Diagnostico y Tratamiento de las Enfermedades Digestivas (407)

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leSiOneS HePáTicAS benignAS
Dr. Francisco Fuster Saldías
En este capítulo abordaremos las lesiones hepáticas benignas más frecuentes en 
la práctica clínica habitual, nos referiremos al hemangioma, la hiperplasia nodular 
focal y al adenoma hepático.
Son un grupo heterogéneo de lesiones cuya característica común es aparecer como 
masas hepáticas, sin datos de malignidad; es decir, sin crecimiento incontrolado, ni 
capacidad de generar metástasis a distancia.
Habitualmente, son hallazgos casuales en exploraciones abdominales con ultra-
sonidos (US) o tomografía computada (TAC). Los de mayor tamaño muy rara vez 
son detectados durante la palpación abdominal. Ocasionalmente los de gran tamaño 
pueden originar dolor sordo en el hipocondrio derecho o ser causa de anemia hemolítica 
y/o colestasis bioquímica. Excepcionalmente darán lugar a dolor intenso, ictericia 
obstructiva, compresión de órganos vecinos (estómago), fiebre o hemoperitoneo.
Habitualmente, el principal problema clínico es asegurar la naturaleza benigna 
de una lesión ocupante de espacio intrahepático. Los elementos clínicos que ayudan 
a llegar a esta conclusión son: 
• Ser descubiertas de manera fortuita en personas asintomáticas, con examen físico 
normal y peso estable. 
• Sin enfermedad maligna concomitante o preexistente.
• Sin cirrosis ni marcadores (+) de virus hepatitis B ni C. 
• Sin alteraciones en las pruebas bioquímicas hepáticas, anemia, ni signos de res-
puesta inflamatoria.
• Que sean lesiones pequeñas, (menores de 4 cm), hiperecogénicas, sin halo peri-
férico y homogéneas.
Hemangioma cavernoso (HC)
Es la lesión sólida más frecuente del hígado, compuesta por múltiples estructuras 
vasculares formada por una hilera de células endoteliales, sostenida por un fino es-
troma fibroso. Presenta una prevalencia de 0,5 a 10%, de la población adulta, como 
revelan las series de autopsias, y es cien veces más frecuente que el adenoma. De 
distribución uniforme en el mundo, sin predilección etaria, pero de mayor prevalencia 
y tamaño en mujeres.
Clínica
La mayoría son asintomáticos y permanecen estables a lo largo del tiempo, espe-
cialmente los pequeños (< de 4 cm de diámetro).
Aquellos de mayor tamaño y especialmente los superiores de 10 cm (gigante), hasta 
en 80% pueden causar síntomas, el más frecuente es el dolor sordo en hipocondrio 
derecho, náuseas, vómitos y anorexia pueden también observarse. Muy excepcional-
mente, se han descrito casos de HC gigantes con fiebre, obstrucción biliar o consumo 
de factores de coagulación (síndrome de Kasabach Merritt).