Diagnostico y Tratamiento de las Enfermedades Digestivas (411)

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pueden progresar a un hepatocarcinoma (mutación mixta con β-catenin). Pueden 
tener alteraciones de laboratorio como anemia crónica, elevación de Proteína C 
reactiva, fibrinógeno y alteración de transaminasas, fosfatasas alcalinas y GGTP.
• El segundo más frecuente (30 a 40%) es el AH esteatósico, con la mutación del 
factor nuclear 1 α del hepatocito (HNF1α); el producto final de esta mutación es 
una proteína HNF-1α no funcionante lo que promueve la lipogénesis y la proli-
feración hepatocelular. Es exclusivamente de las mujeres, en 90% existe historia 
de uso de ACO, son múltiples en 50% de los casos. Casi siempre asintomáticos, 
hallazgo inesperado en un estudio de imágenes efectuado por otro motivo. Son 
homogéneos en las imágenes por su difusa esteatosis, los AH pequeños, ≤ 5 cm 
casi nunca se complican con hemorragia y/o ruptura y prácticamente no se ma-
lignizan.
• El tercero en frecuencia es el β catenin activado (β1-catenin) o AH con la mutación 
de la β catenina (10 a 15%). Aunque las mutaciones de β-catenin excluyen las 
mutaciones de HNF-1a, pueden combinarse con una mutación del subgrupo de los 
AH inflamatorios; y hasta 50% de los AH B1-catenin son también inflamatorios. 
Son mucho más frecuentes en hombres, se asocia a uso de hormonas masculinas, 
a enfermedad por depósito de glicógeno y a adenomatosis familiar. Tienen alto 
riesgo de progresión a hepatocarcinoma, este riesgo es mayor en los usuarios de 
esteroides anabólicos. La ruptura es infrecuente en ellos.
• El cuarto son los AH no clasificables (10%), un grupo heterogéneo, sin caracte-
rísticas específicas a la fecha.
Diagnóstico y Tratamiento
Se han generado flujogramas de manejo de acuerdo al subtipo, su tamaño y a la 
presencia de síntomas, sin embargo, aún la biopsia y la caracterización del subtipo 
molecular no se recomiendan para la práctica clínica habitual.
El hallazgo incidental es una de las formas más frecuentes de presentación de los 
AH. Para este grupo de pacientes se sugiere la subclasificación con una técnica de 
imagen contrastada en dos grupos: a) AH con esteatosis difusa, b) AH heterogéneo 
sin esteatosis en él. La RM es preferible sobre el TAC para identificar la grasa intra-
celular y por ello para caracterizar los AH. 
En pacientes con lesiones homogéneas especialmente si son esteatósicas se debe 
hacer una evaluación clínica cuidadosa buscando causales como obesidad, consumo de 
ACO, esteroides o barbitúricos. Si alguno de estos factores es identificado, se deberá 
suspender o tratar y se sugiere repetir la RM en 4 a 6 meses. Los AH estables o que 
reducen su tamaño, pueden ser seguidos periódicamente con imágenes solamente. 
Los AH que crecen de tamaño deben ser estudiados, y en nuestro medio, se sugiere 
la derivación a un Centro con experiencia en este tipo de pacientes. De igual modo 
se sugiere derivar los casos con AH heterogéneos, ya que deberán ser estudiados 
con biopsia para búsqueda de mutaciones en la β-catenin, y muchos de ellos deberán 
tratarse con cirugía como son casos con AH en hombres, los mayores de 5 cm, los que 
crecen > 20%, los exofíticos y en pacientes con enfermedad por depósito de glicóge-
no. Actualmente también se están empleando la radiofrecuencia y la embolización 
transarterial para tratar estas lesiones.
LESIONES HEPáTICAS BENIGNAS