Diagnostico y Tratamiento de las Enfermedades Digestivas (396)

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FALLA HEPáTICA AGUDA
El empleo de drogas eufemísticamente llamadas “recreativas” es una causa 
emergente de FHA. Entre las drogas descritas recientemente se cuenta un derivado 
anfetamínico de producción clandestina llamado “éxtasis”.
Hongos
El consumo de hongos silvestres del tipo Amanita también produce FHA. Exis-
ten casos reportados en diversos países, incluyendo Chile. La toxicidad hepática es 
secundaria a la acción de amatoxinas que actúan inhibiendo la síntesis de proteínas 
en el hígado a través de la inactivación irreversible de la RNA topoisomerasa II. La 
presentación es característica, con aparición de síntomas gastrointestinales (diarrea 
acuosa y dolor abdominal) 24 h después de la ingestión de los hongos. Luego de 4 
a 8 días en que el paciente está asintomático, se hacen evidentes los síntomas de 
insuficiencia hepática. La educación de la población, desaconsejando el consumo de 
hongos silvestres, es esencial para prevenir esta forma de FHA. Existen dos antído-
tos: la penicilina G y la silimarina. Tradicionalmente la FHA por hongos es de mal 
pronóstico y el único tratamiento efectivo suele ser el TH. Hoy gracias a las mejoras 
en el tratamiento y manejo de soporte se han reportado casos de recuperación sin TH. 
Hepatitis autoinmune
La FHA es la presentación más severa de la hepatitis autoinmune. Para su diag-
nóstico es necesario medir anticuerpos y niveles de inmunoglobulina G. Si la sospecha 
existe y los anticuerpos son negativos está recomendado tomar biopsia (generalmente 
por vía transyugular) para efectuar el diagnóstico. En paciente con FHA inicial, sin 
falla orgánica múltiple, se puede plantear tratar con prednisona 60 mg/día, aunque 
no existe evidencia que respalde la utilidad de los esteroides en la FHA. La espera 
de respuesta a tratamiento no debería retrasar la indicación de TH. 
Figura 1. Nomograma de Rumack-Matthew 
para determinar el riesgo de daño hepático 
después de una sobredosis de paracetamol.
500
200
100
50
10
5
Riesgo 
Probable
0 4 8 12 16 20 24
Tardío
Sin Riesgo 
Riesgo Posible
}25%
tiempo post-ingesta (h)
Co
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