de dos asteriscos (***) = Nota de tres asteriscos (****) = Nota de cuatro asteriscos [+] = Positivo [-] del teclado numérico = Negativo [N] = Norte Si [S] = Sur Si [(] = Abre paréntesis [)] = Cierra paréntesis [%] = Porcentaje ‰ {0137} = Por mil [<º] = Ángulo en Cm² (cm{253}) = Centímetros cuadrados Si CO2 = Ce o dos Si Etc = etcétera Hz = Hercios Si Khz = Kilo hercios Si KiloΩ = Kilo ohmios Si MegaΩ = Mega ohmios Si Mhz = Mega hercios Si []m = Metros Si []m/s = Metros por segundo Si [A] = Amperaje Si mA = Miliamperios Si []mV[] = Milivoltios Si mV, = Milivoltios si mA/cm² = Miliamperios por centímetro cuadrado si MdF = Media frecuencia Si []ms = Milisegundos Si []s[] = Segundos Si []s, = Segundos Si []s; = Segundos Si []s. = Segundos Si []V[] = Voltios Si Prácticas de electroterapia en fisioterapia - 9 - []V; = Voltios Si []V. = Voltios Si etc = Etcétera /divh = División horizontal Si [COM] = Común Si [V] = Voltaje Si [V-DC] = Voltaje d c Si [V-AC] = Voltaje a c Si [I] = Intensidad Si [R] = Resistencia Si [W] = Potencia Si [Wef] = Potencia eficaz Si [J] = Julios Si []mg[] = miligramos Si ms/divh = Milisegundos por división horizontal Si []ns = Nanosegundos Si []mm = Milimetros Si []nm = Nanómetros Si µs/divh = Microsegundos por división horizontal Si Ω = Ohmios [ß] = Beta [α] = Alfa [<α] = Ángulo alfa [<A] = Ángulo A Si [<B] = Ángulo B Si [<C] = Ángulo C Si [<Φ] = Fi λ = Landa [α-γ] = Alfa gamma Si Δ {u+2206} = Incremento decremento Δ {u+0394} = Delta γ = Gamma UR = u r Si US = ultrasonidos Si USB = U S B Si Ω/cm² = Ohmios por centímetro cuadrado Si ——>{0151} = Es a (para las reglas de tres) - 11 - Índice general Aviso legal ....................................................................................................................................................... 2 Nota del autor ................................................................................................................................................. 5 Tabla con las modificaciones para los revisores de pantalla .......................................................................... 7 Introducción ..................................................................................................................................................17 CAPÍTULO 1 ............................................................................................................. 19 INTRODUCCIÓN A PRÁCTICAS DE ELECTROTERAPIA EN FISIOTERAPIA ..... 19 Notas aclaratorias y previas sobre el material a manejar .............................................................................20 1. —Concepto de interruptor ....................................................................................................................20 2. —Consideraciones aritméticas para realizar cálculos.............................................................................20 3. —Manejo y cuidado de los cables .........................................................................................................21 4. —Valores de las simulaciones ..............................................................................................................22 5. —Caja de prácticas ..............................................................................................................................22 6. —Multímetro, polímetro o téster ..........................................................................................................22 7. —Osciloscopio ....................................................................................................................................23 8. —Tipos de medida ...............................................................................................................................24 9. —Choques de nomenclatura .................................................................................................................25 10. —Otros programas o software recomendados .....................................................................................26 Caja de pruebas experimentales o de prácticas para electroterapia ............................................................26 Parte cercana del panel .............................................................................................................................26 Parte lejana del panel ...............................................................................................................................27 Esquema eléctrico de la caja de prácticas ..................................................................................................28 Conceptos básicos de la impedancia corporal ...............................................................................................29 Intensidades de un circuito ............................................................................................................................32 Recuerdo de trigonometría ............................................................................................................................33 Calculadora Mathematic de Microsoft .........................................................................................................34 Simulación de circuitos con el QUCS ............................................................................................................35 Medida real de impedancia sobre el organismo ............................................................................................39Medida de la impedancia ante corrientes monofásicas pulsadas ..................................................................43 Propuesta de vatímetro para galvánica y monofásicas .................................................................................46 Montaje práctico del vatímetro .....................................................................................................................47 Propuesta de vatímetro para media frecuencia y radiofrecuencia ...............................................................49 Montaje práctico del vatímetro .....................................................................................................................51 Resitencias de la caja de prácticas ................................................................................................................53 CAPÍTULO 2 ............................................................................................................. 55 Índice general - 12 - FORMA DE LAS ONDAS EN LAS CORRIENTES DE BAJA Y MEDIA FRECUENCIA EMPLEADAS EN ELECTROTERAPIA ........................................... 55 Introducción ................................................................................................................................................ 55 Observación con osciloscopio ...................................................................................................................... 56 Captación de la onda de voltaje .................................................................................................................... 57 Captación de la onda de intensidad .............................................................................................................. 57 Consecución de la onda sumatoria de ambas ................................................................................................ 57 Primeras observaciones ............................................................................................................................... 58 Análisis de la corriente de Trabert en diferentes circunstancias ..................................................................... 60 Pruebas con Trabert en CC .......................................................................................................................... 61 Pruebas con Trabert en VC .......................................................................................................................... 63 Análisis de un TENS...................................................................................................................................... 65 Influencias en la forma de onda ................................................................................................................... 65 Influencias en los valores ............................................................................................................................. 68 Electrodo puntual .......................................................................................................................................... 69 Placas motoras............................................................................................................................................... 71 Galvano palpación ......................................................................................................................................... 71 La respuesta motora y la forma de onda ....................................................................................................... 71 La respuesta sensitiva y la forma de onda ..................................................................................................... 73 Onda china .................................................................................................................................................... 76 Estándar de referencia .................................................................................................................................. 78 Cómo medir la onda de intensidad de forma sencilla ................................................................................... 80 Cómo hallar la onda sumatoria de intensidad y de voltaje. ............................................................................ 82 Simulación que demuestra la influencia de componentes electrónicos en la forma de onda. [nivel 3] ............. 86 Conclusión ..................................................................................................................................................... 87 CAPÍTULO 3 ............................................................................................................ 89 PRÁCTICAS EXPERIMENTALES DE GENERALIDADES EN ELECTROTERAPIA .................................................................................................................................. 89 Pruebas de alarma del estimulador. [nivel 1] ................................................................................................ 89 Establecer y localizar la polaridad de un circuito con el polímetro. [nivel 1] ................................................. 90 Medida de voltaje (V). [nivel 1] ................................................................................................................... 91 Medida de intensidad (I). [nivel 1] ............................................................................................................... 92 Medida de intensidad con polímetro dominando las conexiones. [nivel 1] ..................................................... 94 Medida de resistencia (R) en un circuito con el polímetro. [nivel 1] .............................................................. 95 Medida de varias resistencias en paralelo con un polímetro. [1] [nivel 2] ...................................................... 96 Medida de varias resistencias en serie con un polímetro. [2] [nivel 2] ........................................................... 96 Medida de varios condensadores en paralelo con un polímetro. [3] [nivel 2] ................................................. 97 Medida de varios condensadores en serie con un polímetro. [4] [nivel 2] ...................................................... 97 Diseño de nuestros propios electrodos. [nivel 1] ........................................................................................... 98 Medida de resistencia (R) en un circuito de forma indirecta. [nivel 2] ........................................................... 99 ¿Podemos obtener los mismos valores de resistencia con la galvánica (continua) y con la portadora (alterna)? [nivel 2] .................................................................................................................................................... 100 Medida de resistencia en un circuito [RC] de forma indirecta. [nivel 2] ...................................................... 103 Cálculo de la resistencia por unidad de superficie. [nivel 1] ........................................................................ 104 ¿Influye la temperatura de una disolución en su valor de R? Medir la R con diferencia de temperatura indirectamente en un circuito. [nivel 1] ...................................................................................................... 105 Formar un circuito de R en paralelo y medir la Resistencia de cada una y de la resultante con un polímetro. [nivel 2] .................................................................................................................................................... 106 Formar un circuito de R en serie y medir la resistencia de cada una y de la resultante con un polímetro. [nivel 2] .............................................................................................................................................................. 107 Prácticas de electroterapia en fisioterapia - 13 - Medida dela caída de tensión en los bornes de dos resistencias en serie (divisor de tensión). Cálculo de los valores de las resistencias. [nivel 3] ............................................................................................................ 109 Medida de las distintas intensidades correspondientes a cada resistencia que formen un circuito de R en serie. [nivel 3] ..................................................................................................................................................... 110 Cálculo de dos problemas de R en serie. [nivel 1] ....................................................................................... 111 Medida de las intensidades correspondientes para cada resistencia que forman un circuito de R en paralelo. [nivel 2] ..................................................................................................................................................... 111 Análisis de tres simulaciones de R en paralelo. [nivel 3] ............................................................................. 113 ¿Qué diferencia hay entre estos dos circuitos? Concepto de masa. [nivel 1]................................................. 114 Medir en un polímetro la frecuencia de un TENS. [nivel 1] ........................................................................ 115 Medir con un polímetro la frecuencia de la corriente FM. [nivel 1] ............................................................. 116 Medida de la densidad de energía. [nivel 1] ................................................................................................ 117 Simular un circuito sobre el que se calcula la potencia. [nivel 1] ................................................................. 118 Hallar la potencia que aplicaríamos a un paciente con una corriente pulsada. [nivel 1] ................................ 118 Calcular la potencia que circula por varias resistencias colocadas en serie. [1] [nivel 2]............................... 119 Calcular la potencia que circula por varias resistencias colocadas en paralelo. [2] [nivel 3].......................... 121 Medida de la potencia aplicada sobre paciente real con electrodos grandes y pequeños. [nivel 1]................. 122 Con polímetro probar el modo C.C. y el modo V.C. [nivel 1]...................................................................... 124 Con osciloscopio, localizar la polaridad en un circuito. [nivel 1] ................................................................. 125 Con osciloscopio, ¿qué ocurre cuando la sonda está en ×1, ×10 o ÷10? [nivel 1] ......................................... 126 Con osciloscopio, ante una corriente pulsada monofásica, ¿son diferentes las ondas en modo CC comparadas con el modo VC? [nivel 1] ......................................................................................................................... 128 Calcular la frecuencia de ambas figuras. [nivel 1] ....................................................................................... 129 Cómo estabilizar (horizontalmente) las ondas en el osciloscopio para analizarlas con precisión. [nivel 1] .... 129 Con osciloscopio, en corrientes pulsadas analizar la onda de voltaje y establecer Tp, Tr, Tper, Frecuencia. [nivel 1] ..................................................................................................................................................... 130 Medida de conductividad galvánica de los electrodos con polímetro. [1] [nivel 1] ....................................... 131 Con osciloscopio, buscar si poseen reactancia e impedancia los electrodos. [2] [nivel 3] ............................. 133 Hallar la reactancia y la impedancia sobre la caja de prácticas. [nivel 3] ...................................................... 136 Con osciloscopio, hallar la intensidad de un circuito. [1] [nivel 3] ............................................................... 139 Con osciloscopio, hallar la resistencia del paciente artificial. [2] [nivel 3] ................................................... 141 Con el osciloscopio, hacer cambios entre modos de acoplamiento CC y AC o CA. [nivel 1] ........................ 143 Tipos de medidas que podemos hacer en un osciloscopio. [nivel 2] ............................................................. 145 Masaje cavitacional. [nivel 3]..................................................................................................................... 148 Captación de ruido Gaussiano del ambiente. [nivel 2] ................................................................................. 150 Captación de ruido Gaussiano del ambiente dentro de una jaula de Faraday. [nivel 3] ................................. 151 CAPÍTULO 4 ........................................................................................................... 153 RESPUESTA SENSITIVA ....................................................................................... 153 Dolor en aplicaciones destinadas a respuesta sensitiva ................................................................................ 153 Con el osciloscopio, veamos cómo son las corrientes de aplicación mantenida y sus parámetros. [nivel 1] ... 154 Estímulo sensitivo que supera la respuesta motora. [1] [nivel 1] .................................................................. 156 Una corriente que no es de frecuencia fija o aplicación mantenida. [2] [nivel 1] .......................................... 156 Estimulación sensitiva con la misma frecuencia y diferentes tiempos de pulso. [nivel 1] ............................. 157 Pulsos largos y pulsos cortos, ¿Por qué hablamos de alto voltaje? [nivel 1] ................................................ 158 Estimulación sensitiva con la misma corriente en monofásica y en bifásica. [nivel 1] .................................. 158 Probar 1 ms de pulso con una banda de tiempos de reposo entre 1 y 500 ms. [nivel 1] ................................. 159 El mismo componente galvánico con diferentes frecuencias sobre paciente real. [nivel 1] ........................... 161 Galvanopalpación con el cabezal de US. [nivel 1] ...................................................................................... 161 Galvanopalpación y tratamiento de electroanalgesia con guantes conductores. [nivel 1] .............................. 164 Disminución de la hipertonía en un punto gatillo. [nivel 2] ......................................................................... 166 Modulación de frecuencia generada con el osciloscopio. [nivel 2] ............................................................... 167 Análisis con osciloscopio de una corriente modulada en frecuencia procedente de un TENS. [nivel 1] ........ 170 Análisis en osciloscopio del modo burst. [nivel 1] ...................................................................................... 171 Vibraciones musculares con burst y con frecuencia fija. [nivel 1]................................................................ 172 Respuesta motora umbral con diferentes tiempos de pulso. [nivel 1] ........................................................... 174 Monofásica y bifásica. [nivel 1] ................................................................................................................. 175 Estímulo sensitivo de la portadora de media frecuencia. [nivel 1]................................................................ 176 Análisis del comportamiento de R, de C y de RC ante pulsos monofásicos usando dos polímetros. [1] [nivel 2] .................................................................................................................................................................. 177 Índice general - 14 - Con dos polímetros, medir la impedancia del circuito [estimulador->paciente] ante la corriente de Trabert. [2] [nivel 2] ....................................................................................................................................................180 Con el osciloscopio, comprobar si la intensidad del estimulador es correcta y si indica la de pico o la intensidad RMS. [nivel 3] .......................................................................................................................... 182 Con un osciloscopio, averiguar la intensidad aplicada por un estimulador que no la indica. [nivel 3] ........... 184 Con el osciloscopio, analizar el posible comportamiento corporal (en cuanto a impedancia) ante una monofásica y ante una bifásica. [1] [nivel 3] .............................................................................................. 187 Con el osciloscopio, analizar el posible comportamiento corporal (en cuanto a impedancia) ante una monofásica y ante una bifásica sobre paciente real. [2] [nivel 3] ................................................................. 191 Con el QUCS simular la situación anterior para comprobar su aplicación y la Ley de Ohm. [3] [nivel 3] ..... 194 ¿Cuál es la frecuencia real de la corriente de Trabert? [nivel 3]................................................................... 198 CAPÍTULO 5 .......................................................................................................... 201 RESPUESTA MOTORA ......................................................................................... 201 Aclaraciones sobre molestias o dolor cuando provocamos respuestas motoras con estimulación eléctrica ..................................................................................................................................................................... 201 Nivel de respuesta motora .......................................................................................................................... 201 Formas fundamentales de provocar la respuesta motora con electroterapia .................................................. 202 Valoración de la respuesta motora.............................................................................................................. 203 Aplicar una corriente con la frecuencia de 1 Hz y con respuesta motora. [nivel 1] ....................................... 203 Ajuste de una corriente en forma de trenes. [nivel 1] .................................................................................. 204 Instrumental para hacer que una corriente continuada se aplique manualmente en forma de trenes. [nivel 2] 205 Estimulación eléctrica motora controlada manualmente mediante pulsador de aplicación intencionada. [nivel 1] .............................................................................................................................................................. 207 Testeo de los electrodos para realizar exploraciones fiables. [1] [nivel 1] .................................................... 208 Respuesta bilateral de neuroestimulación. [2] [nivel 1] ............................................................................... 212 Demostración de las leyes de Pflüger. [nivel 1] .......................................................................................... 213 Análisis de la respuesta motora a la salida de los pulsos. [nivel 2]............................................................... 214 Prueba de respuesta motora a la faradización. [nivel 1] ............................................................................... 215 Elevar la intensidad en las pausas entre trenes. [nivel 1] ............................................................................. 216 Estimulación de extensores de tobillo para ver si responden los flexores. [nivel 1] ...................................... 217 Localización de puntos motores. [nivel 1] .................................................................................................. 219 Estimulación con monofásicas o bifásicas. [nivel 1] ................................................................................... 222 Vibraciones musculares con corrientes de baja frecuencia. [1] [nivel 1] ...................................................... 224 Vibraciones musculares con corrientes de media frecuencia. [2] [nivel 1] ................................................... 226 Comparar la corriente FM de baja frecuencia con las vibraciones. [3] [nivel 1] ........................................... 228 Aplicación de trenes cortos para relajación muscular. [nivel 1] ................................................................... 229 ¿Cuál es la frecuencia de vibración más relajante? [nivel 1]........................................................................ 231 Pasar valores de intensidad explorados a una gráfica. [nivel 1] ................................................................... 231 Buscar el punto útil en la curva cuadrangular. [nivel 1] .............................................................................. 232 Buscar la cronaxia del tibial anterior. [nivel 1] ........................................................................................... 234 Buscar el cociente de acomodación de un conjunto neuromuscular. [nivel 1] .............................................. 235 Faradización de la planta del pie. [nivel 1] ................................................................................................. 236 Diferenciar entre trenes de farádicas, de alto voltaje y de media frecuencia. [nivel 1] .................................. 237 Trabajo selectivo de las fibras oblicuas del vasto interno del cuádriceps con refuerzo de las longitudinales. [nivel 1] .................................................................................................................................................... 240 Palpar la tetanización completa cambiando la frecuencia. [nivel 1] ............................................................. 242 Tonificación y propiocepción neuromuscular. [nivel 1] .............................................................................. 243 Fortalecimiento muscular moderado. [nivel 1]............................................................................................ 244 Trabajo muscular con descanso activo. [nivel 2] ......................................................................................... 246 Trabajo muscular alternante con dos canales. [nivel 2] ............................................................................... 248 Potenciación muscular intensa. [nivel 1] .................................................................................................... 249 Análisis con osciloscopio de los diferentes tipos de trenes. [nivel 2] ........................................................... 252 Buscar el triángulo de utilidad terapéutica. [nivel 1] ................................................................................... 254 Tratamiento de una parálisis periférica con aplicación intencionada. [nivel 1] ............................................. 256 Tratamiento de espasticidad con electroterapia. [nivel 3] ............................................................................ 258 Realizar al menos dos exploraciones mediante curvas I/T - A/T antes de finalizar el período de clases sobre electroterapia. [nivel 1] .............................................................................................................................. 258 Captura de datos para la exploración con curvas I/T - A/T ..................................................................... 260 Prácticas de electroterapia en fisioterapia - 15 - Captura de datos para la exploración con curvas I/T - A/T............................................................. 261 Gráfica para curvas I/T - A/T ................................................................................................................ 262 Gráfica para curvas I/T - A/T ............................................................................................................. 263 Gráfica para curvas I/T - A/T .............................................................................................................264 Gráfica para curvas I/T - A/T ............................................................................................................. 265 Ficha de seguimiento para exploraciones de I/T - A/T ............................................................................ 266 Ficha de tratamiento con curvas I/T - A/T .............................................................................................. 267 CAPÍTULO 6 ........................................................................................................... 269 GALVÁNICA ........................................................................................................... 269 Aclaraciones sobre molestias y dolor causado con la galvánica .................................................................. 269 ¿Qué regulamos con el mando de intensidad? Demostración de la Ley de Ohm con el QUCS. [1] [nivel 1] . 270 Con el QUCS, hacer una simulación de la galvánica en C.C. [2] [nivel 1] ................................................... 271 Con el QUCS, hacer una simulación de la galvánica en V.C. [3] [nivel 1] ................................................... 274 Con osciloscopio, medir y ver la corriente galvánica. [nivel 1] .................................................................... 275 ¿Conduce el agua destilada la corriente galvánica? [1] [nivel 1] .................................................................. 276 ¿Conduce el agua destilada la portadora de media frecuencia? [2] [nivel 1] ................................................. 277 ¿Conduce el hielo la galvánica o la portadora de media frecuencia? [nivel 1] .............................................. 278 Medida de resistencia mediante cálculo en un circuito y sobre el organismo, con la corriente galvánica. [1] [nivel 1] ..................................................................................................................................................... 280 Tamaño o medida de los electrodos. [2] [nivel 1] ........................................................................................ 281 Resistencia por unidad de superficie. [3] [nivel 2] ...................................................................................... 281 Comportamiento resistivo de una resistencia artificial y del organismo humano. [nivel 1] ........................... 282 Probar la galvánica durante cinco minutos para valorar reacciones del paciente. [nivel 1] ............................ 284 Evolución de la resistencia en un conductor de segundo orden ante cambios de polaridad. [nivel 2] ............ 284 Electrólisis sobre una patata. [1] [nivel 1] ................................................................................................... 287 Cálculo de [W] en vatios con dos polímetros aplicando una galvánica. [2] [nivel 1] .................................... 288 Medida de intensidad eficaz en corrientes pulsadas monofásicas con componente galvánico. [nivel 1] ....... 289 Influencia de la forma de los pulsos sobre el componente galvánico. [nivel 2] ............................................. 292 Medir con un polímetro el DUTY CYCLE, o el ciclo de trabajo, o el porcentaje de energía del pulso con respecto al ciclo. [nivel 1] .......................................................................................................................... 293 Medir la frecuencia y el duty de la “galvánica pulsada” [nivel 1] ................................................................ 295 El mismo componente galvánico, con diferentes frecuencias, sobre paciente artificial. [nivel 1] .................. 296 El mismo componente galvánico, con diferentes frecuencias, sobre paciente real. [nivel 1] ......................... 297 En el QUCS simular una corriente pulsada con componente galvánico y en modo CC. [nivel 1] .................. 298 Cambio del pH en un conductor de segundo orden. [nivel 2]....................................................................... 299 Medida del pH cuando circula la galvánica por una disolución. [nivel 1]..................................................... 300 Aplicar una iontoforesis de suero fisiológico con el método empírico. [1] [nivel 1] ..................................... 302 Aplicar una iontoforesis de suero fisiológico con el método empírico y con una monofásica pulsada como DF. [2] [nivel 1] ............................................................................................................................................... 305 Aplicar una iontoforesis dosificando con la Ley de faraday. [3] [nivel 1] .................................................... 305 Investigar, descubrir y sugerir dosis de compuestos para formar la siguiente tabla. [nivel 1] ........................ 307 Simulación en el QUCS del proceso básico de consecución de las diadinámicas. [nivel 1] .......................... 308 Aplicación de una monofásica fija al cuerpo humano para analizarla con el osciloscopio. [nivel 1] .............. 310 Cómo diseñar una carga o paciente artificial que permita demostrar a los alumnos el funcionamiento básico de las diadinámicas. [nivel 3].......................................................................................................................... 311 CAPÍTULO 7 ........................................................................................................... 315 MEDIA FRECUENCIA ............................................................................................ 315 Comprobar si la intensidad del estimulador, en media frecuencia, es la de pico o la RMS. [nivel 1] ............. 316 Con osciloscopio, sobre una portadora de media frecuencia alterna, establecer: [nivel 1] ............................. 317 Con el Qucs, hacer la siguiente simulación para experimentar con el desfase. [nivel 2] ............................... 319 En un osciloscopio, medir el desfase que se produce entre la onda de intensidad y la de voltaje con la portadora de media frecuencia, en un circuito RC. [nivel 1] ........................................................................ 320 Con el QUCS simular el efecto de interferencia o de modulación dentro del organismo. [1] [nivel 1] .......... 322 Con el QUCS simular el efecto de modulación dentro del estimulador. [2] [nivel 1] .................................... 323 ¿Qué es el porcentaje de modulación? .................................................................................................... 324 Índice general - 16 - Con el QUCS simular el efecto de modulación en frecuencia. [3] [nivel 1] ................................................. 325 Sentir la portadora con diferentes frecuencias sobre paciente real. [1] [nivel 1] ........................................... 326 Sentir la modulación sobre paciente real. [2] [nivel 1] ................................................................................ 327 Probar en un modelo el efecto de vector con las interferenciales clásicas. [1] [nivel 1] ................................ 328 Con osciloscopio, ver el efecto de vector en las interferenciales clásicas. [2] [nivel 2] ................................. 329 Con osciloscopio, ver las frecuencias de una corriente alterna en modo espectro. [nivel 3] .......................... 331 Localización del canal con portadora fija y del canal con portadora oscilante. [nivel 1] ............................... 332 Comportamiento de la impedancia ante cambios de frecuencia con carga artificial. [1] [nivel 2] ................. 334 Comportamiento de la impedancia ante cambios de frecuencia con paciente real. [2] [nivel 2] .................... 336 Aplicar doble bipolar con electrodos ventosa para vibración muscular del hombro. [1] [nivel 1] ................. 337 Elastificación del hombro con doble bipolar alternada. [2] [nivel 1] ............................................................ 339 Cortar las esponjillas para electrodos ventosa. [nivel 1] ..............................................................................340 Fortalecimiento del deltoides usando electrodos ventosa y baja frecuencia. [1] [nivel 1] ............................. 340 Fortalecimiento del deltoides con electrodos ventosa y media frecuencia. [2] [nivel 1] ................................ 342 Doble modulación. [nivel 2] ...................................................................................................................... 343 Tratamiento de una ciática. [nivel 1] .......................................................................................................... 344 Tratamiento de una bursitis pertrocanterea con interferenciales. [nivel 1].................................................... 345 Analgesia por vía secundaria metamérica. [nivel 1] .................................................................................... 347 Galvanopalpación con guantes eléctricos y analgesia por saturación del dolor. [nivel 1] .............................. 348 Media frecuencia antiedematosa con aplicación tetrapolar. [1] [nivel 1] ...................................................... 350 Media frecuencia antiedematosa con aplicación bipolar. [2] [nivel 1].......................................................... 351 Media frecuencia energética sobre la línea articular de la rodilla. [nivel 1] .................................................. 352 Con el PicoScope 6, hallar la frecuencia y el ángulo de desfase en las tres portadoras que se proponen. [nivel 2] .............................................................................................................................................................. 353 Hallando la reactancia y la impedancia del circuito paciente ante la portadora de media frecuencia. [nivel 3] ................................................................................................................................................................. 355 Medida de la impedancia del agua con la portadora de 4.000 Hz y con otro modo de cálculo. [nivel 2] ....... 362 Medida de la impedancia con el método de sustitución. [nivel 3] ................................................................ 366 Vector rotatorio. [1] [nivel 3] ..................................................................................................................... 369 Demostración del vector rotatorio sobre la caja de prácticas. [2] [nivel 1] ................................................... 371 Demostración a los alumnos del vector rotatorio. [3] [nivel 3] .................................................................... 373 Vector isoplanar. [1] [nivel 3] .................................................................................................................... 376 Demostración práctica del vector isoplanar. [2] [nivel 3] ............................................................................ 377 Potencia aplicada ante la misma resistencia. [nivel 2] ................................................................................. 378 Bibliografía .................................................................................................................................................. 383 Índice alfabético ........................................................................................................................................ 385 - 17 - Introducción ¿Alguien imagina un matemático que únicamente domine las matemáticas básicas de las cuatro reglas y algo más? ¿Cuántos fisioterapeutas dominan la electroterapia en un porcentaje alto de sus diferentes técnicas? La electroterapia abarca muchas técnicas de terapia física y no son inocuas, pues aplicadas de forma insuficiente no consiguen respuesta terapéutica e implican pérdida de tiempo, recursos económicos y engaño al paciente. Pero aplicadas en exceso generan respuestas no deseadas y quemaduras en los pacientes. Si pretendemos ser personal terapéutico con titulación “universitaria” y garantías de fiabilidad en las técnicas que aplicamos sobre los pacientes, esto requiere de un dominio suficiente de dichas técnicas y su dosificación correcta. Tal vez sea admisible la especialización en unas terapias sobre otras. Pero la electroterapia está integrada en la carrera como técnica básica y fundamental; lo cual nos obliga a adquirir un dominio suficiente como para garantizar a los pacientes la seguridad en respuestas terapéuticas y en evitación de efectos no deseados. En los albores de la electroterapia (fundamentalmente en la primera mitad del siglo XX) los investigadores y estudiosos de la electroterapia eran personas con gran base de electrotecnia y medicina o colaboración entre técnicos de la electrotecnia y médicos. Es muy interesante ver las obras que se escribieron sobre electroterapia en sus inicios, cuando se titulaban “Electricidad médica”, “Electrología médica” o “Efectos de la electricidad en el ser humano”. Obras en las que describen y se aportan formas de trabajo con gran carga de aporte técnico, electrofísico y dominio electrotécnico. Desde el último cuarto del siglo XX para acá, las obras se ven carentes de base electrofísica, con mucho aporte estadístico, mucha revisión bibliográfica, mucha carga médica pero con un divorcio importante de la electrotecnia. Esta obra pretende que, al menos un grupo de fisioterapeutas interesados en la electroterapia, se inicien en la parte más técnica de ella para comprenderla, dominarla, enseñarla e investigar con seriedad, a fin de resolver lagunas que se arrastran desde los inicios de esta doctrina, hasta nuestros días. Pues debieran ser los “universitarios” fisioterapeutas quienes marquen las pautas de metodologías, de dosificación y de exigencias técnicas en la aparatología, para evitar las ocurrencias de diseño, pensadas más para cubrir los objetivos comerciales que los terapéuticos. No se proponen aquí retos imposibles ni profundizar en estudios que nada tienen que ver con la fisioterapia (y menos hacerse técnicos de electrotecnia). Simplemente se trata de recordar conceptos que, “en teoría”, se estudiaron en el bachillerato o en el temario de física explicada en fisioterapia. Al menos el profesorado tiene la responsabilidad de profundizar en la materia para resolver cuestiones que los alumnos intuyen como de débil consistencia en la electroterapia. La electroterapia, en cuanto a la baja frecuencia, realmente ha avanzado poco desde los pasados años ochenta. Aparentemente si avanzó, si tenemos en cuenta el diseño de equipos, programación de protocolos (no coincidentes entre sí), diseño de estimuladores para el público en general, escuelas de entrenamiento deportivo (tampoco coincidentes en los métodos), equipos con varias salidas, manejo informatizado, etc. Pero en la especialización de los profesionales, seguimos teniendo un déficit e incluso retrocesos, como en los métodos para tratar parálisis periféricas, métodos de relajación, técnicas de introducción - 18 - analgesia, técnicas de iontoforesis sin evolucionar y métodos de dosificación erróneos. Por todo esto merece la pena realizar un pequeño esfuerzo de precisión en conceptos sobre la tan polémica forma de las corrientes, muy usada en los reclamos de marketing, charlatanería y discurso de moda en electroterapia. Sin embargo, la electroterapia es una de las materias en las que se profundiza poco, se aprende de forma deficiente y se practica de manera rutinaria y habitualmente con el “programa” sugerido por el fabricante (que además no suele coincidir con la ocurrencia de otros fabricantes para la misma patología). No obstante, “cientifiqueamos” frecuentemente con las técnicas de electroterapia. Para entender bien la electroterapia se requiere una buena base de electrofísica y electrofisiología, no profundas, pero sí claras y comprendidas. La electroterapia no puede basarse en la memorización, ni en tendencias, ni en modas; puesto que depende de respuestas biológicas y estas no cambiande tendencias de unos años para otros. La experiencia de este autor, como enseñante, demuestra que los alumnos con base de física buena, poca y clara que traen de su bachillerato, entienden la electroterapia, la superan con facilidad y son profesionales que la usan con lógica. Desgraciadamente en la Universidad seguimos sufriendo el “maldito vicio” de memorizar materia, superarla en examen y almacenarla en la “memoria volátil” como superada. El alumno de fisioterapia tiene que entender de forma clara que no aprende para superar evaluaciones, sino que aprende para desarrollar un ejercicio profesional, para aplicar técnicas, para tratar pacientes (no para hacer pirulís) pero hacerlo con seguridad, garantía y dominio de las diferentes materias. Es por esto que aquí se pretende dar un paso adelante en el sentido del entendimiento [práctico y experimental] de la electrofísica básica y de la electroterapia en general. Manejando equipos, viendo las corrientes de forma dinámica, sintiendo las corrientes, e incluso, simulando situaciones ficticias podemos entender mejor en amplio campo que abarca la electroterapia. En esta obra se propone el uso de un osciloscopio, de polímetros y de simuladores de circuitos electrónicos, no para aprender electrónica, sino para ver las formas de las corrientes, medir sus parámetros y simular situaciones que se producen sobre un paciente artificial de experimentación. Se trata de entender el comportamiento del organismo humano, de manejar las leyes básicas de la electrofísica y de conseguir dominio de manejo de la aparatología propia de estas doctrinas. Así mismo se proponen aplicaciones experimentales sobre nosotros mismos o sobre compañeros para sentir las corrientes, analizar su comportamiento, observar las respuestas y entender las explicaciones teóricas. Realizando modificaciones sobre los parámetros de las corrientes que sentimos, aprenderemos de forma viva y empírica el por qué de sus variantes, sus matices en los ajustes y de sus parámetros. José Mª Rodríguez Martín - 19 - Capítulo 1 Introducción a prácticas de electroterapia en fisioterapia ¿Alguien imagina un matemático (licenciado) que únicamente domine las matemáticas básicas de las cuatro reglas y “algo más”? ¿Cuántos fisioterapeutas dominan la electroterapia en un porcentaje alto de sus diferentes técnicas? Un fisioterapeuta puede saber y dominar las indicaciones y cómo actúa cada corriente en las diferentes patologías, pero debe comenzar por dominar el manejo de la herramienta que tiene entre sus manos para no cometer errores, y dosificar correctamente. De esto se trata en esta obra: dedicarnos más al “manejo y dominio de las herramientas” que a las indicaciones terapéuticas de cada técnica; así pues, se profundizará en la electrofísica de la electroterapia. La electroterapia abarca muchas técnicas de terapia física y estas no son inocuas, pues aplicadas de forma insuficiente no consiguen respuesta terapéutica e implican pérdida de tiempo, recursos económicos y engaño así mismo y al paciente. Pero aplicadas en exceso generan respuestas no deseadas y quemaduras de los pacientes. Si pretendemos ser personal terapéutico con garantías de fiabilidad en las técnicas que aplicamos sobre los pacientes, esto requiere de un dominio suficiente de dichas técnicas y su dosificación correcta. Tal vez sea admisible la especialización en unas terapias sobre otras. Pero la electroterapia está integrada en la carrera como técnica básica y fundamental; lo cual nos obliga a adquirir un dominio suficiente como para garantizar a los pacientes la seguridad en respuestas terapéuticas y en evitación de efectos no deseados. La electroterapia, en cuanto a la baja frecuencia, realmente ha avanzado poco desde los pasados años ochenta. Aparentemente avanzó mucho, si tenemos en cuenta el diseño de equipos, programación de protocolos (no coincidentes entre sí), diseño de estimuladores para el público en general, escuelas de entrenamiento deportivo (tampoco coincidentes en los métodos), equipos con varias salidas, manejo informatizado, etc. Pero en la especialización de los profesionales, seguimos teniendo un déficit e incluso retrocesos, como en los métodos para tratar parálisis periféricas, métodos de relajación, técnicas de analgesia confusas, técnicas de iontoforesis sin evolucionar y métodos de dosificación erróneos. Por todo esto merece la pena realizar un pequeño esfuerzo de precisión en conceptos sobre la tan polémica forma de las corrientes, muy usada en los reclamos de marketing, charlatanería y “discurso de moda” en electroterapia. Capítulo 1 - 20 - A pesar de los aparentes avances, la electroterapia es una de las materias en las que se profundiza poco, se aprende de forma deficiente y se practica de manera rutinaria y habitualmente con el “programa” sugerido por el fabricante (que además no suele coincidir con la ocurrencia de otros fabricantes para la misma patología). No obstante, “cientifiqueamos” frecuentemente con las técnicas de electroterapia. Para entender bien la electroterapia se requiere una buena base de electrofísica y electrofisiología, no profundas, pero sí claras y comprendidas. La electroterapia no puede basarse en la memorización, ni en tendencias, ni en modas; puesto que depende de respuestas biológicas y estas no cambian de tendencias de unos años para otros. La experiencia de este autor, como enseñante, demuestra que los alumnos con base de física buena, pero suficiente y clara que traen de su bachillerato, entienden la electroterapia, la superan con facilidad y son profesionales que la usan con lógica. Desgraciadamente en la Universidad seguimos sufriendo el “maldito vicio” de memorizar materia, superarla en examen y almacenarla en la “memoria volátil” como superada. El alumno de fisioterapia tiene que entender de forma clara que no aprende para superar evaluaciones, sino que aprende para ejercer, para aplicar técnicas, para tratar pacientes (que no para hacer pirulís) pero aplicarlas con seguridad, garantía y dominio de las diferentes materias. Es por esto que aquí se pretende dar un paso adelante en el sentido del entendimiento práctico y experimental de la electrofísica básica y de la electroterapia en general. Manejando equipos, viendo las corrientes de forma dinámica, sintiendo las corrientes, e incluso, simulando situaciones ficticias podemos entender mejor en amplio campo que abarca la electroterapia. En esta obra se propone el uso de un osciloscopio, de polímetros y de simuladores de circuitos electrónicos, no para aprender electrónica, sino para ver las formas de las corrientes, medir sus parámetros y simular situaciones que se producen sobre un paciente artificial en experimentación. Se trata de entender el comportamiento del organismo humano, de manejar las leyes básicas de la electrofísica y de conseguir dominio y manejo de la aparatología propia de estas doctrinas. Notas aclaratorias y previas sobre el material a manejar 1. —Concepto de interruptor Cuando se habla de que en un circuito un interruptor está cerrado, se refiere a que conecta dos conductores, interconexiona elementos y permite el paso de energía (figura 1-1b). Si la referencia es a “estar abierto”, interrumpe el contacto, desaparece la conexión entre elementos del circuito y no pasa energía (figura 1-1a). a) b) Figura 1-1 En a), el interruptor abierto no conduce. En b), el interruptor cerrado si conduce. Comparando: un circuito hidráulico es muy semejante a un circuito eléctrico, salvo que, en el hidráulico “abrimos” una llave, para que el fluido pase, mientras que en el eléctrico pasa al “cerrar” el interruptor, y viceversa. 2. —Consideraciones aritméticas para realizar cálculos En fisioterapia normalmente trabajamos con miliamperios (mA) y con milisegundos (ms) pero a la hora de operar, los valores deben trasladarse a la unidad correspondiente, puesno podemos trabajar mezclando sin más los voltios con miliamperios; Los voltios deben ir en su unidad (el voltio) y los miliamperios en la suya (el amperio). Esta insistencia es justificada por la gran cantidad de errores que se comenten en este sentido. Interruptor abierto Interruptor cerrado ~--- • ... ... No pasa energía OFF Pasa energía ON Prácticas de electroterapia en fisioterapia - 21 - Es fundamental para evitar errores de dosificación fijar la atención en el parámetro en que se expresan las cifras, o si se trasladan a sus múltiplos o divisores. En ciertas circunstancias ayuda mucho operar con números enteros si los factores son multiplicados o divididos por 1.000, como cuando calculamos la frecuencia, la potencia, etc. Por ejemplo, es lo mismo: 50 voltios × 0,015 amperios = 0,75 vatios; que 50 voltios × 15 miliamperios = 750 mili vatios; (750 mW ÷ 1.000) = 0,75 vatios Por otra parte conviene refrescar en este punto la Ley de Ohm, pues sobre ella se basarán muchos conceptos de esta obra, debido al protagonismo que tiene en las cuestiones de impedancia. La Ley de Ohm en dice: ; ; ; Ver figura 1-38. V = R × I; I = V ÷ R; R = V ÷ I; ver figura 1-38. Analizando detenidamente estas tres posibilidades, nos interesa mucho entender la relación de proporcionalidad que existe entre la resistencia y la intensidad, es decir: si la resistencia es baja, la intensidad aumenta, y viceversa; esto es así porque son inversamente proporcionales. Este concepto será importante para cuando se traten: — cuestiones de la intensidad circulatoria de la energía eléctrica y — cuestiones de comportamientos resistivos de la materia. Tendremos cuidado de no mezclar o confundir, en ciertas operaciones, estas dos consideraciones. De igual manera debemos diferenciar el concepto de capacitancia del concepto de capacidad. Los condensadores tienen su capacidad característica (para la que fueron fabricados) y se mide en Faradios, pero de uso habitual, los divisores del faradio (como el nF = 1×10-9); y además, los condensadores ofrecen un tipo de “resistencia” al paso de la corrientes, que es la reactancia capacitiva [XC] expresada en ohmios. Tendremos cuidado de no confundir un concepto con el otro ni las unidades entre sí. Con cierta frecuencia encontraremos el concepto de valor RMS (root mean square) referido a los valores eficaces de una corriente, de la potencia, del voltaje, etc. Es un término usado con frecuencia en electrónica y poco en fisioterapia, pero, como nos lo encontraremos en el manejo del osciloscopio o de los polímetros, debemos saber que equivale al concepto de “valor eficaz”. También algunos fabricantes de aparatología para electroterapia lo están empleando en las descripciones de sus equipos. 3. —Manejo y cuidado de los cables Para evitar calambres desagradables o fallos de aplicación, tendremos la precaución de bajar la intensidad al terminar las pruebas y mantenerla a cero siempre que manejemos el cableado de interconexiones. Cuando usemos la caja de prácticas como “paciente artificial” no olvidaremos bajar la intensidad del estimulador una vez terminada la prueba. Es fundamental cuidar los cables que van hacia los electrodos, el propio electrodo y, muy importante, la zona de unión entre el cable y la goma conductora. Esta zona de unión puede sufrir en exceso si al fijar los electrodos no ponemos suficiente cuidado para no forzar ni causar flexuras o tracciones nada recomendables. Tendremos la precaución de fijar los cables como se puede ver en la (figura 1-2a). Cuando pasamos las bandas de fijación sobre los electrodos, trataremos de que nos quede una pequeña abertura entre ambas a fin de permitir el paso libre del cable con su pletina de unión a la goma conductora. No forzar esta pletina, ni el cable que llega a ella, así como la goma que la rodea; ya que esta unión suele ser causa de avería por mal uso (figura 1-2b). Un vicio que se observa con cierta frecuencia consiste en desconectar las clavijas traccionando del cable en, lugar de coger por la carcasa de la propia clavija. Lógicamente este mal hábito pronto conduce a la rotura de la unión entre cable y clavija. I = ~ R = V V=Rxl R 1 Capítulo 1 - 22 - Otra medida muy importante para cuidar la integridad del paciente, o del modelo de prácticas, consiste en revisar la zona de fijación de los electrodos por su hubieran heridas o escarificaciones de la piel que conduzcan a molestias y quemaduras del paciente (figura 1-2c). Además, es conveniente “fregar los electrodos de goma” cada cierto tiempo con estropajo, para arrancar de su superficie residuos grasos, minerales y sustancias que fueron iones, depositados por el uso de corrientes con polaridad, causantes de pérdida de conductividad. a) b) c) Figura 1-2 En a), fijación de electrodos que garantizan un buen contacto pero que permite la salida libre del cable hacia el estimulador. En b), pletina de unión entre el cable y el electrodo, merecedora de cuidados especiales para evitar una de las averías más frecuentes. En c), ejemplo de una zona escarificada de la piel sobre la que no se aplicarán electrodos para tratamientos de electroterapia. 4. —Valores de las simulaciones Con un programa o software libre y multiplataforma para simulación de circuitos eléctricos y electrónicos como el QUCS, podemos realizar simulaciones en las que se utiliza como carga (a modo de paciente) un circuito cerrado RC. Muchos valores de este conjunto RC (resistencia y condensador), son diferentes de unas pruebas a otras. Estas cifras cambiantes son así porque en la realidad no coinciden entre pacientes según lo demuestran los valores obtenidos de las mediciones realizadas sobre pacientes, y porque el paciente, por un lado, y condicionantes del circuito aplicador, por el otro, provocan esta variabilidad. Es por esto que perfectamente se pueden variar los parámetros de carga de los circuitos simulados (dentro de unos límites) y de los valores de aplicación, porque la realidad en las aplicaciones de electroterapia es así. Pero en determinadas circunstancias, puede interesar mantener las cifras de carga iguales para analizar y observar las influencias o cambios en los valores aplicados. Como se explicará con más detalle, el QUCS es un software de fácil manejo y el requerimiento que necesitamos como fisioterapeutas es muy simple y superficial. Es recomendable familiarizarse con estos conceptos de electricidad para entender comportamientos eléctricos del organismo. 5. —Caja de prácticas Una caja de pruebas experimentales o de prácticas (referida con detalle más adelante), será usada a modo de carga artificial o simulación de paciente para realizar experimentación sobre ella sin necesidad de paciente real. Esto nos permitirá jugar con modificaciones diversas en las aplicaciones y medir posibles cambios sin que un paciente real tenga que soportar nuestros “caprichos experimentales”. Así mismo, necesitamos disponer para las pruebas de: calculadora, regla calibrada en centímetros o mejor un goniómetro con regla, además de otros materiales fáciles de conseguir. 6. —Multímetro, polímetro o téster El polímetro para medidas eléctricas es una herramienta a la que nos debemos acostumbrar para poder hacer mediciones simples (como averiguar un fallo de conexión Prácticas de electroterapia en fisioterapia - 23 - entre cables y electrodos) o mediciones algo más complejas, si pretendemos experimentar con electroterapia y conocer realmente lo que está sucediendo sobre el paciente. Básicamente hay dos tipos de polímetros: los analógicos (una aguja marca los valores) y los digitales (donde los indicadores son dígitos numéricos). Aquí nos referimos a estos últimos. El protocolo de uso de los polímetros (también llamados multímetros y téster) requiere de un manejo preciso y cuidadoso como todo aparato de medida para uso en cualquier laboratorio experimental (figura1-3a y 1-3b). a) b) Figura 1-3 En a), se ve el detalle de un polímetro realizando una medida de frecuencia. En b), se aprecia que la medida se hace sobre la caja de prácticas o paciente artificial. Dicho protocolo requiere de: — encendido, — selección de los parámetros a medir, con el mando giratorio — ajustar el rango de medida adecuado, — seguimos por la conexión de las puntas de prueba revisando bien en cada medición las conexiones con sus correspondientes colores, — aplicar las puntas a la zona a medir, con seguridad y sin fallos de conexión, — como punto último del protocolo de manejo, procederemos al apagado del aparato al finalizar su uso. Las mediciones con mayor riesgo para la integridad del aparato son las de intensidad o amperaje, sobre todo cuando se trata de medir valores que superan el rango ajustado. Por esta razón, siempre que vayamos a medir amperaje, tendremos especial cuidado en ajustar un rango alto en exceso aunque después necesitemos retocarlo a valores adecuados. Si el valor del parámetro que se pretende medir está por encima de la escala o rango seleccionado, el polímetro lo indica con el signo de sobrepasamiento que el fabricante haya programado; en este caso tendremos que aumentar el nivel del rango para poder obtener valores legibles. Por ejemplo: supongamos que medimos una intensidad de 3 A (amperios) y en la escala hemos ajustado un rango de 0 a 200 mA. Inmediatamente se quemará como mínimo el fusible. Pero si ajustamos de 0 a 10 A, perfectamente nos leerá los 3 A previstos. Los polímetros electrónicos de última generación, normalmente son AUTORRANGO. Estos aparatos pueden medir muchos parámetros eléctricos y de componentes electrónicos. 7. —Osciloscopio El osciloscopio es una herramienta fundamental para profundizar en la electroterapia como profesional de la fisioterapia que pretenda dominar esta doctrina terapéutica. Capítulo 1 - 24 - Además, es un instrumento (antes prohibitivo por su coste) pero ahora muy asequible por su precio y facilidad de manejo. Este instrumental en la actualidad es un hardware conectable a un ordenador por el puerto USB, con el correspondiente programa que presenta los valores medidos y los ajustes pretendidos. En la (figura 1-4a y 1-4b) podemos ver un modelo de tantos que se encuentran en el mercado. a) b) Figura 1-4 En a), osciloscopio conectable al puerto USB del ordenador, de la casa Pico Technology Ltd con sus dos canales de entrada y su salida como generador de ondas. En b), el software PicoScope 6 que presenta los resultados del osciloscopio y sus menús de manejo. Más adelante se profundizará en el manejo y mediciones (gráficas y numéricas) que podemos hacer con esta potente herramienta de observación real y directa de las corrientes, sus formas y su comportamiento. Este instrumental requiere de ciertos cuidados y conocer sus límites máximos de voltaje (informado en las entradas) para evitar dañarlos. Así mismo, es fundamental el trato exquisito con las sondas de prueba para evitar su deterioro y la consiguiente causa de errores en las medidas. Es importante saber que las sondas de los osciloscopios poseen un pequeño interruptor que ajusta la sensibilidad de captación en múltiplos de 10 (×1, ×10, ÷10) y que si no controlamos esta variable, las medidas o análisis que hagamos pueden resultar con datos erróneos. El programa es libre, está incluido al adquirir el hardware, en varios idiomas y es de fácil manejo. Iremos profundizando sobre este instrumento porque será una de las herramientas estrella de esta obra. Aunque no se disponga del hardware para conectar al puerto USB, es interesante bajarse el software y dedicar un tiempo al manejo del PicoScope 6, porque incluye un generador de sus propias ondas, que admiten multitud ajustes, con el fin de habituarse a trabajar con ondas, sus formas, cómo se generan, entender conceptos sobre la frecuencia, los tiempos de los pulsos, los reposos, los períodos, los desfases, etc. 8. —Tipos de medida Los datos tomados (como la intensidad) pueden proceder del estimulador, del polímetro, o del osciloscopio; y en muchas ocasiones no podemos mezclar unos con otros para calcular, por la siguiente cuestión: — El estimulador normalmente nos da información de los valores de [pico]. — Los polímetros normalmente indican valores [RMS o eficaces]. — Los osciloscopios aportan muchos tipos de valores que debemos seleccionar previamente [pico, pico – pico, RMS, promedio, etc]. Si por ejemplo: pretendemos hallar la potencia aplicada, basta con multiplicar el voltaje por la intensidad, pero si la intensidad se aporta en valor de [pico] y el voltaje se toma en valor [eficaz], el resultado será incorrecto. Prácticas de electroterapia en fisioterapia - 25 - En determinadas corrientes, como la galvánica, el valor de pico es el mismo que el eficaz y podemos tomar el dato del estimulador y el dato del polímetro como del mismo tipo para operar. Pero en alterna o en corrientes pulsadas, los valores del estimulador no están en el mismo tipo que los del polímetro y no pueden mezclase para operar por el error que conllevan. Cuando se trabaja con osciloscopio, los valores de voltaje deben seleccionarse para conseguir el tipo de dato que se pretende. En consecuencia, cuando se opera con valores obtenidos de lecturas realizadas en nuestros aparatos de medidas, los resultados deben ir acompañados de su calificativo correspondiente, es decir: — si se opera con valores de [pico] el resultado será de [pico] — si se opera con valores [RMS] el resultado será [RMS]. El hecho de encontrar resultados sin calificativo, es porque habitualmente se refieren al sistema [RMS o eficaz] y por defecto no se califican, salvo cuando la medida o el resultado no es el valor [RMS o eficaz]. En electroterapia trabajamos mucho con valores de [pico] porque son los indicados por los estimuladores, los equipos de laserterapia, los equipos de ultrasonoterapia y otros. Esta situación nos obliga a tenerla en consideración y no olvidarnos para que un posible trabajo de investigación se quede en “nada” por haber mezclado “huevos de gallina con huevos de gallo”. Cuando medimos con un polímetro la intensidad [RMS o eficaz] en corrientes pulsadas monofásicas, la intensidad obtenida equivale a los miliamperios correspondientes al componente galvánico de dicha corriente. 9. —Choques de nomenclatura Suele ocurrir que diferentes profesiones pueden usar siglas o acrónimos coincidentes pero con significados distintos. Si un fisioterapeuta habla de RPG entendemos que se refiere a “restructuración postural global”. Si un informático habla de RPG se refiere a un lenguaje de programación. En este tema de electroterapia usamos la sigla CC para referirnos a “corriente constante”; pero CC en electricidad se reserva para “corriente continua” (la que nosotros denominamos galvánica). Así mismo es frecuente ver en la aparatología de medida eléctrica la expresión [DC] o [CC] (dependiendo del fabricante u origen del equipo). Si en un polímetro u osciloscopio vemos la opción DC (diret current) significa lo mismo que CC (corriente continua en español). De igual forma, la expresión [AC] o [CA] significa corriente alterna, y dependiendo del origen de aparato de medida o de su nomenclatura, unas veces lo hallaremos como CA y otras como AC. Según lo dicho, en esta obra encontraremos con frecuencia la sigla [CC], unas veces como “Corriente constante”, cuando el contexto se refiera al modo de trabajo de los estimuladores; y otras como “corriente continua”, cuando el contexto se refiera a sistemas de medida de la energía eléctrica. No obstante, en lo posible se evitarán confusiones con aclaraciones (aunque se peque de reiteración) en párrafos donde coincidan los dos contextos. Por otra parte, debemos recordar que, como fisioterapeutas, nos interesa considerar que la energía eléctrica se desplaza del[-] al [+]; pero en la aparatología de medida eléctrica, por convenio, se considera que la energía va del [+] al [-]. Otro acrónimo que nos interesa es la expresión COM (de común) que suele encontrarse en los aparatos de medida eléctrica como en polímetros u osciloscopios. [COM] nos indica el punto de toma de masa o el polo negativo de las dos puntas de prueba (normalmente de color negro u otro distinto al rojo). Capítulo 1 - 26 - 10. —Otros programas o software recomendados Algunas prácticas requieren el uso de software de dibujo vectorial para trazar y trabajar con vectores, girar vectores, medir vectores, modificar longitud de vectores, etc. La sugerencia para poder trabajar con comodidad y precisión, es el programa Draw, que forma parte del paquete ofimático LibreOffice, gratuito, multiplataforma y de libre acceso. Se propone el uso del software Mathematics, de Microsoft, calculadora muy potente, de libre uso y gratuita, que además posee una [Herramienta] denominada [Solver de triángulos]. En la que se introducen tres datos y se resuelven al instante todos los demás parámetros trigonométricos. Esta calculadora y el Draw del LibreOffice, serán importantes para realizar experimentación y cálculos sobre la impedancia corporal, ya que, realmente el cuerpo no ofrece lo que denominamos de forma vulgar “resistencia corporal” sino que es una combinación entre resistencia y reactancia capacitiva, es decir, la impedancia [Z]. En su defecto, en Internet se encuentran multitud de calculadoras online para realizar los mismos cálculos, basta con introducir en el buscador la expresión [calculadora de triángulos rectángulos] o [triangle calculator], con mejores resultados en inglés que en español. En cuanto a los programas con los que poder simular comportamientos eléctricos y posibles comportamientos de los tejidos corporales, además del QUCS, también se proponen el LTspice IV (solamente para Windows) de uso libre y manejo parecido al QUCS pero más gráfico. También es de uso libre el Circuit Maker (versión para estudiantes) pero ha quedado limitado en sus posibilidades, pues solamente puede instalarse hasta Windows Vista. Caja de pruebas experimentales o de prácticas para electroterapia Para realizar muchas de las pruebas propuestas en esta obra, usaremos una caja para tal efecto (figura 1-5a, b y c). Esta permite intercalarla entre el paciente y el estimulador a fin de poder realizar múltiples medidas en los parámetros de la corriente que estamos aplicando. Consta de conexiones para funciones diferentes, las cuales pueden ser: Parte cercana del panel 1. —Dos hembrillas laterales para la entrada de las corrientes (figura 1-5a) 2. —Dos hembrillas laterales para la posible salida hacia el paciente (figura 1-5b) Entre la salida y la entrada se dibuja una línea superior que las une indicando la continuidad del conductor por el interior. Las hembrillas de color rojo indican que se destinan al polo positivo de la corriente, [+]. La línea inferior (con hembrillas de color azul) se reserva para el negativo, [-]. Esta línea posee una interrupción (a voluntad) en la que se realizarán diferentes mediciones (figura 1-5c). 3. —Par de hembrillas para conexión de instrumentos de medida a la entrada (figura 1- 5c). 4. —Par de hembrillas de prueba para conexión de instrumentos a la salida (figura 1-5c). 5. —Hembrilla para conexión de instrumentos de medida y, puenteada con la [6], permite el paso sin obstáculos por la línea [-] desde la entrada hasta la salida (figura 1- 5c). 6. —Hembrilla que sirve de conexión de pruebas, para puentear con la hembrilla [5] y es el punto de masa (o común) cuando se realizan las tomas de osciloscopio para ver la onda de voltaje y la de intensidad. También está señalada como una de las que forman el “par de hembrillas 3” (figura 1-5c). Prácticas de electroterapia en fisioterapia - 27 - 7. —Interruptor para intercalar en el circuito (a voluntad) una resistencia destinada a medir la onda de intensidad (figura 1-5c). 8. —Resistencia que permite la medición de las ondas de intensidad. 9. —Resistencia que hace las veces de paciente artificial, si así se desea. 10. —Interruptor que permite intercalar (a voluntad) la resistencia que hace de paciente artificial. Ver detenidamente cada indicación de la (figura 1-5). Figura 1-5 En a), vista lateral de la caja de prácticas con las hembrillas de entrada. En b), vista del lado opuesto con las hembrillas de salida hacia el paciente real. En c), vista del panel frontal de la caja de prácticas en la que se aprecian el resto de sus hembrillas y sus interruptores. Parte lejana del panel Una línea punteada divide el panel frontal en los dos sectores, el cercano ya visto y el lejano con los siguientes elementos: Básicamente consta de cinco componentes electrónicos sin interconexión entre ellos, a fin de usarlos de forma y manera que se solicite en cada prueba o cada experimento que se pretenda realizar, conexionándolos a voluntad (figura 1-5c). 11. —Parejas de hembrillas (a izquierda y a derecha) entre las que se encuentra su respectivo condensador de unos 470 nF (un condensador a cada lado) a fin de poder realizar diferentes montajes. Capítulo 1 - 28 - 12. —Resistencia de unos 500 Ω para carga a modo de paciente artificial en baja frecuencia para poderla conexionar con cualquiera de las otras según las exigencias de la experimentación pretendida. Las hembrillas son de diferente color para indicar el [+] y el [-] aunque estos componentes no exigen polaridad. 13. —Resistencia de unos 1.000 Ω (las hembrillas son del mismo color rojo) para usar a modo de paciente artificial en el canal I de interferenciales. Así mismo, puede utilizarse en otros experimentos. 14. —Resistencia de unos 1.000 Ω (las hembrillas son del mismo color azul) para usar a modo de paciente artificial en el canal II de interferenciales. Así mismo, puede utilizarse en otros experimentos. En esta zona podemos realizar aplicaciones en serie, en paralelo, ambas simultáneamente, divisores de tensión, etc. La caja está acompañada de seis parejas de cables cortos (con sus correspondientes clavijas machos) para ínter conexionar, puentear o modificar y derivar el circuito, a fin de poder realizar múltiples pruebas. En ambas zonas se usan hembrillas de color rojo para el polo [+] y hembrillas de color azul para el polo [-]. En las resistencias [13] y [14], la rotulaciones de MdF I (rojo) y MdF II (azul) siguen la nomenclatura de las corrientes en electroterapia, según la cual, en media frecuencia un color indica un canal (no la polaridad de un canal) y en el otro canal el otro color, porque en media frecuencia no existe la polaridad. A esta versión de caja la ha precedido otro modelo anterior más reducido pero con hembrillas por ambas caras, lo cual implicaba incomodidades en el uso, cuando se pretendían usar ambas zonas a la vez. En muchas pruebas pueden verse fotografías con el modelo anterior. Es frecuente que en electroterapia encontremos varias combinaciones de colores, pero siempre usaremos el rojo para el [+] y el negro, azul, gris, verde, etc. para el [-]. En cada ejercicio o práctica se explicará el modo de uso de la referida “caja de prácticas”. En la contraportada se describe la distribución numerada de dicha caja para facilitar las referencias en las distintas prácticas. Esquema eléctrico de la caja de prácticas Como se puede apreciar en el siguiente esquema (figura 1-6), está dividido en dos partes: Figura 1-6 Esquema eléctrico de la caja de prácticas. Dado que es una vista interior, lo que aquí se ve a la izquierda, en la vista exterior se localiza a la derecha. Tanto R1 como R2 no deben tener elementos bobinados. La R1 puede oscilar entre 1 y 10 Ω. 1. —Superior, en la que 5 componentes electrónicos pasivos están conectados únicamente a sus propias hembrillas de conexión. [+] 11rl
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