ANATOMIA CARDIACA (33)

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van a ir a cerrar la comunicación interventricular. La unión fibrosa entre la valva 
anterior de la mitral y la valva no coronariana aórtica, corresponde al trígono 
izquierdo. El espacio que se encuentra entre los dos anillos AV corresponde 
en su porción más posterior al seno coronario, que llega a la AD. Uno se tienta 
a simplificar diciendo que allí está la porción muscular del SIV, pero esto no es 
exacto. Disecando y retirando el seno y la valva no coronariana, se observan 
las diferentes alturas a las que se implantan los anillos AV. En esta región la 
valva septal de la tricúspide se implanta distalmente con respecto a su 
homónima mitral, entonces entre las inserciones del las valvas AV, se 
encuentra un septum AV muscular. Hacia delante de esta área existe otro 
septum AV, pero este ya no es muscular sino fibroso dado que no es más que 
la prolongación superior del septum membranoso interventricular. El septum 
fibroso AV y el trígono derecho (que en la actualidad se consideran una unidad) 
corresponden al cuerpo fibroso central, que es la parte fundamental del 
esqueleto fibroso. Recientemente a esta región se la ha denominado 
medioseptal. 
Si se continua la disección por delante de la implantación del septum AV 
membranoso, se llega al sitio de unión parietal del anillo tricuspídeo. Esta 
inserción se aleja del septum y corresponde a la cresta supraventricular. 
En la región posterior al septum AV, mas o menos a la altura de la 
desembocadura del seno coronario, existe un espacio piramidal cuyo ápex mira 
hacia delante: es la región piramidal posterior (de Searly). Es en realidad una 
expansión cónica de los anillos AV y se continúa hacia adelante hasta el ápex 
del triángulo de Koch (ver adelante). Esta región está limitada atrás por la parte 
posterior de los anillos AV; a los lados por tejido auricular; adelante con el 
cuerpo fibroso central; arriba con el piso del seno coronario; abajo la porción 
muscular del septum AV. Retirando el seno coronario y el tejido adiposo que lo 
acompaña, se puede observar el hombro que forman los músculos 
ventriculares y a la diferencia de altura a la que se implantan en cada uno del 
los anillos AV. En esta región habitualmente se encuentra la rama AV de la CD. 
Vista desde la cavidad de la AD, la región del triángulo de Koch está limitada 
arriba por un engrosamiento del esqueleto fibroso: el tendón de Todaro, que se 
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