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74 c PROLAPSO UTERINO E HISTERECTOMÍA PRESENTACIÓN DEL CASO Mujer de 46 años, madre de cuatro niños, acude a la consulta ginecológica por presentar sensación de pesadez en la pelvis y dispa- reunia. La paciente refiere además infecciones urinarias de repetición. A la exploración física se le pide realizar la maniobra de Valsalva y se observa una protrusión del cuello uterino en el vestíbulo de la vagina. Se diagnostica prolapso uterino moderado. Se pide a la paciente ;ue realice por algunas semanas ejercicios del piso pélvico (de Kegel) para fortalecer los músculos COMPETENCIAS Explicar las características anatómicas del útero y sus ligamentos para fundamentar un diagnóstico morfológico y tratamiento DEFINICIONES Dispareunia. Relación sexual dolorosa. Prolapso uterino. Desplazamiento (salida) del útero hacia la vagina. 1. ¿Qué estructuras no musculares podrían estar afectadas en asociación con el prolapso uterino? a. Ligamentos cardinal, pubocervical, uterosacro b. Ligamentos pubouterino, pubosacro, cardinal c. Elevador del ano, ligamento redondo, uteroovárico d. Ligamentos uteroovárico, cardinal, redondo e. Ligamentos redondo, uterosacro y pubocervical -, ¿Qué músculos al verse afectados podrían estar asociados con el prolapso uterino? a. Esfínter externo del ano b. Esfínter uretral interno c. Elevador del ano d. Coccígeo 3. ¿Qué estructura inerva a los músculos afectados? a. Ramo rectal inferior del pudendo b. Ramo sacro del isquiático c. Tronco lumbosacro d. Cutáneo perforante 4. ¿Qué músculos se encuentran en el compartimento perineal profundo? a. Esfínter uretral interno b. Esfínter anal externo c. Compresor de la uretra d. Coccígeo 5. ¿Qué acciones musculares podrían solicitársele a la paciente para ejercitar los músculos del piso pélvico? a. Contener la micción y defecación b. Apretar los glúteos c. Aducción forzada de los muslos d. Maniobra de Valsalva Después de realizar algunos estudios, se decide que la mejor opción de tratamiento para la paciente es la histerectomía (fig. 74-1). Durante la cirugía por vía abdominal se identifica al útero, se ligan las arterias uterinas y se procede a la extirpación total del útero (sin anexos). librosmedicina.org https://www.librosmedicina.org/ 74 PROLAPSO UTERINO E HISTERECTOMÍA PRESENTACIÓN DEL CASO COMPETENCIAS DEFINICIONES
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