Anatomia Humana en Casos Clinicos (324)

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38 SECCIÓN 1 | DORSO 
 
10. Punción lumbar 
1. (d) L4. El punto más alto de las crestas ilíacas corresponde al 
nivel vertebral L4. L1 corresponde a la terminación de la 
médula espinal. Una línea horizontal que pase por el plano 
subcostal atraviesa L3. Una línea imaginaria horizontal que 
une ambas espinas ilíacas posterosuperiores pasa a nivel de S2. 
2. (a) Piel, tejido subcutáneo, ligamento supraespinoso, 
ligamento interespinoso, ligamento longitudinal posterior, 
plexo venoso vertebral, duramadre y aracnoides. 
La obtención de LCR ocurre en el espacio subaracnoideo, 
mientras la anestesia epidural se administra “por fuera” de la 
duramadre. Ambos procedimientos se pueden realizar en los 
mismos niveles vertebrales (L3-L4, L4-L5). 
3. (c) Ampliar la distancia. El dorso se flexiona para obtener un 
mayor espacio entre los procesos espinosos. El ligamento 
longitudinal posterior se localiza en la cara posterior de los 
cuerpos vertebrales y no interviene en la punción lumbar. El 
plexo venoso intrarraquídeo se encuentra por dentro del canal 
vertebral y por fuera de la duramadre. Los ligamentos 
interespinosos se tensan durante la flexión de la columna 
vertebral. 
4. (d) Plexo venoso intrarraquídeo. El plexo se encuentra por 
dentro del raquis y por fuera de la duramadre. La piel del 
dorso es gruesa y tiende a sangrar poco; suele verse como un 
pequeño punto hemático cuando se retira la aguja con la que se 
realizó el procedimiento. El tejido subcutáneo es princi-
palmente tejido adiposo poco vascularizado. Los plexos ve-
nosos intrarraquídeos están en contacto con la duramadre. 
5. (a) Hemorragia subaracnoidea. Este tipo de hemorragia tiñe de 
rojo al LCR. Los hematomas epidurales se localizan por fuera 
de la duramadre, por lo que no se mezclan con el LCR. La 
hemorragia intracerebral ocurre en continuidad respecto al 
espacio, por lo que también puede haber sangre en el LCR. 
6. (b) 18-25 cm de H20. El LCR se produce en un 70% en los plexos 
coroideos de los ventrículos cerebrales a razón de 500 mL/día. 
11. Meningitis 
1. (d) Suturas. La duramadre, meninge más superficial, se fija en 
las suturas. Esto es importante por las colecciones de sangre o 
líquidos. Entre la tabla interna de los huesos del cráneo y la 
duramadre existen vasos sanguíneos, por ejemplo, la arteria 
meníngea media. Los procesos (apófisis) son prominencias 
óseas proyectadas habitualmente hacia el exterior, por lo que 
no representan sitios de fijación de la duramadre. 
2. (c) Superficie posterior del cóccix. El filum terminal se fija en 
la cara posterior del cóccix. Por excepción, la duramadre se fija 
en la segunda y tercera vértebras cervicales y en el ligamento 
vertebral común posterior, pero en el resto del conducto 
vertebral se encuentra separada de las vértebras por tejido 
adiposo y un plexo venoso. 
3. (a) Se tensa una porción de la duramadre. La duramadre se fija 
en el cráneo, la región cervical alta y en la porción distal en el 
cóccix; además, se encuentra muy inervada, por lo que al 
encontrarse inflamada y tensarla produce dolor. 
4. (a) Asta frontal del ventrículo lateral. Los ventrículos laterales 
son espacios que se encuentran en el interior de los hemisferios 
cerebrales; en ellos se produce parte del LCR al contener plexos 
coroideos. Se les considera una porción frontal, cuerpo (porción 
central), occipital y temporal. A través de estas cavidades 
ventriculares circula el LCR. 
5. (c) Plexos coroideos. En los plexos coroideos se produce el 
LCR, mientras que en las granulaciones aracnoideas se absorbe. 
La aracnoides es una membrana meníngea que se encuentra 
debajo de la duramadre y arriba de la piamadre. Las 
granulaciones aracnoideas son el sitio donde se absorbe el LCR 
y están directamente relacionadas con los senos venosos de la 
duramadre. La ora serrata corresponde a un sitio periférico de la 
retina donde desaparecen bruscamente los elementos nerviosos 
de la retina y su grosor disminuye considerablemente. 
6. (a) Bifurcación de la tráquea. El origen de la vena cava 
superior correlaciona con el borde inferior del primer cartílago 
costal y su desembocadura a nivel del tercer cartílago costal. La 
vena cava inferior atraviesa el diafragma a nivel de T8 y 
termina en el atrio derecho. El timo es una estructura que 
degenera en el adulto y se localiza en el mediastino superior. 
12. Herpes zóster 
1. (b) Dermatoma. La localización referida corresponde a un 
dermatoma. Típicamente se considera que tienen una dis-
tribución en hemicinturón y que existe superposición de los 
dermatomas adyacentes. Un esclerotoma es una porción de la 
somita que da origen a hueso, y un miotoma, a músculo. 
2. (a) Area de piel que recibe su inervación procedente de un 
solo segmento medular. Un nervio periférico puede 
anastomosarse y formar plexos, por lo que su distribución 
cutánea no corresponde específicamente a un solo segmento de 
la médula espinal. La región torácica es una excepción a esto 
último, ya que sus nervios no forman plexos y tienen una 
distribución que se corresponde con los dermatomas. 
3. (c) Quinto. Con mayor probabilidad se refiere al quinto, aun-
que hay que recordar cierta superposición del cuarto y sexto. 
4. (b) Pezón. El pezón corresponde principalmente al cuarto 
dermatoma y es considerado una referencia útil para el clínico 
durante la exploración física. La clavícula corresponde a una 
zona de transición donde existe un “salto” en el orden de los 
dermatomas que se conoce como línea axial. El
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	ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
	10. Punción lumbar
	11. Meningitis
	12. Herpes zóster