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Mariela Vargas Castro 
Martha Valencia Corredor
Victoria Giraldo Restrepo
RESIDENTES ORTODONCIA
II SEMESTRE
MALOCLUSION CLASE 
III ANGULO ALTO Y 
BAJO
Manual for the Clinical Application of MEAW technique
Sadao Sato, Susumu Akimoto, Atsushi Matsumoto, Akiyoshi Shirasu, 
Junzo Yoshida.
CLASE III ANGULO 
ALTO
 Este es el tipo de maloclusión donde la herencia constituye el 
factor etiológico mas importante y es considerado uno de los 
más difíciles casos de manejo en ortodoncia. 
 Generalmente las características morfológicas de esta 
maloclusión son: bajo crecimiento anteroposterior del maxilar y 
excesivo crecimiento de la mandíbula.
 El tratamiento más común para este tipo de maloclusión es 
normalmente el uso de aparatos de protracción maxilar, 
mentonera y cirugía.
CARACTERISTICAS 
GENERALES
 Plano oclusal superior plano
 El resultado del apiñamiento molar relacionado con un espacio de 
erupción insuficiente causado por el poco diámetro 
anteroposterior debido a un aumento en el crecimiento vertical del 
maxilar
 Se produce una sobreerupción de los molares causando una 
mordida abierta y por consiguiente un aumento en la dimensión 
vertical, este fenómeno puede causar interferencia molar y 
aumentara la rotación anterior y el desplazamiento de la 
mandíbula produciendo una oclusión esquelética inversa.
CARACTERISTICAS 
GENERALES
 Dimensión vertical excesiva
 Plano oclusal plano 
 Curva de spee inversa en los molares inferiores por discrepancia 
posterior
 Dimensión anteroposterior maxilar disminuida
 Desplazamiento anterior de la mandíbula
 Angulo FH-MP aumentado 
 Tamaño de las coronas aumentado debido a la intensa fuerza 
eruptiva 
 Inclinación vestibular de los anteriores superiores
 Inclinación lingual de los anteriores inferiores
 Bajo crecimiento anteroposterior de la base del cráneo.
CARACTERISTICAS 
MORFOLOGICAS
 Los objetivos van encaminados a alcanzar una armonía 
dinámica del esqueleto craneofacial restaurando el movimiento 
mandibular funcional y un marco esquelético armónico.
 Hay dos objetivos claves:
 Eliminar la discrepancia posterior 
 Inclinar el plano oclusal 
OBJETIVOS GENERALES 
DEL TRATAMIENTO
Se inicia con extracción de 3ros molares inferiores y 2dos o 3eros
molares superiores. 
1. Nivelación: Cementación de brackets y tubos inició de la 
nivelación con arco 0.014. 
SECUENCIA DE 
TRATAMIENTO
2. Eliminación de Interferencias: Colocar el arco MEAW en los 
dientes superiores e inferiores , usando un tip back, se hace la 
activación de la zona de molares y premolares. La eliminación 
de las interferencias se puede hacer mediante alineamiento e 
intrusión.
SECUENCIA DE 
TRATAMIENTO
3. Establecer la Posición Mandibular: Fortalecer el tip back en el 
área molar y eliminarlo de la zona de premolares y poner allí un 
paso extrusivo, esto estabilizará la posición mandibular.
SECUENCIA DE 
TRATAMIENTO
4. Reconstrucción del Plano Oclusal: Se elimina el tip back 
de todo el arco MEAW , se utiliza un paso extrusivo en la 
zona molar inferior para inclinar el plano oclusal .Se puede 
utilizar un paso intrusivo en los dientes anteriores superiores 
para la reconstrucción oclusal.
SECUENCIA DE 
TRATAMIENTO
5. Obtención de Oclusión Fisiológica: Realizar un control de 
torque, ajustar la guía oclusal y obtener intercuspidación.
SECUENCIA DE 
TRATAMIENTO
CASO CLINICO
 Motivo de consulta: Protrusión mandibular
 Sexo: Femenino
 Edad: 12 años y 9 meses 
 Perfil facial: Recto leve progenie
1. HISTORIA DEL 
PACIENTE
FOTOS INTRAORALES
 Clasificación de Angle canina y molar III 
 Overjet: -1.4 mm
 Overbite: -0.2 mm
 
CEFALOMETRIA 
 SNA 77.1° , SNB 77.6° , ANB -0.5° mostrando la protrusión 
Mandibular.
 FH-MP es 38.1° , PP-MP es 40.9° mostrando la tendencia
de ángulo alto, dimensión anteroposterior del maxilar. 
 A´ - P ´ 46.2 mm ,UOP (P) 81.1° mostrando un plano oclusal 
plano.
 ODI 49° , APDI 87.3° , CF 136.3° indicando clase III ángulo
alto que requerirá extracción dental.
RADIOGRAFIA PANORAMICA
 Ausencia de 3ros molares superiores, solo se encuentra 
presente el 38.
Clase esquelética III de ángulo alto gracias a FH-MP 38.1° 
aumentado y PP-MP 40.9°. El diámetro anteroposterior del 
maxilar A´ P´ está disminuido (46.2mm). 
En este caso el tratamiento tradicional de elección para el 
problema esquelético seria a través de una mentonera para 
inhibir el crecimiento mandibular y la mascara facial para 
estimular el crecimiento del maxilar Sin embargo este tipo de 
tratamiento no es tan efectivo para corregir desarmonías en el 
complejo craneofacial.
2.DIAGNOSTICO Y 
TRATAMIENTO
El tratamiento luego de la extracción del 38 pretendía 
obtener una armonía dinámica del esqueleto 
craneofacial, restaurar los movimientos mandibulares 
estabilizando, y mejorar el sistema oclusal 
empleando arcos MEAW superiores e inferiores.
Paso 1: Nivelación
Brackets standard y tubos fueron cementados a los dientes 
superiores e inferiores, la nivelación comenzó utilizando arcos
0.014”.
3. PROGRESO DEL 
TRATAMIENTO
Paso 2: Eliminación de Interferencias Oclusales
Un mes mas tarde fue colocado MEAW tanto en superiores e 
inferiores para eliminar las interferencias molares. El alineamiento 
de intrusión comienza a través de un doblez de tip back de 5° del 
diente premolar al área molar usando elásticos verticales y 
elásticos cortos clase III (3/16” y 6 oz) en los dientes anteriores.
Dos meses mas tarde un doblez adicional de 5° tip back en el 
área molar fue hecho, y el alineamiento e intrusión continuaron, 
además un paso extrusivo fue hecho en el área de premolares 
superiores e inferiores , donde la infraoclusión de los dientes era 
aparente. El aumento de la dimensión vertical en esta área fue 
iniciada. La posición mandibular fue distalizada debido a la 
disminución de la dimensión vertical en al área molar.
Paso 3: Estabilización de la Posición Mandibular
En el tercer mes después de haber sido eliminadas las
interferencias a través de la alineación e intrusión en el área 
molar, la posición mandibular fue distalmente guiada 
a través de la disminución de la dimensión vertical en el área 
molar. La sobremordida vertical fue profundizada. Para hacer 
erupcionar los premolares que estaban en infraoclusión, se hizo un 
doblez de paso intrusivo en la zona anteroinferior y de caninos. El 
doblez de tip back en el área molar y en el resto fueron ajustados. 
Un elástico vertical fue usado en los dientes anteriores. 
En el 5to mes un doblez de paso extrusivo fue hecho en el área 
de 
caninos y anteriores superiores para obtener una dimensión
vertical apropiada y para guiar fisiológicamente la mandíbula a
una posición estable. La sobremordida vertical fue perfeccionada 
para obtener una dimensión vertical fisiológica. El doblez de tip 
back fue removido en el área de molar superior. Un elástico 
vertical fue usado en el área de dientes anteriores.
Paso 4: Reconstrucción del Plano Oclusal
En el 6to mes el tip back del área molar inferior fue removido y el 
MEAW fue aplanado porque la interferencia molar había sido 
eliminado, la dimensión vertical en el área premolar fue mejorada 
y una posición mandibular fisiológicamente estable fue obtenida. 
El paso extrusivo en los dientes anteriores, caninos y premolares 
en el maxilar fue removido. Elásticos cortos de clase II y III fueron 
usados en el lado derecho e izquierdo respectivamente para 
mejorar línea media.
A lo 7 meses de iniciado el tratamiento un doblez intrusivo fue 
colocado en canino superior y área anterior para iniciar la
inclinación del plano oclusal mandibular. Un aparato de Mulligan 
fue usado para expandir el arco dental superior. Además de esto 
la curva de spee fue llevada a promover la erupcionar activamente 
los molares inferiores. Para mantener una oclusión mandibular 
estable, el paso extrusivo fue removido en el arco inferiorexcepto 
en el área anterior. Los elásticos verticales y los elásticos cortos 
clase II fueron usados en el lado derecho e izquierdo 
respectivamente. 
Paso 5
En el 10mo mes, el doblez invertido en el área molar inferior fue 
remplazado por un doblez de paso intrusivo. El mejoramiento de 
la guía oclusal e intercuspidacion fue dada por un control de 
torque y acople. La buena relación oclusal fue lograda. Los 
elásticos verticales fueron usados en el área anterior.
Durante el 11vo mes el paso extrusivo del área molar inferior 
fue removido y los elásticos intermaxilares fueron 
descontinuados.
Paso 6: Retención 
Una oclusión estable fue obtenida a los 13 meses de periodo 
de
tratamiento. El aparato entero fue removido y un posicionador 
de dientes fue utilizado para iniciar la retención de los dientes.
 
Una aproximación del sistema oclusal y de las desarmonías en 
todo el esqueleto maxilofacial fue dado. En este caso hubo un 
factor esqueletal fuerte. El perfil facial ha cambiado al tipo 
mesocefálico y la protrusión mandibular fue mejorada.
4. RESULTADO DEL 
TRATAMIENTO
Evidencia intraorales fueron: clase I canina y molar, overjet de 
3.5 mm, overbite de 1 mm mostrando un mejoramiento 
significativo.
La cefalometría lateral muestra una protrusión mandibular 
con un SNA de 79°. SNB 76.6° y el ANB de 2.4°.
El UOP (P) de 71° mostró un plano oclusal inclinado, el 
movimiento funcional de la mandíbula fue restaurado y la 
armonía del esqueleto craneofacial fue logrado.
ANALISIS 
CEFALOMETRICO
No hay cambios significativos en las evidencia intraorales y en 
la cefalometría lateral dos años postratamiento. Como muestra 
la fotos oclusales y la radiografía panorámica los molares han 
erupcionado obteniendo una oclusión estable. 
CLASE III ANGULO 
BAJO
 La maloclusión clase III de ángulo bajo también es conocida 
como una oclusión funcional inversa. 
 Muestra un crecimiento vertical insuficiente del maxilar, 
dimensión vertical disminuida de la zona posterior y una 
inclinación del plano oclusal en la zona de los molares 
superiores.
 Hay una desarmonía en la relación entre la dimensión vertical 
y el crecimiento del cóndilo mandibular.
 Normalmente el problema no es anteroposterior, el overbite 
aumentado inverso se debe a la rotación anterior excesiva de 
la mandíbula relacionada.
CARACTERISTICAS 
GENERALES
Este problema generalmente es corregido con aparatos 
funcionales, Mentonera para control de crecimiento y 
movimiento alveolar para reconstrucción oclusal, pero estos 
aparatos normalmente representan una carga para el paciente 
y alargan el tiempo del tratamiento.
CARACTERISTICAS 
GENERALES
 El crecimiento vertical del cóndilo es activo debido a un 
crecimiento maxilar insuficiente.
 Hay un mayor diámetro anteroposterior en el maxilar que en 
los casos de ángulo alto. 
 Leve discrepancia posterior.
 Inclinación del plano oclusal en molares superiores.
 Curva de Spee aumentada.
 Dimensión vertical insuficiente.
 Se observa un overbite aumentado y una oclusión inversa 
gracias a la excesiva rotación anterior de la mandíbula .
CARACTERISTICAS 
MORFOLOGICAS
 Aumentar la altura maxilar.
 Incrementar la dimensión vertical aplanando el plano oclusal 
que esta inclinado en los molares superiores.
 Inhibir la rotación anterior funcional excesiva de la mandíbula.
OBJETIVOS GENERALES 
DEL TRATAMIENTO
Para aplanar el plano oclusal los 3ros molares 
inferiores y los 2dos o 3ros molares superiores 
podrán ser extraídos.
SECUENCIA DE 
TRATAMIENTO
1. Nivelación: Cementaciòn de los brackets, iniciar nivelación 
usando arco 0.014.
SECUENCIA DE 
TRATAMIENTO
 2. Eliminación de Interferencias: Ubicar el arco MEAW en 
superiores e inferiores y hacer un tip back en el área molar, 
hacer un doblez en el premolar para mejorar la dimensión 
vertical y aumentar mordida.
3. Establecer Posición Mandibular: Fortalecer el tip back en el 
área molar, fortalecer los pasos en la zona de premolares para 
obtener una dimensión vertical adecuada, establecer una 
posición fisiológica mandibular estable a través de un aumento 
en la mordida y la erupción de los premolares.
4. Reconstrucción del Plano Oclusal: Remoción del tip back 
en el arco. Paso intrusivo para aplanar el plano oclusal en la 
zona de molares superiores.
5. Mantenimiento de la Oclusión Fisiológica: El control del 
eje axial del diente regula la guía oclusal y mantiene una buena 
intercuspidación. 
CASO CLINICO
 Motivo de consulta: Protrusión mandibular 
 Edad: 14 años
 Perfil facial: cara pequeña con protrusión mandibular
1. HISTORIA DEL 
PACIENTE
FOTOS INTRAORALES
 Relación canina y molar III 
 Overjet: -2.5 
 Overbite: 6 mm
CEFALOMETRIA
 SNA 81.7º, SNB 82.2º, ANB -0.5º indicando protrusión 
mandibular.
 FH-MP 22.1º ,PP-MP 21.9º,(TENDENCIA A ANGULO BAJO).
 A´-P´ 46.8 mm, UOP 61.9º mostrando la inclinación del plano 
oclusal. 
 ODI 63.8º , APDI 94.4º, CF 158.2º mostrando una condición de 
clase III.
RADIOGRAFIA PANORAMICA 
 Se observan 3ros molares superiores e inferiores
El paciente fue diagnosticado como clase III de ángulo bajo, el 
objetivo principal fue mejorar la sobremordida vertical a través 
del movimiento dental , inhibir la excesiva rotación funcional de 
la mandíbula aumentando la dimensión vertical y la altura 
maxilar. Además como parte del plan del tratamiento se hace 
alineación en la zona molar inferior donde hay una inclinación 
mesial evidente , y la extracción del área de 3ros molares se 
hace para aumentar mordida en el área de premolares.
2.DIAGNOSTICO Y 
TRATAMIENTO
Paso 1: Nivelación
Los tubos molares y los brackets standard de arco de canto 
fueron cementados y se inició la nivelación con arco 0.014 
superelástico.
3. PROGRESO DEL 
TRATAMIENTO
Paso 2: Eliminación de Interferencias Oclusales 
Poner el MEAW en la dentición superior e inferior, poner un tip 
back en el área molar para eliminar interferencias a través de 
alineamiento e intrusión. Hacer un doblez de paso en el área 
premolar para mejorar la dimensión vertical y aumento de mordida. 
Paso 3: Estabilización de la Posición Mandibular
En el 3er mes se creó un paso extrusivo en anteriores y caninos 
para obtener un aumento adecuado de la dimensión vertical en 
el área de premolares, aumentando la apertura de la 
Mandíbula, estableciendo una posición mandibular estable. El 
tip back fue eliminado. La zona anterior se mejoró abriendo la 
mordida en el área molar y anterior. Un elástico en forma de 
caja se usó para obtener una posición mandibular y promover la 
erupción de premolares.
En el 4to mes la dimensión vertical apropiada se obtuvo junto 
con 
una posición mandibular estable. El overjet negativo anterior fue 
mejorado, y se colocaron elásticos clase III y en forma de caja al 
lado derecho e izquierdo para estabilizar la oclusión en el área de 
premolares y obtener la posición mandibular adecuada.
Paso 4: Reconstrucción del Plano Oclusal
Al 5to mes se eliminan los dobleces entre canino y premolar 
superior así como el doblez en molares y premolares inferiores, 
se profundiza el overbite anterior para asegurar una oclusión 
estable y se utiliza un elástico en forma de caja.
Al 6to mes se eliminan los dobleces superiores e inferiores 
excepto el anterior inferior, se coloca el elástico vertical en la 
zona 
anterior .
Paso 5 Mantenimiento de una Oclusión Fisiológica
Al 7mo mes se mantiene el doblez anterior inferior .El control 
del torque fue realizado para obtener una buena
intercuspidación y ajustar la guía oclusal, el elástico intermaxilar 
fue eliminado.
Al 8 mes los dobleces extrusivos fueron removidos totalmente. 
Paso 6: Retención
Al 9no mes los brackets se removieron para obtener una 
oclusión estable, se inició retención con un posicionador dental.
A los 9 meses de tratamiento el perfil ha cambiado a tipo 
mesocefálico y laprotrusión mandibular se mejoró.
4. RESULTADO DEL 
TRATAMIENTO
Los hallazgos intraorales muestran una clase I canina y molar 
de Angle ,overjet 3.5 mm, overbite 1.1 mm. 
La cefalometría lateral mostró una ANB 1º con un SNA 81.1º, 
SNB 80.1º mostrando un mejoría en la protrusión mandibular. 
FH-MP 24.2º, PP-MP 23.7º, UOP (P) 85.4º.
No hubo cambios significativos en los hallazgos intraorales y 
cefalométricos durante un periodo de retención de 2 años.
ANALISIS 
CEFALOMETRICO
La radiografía panorámica muestra la erupción normal de los 3ros 
molares superiores y una oclusión estable.
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