14 Manejo de la patología urológica en Atención Primaria (222)

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INTRODUCCIÓN.-
El cólico nefrítico (CN) representa el 2-5% de las urgencias hospitalarias1, 2 y es la causa más 
frecuente de dolor de origen urológico3. 
El pico de incidencia está entre la tercera y la quinta década de la vida3 y es más frecuente en 
varones de edad avanzada4 y con hábito sedentario. Más de un 12% de la población presentará un 
cólico nefrítico, con una tasa de recurrencia alrededor de un 50%5.
DEFINICIÓN.-
El cólico nefrítico, también denominado crisis renoureteral, es un síndrome clínico caracterizado 
por dolor originado por distensión de la cápsula renal6.
Se entiende por cólico nefrítico complicado, aquel que presenta alguna de las siguientes 
premisas: fiebre ≥ 38ºC, persistencia de dolor durante más de 24 horas a pesar de tratamiento 
analgésico adecuado, anuria5, alteración hemodinámica y/o de la función renal6. 
ETIOLOGÍA.- 
Alrededor del 90% de los casos de crisis renoureteral son originados por una litiasis urinaria5, 
7, 8. No se deberían olvidar otras entidades que pueden ocasionar obstrucción de la vía urinaria, 
como pueden ser: tumores urológicos, malformaciones de la vía excretora (p.ej. síndrome de la 
unión pielo-ureteral), traumatismos, patología retroperitoneal, ginecológica y vascular.
ACTITUD DIAGNÓSTICA EN URGENCIAS.-
La primera actuación en un paciente con cólico renal es tratar el dolor3, 9 (GR A). Antes debemos 
hacer un diagnóstico diferencial con cuadros clínicos similares y potencialmente más graves. 
Anamnesis:
Se realiza una anamnesis general, haciendo hincapié en antecedentes personales quirúrgicos y 
urológicos (episodios de cólico nefrítico previos (expulsivos o no), urolitiasis, infecciones urinarias, 
maniobras urológicas, etc.).
No olvidar en mujeres preguntar por la fecha de última regla. En gestantes el CN es más 
frecuente en el tercer trimestre5 y supone un factor de riesgo de parto prematuro5, 7.
Enfermedad actual: 
El cuadro clínico típico consiste en un dolor intenso, de instauración brusca, lancinante y de 
carácter cólico. Se localiza a nivel de la fosa renal del lado afectado, pudiendo irradiarse a genitales 
externos, hemiabdomen inferior, región inguinal o meato urinario. Su intensidad no se modifica 
con los movimientos corporales ni se alivia con el reposo. Suele ser típica la intranquilidad del 
paciente en busca de una postura antiálgica que no encuentran1, 5, 8.
CAPITULO 11.- URGENCIAS UROLÓGICAS
CÓLICO NEFRÍTICO
Dra. Teresa Salado García (Médico de familia).
Dra. Verónica Zurdo de Pedro (Residente 4º año 
Medicina Familiar y Comunitaria).
Dr. Alberto Rivero Cárdenes (Urólogo).