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EVALUACION DE LOS REFLEJOS DE MADURACION DEL S N C-
Gisela Mallea
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EVALUACIÓN DELOS
REFLEJOS DE MADURACIÓN
[¡ DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRA.L
• Hacia un enfoque terapéutico
• Técnicas de inhibición y estimulación
Principios fisiológicos básicos de los reflejos
• La exploración clínica y su interpretación
Incluye disco de maduración
de los reflejos del SNC
Índice de contenido
Prólogo
Parte 1. Evaluación de los reflejos de maduración del SNC
Cap 1. Primer nivel: médula espinal
Reflejo de estiramien to, 13. Reflejo de inhibición recíproca, 17. Reflejo
de cocontracción,.18. Reflejo flexor, 20. Reflejo extensor cruzado, 22.
Cap 2. Segundo nivel: tallo cerebral
Reflejo tónico asimétrico de cuello, 25. Reflejo tónico simétrico de cuello
en flexión, 27. Reflejo tónico simétrico de cuello en extensión, 28. Reflejo
tónico laberín tico en decúbito ventral (prono), 30. Reflejo tónico laberín-
tico de cuello en decúbito dorsal (supino), 31. Reflejo tónico laberíntico de
cuello en decúbito lateral. 33.
Cap 3. Tercer nivel: mesencéfalo
Reacciones ópticas, 35. Reacciones laberínticas de enderezamiento, 38.
Reacciones de control de cuello, 40. Reacciones de cabeza sobre cuerpo, 41.
Reacciones de cuerpo sobre cuerpo, 43.
5
13
25
35
B o Índice de contenido
Cap 4. Cuarto nivel: corteza
Reacciones de equilibrio, 45. Reacciones de defensa anteriores, 46.
Reacciones de defensa laterales, 48. Reacciones de defensa posterio-
res, 49. Reacciones de equilibrio en decúbito ventral, 50. Reacciones
de equilibrio en decúbito dorsal, 51. Reacciones de equilibrio en cua-
tro puntos, lateral, 52. Reacciones de equilibrio en sedestación, 53.
Reacciones de equilibrio en posición de hincado, 54. Reacciones de
equilibrio en bipedestación, 55.
Parte 2. Orientación terapéutica
Cap 5. Nivel espinal
Introducción, 61. Reflejos de estiramiento y aplicación de estímulos,
62. Reflejo flexor, 64. Reflejo extensor cruzado, 65.
Cap 6. Técnicas de inhibición de reflejos
que interfieren con el neurodesarrollo
Reflejos tónicos de cuello y laberínticos de tallo, 68. Sistemas de irradiación
muscular, 75.
Cap 7. Reacciones de enderezamiento
Introducción, 79. Secuencias motoras, 80. Estimulación de las reacciones
de enderezamiento, 83. Estimulación de los patrones totales, 89.
Cap 8. Estimulación de las reacciones de equilibrio
In troducción, 97. Estimulación, 98.
Apéndice
Bibliografía
Índice analítico y onomástico
45
61
67
79
97
103
117
123
Parte 1
Evaluación de los reflejos
de maduración del SNC
INTRODUCCIÓN
Terminología
Los conceptos básicos que se manejan dentro de la neurofisiología aplicada a
la ontogénesis, incluyen básicamente el crecimiento, desarrollo y maduración,
mismos que se definen enseguida.
Crecimiento. Este término nos habla del volumen del órgano; está relaciona-
do con la multiplicación celular (plasia) o reproducción; es mensurable, es decir, se
puede medir: talla, peso, perímetro cefálico, torácico, etcétera.
Desarrollo. Se refiere a las habilidades, capacidades, manifestaciones, destre-
zas (función) del individuo; también es mensurable a través de baterías, tests y
evaluaciones estandarizadas, que nos permiten conocer la edad mental, motora,
de lenguaje, etcétera.
Maduración. Alude a la diferenciación de las estructuras y funciones de un
órgano o sistema. Se trata de un concepto funcional e integral que puede valorar-
se, en el caso específico del sistema nervioso central (SNC), a través de reflejos y
reacciones que se manifiestan según el nivel de maduración.
Al evaluar los reflejos de maduración del SNC es conveniente familiarizamos
con la terminología siguiente:
Positivo. Presencia o existencia del reflejo; ejemplo: Los reflejos han dado
positivo.
Negativo. Ausencia o inexistencia del reflejo; ejemplo: Los reflejos han dado
negativo.
Integración. Incorporarse o unirse a un todo para formar parte de él; ejem-
plo: Los reflejos se integran a niveles superiores de maduración del sistema
nervioso central.
Inhibición. Detener las acciones del reflejo; término empleado en neurofi-
siología y en neuroterapia; aunque en realidad las acciones de los reflejos no se
inhiben, se integran (véase definición de integración).
Facilitación. Hacer posible las acciones de los reflejos, es decir, facilitar el
movimiento.
.
Introducción • 11
Dependiendo de los niveles de maduración del SNC, las reacciones negativas
o positivas adquieren una interpretación y un enfoque terapéutico diferente.
Maduración del sistema nervioso central
El desarrollo en el ser humano está determinado por la maduración del SNC.
La maduración del sistema nervioso central es en sentido inverso al desarrollo,
es decir, de la médula espinal hacia la corteza (caudocefálico). Desde una perspec-
tiva didáctica, está dado por una división en cuatro niveles.
En cada nivel existen reacciones y reflejos representativos, de tal manera que
la exploración de estos reflejos se convierte en una herramienta clínica valiosa, no
sólo desde el punto de vista diagnóstico sino con una perspectiva dirigida hacia un
enfoque terapéutico, para proporcionar diferentes alternativas y propuestas tera-
péuticas en cada nivel.
La división de los cuatro niveles de maduración del SNC no es completamente
tajante y precisa, para esto hay que recordar que el ser humano es tridimensional
y su ubicación es en tres planos y tres ejes; así tenemos que en el encéfalo hay
que considerar los dos hemisferios, que controlan los movimientos de dos hemi-
cuerpos, el hemisferio derecho controla el hemicuerpo izquierdo y el hemisferio
izquierdo controla el hemicuerpo derecho. Una lesión puede manifestarse en uno
o varios segmentos corporales dependiendo de la localización y la extensión del
daño, y puede ser simétrico o asimétrico.
Un reflejo puede ser una respuesta involuntaria frente a un estímulo. Por
lo tanto, los reflejos de maduración de SNC tienen una vía aferente, un nivel de
integración y una vía eferente, considerándose la primera vía como entrada y la
segunda como de salida o respuesta.
Para valorar el circuito del arco reflejo del SNC tomaremos en cuenta los
elementos que se muestran en el cuadro I.1 y la figura I.1 (véase p. 12).
Cuadro 1.1. Circuito de arco reflejo desde la entrada a la salida del sistema nervioso central.
Estímulo
Receptores
Vías aferentes
Centro de integración
Vías eferentes
Efectores (órgano efector)
Vamos a considera r los estimulas del ambiente que poseen un impacto o
in fluencia sobre el SNC, y en especial a los proporcionados por el terapeuta,
para inducir una respuesta dada en forma intencional
Son los generadores o transductores anatomofisiológicos que introducen el
estimulo al organismo humano
Vías de conducción hacia el centro integrador
El SNC; esto puede ocurrir a diferentes niveles
Vias de conducción hacia los órganos efectores
Órgano efector; en nuestro caso en particular siempre relacionado con músculos
esqueléticos (respuestas motoras)
12 •
3 l. Estímulos
del ambiente
2. Receptores
3. Vías aferentes
4 6 4. Centro
de integración
5. Vías eferentes
5
6. Órgano efector
7. Músculo
Figura 1.1. Esquema representativo del circuito del arco reflejo.
Los niveles de maduración del SNC son cuatro: médula espinal, tallo cerebral,
cerebro medio y corteza cerebral (fig. I.2). Cada uno tiene sus reflejos y reacciones
representativas, así como un enfoque terapéutico diferente.
Nivel de Reflejos
maduración y reacciones Terapéutica
Corteza Equilibrio Estimular
Cerebro medio Enderezamiento Estimular
Tallo
Tónicos
Inhibir
de cuello
Estiramientos
Médula flexor y extensor Reeducar
cruzado
Figura 1.2. Niveles de maduración del sistema nervioso central. El sentido va de médula espinal a tallo
cerebral, cerebro medio y corteza cerebral.
Primer nivel:
• médula espinal
En este primer nivel consideramos los siguientes reflejos:
~ Estiramiento
~ Inhibición recíproca
~ Cocontracción
~ Flexor~ Extensorcruzado
REFLEJO DE ESTIRAMIENTO
Sinónimos Miotático, osteotendinoso y arco simple.
Estímulos Puede ser proporcionado por un golpeteo, presión o percusión en el
vientre o en el tendón del músculo, o por una acción de estiramiento.
Receptores Huso muscular (propioceptor).
Centro de En la médula espinal, a diferentes segmentos, dependiendo del músculo
integración estimulado (miotomas) (cuadro 1.1, véase p. 14). La neurona sensorial
envia su axón al asta posterior de la médula espinal, llega al asta ante-
rior y hace sinapsis con la motoneurona que envía su axón a las fibras
musculares del músculo estimulado.
El músculo que se estimula es el mismo en que se busca la respuesta.
Es un reflejo rnonosináptico (fig. 1.1, véase p. 15).
Respuesta Es la contracción o retracción del músculo estimulado con la acción
correspondiente, puede variar de una contracción visible o palpable
hasta un desplazamiento del segmento corporal. ,
14 o
Cuadro 1.1. Nivel de integración en los segmentos medulares de diferentes reflejos miotáticos
o de estiramiento.
Reflejo
Bíceps braquial
Braquiarradial
o del supinador
largo
Estimulación
Percusión en
el tendón del
bíceps en la
fosa antecubital
Percusión del
tendón del
supinador largo
en el extremo
distal del rad io
Tríceps braquial Percusión en
el tendón del
tríceps por
encima del
olécranon
Flexor de los
dedos
Aductor del
miembro
pélvico
Rotuliano
o Patelar
Percusión de
los tendones
flexores en el
canal carpiano
o por encima
Percusión en el
cóndi lo medial
del fémur
Percusión del
tendón del
cuádriceps
en la rodi lla
Nivel de integración
en los segmentos Respuesta o acción
espinales motora
es
C6
C7
ca
L3
L4
Se observa flexión del
codo o contracción
del musculo
Supinación y flexión
del an tebrazo
Extensión del codo
o con tracción
del musculo
Flexión de los cuatro
últimos dedos; en
ocasiones incluye la
flexión del pulgar
Contracción de los
músculos aductores
del muslo del lado
estimulado
Extensión de la
articulación
de la rodilla o
contracción del
musculo cuádriceps
Examen del reflejo
/squiotibiales Percusión de los
tendones de los
isquiotibiales en
región de rodillas
(hueco poplíteo
o por debajo
del isquion)
Aquileano Percusión en el
tendón de Aquiles
2
LS
51
1
\ 1
1
Flexión de rodi lla
o contracción
de los músculos
estimulados
Flexión plantar del
pie o contracción
del músculo
6
8
o-- --10
1. El estiramiento estimula al receptor sensitivo
(huso neuromuscular)
2. Neurona sensitiva excitada
3. En el centro integrador (medula espinal), la
neurona sensitiva activa a la neurona motora
4. Neurona motora excitada
S. El efector (el mismo músculo) se contrae y se
libera de la contracción
6. Al cerebro
7. Nervio raquídeo o espinal
B. lnterneurona inhibitoria
9. Relajación de los músculos antagonistas
10. Inhibición de la neurona motora que inerva
a músculos antagonistas
Figura 1.1. Reflejo de estiramiento: receptores, centro de integración y órganos efectores.
Obsérvese también la inhibición recíproca.
o 15
l
1
1
16 o
Evaluación clínica
Posición del En decúbito, sedestación o bipedestación, dependiendo del músculo
paciente que se va a explorar. La condición ideal es una posición en la que el
músculo se encuentre relajado y podamos observar la contracción
o el desplazamiento del segmento corporal o palpar la retracción
muscular.
Aplicación de Se percute o presiona el tendón o el vientre muscular y se observa o
los estímulos palpa la respuesta muscular.
-------- - -----
Respuesta La presencia de contracción del músculo estimulado (fig. 1.2).
positiva
-· · ·--· · -- · -·· -· · · · · ·· ---· -··-· · · -- ------·-·····-·-·-
Indicador O, negativo (N); P, positivo + a++++ (fig. 1.3).
Integración A partir de los cuatro meses de edad.
Interpretación En el recién nacido podemos obtener una respuesta positiva en bí-
ceps braquial y en el cuádriceps (reflejo rotuliano o patelar). Du-
rante los dos primeros meses se presenta la respues ta positiva en
los músculos gastrocnemios (reflejo aquilea).
Figura 1.2. Respuesta al estímulo en el reflejo de estiramiento del cuádriceps; la acción es
extensión de la pierna.
l. O: Ausencia de contracción
2. +:Contracción sin desplazamiento
3. ++ : Normal
4. +++: Hiperreflexia
5. ++++: Clonus
++ ++
Figura 1.3. Clasificación por cruces del reflejo de estiramiento o miotático.
o 17
REFLEJO DE INHIBICIÓN RECÍPROCA
Sinónimos Inervación recíproca.
Estímulos Puede ser proporcionado por una percusión o presión en el vien-
tre o en el tendón del músculo o por el estiramiento del músculo
agonista.
Receptores Huso muscular (propioceptor).
Centro En la médula espinal, el reflejo miotático envía información a una
integrador neurona intercalar inhibitoria, la cual realiza sinapsis (fig. 1.1,
véase p. 15) con una motoneurona en el asta anterior, a su vez
envía sus axones para el músculo antagonista, logrando la relaja-
ción del músculo. El músculo que se debe observar o palpar es el
antagonista al músculo estimulado, para comprobar la relajación.
Es bisináptico, una sinapsis excitatoria y una inhibitoria. La con-
tracción del músculo agonista y la relajación del antagonista per-
miten el movimiento.
Respuesta Relajación del músculo antagonista. Ejemplo: cuando el cuádriceps
se con trae se relaja el tríceps por inhibición recíproca (fig. 1.4,
véase p. 18).
Evaluación clínica
Posición del
paciente
Aplicación de
los estímulos
Respuesta
positiva
Indicador
Integración
Interpretación
Puede ser en decúbito, sedestación o bipedestación, dependiendo
del músculo por explorar. La condición ideal es una posición del
segmento relajado en el que podamos observar la contracción o
la acción de la contracción del músculo al desplazar el segmento
corporal, o se puede palpar la relajación del músculo antagonista.
Se percute o presiona el tendón o el vientre muscular del agonista
y se observa o se palpa la respuesta muscular de relajación del
antagonista que permite el movimiento del agon ista.
La relajación del músculo antagonista o, en forma indirecta, por
la presencia de contracción del músculo estimulado (fig. 1.4,
véase p. 18).
N, negativo; P. positivo.
A partir de los cuatro meses de edad.
La inhibición recíproca se presenta en el músculo antagonista al
músculo estimulado, y debe ser en forma sincrónica para per-
mitir el movimiento. En el recién nacido podemos obtener un
respuesta positiva en tríceps braquial al estimular el bíceps bra-
quial, y en los isqu iotibiales al estimular el cuádriceps (reflejo
patelar).
- 18 0
Figura 1.4. Esquema que representa la
contracción del músculo bíceps y relajación
del tríceps a través de la inhibición refleja
para permitir la flexión de codo.
REFLEJO DE COCONTRACCIÓN
Sinónimos Contracción recíproca.
Estímulos Puede ser proporcionado por una percusión o presión en el
vientre o en el tendón del músculo agonista y antagonis-
ta en forma sincrónica (fig. 1.5). Las cargas de peso sobre
una articulación se pueden convertir en un estímulo idóneo
para favorecer la cocontracción (fig. 1.6 a).
Receptores Huso muscular (propioceptor).
Centro integrador En la médula espinal, el reflejo miotático envia información
a una neurona intercalar excitatoria, misma que realiza si-
napsis (fig. 1.5) con una motoneurona en el asta anterior
que, a su vez, envía sus axones para el músculo antagonista,
logrando la contracción de ese músculo. Los músculos que
deben observarse o palpar son el agonista y el antagonista.
Es un reflejo bisináptico (dos sinapsis excitatorias). La con-
tracción de los músculos agonista y antagonista permite la
estabilización de la articulación.
Respuesta
3
Contracción de los músculos agonista y antagonista. Ejemplo:
cuando el bíceps se contrae, el tríceps también lo hace en
forina sincrónica (fig. 1.6 b).
1
1. Múscul~~goni~·~;------1
/ 2. Músculo antagonista
l
. 3. Primera sinapsis excitatoria
. 4. Segunda neurona excitatoria
L ______ ·- - -
Figura 1.5. Cocontracción, dos sinapsis excitatorias en el asta anterior. Contraccign agonistas
v antaaonistas.
a} b) Figura 1.6. a) Ejemplo de carga de
peso en una articulación (cadera)
o 19
que es el estímulo idóneo para la
contracción de los músculos (glúteos)
alrededor de la articu lación logrando
una estabilización de la misma
por cocontracción; b) contracción
sincrónica de bíceps y tríceps.
Evaluación clínica
Posición del Puede ser en decúbito, sedestación o bipedestación, dependiendo de
paciente los músculos que se van a explorar. La condición ideal es una posi-
ción del segmento en el que podamos ver o palpar la contracción de
los músculos agonistas y antagonistas logrando la estabilidad de la
articulación.
Aplicación de
los estímulos
Respuesta
positiva
Se percute o presiona el tendón o el vientre muscular del agonista y del
antagonista, se puede producir una carga de peso sobre la articula-
ción o articulaciones por valorar (fig. 1.6 a); se observa la estabilidad
de la articulación o se palpa la respuesta muscular de contracción del
antagonista y del agonista.
La contracción de los músculos agonista y antagonista o, en forma indi-
recta, por la presencia de estabilidad de la articulación (fig. 1.6 a y b).
Indicador N, negativo; P, positivo.
Integración A partir de los cuatro meses.
Interpretación La contracción reciproca o cocontracción se presenta en los músculos
agonista y antagonista, y debe ser en forma sincrónica para lograr
una estabilidad. Su evaluación es en forma indirecta al observar la es-
tabilidad de las articulaciones, ese es su valor principal: lograr la esta-
bilidad. El inicio de la cocontracción la podemos observar claramente
al inicio del control del cuello, ya que requiere de estabilidad (fig. l . 7).
La inhibición recíproca y la cocontracción a nivel espinal son un juego
de acción refleja que permite la movilidad o estabilidad en diferente
grado, dependiendo de la participación de cada una de ellas.
Figura 1. 7. Control de cuel lo en cocontracción
de agonistas y antagonistas para estabilizar.
20 .
REFLEJO FLEXOR
Sinónimos
Estímulos
Receptores
Centro
integrador
Respuesta
Reflejo de retirada, reflejo de retracción, reflejo de protección y
reflejo de t riple flexión.
Estímulos nociceptivos, percusión, presión, toque ligero o cepillado
rápido en pie o mano.
Cutáneos (exterorreceptores).
Médula espinal, la neurona sensitiva envía axón, el cual entra por el
asta posterior, haciendo sinapsis con una neurona intercalar que, a
su vez, realiza una sinapsis con una motoneurona del asta anterior,
ésta envía sus axones al músculo flexor principal; en el caso de la
extremidad inferior son los isquiotibiales, también se envía infor-
mación a segmentos superiores e inferiores logrando contracción
de la cadena flexora, conocida como triple flexión (cadera, rodilla y
tobillo-pie). Es bisináptica e ipsilateral e incluye varios segmentos
medulares (fig. 1.8).
La contracción de una cadena flexora del segmento, en el caso de la
extremidad inferior, triple flexión o retirada.
' Figura 1.8. Reflejo flexor o triple flexión en la extremidad pélvica; obsérvese que es ipsi lateral e involucra
va rios segmentos medulares.
a)
Evaluación clínica
Posición del paciente
Aplicación de los
estímulos
Respuesta positiva
Indicador
Integración
Interpretación
021 -
Puede ser en decúbito, sedestación o bipedestación, de-
pendiendo de la extremidad por explorar. La condición
ideal es una posición en la que podamos ver la contrac-
ción o la acción de la contracción de los músculos flexo-
res de la extremidad (triple flexión).
Los estímulos se aplican en forma distal a la extremidad
torácica o pélvica; si es en el pie, se sugiere que sea por
debajo del ortejo medio, dirigiendo el estímulo a la re-
gión cefálica.
La contracción de los músculos flexores de una extremi-
dad en la que se realizó el estímulo (fig. 1.9).
N, negativo; P, positivo.
Posterior a los cuatro meses de edad.
Una respuesta positiva la podemos observar en las ex-
tremidades en los primeros cuatro meses de edad. Al
realizar el estímulo se observa una reacción en cadena
de músculos flexores, la respuesta la observamos en
la extremidad estimulada (ipsilateral). Un aumento
de tono extensor de la extremidad que se estimula se
puede considerar patológico o inmadurez en la inte-
gración del reflejo.
b)
Figura 1.9. Este reflejo se valora en dos partes: a) respuesta de triple flexión, que se observa en el miembro
pélvico izquierdo posterior al estimulo; b) presión debajo del tercer artejo del pie, en miembro pélvico
derecho.
- 220
REFLEJO EXTENSOR CRUZADO
·· ·-·······-~i~-~~~-~~~--L~~~~~~-?.~-~-ru~~~?. · .~~~~ c-~~-P.!.~j_?.: ..... ····-·· ·-······ . . ..... .
12
Estímulo Estímulos nociceptivos, percusión, presión, toque ligero o cepillado
rápido en pie o mano. El estímulo se realiza en la extremidad
contraria a la que se valora.
Receptores Cutáneos (exterorreceptores).
Centro de Médula espinal; se realizan las siguientes sinapsis, con una inter-
integración neurona que va a las motoneuronas del músculo flexor ipsilate-
ral, la conducción del impulso continúa en una in terneurona que
lleva la conducción hacia la médula del lado contrario (cruza la
línea media de la médula espinal), estimulando la motoneuro-
na del asta anterior de ese lado contrario, para lograr la contrac-
ción del músculo extensor primario. Ejemplo: en la extremidad
inferior es el cuádriceps. También existe conducción hacia interneu-
ronas ascendentes y descendentes para subir y bajar los segmentos
medulares, y estimular en forma de cadena otros músculos exten-
sores proximales y distales, y así mantener en extensión el miembro
pélvico. Se considera polisináptica y la respuesta es contralateral al
estímulo e involucra varios segmentos medulares (fig. 1.10).
Respuesta Es una extensión del segmento contrario al estimulado, y si el pa-
ciente se encuentra en bipedestación se evita la caída; un ejemplo
de este reflejo medular automático lo observamos en la marcha
(fig. 1.11).
1. Pisar una tachuela estimula al
receptor sensitivo (dendritas de
las neuronas sensibles al dolor]
en el pie derecho
2. Neurona sensitiva excitada
6 3. En el centro integrador (médula
espinal], la neurona sensitiva
estimula diversas interneuronas
4. Neuronas motoras excitadas
5. Neuronas motoras excitadas
6. Los efectores (músculos
extensores] se contraen y la
pierna izquierda se extiende
7. Nervio raquídeo
8. lnterneuronas ascendentes
9. lnterneuronas contralaterales
10. lnterneuronas descendentes
11. Los músculos flexores se
contraen y la pierna derecha es
ret irada
3 12. La pierna derecha es retirada
~ (reflejo flexorl
13. Extensión de la pierna izquierda
13
(reflejo de extensión cruzado)
Figura 1.1 O. Reflejo extensor cruzado; obsérvese que es polisináptico y la respuesta en extensión es en la
extremidad contraria al estímulo. •
0 23 -
Figura 1.11 . Aplicación clínica del reflejo extensor cruzado en la marcha, es favorecedor de las alternancias
entre flexión y extensión de las extremidades.
Evaluación clínica
Posición del paciente
Aplicación de los
estímulos
En decúbito, sedestación o bipedestación, dependiendo de la
extremidad por explorar. La condición ideal es una posición
en la que podamos observar o palpar la contracción y/o el
desplazamiento del segmento.
Los estímulos se aplican en forma distal a las extremidades
pélvicas o torácicas; si es en el pie, se sugiere que sea por
debajo del tercer artejo, dirigiendo el estímulo a la región
cefálica.
Respuesta positiva J La contracción de los músculos extensores de la extremidad
1
contraria a la que recibió el estímulo (fig. 1.12, véase p. 24).
Indicador N, negativo; P, positivo.
Integración i A partir de loscuatro meses de edad.
Interpretación Podemos observar una respuesta positiva en las extremidades
en los primeros cuatro meses de edad. Al realizar el estimulo
se observa una reacción en cadena de músculos extensores, la
respuesta la observamos en la extremidad contraria a la que
se estimula (contralateral).
Un aumento de tono flexor de la extremidad contralateral a la
que se estimula se puede considerar patológico, o de inma-
durez en la integración de los reflejos de maduración.
- 24 0
a) b)
Figura 1.12. Este reflejo se divide en dos partes: o) el estimulo plantar se observa en pie derecho y la
respuesta extensora en miembro pelvico izquierdo en posición de decúbito; b) estimulo en pie derecho
y respuesta extensora en miembro pélvico izquierdo en posición vertical.
Segundo nivel:
tallo cerebral
En este capítulo consideraremos los siguientes aspectos:
~ Reflejo tónico de cuello, asimétrico y simétrico
~ Reflejo tónico laberíntico: ventral, dorsal y lateral
REFLEJO TÓNICO ASIMÉTRICO DE CUELLO
Estímulo Girar la cabeza hacia la derecha o hacia la izquierda.
Receptores Propioceptores articulares y musculares de la región cervical.
Terminaciones nerviosas en las células pilosas del utrículo y
sáculo.
Centro de Tallo cerebral, por debajo del núcleo vestibular de Deiters, este
integración reflejo está conformado por el músculo esternocleidomas-
toideo (XI par), el aparato otolítico y los núcleos vestibulares
(fig. 2.1, véase p. 26), localizados en el centro inhibidor y de
facilitación de la formación reticular y cerebelo, en conexiones
con las fibras reticuloespinales.
Respuesta En los músculos posturales, con cambio en la tensión del
músculo y huso, que induce un cambio en la posición de las
extremidades y del cuerpo.
- 260
4
7
5
1. Mácula utricular
2. Tallo cerebral
3. Núcleo vestibular lateral
1
4. Estribo
5. Mácula sacular
6. Ganglio de Scarpa
7. Células del cuerno anterior
8. Músculo
esternocleidomastoideo
Figura 2.1. Receptores y centro de integración de los reflejos tónicos asimétricos y simetricos de cuello.
Evaluación clínica
Posición del En decúbito dorsal.
paciente
Aplicación del
estímulo
Respuesta
positiva
Indicador
Girar en forma suave, a la derecha o a la izquierda, la cabeza del
niño, con la palma de la mano del examinador, y mantenerla en
esta posición para observar la respuesta (fig. 2.2).
Hacia el lado facial aumento del tono extensor del miembro torácico
y pélvico, se puede presentar con abducción o aducción y mano
empuñada, o en extensión. El pie puede presentar la posición en
equino (fig. 2.3).
PA, positivo de atrapamiento; PI, positivo intermitente; I, inte-
grados.
Integración A partir de los cuatro a seis meses de edad, si no existe patología o
inmadurez en la integración de los reflejos del sistema nervioso
central (SNC).
Interpretación El reflejo tónico asimétrico de cuello derecho o izquierdo se encuen-
tra positivo desde el nacimiento hasta los cuatro o seis meses de
edad, en que se integran a niveles superiores, tienen un valor pro-
nóstico. Los reflejos pueden despertarse automáticamente cuando
el niño gira voluntariamente la cabeza a la derecha o a la izquierda.
Reflejos PA: se dan cuando en el niño persiste la posición por más de
30 segundos, sin romper el patrón establecido.
Reflejos tónicos asimétricos de cuello PI: cuando se rompe el patrón
del reflejo positivo, permitiendo el movimiento del niño en menos
de 30 segundos.
La respuesta integrada (I) se da cuando, al momento de realizar el
estímulo, el paciente realiza una reacción de cabeza sobre cuerpo
(reacción de enderezamiento) (figs. 2.8 y 2.9, véanse pp. 32 y 33).
REFLEJO TÓNICO SIMÉTRICO
DE CUELLO EN FLEXIÓN
Estímulo Flexión de la cabeza.
o 27
Figura 2.2. Estimulo al girar la cabeza para
obtener los reflejos asimétricos de cuello;
se observa la respuesta en la posición que
adquieren las extremidades torácicas y
pélvicas.
Figura 2.3 . Respuesta positiva de reflejo
tónico asimétrico de cuello del lado facial,
predominio del patrón extensor, y del lado
nucal, predominio del patrón flexor.
Receptores · Propioceptores articulares y musculares de la región cervical.
Terminaciones nerviosas en las células pilosas del utrículo
y sáculo.
Centro de Tallo cerebral, por debajo del núcleo vestibular de Deiters; este
integración reflejo está conformado por el músculo esternocleidomastoi-
deo (XI par), el aparato otolítico y los núcleos vestibulares
(fig. 2.1), localizados en el centro inhibidor y de facilitación
de la formación reticular y cerebelo, en conexiones con las
fibras reticuloespinales.
Respuesta En los músculos posturales, con cambio en la tensión del
músculo y huso, que induce un cambio en la posición de las
extremidades y del cuerpo.
28 o
Evaluación clínica
Posición del paciente
Aplicación del
estímulo
Respuesta positiva
Indicador
Integración
Interpretación
j!I :~::::•:,::::~en f mma 'uave y manteneda para obmvar
la respuesta (fig. 2.4).
1
1
Aumento del tono flexor en las extremidades torácicas y exten-
sor en las extremidades inferiores, la flexión de manos y en
1
pies puede presentarse en forma variable.
PA, PI, l.
1
1 A partir de los cuatro a seis meses de edad, si no existe patología
1 o inmadurez en la in te~ración de los reflejos de SNC.
El reflejo tón ico simétrico de cuello en flexión se encuentra
positivo desde el nacimiento hasta los cuatro o seis meses
de edad en que se integran a niveles superiores, tienen un
valor pronóstico.
Los reflejos PA se dan cuando la posición persiste en el niño
por más de 30 segundos sin romper el patrón establecido.
Los reflejos tónicos simétricos de cuello PI se dan cuando
se rompe el patrón del reflejo positivo, permitiendo el mo-
vimiento del niño en menos de 30 segundos.
La respuesta integrada (I) aparece cuando al momento de
realizar el estímulo no se presenta el reflejo. Nota: pueden
existir variantes y el reflejo no presentarse en forma clásica.
Figura 2.4. El estímulo es flexionar la cabeza,
y la respuesta el cambio de posición de las
extremidades, con predominio del patrón
flexor en extremidades superiores y extensor
en extremidades inferiores.
REFLEJO TÓNICO SIMÉTRICO
DE CUELLO EN EXTENSIÓN
Estímulo Extensión de la cabeza.
Receptores Propioceptores articulares y musculares de la región cervical.
Terminaciones nerviosas en las células pilosas del utrículo
y sáculo.
o 29
Centro de Tallo cerebral, por debajo del núcleo vestibular de Deiters; este
integración reflejo está conformado por el músculo esternocleidomastoideo
(XI par), el aparato otolítico y los núcleos vestibulares (fig. 2.1,
véase p. 26), localizados en el centro inhibidor y de facilitación
de la formación reticular y cerebelo, en conexiones con las fibras
reticuloespinales.
Respuesta En los músculos posturales, con cambio en la tensión del músculo
y huso que induce un cambio en la posición de las extremidades y
del cuerpo.
Evaluación clínica
Posición del j
p aciente 1
Aplicación del !'.
estímulo
t
Respuesta 1
positiva 1
1
¡
Indicad~r ¡
Integración ¡
1
Interpretación ¡
En decúbito ventral.
Extender la cabeza en forma suave y mantenerla para observar la
respuesta.
Aumento del tono extensor en las extremidades torácicas, y flexor
en las extremidades inferiores, la extensión de manos y en pies
puede presentarse en forma variable (fig. 2.5).
PA, PI, I.
A partir de los cuatro a seis meses de edad, si no existe patología o
inmadurez en la in tegración de los reflejos del SNC.
El reflejo tónico simétrico de cuello en extensión se encuentra posi-
tivo desde el nacimiento hasta los cuatro o seis meses de edad, en
que se integran a niveles superiores, tienen un valor pronóstico.
Los reflejos PA aparecen cuando la posición persiste en el niño por
más de 30 segundos, sin romper el patrón establecido.
Los reflejos tónicos asimétricos de cuelloPI se dan cuando se rom-
pe el patrón del reflejo positivo, permitiendo el movimien to del
niño en menos de 30 segundos.
La réspuesta integrada (I) se da cuando al momento de realizar el
estímulo de extens ión de la cabeza no se presenta la respuesta
positiva. Nota: pueden exis tir variantes y el reflejo no presen tarse
en forma clásica.
Figura 2.5. Extensión de la cabeza; obsérvese
el predomino del patrón extensor de miembros
toracicos y flexión de los miembros pélvicos.
- 30 •
REFLEJO TÓNICO LABERÍNTICO
EN DECÚBITO VENTRAL (PRONO)
Estímulo La posición del cuerpo en decúbito ventral (prono).
Receptores Laberintos (utrículo y sáculo).
Centro de Tallo cerebral, por debajo del núcleo de Deiters. Los órganos
integración efectores de los reflejos vestibuloespinales (fig. 2.6) son los
músculos antigravitacionales (los extensores del cuello, tron-
co y extremidades). Existen mecanismos push pull compara-
bles para controlar el balance de los músculos esqueléticos
flexores y extensores. Esto se basa en la complejidad de la
respuesta de los músculos espinales, hasta un simple mo-
vimiento en la extremidad de una articulación, en un plano
bidimensional, requiere un patrón complejo de contracción
y relajación en numerosos músculos. Múltiples músculos
agonistas y antagonistas a ambos lados deben recibir seña-
les apropiadas para asegurar un movimiento suave coor-
dinado. Desafortunadamente, no existe una forma simple
de registrar y cuantificar estas respuestas complejas de los
músculos esqueléticos.
Respuesta Aumento del tono flexor en cabeza y miembros torácicos
y pélvicos (fig. 2.7).
1. Corteza cerebral
2. Núcleo oculomotor
3. Tálamo
4. Núcleo troclear
5. Lemnisco medio
6. Núcleo abduscens
7. Pedúnculo cerebelar
inferior
8. Fascículo longitudinal
medio
9. Componente ascendente
10. Componente descendente
11. Núcleo vestibular
12. Núcleos vestibu la res
13. Gangl io vestibular
14. Tracto vestibuloespi nal
Figura 2.6. Nivel de integración de los reflejos tónicos laberínticos con su acción efectora a través
del tracto vestibulo espinal.
---~
Evaluación clín ica
o 31
Figura 2.7. En posición de decúbito ventral
hay tendencia a la flexión de cuello, miembros
torácicos (no observable en forma adecuada
en nuestro paciente} y miembros pelvicos.
Posición del paciente Decúbito ventral.
Respuesta positiva Flexión de cabeza, miembros torácicos y pélvicos en flexión
(en una posición fetal).
Indicador PA, PI. l.
Integración A partir de los cuatro a seis meses de edad, si no existe
patología o inmadurez en la integración de los reflejos
delSNC.
Interpretación El reflejo tónico laberíntico en decúbito ventral se encuen-
tra positivo desde el nacimiento hasta los cuatro o seis
meses de edad, en que se integran a niveles superiores , tie-
nen un valor pronóstico. Los reflejos pueden despertarse
automáticamente al colocar al niño en decúbito ventral.
Los reflejos PA se dan cuando la posición persiste en el niño
por más de 30 segundos sin romper el patrón establecido.
Los reflejos tónicos laberínticos PI aparecen cuando se
rompe el patrón del reflejo positivo, permitiendo el mo-
vimiento del niño en menos de 30 segundos.
La respuesta integrada (I) se da cuando al momento de
realizar el estimulo no se obtiene la respuesta positiva.
Nota: pueden existir variantes y el reflejo no presentarse
en forma clásica.
REFLEJO TÓNICO LABERÍNTICO DE CUELLO
EN DECÚBITO DORSAL (SUPINO)
Estímulo La posición del cuerpo en decúbito dorsal (supino).
Receptores Laberintos (utrículo y sáculo). ' ))
- 320
>> Centro de Tallo cerebral, por debajo del núcleo de Deiters. Los órganos
integración efectores de los reflejos vestibuloespinales (fig. 2.6, véase
p. 30) son los músculos antigravitacionales (los extensores
del cuello, tronco y extremidades). Existen mecanismos push
pul/ comparables para controlar el balance de los músculos
esqueléticos flexores y extensores. Esto se basa en la com-
plejidad de la respuesta de los músculos espinales, hasta un
simple movimiento en la extremidad de una ar ticulación,
en un plano bidimensional, requiere un patrón complejo de
contracción y relajación en numerosos músculos.
Múltiples músculos agonistas y antagonistas a ambos lados
deben recibir señales apropiadas para asegurar un movimien-
to suave coordinado. Desafortunadamente, no existe una
forma simple de registrar y cuantificar estas respuestas com-
1 plejas de los músculos esqueléticos.
Respuesta ¡1 Aumento del tono.~xtensor de cabeza y de miembros torácicos
, y pélvicos (fig. 2.8).
Figura 2.8. Reflejo tónico laberintico
en decúbito dorsal con extensión de
cabeza, miembros torácicos y pelvicos.
Evaluación clínica
Posición del paciente Decúbito dorsal.
Respuesta positiva Extensión de la cabeza, miembros torácicos y pélvicos en
extensión, la posición de manos y pies puede ser variable.
Indicador PA, PI. l.
Integración A partir de los cuatro a seis meses de edad, si no existe patología
o inmadurez en la integración de los reflejos del SNC.
Interpretación El reflejo tónico laberíntico en decúbito dorsal se encuentra
positivo desde el nacimiento hasta los cuatro o seis meses
de edad, en que se integran a niveles superiores, tienen un
valor pronóstico. Los reflejos pueden despertarse automá-
ticamente al colocar al niño en decúbito dorsal.
033 -
Reflejos PA: cuando la posición persiste en el niño por más de 30
segundos sin romper el patrón establecido.
Reflejos tónicos laberínticos PI: cuando se rompe el patrón del re-
flejo positivo, permitiendo el movimiento del niño en menos de
30 segundos.
La respuesta integrada (I): al momento de realizar el estímulo la
respuesta positiva no se encuentra. Nota: pueden existir variantes
y el reflejo no presentarse en forma clásica.
REFLEJO TÓNICO LABERÍNTICO
DE CUELLO EN DECÚBITO LATERAL
Estímulo La posición del cuerpo en decúbito lateral, derecha o izquierda.
Receptores Laberintos (utrículo y sáculo).
Centro de Tallo cerebral, por debajo del núcleo de Deiters. Los órganos efec-
integración tares de los reflejos vestibuloespinales (fig. 2.6, véase p. 30) son
los músculos antigravitacionales Oos extensores del cuello, tron-
co y extremidades) . Existen mecanismos push pull comparables
para controlar el balance de los músculos esqueléticos flexores y
extensores. Esto se basa en la complejidad de la respuesta de los
músculos espinales, hasta un simple movimiento en la extremidad
de una articulación, en un plano bidimensional, requiere un patrón
complejo de contracción y relajación en numerosos músculos.
Múltiples músculos agonistas y antagonistas a ambos lados deben
recibir señales apropiadas para asegurar un movimiento suave
coordinado. Lamentablemente, no existe una forma simple de
registrar y cuantificar estas respuestas complejas de los músculos
esqueléticos.
Respuesta Aumento del tono extensor de miembros torácicos y pélvicos y con
extensión de la cabeza (fig. 2.9).
Figura 2.9. Este reflejo se observa en dos partes: o) reflejo tónico laberíntico en decúbito lateral derecho,
extensión de cabeza, miembros torácicos y pélvicos; b) sobre el lado izquierdo, obsérvense las manos
empuñadas. •
34 o
Evaluación clínica
Posición del paciente Decúbito lateral, derecho o izquierdo.
Aplicación del estímulo Colocar al niño en decúbito lateral, derecho o izquierdo.
Respuesta positiva Extensión de cabeza, extremidades torácicas y pélvicas.
Indicador PA, PI, I.
Integración A partir de los cuatro a seis meses de edad, si no existe
patología o inmadurez en la integración de los reflejos
del SNC.
Interpretación El reflejo tónico laberíntico en decúbito lateral se en-
cuentra positivo desde el nacimiento hasta los cuatro
o seis meses de edad, en que se integran a niveles su-
periores, tienen un valor pronóstico.
Los reflejos pueden despertarse automáticamente al
colocar al niño en decúbito lateral.
Reflejos PA: la posición persiste enel niño por más de
30 segundos, sin romper el patrón establecido.
Reflejos tónicos laberínticos PI: se rompe el patrón del
reflejo positivo, permitiendo el movimiento del niño
en menos de 30 segundos.
La respuesta integrada (I): al momento de real.izar el
estímulo la respuesta positiva no se presenta. Nota:
pueden existir varian tes y el reflejo no presentarse en
forma clásica.
Tercer nivel:
• mesencéfalo
En este nivel se incluyen las siguientes reacciones:
~ Ópticas
~ Laberínticas
~ Control de cuello
~ Cabeza sobre cuerpo
~ Cuerpo sobre cuerpo
REACCIONES ÓPTICAS
Estímulo Proporcionados por objetos que inviten al contacto visual.
Receptores Células fotorreceptoras de la retina.
Centro de Mesencéfalo, una de las cinco reacciones neuromusculares básicas
integración que capacitan a una persona para cambiar la posición del cuerpo.
Se trata de un reflejo que orienta automáticamente la cabeza a
un nuevo punto de fijación óptica o visual, en función del cambio
de posición del cuerpo.
El II par o nervio óptico es un nervio de consistencia dura, que está
constituido por axones provenientes de las células ganglionares
de la retina. Su función es transportar el sentido especial de la
visión (fig. 3.1, cuadro 3.1, véanse pp. 36 y 37).
Las neuronas relacionadas con la conducción de los impulsos
visuales hacia la corteza visual son cuatro. , ) )
- 360
>> Reflejos visuales Una pequeña proporción de fibras del tracto óptico pasan di-
rectamente al núcleo pretectal (ubicado entre el mesencéfalo
y diencéfalo) y al calículo superior del mesencéfalo, donde se
realizan conexiones que median los reflejos visuales. El ca-
lículo superior participa en la orientación de la cabeza y los
ojos hacia un estímulo visual al realizar sinapsis con el nú-
cleo vegetativo del oculomotor, desde donde salen fibras pa-
rasimpáticas que van al ganglio ciliar oftálmico y de aquí, vía
nervios ciliares cortos, inervan los músculos ciliar y pupilar.
Respuesta Mantener el contacto visual hacia un objeto manteniendo la
postura corporal adecuada, y favorecer el control del cuello
en los cambios posturales del cuerpo.
--,
1
1. Nervio óptico
2. Ouiasma óptico
3. Tractos ópticos
4. Cuerpo geniculado lateral
l S. Radiaciones ópti~~~----J
Fiqura 3.1. Representación del nervio óptico hasta las radiaciones ópticas.
0 37 -
Cuadro 3.1. Vía visual desde la recepción hasta su proyección cortical.
Vla visual
Receptor y 1 a. sinapsis
2a. sinapsis
Células fotorreceptoras de la retina
Célula bipolar
3a. sinapsis Célula ganglionar
Vía Nervio óptico
Quiasma óptico
Trae to óptico
4a. sinapsis
Radiaciones
Núcleo geniculado lateral
Radiaciones ópticas o fascículo geniculocalcarino
Vía de proyección cortical Área visual primaria. Área 17
Evaluación clínica
Posición del En decúbitos, sedestación, cuatro puntos, hincado o en bipedes-
paciente tación, que permita observar las reacciones ópticas al llamar la
atención con un objeto.
Aplicación del
estímulo
Respuesta positiva
Colocar un objeto que llame la atención e invite al contacto
visual.
Mantener el contacto visual hacia un objeto manteniendo la
postura con una buena estabilidad corporal y favorecer el con-
trol del cuello en los cambios posturales del cuerpo (fig. 3.2).
Indicador N, negativo; P. positivo.
Integración A partir de los cuatro a seis meses de edad, si no existe patología
o inmadurez en los reflejos del sistema nervioso central (SNC).
Interpretación Las reacciones ópticas empiezan con la fi jación de la mirada en
un objeto y el seguimiento visual, posteriormente participan
potencializándose con las reacciones laberínticas y los múscu-
los del cuello, para tener una visión conjugada, logrando un
. seguimiento visual a los 180 grados . Pasan de ser negativas a
positivas en los primeros meses y se integran, en forma con-
junta con el resto de las reacciones de enderezamiento, a las de
equilibrio entre los tres y cuatro años de edad. Las reacciones
ópticas se pueden eliminar vendando lo ojos.
Figura 3.2. Reacciones ópticas con un estimulo
visual y manteniendo la postura corpora l.
- 38 •
REACCIONES LABERÍNTICAS
DE ENDEREZAMIENTO
Estímulo Cambios de posición de la cabeza.
Receptores Laberintos (conductos semicirculares).
Centro de Mesencéfalo. Tiene la función de estabilizar la mirada (posición de
integración los ojos en el espacio), actuando en forma conjunta con las reac-
ciones ópticas durante las rotaciones breves de la cabeza, llevando
los ojos en dirección opuesta a dicho movimiento, para mantener
estables las imágenes del mundo visual en la retina. Obedece a la
orientación de los canales semicirculares y a la relación de cada cres-
ta ampular que mantiene con respecto a los diferentes músculos
extraoculares. Cada canal está conectado a cada músculo de los ojos
de tal forma que la estimulación de los nervios de cada canal resulta
en movimiento de los ojos en el plano de cada canal. Por ejemplo,
la estimulación del canal posterior izquierdo produce excitación del
músculo oblicuo superior ipsilateral y del músculo recto inferior
contralateral, mientras que hay inhibición del músculo oblicuo in-
ferior ipsilateral y del músculo recto superior contralateral. El resul-
tado será un movimiento oblicuo del ojo hacia abajo, en el plano del
canal semicircular posterior izquierdo (fig. 3.3, cuadro 3.2).
Respuesta Acompañar en los movimientos oculares manteniendo la cabeza en
orientación espacial y mantener la postura corporal adecuada, y favo-
recer el control del cuello en los cambios posturales del cuerpo.
b)
3
16
18
a) Conexiones excitatorias 4. Recto medial izquierdo 10. Núcleo motor ocular 14. Núcleo motor ocular
b) Conexiones inh ibitor ias 5. Recto lateral derecho común (111) externo (VI)
l. Giro de la cabeza a la 6. Recto lateral izquierdo 11. Fascicu lo ascendente 15. Conducto horizontal
izquierda 7. Recto medial derecho de Deiters izquierdo
2. Movimiento de los ojos a la 8. Nervio motor ocular 12. Fascículo longitudinal 16. Conducto horizontal
derecha común medial izquierdo izquierdo
3. Inhibición del movimiento 9. Nervio motor ocular 13. Núcleos vestibulares 17. Endolinfa
ocular hacia la izquierda externo 18. En~olinfa
Figura 3.3. Conexión en el centro de integración entre las reacciones vestibulares y visuales.
039 -
Cuadro 3.2. Conexiones entre los canales semicirculares y los músculos extraoculares. 1,
ipsilateral; C, contrala teral; RM, recto medial; RL, recto lateral; OS, oblicuo superior; 01, oblicuo
inferior; RS, recto superior; RI, recto inferior.
1 Canal semicircular 11 Excitación Inhibición
Horizontal
1 RM e RM
e RL 1 RL
Posterior
1 os e 01
e RI 1 RS
Superior
1 RS 1 RI
e OI e os
Evaluación clínica
Posición del pacient e En decúbitos, sedestación, cuatro puntos, hincado o en
bipedestación, que permita observar las reacciones
laberínticas al eliminar las reacciones ópticas (tapar o
vendar los ojos).
Aplicación del estímulo Cambios de posición de la cabeza en relación con el
cuerpo.
Respuesta positiva Mantener la alineación de cabeza-cuerpo en los cambios
posturales del cuerpo (fig. 3.4).
Indicador N, negativo; P, positivo.
Interpretación Las reacciones laberínticas empiezan al fijar la mirada en
un objeto, el seguimiento vísual y alinear la cabeza con
el cuerpo, están muy relacionadas con las reacciones
ópticas, las reacciones laberínticas tienen mayor grado
de participación cuando se eliminan las ópticas. Pasan
de ser negativas a positivas en los primeros meses y se
integran en forma conjunta, con el resto de las reaccio-
nes de enderezamiento, a las de equilibrio entre los tres
y cuatro años de edad.
Figura 3.4. Se pueden eliminar las reacciones
ópticas, de tal manera que solo actúan las
reacciones laberínticas de enderezamiento
manteniendo la postura y el movimiento de cuello.
- 40 0
REACCIONES DE CONTROL DE CUELLO
Estímulo Cambios de posición de lacabeza y mantener la estabiliza-
ción en contra de la gravedad.
Receptores Propioceptores articulares y músculos cervicales.
Centro de integración Mesencéfalo, desde las cápsulas y tendones articulares de
Cl a C3, y de la medula espinal alta, nacen fibras que
se introducen en el SNC. Hay fibras que llegan direc-
tamente a los núcleos vestibulares desde los receptores
capsulares del cuello. Los fascículos longitudinal medio
y recto espinal, que llegan más allá de la médula y a la
primera torácica, están íntimamente ligados a los refle-
jos torácico-cervicales. El control de cuello contribuye a
la estabilización de la mirada cuando se gira el cuello en
cualquier posición (fig. 3.5).
Respuesta Estabilización de cuello en cambios de posición postural y
mantienen la posición contra la gravedad.
Figura 3.5. Control de cuello
con información que parte de
articulaciones y músculos cervicales
Evaluación clínica
Posición del paciente En decúbitos, sedestación, cuatro puntos, hincado o
en bipedestación, que permita observar el control de
cuello. Una de las pruebas clínicas más utilizadas es la
de tracción (fig. 3.6). .•
Aplicación del estímulo Cambios de posición de la ·cabeza en relación con el
cuerpo.
Respuesta positiva Mantener la alineación a través de la estabilización de
la cabeza en r;ia,cjón con el cuerpo en los cambios
posturales.
Indicador N, negativo; P, positivo. ..
o)
041 -
Integración A partir de los cuatro a seis meses de edad, si no existe
patología o inmadurez en la integración de los reflejos
del SNC.
Interpretación Durante la mayor parte de los movimientos naturales,
la estabilidad ocular resulta de una interacción coordi-
nada vestibular, visual y de los receptores del cuello o
de la cabeza.
Klein mostró que si se sostiene la cabeza fija de un ani-
mal y se desplaza solo el cuerpo, ocurre una desviación
compensatoria de los ojos, la cual tiende a preservar la
relación entre la mirada y el eje del cuerpo.
b)
Figura 3.6. Prueba de tracción, la cabeza debe seguir al cuerpo y vencer la gravedad. o) Negativa: la cabeza
cae; b) hay seguimiento parcial.
REACCIONES DE CABEZA SOBRE CUERPO
Estímulo Giro de la cabeza.
Receptores Laberínticos, propioceptores articulares y musculares de cuello,
propioceptores y exterorreceptores corporales.
Centro de Mesencéfalo, los múltiples impulsos parten de órganos senso-
integración riales terminales vestibulares, sistema visual, sistema soma-
tosensorial y propioceptivo. Luego la información se integra a
nivel de mesencéfalo y del cerebelo, con importante influencia
en la corteza cerebral, como los lóbulos parietal y occipital. La
información integrada provoca diversas reacciones motoras
estereotípicas, de movimiento ocular, control postura! e impul-
sos perceptuales de salida, para controlar el tono de los múscu-
los esqueléticos para los giros del cuerpo siguiendo a la cabeza
(fig. 3.7, véase p. 42).
Respuesta Alineación de cabeza con el cuerpo en los cambios de posición.
- 420
Estímulos visuales
propíoceptivos y táctiles
Movimiento de la cabeza
Aceleración angular
Conductos
semicirculares
Movimiento de la cabeza
Aceleración lineal 1----- -.
Sáculo y utriculo
Posición de la cabeza
Gravedad 1------~
Sistema
nervioso
central
~----+l Médula espinal y cerebelo:
control pos tu ral
Sistema oculomotor: ------ movimiento de los ojos
Figura 3.7. Esquema que representa la entrada, integración y respuesta de las reacciones de cabeza sobre
cuerpo.
Evaluación clínica
Posición del En decúbito dorsal.
paciente
Aplicación del Girar la cabeza en forma suave, a la derecha o a la izquierda.
estímulo
Respuesta positiva Al giro de la cabeza le sigue en bloque cinturas escapular y
pélvica en forma sincrónica (fig. 3.8).
Indicador N, negativo; P. positivo.
Integración A partir de los cuatro a seis meses de edad, si no existe patología
o inmadurez en la integración de los reflejos del SNC.
Interpretación La cabeza ejerce una influencia considerable sobre el tronco y
las extremidades, los reflejos de cuello facilitan los movimien-
tos esenciales del tronco y de las extremidades.
El hecho de que ocurran estas reacciones de enderezamiento
es lo que nos permite adquirir diferentes posturas venciendo
la gravedad hasta llegar a la bipedestación. Las reacciones de
enderezamiento con las reacciones de equilibrio se integran a
los tres o cuatro años de edad.
Figura 3.8. Al girar la cabeza (1 ), giran
en bloque cintura escapular y cintura
pélvica (2).
043 -
REACCIONES DE CUERPO SOBRE CUERPO
Estímulo Giro de la cabeza.
Receptores Laberínticos, propioceptores articulares y musculares de
cuello, propioceptores y exterorreceptores corporales.
Centro de Mesencéfalo, los múltiples impulsos parten de órganos sen-
integración soriales terminales vestibulares, sistema visual, sistema
somatosensorial y propioceptivo. Luego la información se
integra a nivel de rnesencéfalo y del cerebelo, con impor-
tante influencia en la corteza cerebral, corno los lóbulos
parietal y occipital.
La información integrada genera diversas reacciones moto-
ras estereotípicas, de movimiento ocular, control postural
e impulsos perceptuales de salida, para controlar el tono de
los músculos esqueléticos para los giros del cuerpo siguien-
do a la cabeza (fig. 3. 7).
- --------- -------- ------- --------------------- --
Respuesta Alineación de cabeza con el cuerpo en los cambios de po-
sición.
Evaluación clínica
Posición del paciente En decúbito dorsal.
Aplicación del Girar la cabeza en forma suave, a la derecha o a la izquierda.
estímulo
Respuesta positiva Este reflejo tiene las mismas características que el reflejo
de cabeza sobre cuerpo, la diferencia está en la respuesta,
en la que gira primero la cintura escapular y posteriormen-
te la pélvica, existiendo una disociación entre ambas cintu-
ras (fig. 3.9, véase p. 44).
Indicador N, negativo: P, positivo.
Integración A partir de los cuatro a seis meses de edad, si no existe pato-
logía o inmadurez en la integración de los reflejos del SNC.
Interpretación Las disociaciones entre cintura escapular y pélvica permiten
realizar reacciones de enderezamiento independientes y con
mayores opciones para el movimiento integral y natural.
Las reacciones de cuerpo hacia cabeza, en forma invertida,
se pueden considerar una variante, el estímulo es el giro
de la pelvis y posteriormente giran la cintura escapular y la
cabeza. Esta variante es muy utilizada en fisioterapia para
facilitar algunas reacciones de enderezamien to (fig. 3.10,
véase p. 44).
- 440
Figura 3.9. Al girar la cabeza ( 1 ),
gira primero la cintura escapular
(2) y posteriormente la cintura
pélvica (3).
Figura 3.1 O. Variante de cuerpo
sobre cabeza; se gira la pelvis,
posteriormente la cintura
escapular, y luego la cabeza.
ll l
Cuarto nivel: corteza
REACCIONES DE EQUILIBRIO
Las reacciones de equilibrio son adaptaciones automáticas mínimas del tono
muscular a fin de compensar, con una fuerza contraria los cambios mínimos al
desplazamiento de peso, o una reacción contra los efectos de la gravedad.
Se prueban en varias posiciones del desarrollo: decúbito, sedestación, cuatro
puntos, hincado y bipedestación.
Las respuestas provocan un aumento de tono y movimiento de extensión
protectora de las extremidades en el lado que se bajan los segmentos corporales
(cocontracción), y con abducción y extensión de las extremidades opuestas para
ayudar a recobrar el equilibrio (movimiento de equilibrio).
El hombre posee dos líneas de defensa posibles contra la fuerza de la gravedad:
a) Si una situación se sale de equilibrio: mantener la cabeza en posición nor-
mal en el espacio, el tronco y las extremidades mantendrán el equilibrio.
b) Si el equilibrio se pierde en forma brusca, se hará uso de la reacción de
paracaídas de los brazos como segunda línea de defensa, y la cabeza podrá,
o no, moverse del cuerpo. •
-460
REACCIONES DE DEFENSA ANTERIORES
Estímulos Se provocan desplazando el centro de gravedad de la persona.
Receptores Conductos semicirculares, utrículo y sáculo (cuadro 4.1).
Centro de Corteza, el nervio vestibular conduce información propiocepti-
integración va desde el utrículo y sáculo, relacionada con la posición de la
cabeza (equilibrio estático). También conduce información desde
los conductos semicirculares relacionados con los movimientos
de la cabeza (equilibrio dinámico).
El nervio vestibular está compuesto por los axones de neuronas
bipolares, cuyos somas se encuentran en el ganglio ves tibular del
oído interno. Estos axones penetran al tallo, tras cruzar el meato
acústico interno, en el ángulo cerebelopontino, lateralmente
al nervio facial y, una vez en el complejo nuclear vestibular, se
divide en cortas fibras ascendentes, largas fibras descendentes,
y un pequefio número de fibras penetran directamente al cere-
belo por el pedúnculo cerebelar inferior, sin hacer sinapsis en los
núcleos vestibulares.
Las aferencias de los núcleos vestibulares son del utrículo, sáculo,
canales semicirculares y del flóculo y núcleos fastigios del cerebe-
lo, estos últimos, a través del pedúnculo cerebelar inferior.
Las eferencias de los núcleos vestibulares se proyectan al flóculo
del cerebelo ipsilateral a través del pedúnculo cerebelar inferior.
Otras eferencias son a la médula espinal, por los tractos ves-
tibuloespinal lateral y medial, las fibras terminan sinaptando
en el cuerno anterior con intem euronas y selectivamente con
motoneuronas de los músculos extensores. A través de este
tracto, el oído interno y el cerebelo se encargan de facilitar la
actividad de los músculos extensores e inhibir a los flexores,
relacionándose así con la mantención del tono muscular y las
posturas antigravitator ias (posición erecta).
Las eferencias también llegan a los núcleos del III, IV. VI y acce-
sorio del espinal. Estas conexiones permiten coordinar los mo-
vimientos de la cabeza y de los ojos para mantener la fijación
visual de un objeto.
Las eferencias llegan a la corteza cerebral del giro poscentral (en-
tre las áreas 2 y 5), mediante un relevo en el núcleo ventral pos-
terolateral del tálamo. Es posible que de esta manera la corteza
cerebral regule conscientemente la orientación del individuo
en el espacio (fig. 4.1).
Respuesta Aumento de tono y movimiento de extensión protectora de las
extremidades S'uperiores con cocontracción estabilizadora en
forma simétrica, y la cabeza podrá, o no, moverse del cuerpo.
o 47
Cuadro 4.1. Estímulos y receptores en los conductos semicirculares.
1 Reflejos de los conductos semicirculares
Estímulo Cese o inicio de la rotación de la cabeza
Receptor Terminaciones nerviosas de las células pilosas en el conducto en el plano
Neurona aferente
Sinapsis
Centro integrador
Neurona eferente
y segunda sinapsis
Neurona eferente
Efector
Respuesta
Efecto
1 1. Via v~stibular j
2. Tracto vestibulocerebelar
3. Tracto vestibuloespinal
4. Tracto vestibulotalámico
S. Fascículo longitudinal
medial (MLF)
a) Porción ascendente
b) Porción descendente
r) Tracto intersticiospinal
de rotación
Nervio vestibular
Núcleo vestibular en el tallo encefálico
Formación reticular y cerebelo
Fibras ascendentes a la corteza
Fibras reticuloespinales y vestibuloespinales para las célu las pequeñas
y células motoras del asta an terior
Fibras motoras alfa
Fibras motoras gamma
-
Músculos posturales y husos musculares
Contracción de los músculos extensores para ajustar la posición
del cuerpo
Cambio en la tensión del huso muscular
Mantenimiento del equilibrio y notificación a los centros superiores
del cambio de posición por impulsos subsiguientes a la corteza
Figura 4.1. Aferencias y eferencias de los núcleos vestibulares y las proyecciones a corteza.
..
..
- 480
Evaluación clínica
Posición del paciente Decúbito ventral en superficie móvil (pelota) (fig. 4.2).
Aplicación del Inclinar al paciente hacia adelante (hasta hacer sentir que cae).
estímulo
Respuesta positiva Aumento de tono y movimiento de extensión protectora de
las extremidades superiores con cocontracción estabilizado-
ra en forma simétrica y la cabeza podrá, o no, moverse del
cuerpo.
Indicador N, negativo; P, positivo.
Integración Tres o cuatro años.
Interpretación Las reacciones de equilibrio modifican las reacciones de ende-
rezamiento de niveles inferiores, y las respuestas que se ob-
servan son protectoras. Normalmente empiezan a aparecer
antes de la sedestación, cuatro a cinco meses de edad; son
las primeras que aparecen.
Figura 4.2. Reacciones de defensas
anteriores. Obsérvese la simetría de la
extensión de las extremidades superiores.
REACCIONES DE DEFENSA LATERALES
Estímulos Se generan desplazando el centro de gravedad de la persona.
Receptores Conductos semicirculares, utrículo y sáculo.
Centro de integra ción Corteza (cuadro 4.1, fig. 4.1, véase p. 47).
Respuesta Aumento de tono en extensión con cocontracción estabili-
zadora de protección de la extremidad superior que baja, la
extremidad superior que queda arriba presenta extensión
con movimiento de equilibrio corporal; la cabeza podrá, o
no, moverse del cuerpo.
0 49 11111111
Evaluación clínica
Posición del paciente Decúbito ventral en superficie móvil (pelota) (fig.4.3).
Aplicación del estímulo Inclinar al paciente hacia el lado corporal derecho o
izquierdo (hasta hacer sentir que cae).
Respuesta positiva Aumento de tono de extensión protectora de la extre-
midad superior que baja con cocontracción estabiliza-
dora, y extensión de la extremidad superior que queda
arriba con movimiento para mantener el equilibrio. La
cabeza podrá, o no, moverse del cuerpo.
Indicador N, negativo; P, positivo.
Integración Tres a cuatro años.
Interpretación Las reacciones de equilibrio modifican las reacciones de
enderezamiento de niveles inferiores y las respuestas
que se observan son protectoras. Se inician después
de las reacciones de defensa an teriores (cinco a seis
meses de edad).
Figura 4.3. Reacciones de defensa laterales.
La extremidad superior que baja presen ta
extensión con cocontracción, y la que queda
arriba, en extensión con movimiento para
mantener el equilibrio.
REACCIONES DE DEFENSA POSTERIORES
Estímulos Se provocan desplazando el centro de gravedad de la
persona.
Receptores Conductos semicirculares, utrículo y sáculo.
Centro de integración Corteza (cuadro 4.1, fig. 4.1, véase p. 47).
Respuesta Aumento de tono en extensión, con cocontracción
protectora de las extremidades superiores en form a
simétrica en sentido posterior, la cabeza podrá, o no,
moverse del cuerpo.
- soo
Evaluación clínica
Posición del En sedestación, sobre una superficie fija o móvil.
paciente
Aplicación del
estímulo
Jalar o empujar al paciente sintiendo que cae en sentido
posterior (fig. 4.4).
Respuesta positiva Aumento de tono y movimiento de extensión protectora de las
extremidades superiores, en cocontracción estabilizadora en
forma simétrica en sentido posterior, y la cabeza podrá, o no,
moverse del cuerpo.
Indicador N, negativo; P, positivo.
Integración A los tres o cuatro años.
Interpretación Las reacciones de equilibrio modifican las reacciones de en-
derezamiento a niveles inferiores y las respuestas que se
observan son protectoras. Las reacciones de defensa apare-
cen posteriormente a las de defensa anteriores y laterales
(seis a ocho meses de edad).
Figura 4.4. Reacciones de defensa
posteriores sobre una superficie fija.
El tono extensor simetrico de las
extremidades superiores en sentido
posterior.
REACCIONES DE EQUILIBRIO
EN DECÚBITO VENTRAL
Estímulos Se generan desplazando el centro de gravedad de la persona.
Receptores Conductos semicirculares, utrículo y sáculo.
Centro de integración Corteza (fig. 4.1, véase p. 47).
Respuesta Aumento de tono en extensión protectora (cocontraccion)de las extremidades que bajan; las extremidades opuestas
que quedan arriba, en extensión con abducción, para ayu-
dar a recobrar el equilibrio (movimiento).
051 -
Evaluación clínica
Posición del paciente Decúbito ventral en superficie móvil (balancín) (fig. 4.5).
-- ·-·-- --·-----------------··········· ···--·-··-------- -·--···--················------------ ·--------·--···-·-··--·--------------------- -- ---------------------------·····
Aplicación del estímulo Inclinar el balancín hacia un lado (hasta hacer sentir que
cae).
Respuesta positiva La cabeza y la parte superior del tronco giran hacia el
lado elevado, con abducción y extensión de las extre-
midades sobre el lado elevado (movimiento), con ex-
tensión protectora de los miembros en lado que se baja
(cocan tracción).
Indicador N, negativo; P, positivo.
Integración A los tres o cuatro años.
Interpretación Las reacciones de equilibrio modifican las de enderezamien-
to a niveles inferiores y las respuestas que se observan son
protectoras.
Figura 4.5. Prueba de equi librio
en decúbito ventral en el balancín.
Extremidades que bajan, en extensión
protectora, y las extremidades que
quedan arriba, en extensión de
equilibrio.
REACCIONES DE EQUILIBRIO EN DECÚBITO DORSAL
Estímulos Se provocan desplazando el centro de gravedad de la
persona.
Receptores Conductos semicirculares, utrículo y sáculo.
- ----·--- ------------------------ ····-- -------- --
Centro de integración Corteza (fig. 4.1, véase p. 47).
Respuesta Aumento de tono en extensión protectora (cocontrac-
ción) de las extremidades que bajan, las extremidades
opuestas que quedan arriba en extensión, en abducción,
para ayudar a recobrar el equilibrio (movimiento).
- 52 0
Evaluación clínica
Posición del paciente
-·-·-··· - -····· ······ ··--· ·-·- ........... .
Aplicación del estimulo
Decúbito dorsal en superficie móvil (balancín) (fig. 4.6).
Inclinar el balancín hacia un lado (has ta hacer sentir que
cae).
Respuesta positiva La cabeza y la parte superior del tronco giran hacia el lado
elevado, con abducción y extensión de las extremidades
sobre el lado elevado, con extensión protectora de los
miembros en el lado que se baja.
Indicador N, negativo; P, positivo.
Integración A los tres o cuatro años.
Interpretación Las reacciones de equilibrio modifican las de endere-
zamiento a niveles inferiores y las respuestas que se ob-
servan son protectoras.
Figura 4.6. Prueba de equilibrio
en decúbito dorsal en el balancin.
Extremidades que bajan, en
extensión protectora, y las
extremidades que quedan arriba, en
extensión de equilibrio.
REACCIONES DE EQUILIBRIO
EN CUATRO PUNTOS, LATERAL
Estímulo Se provocan desplazando el centro de gravedad de la
persona.
Receptores Conductos semicirculares, utrículo y sáculo.
Centro de integración Corteza (fig. 4.1, véase p. 47).
Respuesta Aumento de tono en extensión protectora (cocontrac-
ción) de las extremidades que bajan, las extremidades
opuestas que quedan arriba en extensión, en abduc-
ción, para ayudar a recobrar el equilibrio (movimiento).
053 -
Evaluación clínica
Posición del paciente En cuatro puntos (cuadrúpeda), sobre manos y rodillas.
Aplicación del estímulo El paciente sobre las manos y rodillas , sobre una super-
ficie plana; inclin ar al paciente hacia un lado (fig. 4. 7).
Respuesta positiva La cabeza y la parte superior del tronco giran hacia el
lado elevado, con abducción y extensión de las extre-
midades sobre ese lado, con extensión protectora de los
miembros en el lado que se baja.
Indicador N, negativo; P, positivo.
Integración A los tres o cuatro años.
Interpretación Las reacciones de equilibrio modifican las reacciones de
enderezamiento a niveles inferiores y las respuestas
que se observan son protectoras.
Figura 4.7. Prueba de equilibrio en
cuatro puntos en sentido la teral.
Extremidades que bajan, en extensión
protectora, extremidades que quedan
arriba, en extensión y abducción para
equilibrar.
REACCIONES DE EQUILIBRIO EN SEDESTACIÓN
Estímulo Se generan desplazando el centro de gravedad de la
persona.
Receptores Conductos semicirculares, utrículo y sáculo.
Centro de integración Corteza (fig. 4.1, véase p. 47).
Respuesta Aumento de tono de extensión protectora (cocontrac-
ción) de las extremidades en el lado que se baja, las
extremidades opuestas, con abducción y extensión,
para ayudar a recobrar el equilibrio (movimiento).
- 540
Evaluación clínica
Posición del paciente Sedestación.
Aplicación del estímulo El paciente en posición sedente en una silla. Inclínese
al pacien te a un lado, empujando o jalando el tronco
(fig. 4.8) .
Respuesta positiva La cabeza y la parte superior del tronco giran hacia el
lado elevado, con abducción y extensión de las extre-
midades sobre el lado elevado, con extensión protecto-
ra de los miembros en el lado que se baja.
Indicador N, negativo; P, positivo.
Integración A los tres o cuatro años.
Interpretación Las reacciones de equilibrio modifican las reacciones de
enderezamiento a niveles inferiores y las respuestas
que se observan son protectoras.
Figura 4.8. Prueba de equilibrio en
posición en sedestación en sentido lateral.
REACCIONES DE EQUILIBRIO
EN POSICIÓN DE HINCADO
Estímulo Se producen desplazando el centro de gravedad de la
persona.
Receptores Conductos semicirculares, utrículo y sáculo.
Centro de integración Corteza (fig. 4.1, véase p. 47).
Respuesta Aumento de tono de extensión protectora (cocontrac-
ción) de las extremidades en el lado que se baja, en las
extremidades opuestas con abducción y extensión para
ayudar a recobrar el equilibrio (movimiento).
oss -
Evaluación clínica
Posición del paciente Hincado.
Aplicación del estímulo El paciente sobre sus rodillas, con el cuerpo vertical.
Inclinar al pacien te hacia un lado, empujándolo o ja-
lándolo de un lado del tronco (fig. 4.9).
Respuesta positiva La cabeza y la parte superior del tronco giran hacia el
lado elevado, con abducción y extensión de las extre-
midades sobre ese mismo lado, con extensión protec-
tora de los miembros en el lado que se baja.
- ·-- -·--·-··-··- -··- ------
Indicador N, negativo; P, positivo.
Integración A los tres o cuatro años.
Interpretación Las reacciones de equilibrio modifican las reacciones de
enderezamiento a niveles inferiores, y las respuestas
que se observan son protectoras.
Figura 4.9. Prueba de equilibrio en
posición de hincado en sentido lateral.
REACCIONES DE EQU.ILIBRIO EN BIPEDESTACIÓN
Estímulo Se originan desplazando el centro de gravedad de la
persona.
Receptores Conductos semicirculares, utrículo y sáculo.
Centro de integración Corteza (fig. 4.1, véase p. 47).
Respuesta Aumento de tono de extensión protectora (cocon trac-
ción) de las extremidades en el lado que se baja; las ex-
tremidades opuestas, con abducción y extensión para
ayudar a recobrar el equilibrio (movimiento).
- 56 0
Evaluación clínica
Posición del Bipedestación.
paciente
Aplicación del
estímulo
Respuest a
positiva
Indicador
El paciente de pie. Inclinar al paciente hacia un lado, sostenién-
dolo por las caderas o en la parte superior del tronco (fig. 4.10).
Enderezamiento de la cabeza y extensión de las extremidades
del lado elevado, y extensión protectora de las extremidades en
el lado hacia el cual se inclinó el paciente.
N, negativo; P, positivo.
Integración A los tres o cuatro años.
Interpretación Las reacciones de equilibrio modifican las reacciones de endere-
zamiento a niveles inferiores, y las respuestas que se observan
son protectoras.
Figura 4.1 O. Prueba de equilibrio en
bipedestación en sentido lateral
En el neurodesarrollo, las respuestas de equilibrio en la posición de bipedesta-
ción y en la marcha se relacionan con un nivel de maduración específico de corteza
(cuadro 4.2).
Cuadro 4.2. Relaciones entre maduración, edad y reacciones de equilibrio en bipedestación y en
la marcha, en elneurodesarrollo.
1 Niveles de corteza 11 Edad Acciones motora y equilibrio
Corteza inicial 12 meses {un año) Camina con los brazos, utilizándolos en
una función de equilibrio primario, casi
siempre más arriba del hombro o a la
altura de este.
Corteza temprano 18 meses (un año Camina con los brazos libres mediante la
y seis meses) función primaria de equi librio.
Corteza primitiva 36 meses (tres Camina y corre con el patrón cruzado
años) completo.
Corteza sofisticada 72 meses (seis Usa una pierna en una función hábil
años) que es compatible con el hemisferio
dominante.
Cap.4. Cuarto nivel: corteza o 57
Por último, incluimos una hoja para la evaluación de los reflejos de madura-
ción del sistema nervioso central (SNC).
Nombre del paciente:
Fecha de evaluación:
Indicadores
Reflejos de maduración del SNC Positivo 11 Negativo Integrado Observaciones
Miotático o de estiramiento
1 1 1 1
o Flexor .s:
Q..
~ Extensor cruzado
1
.!;!
:;:, ,,,,
'<l.I
~ Inhibición reciproca
Cocontracción
Tónico asimétrico de cuello derecho
Tónico asimétrico de cuello izquierdo
Tónico simétrico de cuello, flexión
1 -e
Tónico simétrico de cuello, extensión .o
~
<lJ
'-'
o
Tónico laberintico de cuello, decubito ::::
i.!2 ventral
Tónico laberintico de cuello, decubito
dorsal
Tónico laberíntico de cuello, decubito
1
lateral
Reacciones ópticas
Reacciones laberinticas
1
1
.S! ,,,,
-<lJ
E Control de cuello
1
e .o
~
~ Cabeza sobre cuerpo
Cuerpo sobre cuerpo
1 -
-
»>
Decúbito dorsa l
Decúbito ventra l
Sedestación, reacciones de defensa
anterior
Sedestación reacciones de defensa
lateral
Sedestación, reacciones de defensa
posterior
Cuatro puntos anteroposteriores
- i---
Cuatro puntos la terales
·-
Hincado anterior
Hincado laterales
Bipedestación anterior
Bipedestación laterales
NoTA: En el caso de los reflejos de tallo se puede agregar: PA, positivos de atrapamiento; PI, positivos intermitentes.
Parte 2
Orientación terapéutica
~ 1 1
11,111111 1111
Una ilbcura es hacer la misma cosa una y otra vez esperando obtener resultados
, dife~~:t~ '. .Si bu5c~ }esÜltadds, distintos, no hagas ?iempre lo mismo.
ALBERT EiNSTEIN
1 " • 11 )
I'
0 • • Nivel espinal
INTRODUCCIÓN
En este nivel existe una mayor participación de los segmentos espinales de
acuerdo con los músculos que se trabajen (miotomas). Los reflejos espinales son
estimulados y regulados por las movilizaciones y los estiramientos.
Las movilizaciones de los segmentos corporales y los estiramientos de los
músculos tienen los siguientes objetivos:
~ Mejorar el tono muscular. Llevar el tono a su punto más cercano de eutonía.
~ Poner en acción los juegos musculares a nivel espinal con los reflejos
miotáticos, flexor, extensor cruzado, y facilitar la interacción de la cocon-
tracción o de la inhibición recíproca, según el caso.
El tono muscular tiene un control segmentaría y suprasegmentario.
Nivel segmentario. Involucra a la médula espinal en sus diferentes segmentos
desde los cervicales a los sacros. Los principios neurológicos básicos señalados por
Sherrigton en relación con los estiramientos y los sistemas de inducción sucesiva
tienen un control predominantemente a nivel espinal, con una retroalimentación
en los centros cerebrales superiores.
- 62 o Parte 2. Orientación terapéutica
Nivel suprasegmentario. Involucra al tallo cerebral, mesencéfalo y corteza.
La participación de las vías superiores favorece las somatotopías a nivel cortical,
las cuales intervienen en el con trol kinestésico y en la representación de imagen y
esquema corporal.
REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO
Y APLICACIÓN DE ESTÍMULOS
Al aplicar los estímulos para inducir los reflejos de estiramientos, se deben tener
presentes las siguientes consideraciones:
a) Seleccionar adecuadamente el músculo que vamos a estimular.
b) Considerar la acción que realiza el músculo.
e) Si el músculo seleccionado es accesible a la estimulación a través de la mani-
pulación, percusión o presión sobre vientres musculares o en tendones
musculares (fig. 5.1).
d) Si el músculo seleccionado es profundo y accesible a la estimulación, se
realiza a través de las movilizaciones y/o los estiramientos.
La aplicación de los estímulos puede ser:
Presión sostenida sobre tendones del músculo por estimular. Es una pre-
sión de superficial a profunda, dependiendo de la respuesta muscular, y se imprime
una dirección a la acción del músculo, facilitando el movimiento (figs. 5.1 y 5.2).
Presión sostenida sobre el vientre del músculo por estimular. Es una
presión de superficial a profunda, dependiendo de la respuesta muscular, y se le
imprime una dirección a la acción del músculo, facilitando el movimiento (figs .
5.3 y 5.4).
Presión en barrido. Presión de superficial a profunda que se realiza en
barrido de tendones hacia vientres musculares (fig. 5.5).
Presión sincrónica. Presión de superficial a profunda de los tendones de los
músculos agonistas y antagonistas, para estimular la cocontración y favorecer la
estabilidad de la articulación (fig. 5.6).
Percusión o golpeteo sobre tendones o vientre del músculo por estimular .
Percusión o golpeteo repetitivo para facilitar la contracción del músculo estimulado
(fig. 5.7).
Compresión estabilizador a. Cargas de peso sobre articulaciones para es-
tímulo de grupos musculares, para facilitar la estabilidad a través de la cocon-
tracción (fig. 5.8).
Los estiramientos pueden proporcionar, por una ventaja mecánica, mayor
beneficio cuando se realizan en el eje longitudinal que sea mayor al músculo, esto
se puede lograr con la combinación de los tres ejes y tres planos, y como resultante
de ello hay un movimiento tridimensional.
Figura S.1. Presión sostenida
sobre el tendón del bíceps
braquial para favorecer la flexión
de codo a través del reflejo
miotático, que contrae el bíceps
y relaja el tríceps a través de la
inhibición recíproca.
Figura S.4. Presión sobre vientre
muscular del tríceps para facilitar
la contracción a través del reflejo
miotático; la inhibición reciproca
se presenta en el músculo bíceps
braquia l como antagonista.
Figura S.2. Presión sobre el
tendón del tríceps para facilitar
la contracción a través del reflejo
miotático; la inhibición recíproca
se presenta en el bíceps braquial,
que actúa como antagonista.
Figura S.S. Técnica de presión
en barrido sobre los extensores
del carpo y dedos para facilitar
la contracción, de esta forma
se logra mayor recluta miento
de fibras muscula res de los
músculos, faci litando la
inhibición recíproca de los
flexores de carpo y dedos que
actúan como antagonistas.
Figura S.7. Golpeteo sobre vientre muscular del bíceps para favorecer
la contracción muscular al guiar sobre la flexión de codo; el tríceps
braquial actúa como antagonista con relajación a través
de la inhibición recíproca.
Figura 5.3. Presión sobre el
vientre muscular del bíceps
braquial para favorecer la
flexión de codo a través de
o 63
su músculo agonista, bíceps
braquial, inhibición recíproca del
tríceps braquial que actúa como
antagonista.
Figura 5.6. Presión de tendones
de los músculos del bíceps y
tríceps en forma sincrónica para
favorecer la estabilidad de codo a
t ravés de la cocontracción.
Figura 5.8. Compresión
estabil izadora con carga de peso
de hombro a codo involucrando
al deltoides en la cocontracción,
así como a bíceps y tríceps.
- 64 0
REFLEJO FLEXOR
Los estímulos pueden realizarse por presión, percusión o incluso cepillado o algún
toque ligero. El caso más frecuentemente utilizado es presión sostenida por debajo
del tercer artejo del pie (fig. 5.9), a la contracción de la cadena flexora se le puede
imprimir una dirección.
Con el reflejo flexor podemos estimular cadenas musculares de las extremi-
dades. Según el objetivo que se persiga se puede variar la posición corporal. En
decúbito dorsal o sedestación se puede
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