Diagnostico y Tratamiento de las Enfermedades Digestivas (368)

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Manifestaciones clínicas
La EH aguda o subaguda es la que aparece de forma brusca o de manera subaguda 
en el curso de una semana.
La EH aguda o subaguda recurrente se caracteriza por la aparición de episodios 
muy ocasionales de duración o intensidad variables, pero con normalidad absoluta 
en los intervalos.
La EH recidivante se caracteriza por episodios sucesivos durante meses o años, 
aunque con medidas adecuadas pueden ser reversibles y controlables.
La EH crónica es permanente; tiene una evolución de curso oscilante en intensidad 
y habitualmente es progresiva e irreversible, sin intervalos libres de signos o síntomas 
de EH. Este tipo de EH suele presentarse en pacientes con una CH y un elevado grado 
de anastomosis portosistémicas, ya sean espontáneas o por procedimientos derivativos 
quirúrgicos (anastomosis posto-cava o meso-cava) y no quirúrgicos (TIPS, derivación 
porto-sistémica transyugular intrahepática).
La EH mínima es aquella que sólo es detectable mediante exploraciones com-
plementarias.
Desde el punto de vista clínico debemos tener en cuenta los siguientes puntos:
a) Clasificación de la EH
 Descrita en Tabla 1.
b) Hallazgos al examen físico
1. Flapping tremor o asterixis.
2. Disfunción neuromuscular que se manifiesta por una dificultad para coordinar 
diversos grupos musculares y cambios en el tono muscular (rigidez, a veces 
en rueda dentada). 
3. Hiperreflexia y en fases más avanzadas convulsiones (focales o generalizadas) 
y posturas de descerebración.
4. Hiperventilación.
5. Muy ocasionalmente fetor hepático.
6. Una manifestación infrecuente es la paraparesia espástica secundaria a desmie-
linización de la médula espinal.
Tabla 1. Grados de encefalopatía hepática
Estado mental Flapping
Grado I Euforia-depresión
Bradipsiquia
Trastornos del lenguaje
Inversión del ritmo del sueño
Discreto
Grado II Acentuación del grado I
Somnolencia
Comportamiento inadecuado
Evidente
Grado III Pérdida de conciencia (respuesta a estímulos intensos)
Lenguaje incoherente
Presente
Grado IV Coma profundo Ausente
ROSA M. PéREZ A. y LEYLA NAZAL O.