Alineadores

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Centro de Odontología, Facultad de Medicina
Theodore Eliades, DDS, MS, Dr. Med Sci, PhD, DSc, FIMMM, FRSC, FInstP
239 ilustraciones
Profesor y Director
thieme
Universidad de Zúrich
Clínica de Ortodoncia y Odontopediatría;
Stuttgart • Nueva York • Delhi • Río de Janeiro
Zurich, Suiza
Director de Investigación y Director Interino, Instituto de Biología Oral
Athanasios E. Athanasiou, DDS, MSD, Dr. Dent 
Decano Ejecutivo y Profesor de Ortodoncia Departamento 
de Odontología Facultad de Medicina Universidad 
Europea de Chipre Nicosia, Chipre; Profesor Honorario 
de Ortodoncia Hamdan Bin Mohammed Facultad de 
Medicina Dental Mohammed Bin Rashid Universidad de 
Medicina y Ciencias de la Salud Dubái, Emiratos Árabes 
Unidos
Tratamiento de alineadores de ortodoncia
Una revisión de materiales, manejo clínico y evidencia
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5 4 3 2 1
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3.7
Iosif Sifakakis, Spiros Zinelis y Theodore Eliades
18
1.5
xi
2.3.2 Absorción de agua. . . . . . . . . . . . . . 13
Aparato. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
2.2 Composición química. . . . . . . . .
3.8 Tratamiento en Dentición Mixta 
Temprana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Demandas de tratamiento estético. . . 3
7
14
3.11 Conclusión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
41
Terapia con alineadores transparentes. . . . . . . . . . 3
2.3.1 Propiedades mecánicas. . . . . . . . . . . 10
Lauren Teske†
Propiedades del material de los 
alineadores transparentes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
X
9
3.4 Placa de mordida posterior extraíble
2.1 Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
3.7.2 Avance mandibular con alineadores 
activados por imán. . . . . . . 40
Tratamiento Invisalign con 
Avance Mandibular. . . . . . 30
en Jóvenes Adolescentes. . . . . . . . . . 50
1.3
3.3 Aparato de placa de mordida anterior 
removible. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
2.3
en
3.6
2
,
9
Dentición. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
9
1.1 Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2
Primero Invisalign. . . . . . . . . . . . . . . . 20
XIII
Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.2
Propiedades materiales. . . . . . . . . . . . 10
Expansión fija. . . . . . . . . . . . . . . 18
Alas y Alineadores. . . . . . . . . . . . . 30
Eugene K. Chan y M. Ali Darendelle
3.5
Alineadores transparentes. . . . . . . . . . . . . . . . . 5
T. Gerard Bradley y Sarandeep S. Huja
3.1 Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.6 Conclusión. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.3.3 Transparencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Aparato funcional. . . . . . . . . . . 20
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.10 Tratamiento en Dentición Permanente
3.7.1 Avance mandibular con precisión
Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
7
3.9 Tratamiento en Mixto Tardío
1.4 Movimiento dental ortodóncico con
Contenido
Sección II Manejo Clínico
Sección I Introducción: Tipos y Propiedades de los Materiales
Tratamiento con alineadores: una descripción general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
Prólogo _ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prefacio
Propiedades materiales de los alineadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Contribuyentes _ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3
1
Tratamiento precoz en preadolescentes y adolescentes mediante alineadores . . . . . . . . . . .
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5.4.5 Movimientos Compensatorios. . . . . . 83
69
4.3.2 Falta de Espacio. . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.4.2 Mordida Profunda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Citas Iniciales y Consentimiento 
Informado. . . . . . . . . . . . .
5.4.1 Consideraciones en Planes de Extracción.
69
71
4.3 Gestión del Espacio. . . . . . . . . . . .
4.6.5 Tirantes, Seccionales. . . . . . . . . . . . . . .68
5.3.1 Consideraciones sobre 
maloclusión de clase I. . . . . . . . . . . . . . . . .
64
Tony Weir, Haylea Louise Blundell, Raj Gaddam y Amesha Maree
5.4
62
4 Tratamientos para adolescentes con alineadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.4.4 Ortodoncia basada en la forma. . . . . . 82
Apéndices (Eficacia del alineador en
Tratamientos Interdisciplinarios. . . . sesenta y cinco
4.3.1 Espaciamiento (Exceso de Espacio). . . . . . . .
4.1 Comprobación del sistema. . . . . . . . . . . . . . . . . 58
nosotros
5.4.7 Consideraciones sobre 
maloclusión de clase I. . . . . . . . . . . . . . . . . 85
94
5.2
4.6.2 Elásticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
5.4.9 Consideraciones sobre 
maloclusión de clase III. . . . . . . . . . . . . . . . . 88
6.2 Conclusión. . . . . . . . . . . . . . . . . . .99
Precauciones con el Tratamiento Alineador. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
62
Planes de Extracción (Planes de 
Extracción, Control de Fondeo, 
Movimientos Compensatorios). . . . 81
Contenido
5.4.3 Planificación y Ejecución. . . . . . . . . . 81
Apéndice E: Plano Vertical: 
Intrusión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Apéndice C: Inclinación 
labiolingual: Torque. . . . . . . . . . . . 102
4.2.2 Tratamiento de Maloclusión Clase III. . 60
Eugene K. Chan y M. Ali Darendeliler
69
4.4.1 Mordida abierta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Apéndice A: Alineación. . . . . . . . 102
5.4.6 Diseños de accesorios. . . . . . . . . . . . 84
Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.1 Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.6.1 Auxiliares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
5.4.8 Consideraciones sobre 
maloclusión de clase II. . . . . . . . . . . . . . . . . 86
6.1
4.5
4.6.4 Brazos de potencia/brazos de palanca. . . . . . . . . .67
(Maloclusiones Clase I, II y III).
61
5.4.2 ClinCheck y planificación del 
tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
77
Apéndice D: Plano Transversal. . . 104
5.3.3 Consideraciones sobre 
maloclusión de clase III. . . . . . . . . . . . . . . . .
4.2.1 Tratamiento de Maloclusión Clase II. . . 59
Apéndice B: Inclinación 
labiolingual: Tipping. . . . . . . . . . . . 102
Mecánica de Rutina y Alineadores (Extracción/No extracción) . . . . . . . . .
Phil Scheuer
4.6
69
69
4.6.3 TAD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
5.3 Planes de no extracción
95
4.2 Estrategias de tratamiento ........... 59
81
Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
5.3.2 Consideraciones sobre 
maloclusión de clase II. . . . . . . . . . . . . . . . .
Caninos impactados 
dislocados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sesenta y cinco
Cuidados Especiales con la 
Terapia de Alineadores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95
4.7 Retención ........... 68
58
5.5 Conclusión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
4.4 Problemas verticales. . . . . . . . . . . . . 63
Movimientos de dientes individuales). . . 102
6
5
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Sección III Evidencia
7.21 El futuro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
de alineadores de ortodoncia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.18 Seguridad y retenedores de 
plástico transparente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
8.1 Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.17 Retenedores de plástico transparente: 
Cobertura total versus modificado
Apéndice G: Rotaciones. . . . . . . . . 106
7.11 ¿Con qué frecuencia usar 
retenedores de plástico transparente? . . . . . . . . . . . . . 110
122
114
117
Retenedores Begg. . . . . . . . . . . . . . . .
retenedores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
7.1 Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Flujo de trabajo digital en la terapia con alineadores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.5 Planificación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
8.7 Diseño de Alineadores y Portales 
de Gestión. . . . . . . . . .
112
Apéndice F: Plano Vertical: 
Extrusión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
114
7.14 Retenedores de plástico transparente versus
7.16 Retenedores de plástico transparente 
versus retenedores adheridos (fijos). . . . . . . 113
7.13 Retenedores de plástico transparente: 
un enfoque basado en la evidencia. . . . . .
7.10 Diseño de retenedores de 
plástico transparente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
122
7.9 Fabricación de Retenedores. . . . . . . . 109
7.15 Retenedores de plástico transparente versus
117
124
8.4 Diagnóstico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
retenedores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
121
Contenido
retenedores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antecedentes históricos de los 
retenedores de plástico transparente. . . . . . . . . . . . . . 107
Retenedores de plástico 
transparente multicapa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
117
de produccion. . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
121
7.8 Espesor de Retenedores. . . . . . . . . 109
112
117
Evaluación de la evidencia de los 
estudios clínicos existentes. . . . . . . . 125
107
7.5 Polietileno y Polipropileno
111
7.3 Uso mundial de plástico transparente
7.20 Cumplimiento con plástico transparente
8.6 Simulación de resultados. . . . . . . . . . .
viii
112
7.7
Simón J. Littlewood
Retenedores Hawley. . . . . . . . . . . . . .
7.19 Longevidad de los retenedores de 
plástico transparente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.2 Registros dentales. . . . . . . . . . . . . . . .
Retenedores de plástico transparente. . . . . . . . . . 113
7.12 Indicaciones de uso. . . . . . . . . . . . .
Spyridon N. Papageorgiou y Theodore Eliades
8.3 Adquisición de datos. . . . . . . . . . . . . . .
9.1 Antecedentes.................... 124 9.2
Marc Schätzle y Raphael Patcas
7.2
Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.6 Retenedores de Poliuretano. . . . . . . . 108
Electrodomésticos de plástico transparente como retenedores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.8 Fabricación de alineadores. . . . . . . .
7.4 Tipos de materiales y métodos
9 Evaluación de resultados y evidencia sobre el desempeño clínico
7
8
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Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
viii
11 Alineadores y el Microbioma Oral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .
12.7 Mecanismos de degradación de las 
propiedades mecánicas. . . . . . . 160
147
9.4 Eficacia del tratamiento en términos
Tratamiento sobre el 
Microbioma Oral. . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
13.1 Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . .
149
Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
141
Duración y Efectos Adversos. . . . . 135
Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
157
13.3 Influencia de otros fenómenos
141
Características de los estudios 
clínicos existentes que 
comparan los alineadores con los aparatos fijos. . . .
11.6 Conclusión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
para el movimiento dental de ortodoncia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
142
126
11.3 Efecto de la ortodoncia
Anastasios A. Zafeiriadis, Athanasios E. Athanasiou y Theodore Eliades
11.1 Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.2 Evidencia existente. . . . . . . . . . . . . .
12.4 Módulo elástico. . . . . . . . . . . . . . . 159
13.2 Mecanismos de decoloración
10.2.4 Validez Interna de la 
Evidencia Existente. . . . . . . . . . . . . . .
Contenido
11.5 Bacterias periodontopáticas. . . . . . 154
162
10.3 Conclusión. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12.6 Fluencia-Relajación. . . . . . . . . . . . . 160
142
11.2 Higiene bucal durante el 
tratamiento de ortodoncia. . . . . . . . 150
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
149
10.1 Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . .
12.3 Dureza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
9.5 Eficiencia del Tratamiento en Términos de
147
Spiros Zinelis, T. Gerard Bradley y Theodore Eliades
10.2.3 Material del alineador. . . . . . . . . . . . . . . .
11.4 Bacterias cariogénicas. . . . . . . . . . . . 153
161
12.5 Resistencia a la tracción. . . . . . . . . . . . . . . 159
Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
de Alineadores y Retenedores 
Termoplásticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.2.2 Tipo de movimiento dental. . . . . . . .
9.3
Anna Iliadi, Despina Koletsi y Theodore Eliades
William Papaioannou, Iosif Sifakakis, Dimitrios Kloukos y Theodore Eliades
12.2 Propiedades mecánicas después 
del envejecimiento in vivo. . . . . . . . . . . . . . . . . 158
147
12 Envejecimiento intraoral y cambios en las propiedades mecánicas de los alineadores. . . . . . . .
de resultado oclusal. . . . . . . . . . . 128
162
12.1 Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
9.7 Conclusión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
Color de Alineadores y 
Retenedores Termoplásticos. . . . . . . . 163
10.2.1 Grosor del alineador. . . . . . . . . . . . . . .
9.6 Fortaleza de las 
Recomendaciones Actuales y 
Amenazas a su Validez. . . . . . . . . . . . . . . 136
162
142
13 Cambios de color de alineadores y retenedores termoplásticos durante
Servicio Intraoral
10 Fuerzas y momentos generados por aparatos tipo alineador
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170
164
Eleftherios G. Kaklamanos, Theodore Eliades y Athanasios E. Athanasiou
15.6 Experiencia del dolor. . . . . . . . . . . . . . . 180
179
185
Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
167
14.2.3 Materiales de ortodoncia. . . . . . . . . . .
15.3 Evaluación de la Salud y
de vida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15.4 Calidad relacionada con la salud oral de
171
Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Shaima Rashid Al Naqbi, Harris Pratsinis, Dimitris Kletsas, Athanasios E. Athanasiou y Theodore 
Eliades
177
Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
13.4.2 Estudios in vivo. . . . . . . . . . . . . . . . .
14.2.1 Aspectos Generales. . . . . . . . . . . . . . . . 170
13.4 Investigación sobre la decoloración 
de alineadores y retenedores 
termoplásticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
177
166
14.1 Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
15.7 Satisfacción con el Trato. . . . 181
ix
164
14.2.4 Invisaling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15 Tratamiento con alineadores desde la perspectiva del paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
177
15.5 Calidad de vida relacionada con la 
salud oral y tratamiento con 
Clear Aligner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Vida y maloclusión. . . . . . . . . .
Índice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14.2.2 Ambiente Dental. . . . . . . . . . . .
167
172
15.2 Calidad relacionada con la salud bucodental
Calidad de vida relacionada con 
la salud bucodental. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
14 Propiedades biológicas de los alineadores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
171
13.5 Conclusión. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15.1 Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . .
14.2 Toxicidad plástica. . . . . . . . . . . . . . . . 170
Contenido
13.4.1 Estudios in vitro. . . . . . . . . . . . . . . .
15.8 Conclusión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
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X
Prefacio
El libro en sí está lógicamente separado en capítulos que 
abordan los temas principales del tema, y los autores 
representan una perspectiva global y de muchas maneras 
demuestran su área de investigación y la profundidad de su 
experiencia y conocimientos. Los autores son conocedores, 
honestos y precisos, y está claro que respetan la perspectiva 
científica.
Entonces, cuando el siglo cambió, Chishti y Wirth (antiguos 
pacientes de ortodoncia) comenzaron la planificación y el 
desarrollo de un enfoque de alineador nuevo y transparente y 
en 2000 comenzaron a comercializar el Sistema Invisalign.
Entonces, ahora dos décadas después, uno podría 
preguntarse "¿Dónde estamos ahora?" En primer lugar, hay 
muchas más empresas que ofrecen alineadores. La mayoría 
de las escuelas enseñan la técnica, muchos practicantes han 
incorporado la técnica en sus prácticas, y las personas que 
tienen conocimiento y experiencia con los alineadores son 
oradores y profesores populares. Pero lo mejor de todo es que 
el público está muy interesado y lo busca en esta forma de 
tratamiento de ortodoncia.
Los temas de los capítulos son importantes y cubren el 
tema tal como se conoce y aprecia en la actualidad. Abordan 
las ventajas y desventajas del tratamiento con alineadores, los 
materiales involucrados, la selección de casos, las limitaciones 
por edad y tipo de maloclusión y la reacción del paciente al 
tratamiento. Pero hay mucho más, como descubrirá.
Los médicos deben comprender la biomecánica, los 
materiales, la biología, la respuesta periodontal, la oclusión, 
etc., para utilizar correctamente este tratamiento. Y, como 
siempre es el caso, la capacidad del médico para formular un 
diagnóstico y un plan de tratamiento de alta calidad es 
primordial. Pero, si los médicos poseen estas características 
cuando usan alineadores, el conocimiento de ortodoncia 
aumenta, el tratamiento mejora y los pacientes están mejor 
atendidos.
A través de un modelo computarizado, se construyó un plan 
que pretendía mover los dientes desde la maloclusión inicial 
hasta el resultado deseado a través de una serie de alineadores 
transparentes.Pero, debido a que este enfoque era claramente 
diferente de los enfoques de ortodoncia tradicionales, los 
profesionales se resistieron al tratamiento con alineadores al principio.
En este punto, se puede concluir que los tratamientos con 
alineadores llegaron para quedarse y seguirán siendo de interés 
para toda la ortodoncia a medida que la técnica continúe 
mejorando y madurando. Continuará aumentando la información 
mejor sobre el tratamiento con alineadores a través de la 
investigación adecuada y a través de presentaciones, revistas 
y libros de texto.
Por otro lado, algunos cambios mejoran nuestro conocimiento 
y atención al paciente, y dan como resultado un cambio 
importante, obvio y duradero. Por ejemplo, uno de los últimos 
grandes cambios que ha ocurrido en ortodoncia se confirma 
con la desaparición del cuarto oscuro; todos tenían uno y ahora 
están siendo reutilizados o desapareciendo del diseño típico de 
oficina. Por supuesto, este efecto fue producido por el cambio 
real: mejoras en las imágenes del paciente.
Asimismo, las instituciones educativas no se apresuraron a 
enseñar esta nueva técnica; en algunas escuelas era
Con el tiempo, los cambios en el armamento de la ortodoncia 
se “inventan” y se ofrecen a la profesión. Algunos de estos 
cambios se describen como nuevos y mejorados; algunos 
también se denominan "cambios de juego" y se difunden 
ampliamente y se anuncian ampliamente en ese tono. Sin 
embargo, muchos de estos cambios en los aparatos y 
estrategias de ortodoncia no son nuevos en absoluto, no 
producen una mejora significativa que se pueda demostrar y la 
mayoría de estos avances no perduran.
Este libro destaca otro invento que ha cambiado y está 
cambiando la ortodoncia, y que es muy apreciado por todos los 
ortodoncistas: el tratamiento con una serie de alineadores de 
plástico. Este desarrollo no es nuevo en absoluto, ya que fue 
discutido por primera vez por Kesling en la década de 1940. 
Sugirió que se podría usar una serie de "posicionadores" 
similares a la goma extraíbles para tratar una maloclusión con 
un resultado planificado. Quizás, debido a la resistencia del 
paciente o del profesional, sus esfuerzos no produjeron el 
cambio deseado en la ortodoncia, pero sus ideas continuaron. 
Avance rápido en el tiempo, a través de la investigación al 
refinamiento por parte de Sheri dan, Hilliard, Nahoum, Ponitz, 
McNamara, Rinchuse, Boyd y muchos otros, incluye desarrollos 
en materiales (principalmente plásticos termoformados), 
avances técnicos en hardware y software de computadora en 
particular escáneres intraorales y diseño asistido por 
computadora/fabricación asistida por computadora (CAD/CAM), 
y se habían sentado las bases para un cambio significativo en 
el tratamiento de ortodoncia.
Entonces, ¿cuál es el próximo gran avance? A esa pregunta, 
diría que este libro responde la pregunta; es el próximo avance. 
Claro, ya hay algunos libros sobre el tratamiento con alineadores, 
pero en su mayor parte esos libros son libros de "Cómo hacer"; 
pocos, si es que hay alguno, describen el tratamiento con 
alineadores como lo hace este libro. En este libro, el tema en 
cuestión se discute sobre la base de la experiencia y la 
evidencia, y esa es su fuerza.
prohibido. Los practicantes que adoptaron la técnica y 
presentaron sus experiencias fueron severamente criticados. 
Además, los académicos que realizaron investigaciones sobre 
el enfoque a veces fueron condenados al ostracismo.
Machine Translated by Google
Prefacio
xi
Editor en jefe, The American Journal of 
Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics
de aumentar su conocimiento, capacidad, habilidades y servicio 
a los demás. Presta atención a este libro; no te arrepentirás.
Centro de Educación Dental Avanzada
Editor en jefe, AJO-DO Clinical Companion
El costo de este libro y el tiempo necesario para leerlo será 
una excelente inversión en términos
Rolf G. Behrents, DDS, MS, PhD, Doctorado (Hon)
Universidad de San Luis
Todos notaremos que estas cosas están ocurriendo a medida 
que pasa el tiempo. Pero, al igual que la desaparición del cuarto 
oscuro, también podemos notar algo secundario:
Profesor Emeritus
¿Que sigue? Más temprano que tarde, se escanearán los 
dientes en el consultorio del ortodoncista, se realizará la 
planificación digital del movimiento de los dientes en el consultorio 
del ortodoncista y se imprimirán los alineadores necesarios en el 
consultorio del ortodoncista. Muchos practicantes no están lejos 
de esto ahora.
como la desaparición del alginato o una constricción en muchas 
empresas que fabrican alineadores.
St. Louis, MO, EE. UU.;
Programa de Posgrado en Ortodoncia
Machine Translated by Google
xi
Prefacio
a su vez, inició la necesidad de apartarse de la justificación 
del tratamiento previamente seguida a través de una serie 
de presentaciones de casos, evidencia anecdótica, opiniones 
de expertos y otra evidencia científica de baja calidad e 
incluir análisis de datos sólidos de estudios diseñados sobre 
los temas de evaluación de resultados , efectos indeseables 
y otros parámetros del tratamiento como duración, cambios 
en la microbiota oral y fuerzas generadas por los alineadores.
Los sistemas iniciales presentaban una planificación de 
casos y la ejecución de una serie planificada de movimientos 
dentales de ortodoncia fuera del control del clínico. Esto 
hizo que la comunidad de ortodoncia se mostrara escéptica 
acerca de la aplicación generalizada y a gran escala de 
estos sistemas a las prácticas de rutina pero, por otro lado, 
impulsó el tratamiento brindado por médicos no especialistas. 
Con la expiración de las patentes comerciales, los sistemas 
puestos a disposición por diferentes compañías para los 
médicos se expandieron y actualmente hay disponible un 
amplio espectro de tipos de alineadores, algunos de los 
cuales permiten una gestión en el consultorio de la 
planificación del tratamiento y la fabricación de alineadores.
Theodore Eliades, DDS, MS, Dr. Med Sci, 
PhD, DSc, FIMMM, FRSC, FInstP
Con la expansión del tratamiento de ortodoncia para adultos 
en la década de 1980, el uso de aparatos mínimamente 
visibles se convirtió en una alta prioridad, que no podía ser 
satisfecha por los brackets de cerámica o plástico. La 
necesidad de desarrollar aparatos de ortodoncia 
transparentes o “invisibles” condujo al desarrollo de aparatos 
removibles formados termoplásticamente que aplican 
fuerzas a los dientes en base a una tensión predeterminada. 
Como resultado de este desarrollo, se introdujo una nueva 
filosofía y técnica de tratamiento del alineador transparente, 
que llevó la capacidad funcional de estos aparatos al límite 
mediante la incorporación de más tipos de tratamiento en el 
manejo de diferentes maloclusiones de varios grupos de edad.
Existe una discrepancia entre el ritmo rápido y avanzado 
de los desarrollos en el campo de la terapia de ortodoncia 
con alineadores transparentes y el estado de la evidencia ydocumentación científica relevante. El libro revisa el tema 
desde la perspectiva clínica, técnica, de materiales y de 
resultados del tratamiento, haciendo hincapié en los 
principios y la evidencia del tratamiento con alineadores. 
También incluye un manual clínico, presentaciones de casos 
y consejos sobre diversas aplicaciones del tratamiento con 
alineadores en adolescentes y adultos para uso del lector. 
Como tal, sirve como fuente de referencia de la técnica del 
alineador con muchos sistemas diferentes. También incluye 
las guías más recientes sobre el manejo clínico con 
alineadores y presenta la evidencia en una variedad de 
campos. Esto se extiende desde las propiedades del material 
hasta la evaluación del resultado del tratamiento y las 
fuerzas generadas con los alineadores. Este libro también 
proporciona una lista detallada de planificación de casos con 
sistemas de alineadores para un amplio espectro de 
maloclusiones.
El atractivo de los alineadores para los pacientes adultos 
y adolescentes estéticamente conscientes amplió su uso. 
Como resultado, los programas de posgrado en ortodoncia 
incorporaron gradualmente estos sistemas en sus planes de 
estudios para cubrir un vacío de formación de los 
especialistas graduados que antes tenían que depender en 
gran medida del material educativo e instrucciones de la 
industria dental para cubrir sus necesidades en esta técnica. Esta en Athanasios E. Athanasiou, DDS, MSD, Dr. Dent
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XIII
Colaboradores
universidad de sydney
Departamento de Ortodoncia
Departamento de Ortodoncia
Profesor Honorario de Ortodoncia
Universidad Médica de Carolina del Sur
Especialista en ortodoncia
Facultad de Odontología
Atenas, Grecia
Dr. Dimitris Kletsas
Centro de Medicina Dental, Facultad de
Universidad de Queensland
Louisville, Kentucky, Estados Unidos
Departamento de Odontología
Disciplina de Ortodoncia
DSc, FIMMM, FRSC, FInstP
Fujairah, Emiratos Árabes Unidos
Ciencias de la Salud
Investigador asociado
Sídney, Nueva Gales del Sur, Australia
Sídney, Nueva Gales del Sur, Australia
Aplicaciones
Facultad de Medicina Dental Hamdan Bin Mohammed
Centro Dental Especializado de Fujairah
Charleston, Carolina del Sur, EE. UU.
Director de investigación
Universidad de Queensland
Eleftherios G. Kaklamanos, DDS, Cert, MSc 
(Ortho), MA, Dr Dent
Medicamento
Brisbane, Queensland, Australia
Facultad de Odontología
escuela de Medicina
Eugene Chan, BDS, MDsc (Orto), MOrth RCSEd,
Profesor y Director
Odontología;
Dubai, Emiratos Arabes Unidos
Departamento de Biomateriales
Universidad de Medicina Mohammed Bin Rashid y
Centro Nacional de Investigaciones Científicas "Demokritos"
Ali M. Darendeliler, BDS, doctorado, Dip Orth,
Facultad de Odontología
Raj Gaddam, BDS
Facultad de Medicina Dental Hamdan Bin Mohammed
Director del Instituto de Biociencias y
Brisbane, Queensland, Australia
profesor asociado
Universidad de Zúrich
Universidad de Sídney;
MRACDS, PhD
Universidad Europea de Chipre
Clínica de Ortodoncia y Pediatría
Sarandeep S. Huja, DDS, doctorado
Director de Investigación y Director Interino,
Ciencias de la Salud
Facultad de Odontología
Haylea Louise Blundell, BHsc (Dent), M Dent
Atenas, Grecia
Centro de Ciencias de la Salud
Residente de Ortodoncia
Athanasios E. Athanasiou, DDS, MSD, Dr. Dent
Certif Ortho, Priv Doc, MRACDS (Ortho), FICD
Hospital Dental de Sídney
Hospital Dental de Sídney
Departamento de Ortodoncia
T. Gerard Bradley, BDS, MS, Dr. Med Dent Profesor 
de Ortodoncia y Decano
Zurich, Suiza
Asociado Honorario
Nicosia, Chipre;
Cabeza
Shaima Rashid Al Naqbi, DDS, MSc (Orto)
Profesor de Ortodoncia y Decano James B. 
Edwards College of Dental Medicine
Dubai, Emiratos Arabes Unidos
Residente de Ortodoncia
Universidad Nacional y Kapodistriana de Atenas
Instituto de Biología Oral
Facultad de Odontología
Theodore Eliades, DDS, MS, Dr. Med Sci, PhD,
Decano Ejecutivo y Profesor de Ortodoncia
Universidad de Louisville
Profesor y Presidente
universidad de sydney
Universidad de Medicina Mohammed Bin Rashid y
Anna Iliadi, DDS, MSc, Dra. Med Dent
Ministerio de Salud y Prevención
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Colaboradores
xiv
Anastasios A. Zafeiriadis, DDS, MSc, Dr. Dent 
Investigador asociado Departamento de Ortodoncia 
Facultad de Odontología Facultad de Ciencias de la 
Salud Universidad Aristóteles de Tesalónica Tesalónica, 
Grecia
Clínica de Ortodoncia y Odontopediatría
Adelaida, Australia Meridional, Australia
Universidad Nacional y Kapodistriana de Atenas
Investigador Asociado e Instructor Clínico
Centro de Medicina Dental
Green Bay, Wisconsin, Estados Unidos
Centro de Medicina Dental
Facultad de Odontología
Centro Nacional de Investigaciones Científicas “Demokritos”
Universidad de Zúrich
Profesor titular clínico honorario
Iosif Sifakakis, DDS, MSc, Dr. Dent
Universidad Nacional y Kapodistriana de Atenas
Ortopedia, MSc LSHTM
Berna, Suiza
Consultor ortodoncista St. 
Luke's Hospital Bradford, 
Reino Unido
Universidad Nacional y Kapodistriana de Atenas
William Papaioannou, DDS, MScD, PhD
Zurich, Suiza
Dr. Spiros Zinelis
Atenas, Grecia
Facultad de Medicina
Departamento de Ortodoncia
Universidad Nacional y Kapodistriana de Atenas
Amesha Maree, BDS
Universidad de Zúrich
Atenas, Grecia
Zurich, Suiza
Atenas, Grecia
Profesor asistente
Departamento de Ortodoncia
Profesor Titular/Investigador Asociado
Harris Pratsinis, doctorado
Lauren Teske†
Atenas, Grecia;
profesor asociado
profesor asociado
Universidad de Queensland
Científico investigador sénior
Especialista en Ortodoncia
Atenas, Grecia
Residente de Ortodoncia
Zurich, Suiza
Marc Schätzle, Dr. Med Dent, Dr. Odont,
Raphael Patcas, Dr. Med Dent, Priv Doc, PhD
Facultad de Odontología
Departamento de Ortodoncia
Departamento de Ortodoncia y Dentofacial
Despina Koletsi, DDS, MSc, Dra. Med Dent,
Investigador senior
Departamento de Prevención y Comunidad
científico visitante
, BS, DDS, MS
Brisbane, Queensland, Australia
Clínica de Ortodoncia y Odontopediatría
Practica privada
Departamento de Biomateriales
Centro de Medicina Dental
Spyridon N. Papageorgiou, DDS, Dr. Med Dent 
Asistente sénior de enseñanza e investigación Clínica de 
ortodoncia y odontología pediátrica Centro de medicina 
dental Universidad de Zúrich Zúrich, Suiza
Phil Scheurer, Dr. Med Dent
Facultad de Odontología
MOrto RCSEd
Universidad de Adelaida
Facultad de Odontología
Jefe de Unidad Académica
Ortopedía
Maestría en DLSHTM
Odontología
Especialista en ortodoncia
Clínica de Ortodoncia y Odontopediatría
Instituto de Biociencias y Aplicaciones
Centro de Medicina Dental
Dimitrios Kloukos, DDS, Dr. Med Dent, MAS
Friburgo, Suiza
Tony Weir, BDSc, MDS (ortopedia)
Facultad de Odontología
Universidad de Zúrich
Simon J. Littlewood, BDS, FDSRCPS, MDSc, 
MOrthRCSEd, FDSRCSEng
Facultad de Odontología
Universidad de Berna
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Sección I 1 Tratamiento de alineadores: un
2 Propiedades materiales de
9
Visión general
Alineadores
2
yo
Introducción: Tipos y
Propiedades materiales
1
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1 Tratamiento con alineadores: descripción general*
2
1.1 Introducción
Durante casi20 años, los alineadores transparentes se han utilizado 
con creciente popularidad para abordar con éxito las demandas de 
los pacientes para un tratamiento de ortodoncia estética. Muchas 
empresas de todo el mundo han desarrollado métodos para fabricar 
alineadores transparentes personalizados diseñados para mover los 
dientes de forma gradual y secuencial a las posiciones deseadas. 
Se ha informado que la eficacia del tratamiento con alineadores 
transparentes es buena, pero se necesita una mayor investigación 
de los diversos aspectos de este tipo de modalidad de tratamiento 
de ortodoncia para obtener evidencia científica y una mayor mejora 
clínica. Este capítulo presenta una descripción general de las 
demandas de tratamiento estético de los pacientes, lo que condujo 
a la popularidad de esta modalidad de terapia de ortodoncia, así 
como aspectos importantes del método de alineadores transparentes, 
el movimiento dental ortodóncico con alineadores transparentes y 
las propiedades materiales de los alineadores transparentes. 
alineadores Se debe seguir estudiando la eficacia y la eficiencia del 
material de los alineadores transparentes, ya que una mejor 
comprensión de las propiedades del material y los resultados del 
tratamiento podría conducir a una mejor
Las demandas de los pacientes para el tratamiento de ortodoncia estética
Lauren Teske†
Resumen
de mejora oclusal y de alineación, aunque la diferencia no fue 
estadísticamente significativa.16
Se ha informado que la eficacia del tratamiento con alineadores 
transparentes es del 41 al 59 %, pero se necesita más investigación 
sobre el comportamiento del material para mejorar.10–12
Empresas como Align Technology (Santa Clara, California, 
Estados Unidos), Allesee Orthodontic Appliances (Sturtevant, 
Wisconsin, Estados Unidos) y Smile Direct (Nashville, Tennessee, 
Estados Unidos) han desarrollado un método para fabricar 
alineadores transparentes personalizados. diseñado para mover los 
dientes de manera gradual y secuencial a sus posiciones deseadas.5 
Los cambios químicos y físicos a corto plazo, así como la 
conformación estructural y la lixiviación antes y después del uso, se 
han estudiado previamente en Invisalign (Tecnología Align).6,7 ,8 
Invisalign cambió en 2013 el material que se usaba en la fabricación 
de sus alineadores por el material para alineadores SmartTrack, que 
sigue siendo un material a base de poliuretano, pero se afirma que 
tiene una mayor elasticidad y un ajuste más preciso.9 Hasta la 
fecha, no se han realizado estudios. investigó las propiedades 
mecánicas de los alineadores transparentes fabricados por Allesee 
Orthodontic Appliances, incluidos Simpli5 y Red, White and Blue, o 
el de Smile Direct. Este último es una entrada relativamente reciente 
al mercado sin evidencia en la literatura científica para verificar sus 
afirmaciones de eficacia y eficiencia en el tratamiento.
Los tratamientos han crecido para incluir aparatos estéticos, como 
brackets cerámicos, ortodoncia lingual y terapia con alineadores 
transparentes.1,2,3 Si las motivaciones del tratamiento de ortodoncia 
de los pacientes son estéticas, es posible que también prefieran un 
aparato más atractivo. Más pacientes con Invisalign informaron que 
buscaron tratamiento para mejorar su apariencia (85 frente a 67 % 
para pacientes con aparatos fijos), mientras que más pacientes con 
aparatos fijos informaron que buscaron tratamiento porque su 
dentista los refirió (26 frente a 3 % para pacientes con Invisalign).4
Por lo tanto, cualquier diferencia significativa en las propiedades 
de los alineadores transparentes puede tener un impacto en el 
sistema de alineadores que el médico elija usar.15
Las propiedades de aplicación de la fuerza de los alineadores 
están influenciadas tanto por la dirección del desplazamiento como 
por la rigidez del material utilizado.13,14 Un estudio más reciente 
ha encontrado que la fuerza ortodóncica producida por un material 
termoplástico está fuertemente correlacionada con su dureza y 
módulo elástico. .
También es importante determinar si las propiedades del material 
cambian después del uso, ya que la modificación de la biopelícula y 
las condiciones ambientales orales pueden tener
,
secuenciación del movimiento dental y un tratamiento más eficiente.
Palabras clave: alineadores de ortodoncia, tratamiento de 
ortodoncia, maloclusión, demandas de tratamiento estético de los 
pacientes, movimiento dental de ortodoncia, propiedades del material 
de los alineadores transparentes
T. Gerard Bradley y Sarandeep S. Huja
Las propiedades del material pueden incluso afectar el resultado del 
tratamiento, ya que se descubrió que los pacientes que usaron un 
material de alineador más duro durante un tiempo de activación de 
2 semanas mostraron los mejores resultados en todas las mediciones.
*Este capítulo está dedicado a la memoria de la Dra. Lauren Teske, colega, madre y amiga.
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Tratamiento con alineadores: una descripción general
3
1.3 Terapia con alineadores transparentes
1.2 Demandas de tratamiento 
estético
Empresas como Align Technology y Allesee Orthodontic 
Appliances han desarrollado un método para fabricar 
alineadores transparentes personalizados diseñados para 
mover los dientes de forma gradual y secuencial a las 
posiciones deseadas (ÿFig. 1.1).5 Los cambios químicos y 
físicos a corto plazo, así como ya que la conformación 
estructural y la lixiviación antes y después del uso han sido 
previamente estudiadas en Invisalign (Align Technology).6,7 
Sin embargo, Invisalign ha cambiado recientemente el material 
que se utilizó para fabricar los alineadores a material para 
alineadores Smart Track, que sigue siendo un material a base 
de poliuretano.9 Align Technology afirma que el material 
SmartTrack ofrece un
A medida que más adultos buscan tratamiento de 
ortodoncia, las mejoras estéticas de los aparatos pueden ser 
un factor importante en el aumento de la aceptabilidad del 
tratamiento de ortodoncia en este grupo de pacientes. Las 
características personales percibidas de los adultos pueden 
estar influenciadas por su apariencia dental y el diseño del 
aparato de ortodoncia: una mayor capacidad intelectual 
percibida se asoció con la apariencia de ningún aparato o 
aparatos alineadores en comparación con los aparatos de 
acero o cerámica.3
menor fuerza de inserción inicial para mejorar la comodidad 
del paciente, mientras se mantiene una fuerza más constante 
durante las 2 semanas de uso. Además, se afirma que tiene 
una mayor elasticidad y un ajuste más preciso.
Esto es beneficioso porque mejora el seguimiento y el control 
de los movimientos dentales.20 No hay estudios hasta la fecha
Las demandas de los pacientes para el tratamiento de 
ortodoncia estética han crecido para incluir cualquier tipo de 
aparatos estéticos que sean mínimamente visibles.1,2,3 La 
apariencia de los aparatos de ortodoncia juega un papelimportante en las decisiones de los pacientes de recibir 
tratamiento de ortodoncia. Una encuesta encontró que el 33 
% de los adultos jóvenes no estarían dispuestos a usar 
aparatos ortopédicos visibles si fuera necesario.18 Otro 
estudio señaló que mientras que los aparatos metálicos 
tradicionales resultaron ser estéticamente aceptables solo 
para el 55 % de los adultos, los alineadores transparentes 
fueron aceptables para más del 90 %. .1 Además, no mostraron 
diferencias en los índices de aceptabilidad al considerar los 
aparatos para su propio tratamiento o para el tratamiento de 
sus hijos, y estaban dispuestos a pagar más por los aparatos 
que consideraban más estéticos. La preferencia por los 
alineadores transparentes también se extiende a los 
adolescentes, ya que los encuestados entre 15 y 17 años 
calificaron los alineadores transparentes como más aceptables 
y atractivos sobre los brackets cerámicos, de autoligado, tradicionales y moldeados.19
Esto probablemente podría influir en la elección del aparato 
de ortodoncia del paciente. Si la motivación de su tratamiento 
está impulsada por la estética, es posible que también prefieran 
un aparato más estético.
efectos sobre la dureza y la viscoelasticidad del material.17 
Estudios previos han detectado cambios en el material 
Invisalign después de su uso, incluido el aumento de la dureza, 
la disminución de las propiedades mecánicas, las puntas de 
las cúspides desgastadas, la adsorción del tegumento, la 
calcificación del biofilm, las microfisuras, la delaminación y la 
pérdida de transparencia. .6,7,8
han investigado las propiedades mecánicas de los alineadores 
transparentes fabricados por Allesee Orthodontic Appliances, 
incluidos Simpli5 y Red, White and Blue. Ambos sistemas 
utilizan el material patentado altamente estético de la compañía 
y están diseñados para tratar la desalineación anterior de 
menor a intermedia, y solo difieren en la cantidad de 
alineadores que el paciente debe usar para corregir la 
desalineación.21
El proceso de fabricación de los alineadores es diferente 
para las dos empresas. Align Technology utiliza tecnología de 
estereolitografía para crear modelos de resina plástica a partir 
de polímeros fotoactivados.5 Las impresiones de polivinil 
siloxano (PVS) del paciente se escanean y se convierten en 
imágenes electrónicas tridimensionales.
Fig. 1.1 (a) Invisalign sin usar y (b) 
alineadores mandibulares Simpli5.
Machine Translated by Google
Introducción: tipos y propiedades de los materiales
4
Recientemente se ha informado que la eficacia del tratamiento con 
alineadores transparentes oscila entre el 41 y el 59 %.10,11,12 Si bien 
las cifras de eficacia del tratamiento informadas son bajas, los informes 
de casos han demostrado que se completaron con éxito las 
maloclusiones de ortodoncia de moderadas a difíciles, que incluyen 
mordida abierta, extracción y casos quirúrgicos.32,33,34,35,36,37 
Además, la resolución del apiñamiento anterior moderadamente 
severo se puede lograr con éxito con Invisalign.38
Después de 3 meses, el 70 % rara vez o nunca había experimentado 
molestias, y el 80 % rara vez o nunca había experimentado molestias.
Los resultados del tratamiento de Invisalign se compararon con 
los aparatos fijos utilizando el sistema de calificación objetivo de la 
Junta Estadounidense de Ortodoncia.
analgésicos usados. A medida que avanzaba el tratamiento, los 
pacientes informaron incluso menos molestias.29 Además de una 
mayor comodidad, los alineadores transparentes también muestran 
consecuencias favorables para la salud periodontal en comparación 
con el tratamiento con aparatos fijos.30 Después de 24 meses, los 
adolescentes que usaban los alineadores Invisalign Teen tenían un 
índice de placa disminuido en 15,1% en maxilar y 16,6% en 
mandíbula29.
En comparación con los aparatos ortopédicos tradicionales, Invisalign 
perdió un promedio de 13 puntos más y tuvo una tasa de aprobación 
un 27 % más baja.39 Mientras que los puntos fuertes de Invisalign 
incluían su capacidad para cerrar espacios y corregir las rotaciones 
anteriores y las alturas de los rebordes marginales, era deficiente para 
corregir grandes anteroposteriores. discrepancias y contactos 
oclusales.39 Evaluación de modelos dentales de pacientes tratados 
con Invisalign
Los aparatos de ortodoncia deben seleccionarse sobre la base de 
algo más que la apariencia, ya que los aparatos deben tener 
propiedades funcionales y resultados de tratamiento deseables. Una 
revisión sistemática en 2005 determinó que no había pruebas 
suficientes para evaluar adecuadamente los efectos del tratamiento 
con Invisalign y que se necesitaban pruebas clínicas de alta calidad.31 
Desde entonces, se han realizado numerosos estudios que han 
analizado la eficacia y los resultados del tratamiento de Tratamiento 
Invisaling.
Los beneficios de la terapia con alineadores transparentes incluyen 
la estética, la comodidad, la mejora de la higiene oral y la reducción 
del tiempo de sillón.27 Los pacientes adultos con Invisalign informaron 
menos dolor y menos impactos negativos en sus vidas que aquellos 
con aparatos fijos.4,28
modelos, donde los dientes son separados electrónicamente y 
movidos por un técnico. Como alternativa, los modelos se pueden 
fabricar directamente a partir del escaneo intraoral del paciente.22 
Cada etapa del tratamiento se convierte en un modelo físico con un 
aparato de estereolitografía y un sistema de alineación automatizado 
calienta, moldea y marca con láser una lámina de plástico sobre cada 
modelo. 5 Las crestas del modelo formado por estereolitografía se 
pueden ver en el material del alineador terminado, y la cubeta está 
festoneada a lo largo del margen gingival (ÿFig. 1.2). Por el contrario, 
Allesee Orthodontic Appliances fabrica sus alineadores a partir de 
modelos de yeso donde los dientes individuales son seccionados 
manualmente por técnicos de laboratorio y reposicionados con 
cera.23,24 El producto terminado es altamente transparente con un 
acabado en línea recta en lugar de festonear los márgenes gingivales 
(ÿ Figura 1.2). Cada sistema produce alineadores transparentes a 
partir de los modelos, cada uno correspondiente a un intervalo de 
tratamiento de 2 a 3 semanas. Cada alineador está diseñado con una 
alineación progresiva de 0,25 a 0,5 mm.25 Los sistemas de alineadores, 
incluidos ClearSmile y Raintree Essix, permiten un mayor 
desplazamiento en cada alineador (0,5 a 1 mm) en comparación con 
el sistema Invisalign (0,25 a 0,33 mm).25,26
Aquellos con aparatos fijos tomaron más analgésicos durante la 
primera semana de tratamiento de ortodoncia que los pacientes con 
Invisalign.4 Los adolescentes también tienen una actitud positiva hacia 
los alineadores. La gran mayoría no limitaba los alimentos, evitaba la 
comunicación o se sentía cohibida mientras usaba los alineadores.29
Fig. 1.2 Material del 
alineador. (a) Alineador 
Invisalign.Observe las crestas 
generalizadas del proceso de 
fabricación estereolitográfico, la 
impresión de los archivos adjuntos en 
los premolares y cómo se festonea el 
alineador a lo largo del margen gingival. 
(b) Alineador Simpli5. El material 
parece más translúcido en comparación 
con Invisalign y el borde se recorta en 
línea recta a lo largo de los márgenes 
gingivales de los dientes.
Machine Translated by Google
Tratamiento con alineadores: una descripción general
5
Sin embargo, se encontró una relación más lineal para los 
hombres, con disminución del movimiento a edades más 
avanzadas. Este estudio también encontró una correlación 
negativa significativa entre el movimiento dental y la medición 
del ápice al centro de rotación, pero la calidad del hueso no se 
correlacionó con el movimiento dental.11 Esto puede explicar 
las diferencias individuales en la eficacia del tratamiento 
durante la terapia con alineadores transparentes.
Se encontró que la desrotación de premolares mostró la 
precisión más baja (40%), mientras que la distalización de 
molares fue el movimiento más efectivo (87%). No se 
encontraron diferencias estadísticamente significativas con el 
uso de aditamentos en la eficiencia de la desrotación de 
premolares o la distalización de molares. Además, no se 
observó una diferencia sustancial si el incisivo 14 En rangos de activación más bajos, diferentes propiedades 
químicas y físicas del material pueden ser responsables de los 
diferentes niveles de fuerza. Las deformaciones locales del 
material y la fricción en las áreas de contacto pueden ser 
relevantes.13,14
Dado que el movimiento dental con alineadores se ha 
basado en la distancia en lugar de la fuerza con aparatos fijos, 
estudios recientes han intentado cuantificar las propiedades 
de aplicación de fuerza de los alineadores. Inicialmente, se 
determinó que los valores medios de la fuerza de intrusión 
durante la rotación de un incisivo central superior en el rango 
de activación bajo de ±0,17 mm estaban entre 0,0 y –0,8 N, 
siendo la fuerza de intrusión más alta –5,8 N para una rotación 
de – 0,51 mm.13,14
El tipo de movimiento dental deseado influye en la eficacia del 
tratamiento con alineadores transparentes.
El torque (42% de precisión promedio) se apoyó con un 
accesorio elipsoide horizontal o un Power Ridge.
Hace algunos años, se informó que los momentos medios 
iniciales eran de 7,3 N mm para el torque del incisivo maxilar, 
1,0 N mm para la distalización y 1,2 N mm (sin ataches) a 8,8 
N mm (con ataches) para la rotación de premolares.25 Si bien 
los hallazgos recientes sugieren que los movimientos de 
dientes corporales y el torque se pueden realizar con 
alineadores, ya que brindan los sistemas de fuerza necesarios, 
se excedieron los valores ideales (0,35 a 0,6 N para rotación 
e inclinación, y 0,1 a 0,2 N para intrusión).42
Una revisión sistemática muy reciente analizó 3 ensayos 
clínicos aleatorizados y 8 estudios prospectivos y 11 
retrospectivos.41 Concluyó que los alineadores Invisalign son 
una alternativa viable a la terapia de ortodoncia convencional 
en la corrección de maloclusiones leves a moderadas en 
pacientes sin crecimiento que no requieren extracción. .41 
Esta técnica es buena para nivelar, inclinar y desrotar algunos
Al observar las mejoras dentales, los alineadores tuvieron 
más éxito en mejorar la alineación anterior, las relaciones 
transversales y la sobremordida.16 Los alineadores tuvieron 
menos éxito en mejorar la oclusión bucal y solo moderadamente 
en mejorar la línea media y el resalte.16 Un estudio informa 
que la constricción lingual es el movimiento más preciso (47,1 
%) y la extrusión la menos precisa (29,6 %).10 Además, se 
determinó que la precisión de la rotación canina fue 
significativamente menor que para otros dientes y que la punta 
de la corona lingual fue significativamente más precisa que la 
vestibular . punta de la corona Este estudio se realizó sin 
auxiliares para proporcionar un valor de referencia de lo que 
se puede lograr solo con alineadores. Un estudio relativamente 
reciente investigó la eficacia de los alineadores Invisalign en 
los movimientos dentales que se consideraban difíciles con los 
alineadores y analizó la influencia de los auxiliares, incluidos 
los aditamentos y Power Ridges.14
dientes, pero tiene una eficacia limitada en la expansión del 
arco a través del movimiento corporal, el cierre del espacio de 
extracción, la corrección de los contactos oclusales y los 
problemas anteroposteriores y verticales más grandes.
y su comparación con pacientes tratados con aparatos fijos 
inmediatamente después del final del tratamiento y 3 años 
después del tratamiento concluyó que los pacientes tratados 
con Invisalign recayeron más que los tratados con aparatos 
fijos, particularmente en la región maxilar anterior. Aunque el 
grupo de Invisalign recayó más, la alineación media fue 
superior al grupo de aparatología fija antes y después de la 
fase de retención.40
Una mejor comprensión de las propiedades del material 
podría conducir a una mejor secuenciación de los dientes.
Otros factores pueden influir en el movimiento dental de 
ortodoncia con alineadores transparentes, como la edad, el 
sexo, la longitud de la raíz y los niveles óseos. Se encontró 
una relación cuadrática (en forma de U) entre la edad y el 
movimiento de los dientes para las mujeres, lo que indica un 
aumento en el movimiento de los dientes en mujeres jóvenes y mayores.11
Las propiedades de entrega de fuerza de los alineadores 
están influenciadas tanto por la dirección del desplazamiento 
como por las propiedades de rigidez del material utilizado.13,
1.5 Propiedades del material de los alineadores 
transparentes
1.4 Movimiento dental 
ortodóncico con alineadores transparentes
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6
Introducción: tipos y propiedades de los materiales
Si bien se han informado cambios en las propiedades del 
material después del uso clínico, también se ha encontrado que 
ni la fatiga del material ni la diferencia en la rigidez juegan un 
papel significativo en la velocidad o la cantidad de movimiento 
dental. No se encontraron diferencias significativas en la cantidad 
de movimiento dental de ortodoncia entre aquellos que usaron el 
mismo alineador
Estudios anteriores han demostrado que las recomendaciones 
clínicas pueden determinarse a partir de los resultados de sus 
estudios materiales. Un estudio encontró que a medida que 
aumenta el orden de los alineadores secuenciales, aumentan las 
tensiones de los alineadores relacionadas con la entrega de 
fuerza. Se concluyó que los alineadores finales deben ser más 
gruesos o deben usarse durante más tiempo.44 Sin embargo, 
otro estudio determinó que el material delgado (0,508 mm) puede 
proporcionar más energía que los materiales gruesos (0,762–
1,1016 mm) y, por lo tanto, por lo tanto, recomendó quese 
seleccione un material delgado para mover los dientes de manera eficiente.26
Aunque el poliuretano es biocompatible, no es un material 
inerte, ya que es sensible al calor, la humedad y las enzimas 
salivales.6 No se detectaron subproductos rastreables después 
de que los alineadores Invisalign se usaron.
Otras investigaciones han encontrado cambios en el material 
del alineador después de su uso. En los rangos de deflexión de 
entrega de fuerza óptima (0,2–0,5 mm), las propiedades de 
entrega de fuerza de los alineadores fueron diferentes después 
de ciclos de carga repetidos, pero no fueron diferentes después 
del termociclado.26 Además, tanto el termociclado como el ciclo 
de carga influyeron en los valores de dureza Vickers. Esto puede 
ser importante porque si los alineadores se endurecen durante 
el uso, pueden causar molestias al paciente e inducir cambios 
en sus propiedades de aplicación de fuerza. Otro estudio 
encontró que el envejecimiento intraoral afectó negativamente 
las propiedades mecánicas de Invisalign. Contrariamente al 
estudio anterior, los alineadores usados tenían valores de dureza 
significativamente más bajos, con índice elástico y valores de 
muesca de fluencia más altos.8 La dureza disminuida indica un 
material menos resistente al desgaste, mientras que el índice 
elástico aumentado implica que el material se vuelve más frágil.8
Estudios previos detectaron cambios en el material Invisalign 
después de su uso. Se encontraron diferencias en la morfología 
de la superficie de los alineadores después de su uso, incluidas 
las puntas de las cúspides desgastadas, la adsorción del 
tegumento, la calcificación de la biopelícula, las microfisuras, la 
delaminación y la pérdida de transparencia.7,9 La delaminación 
del material puede conducir a la pérdida de la resistencia 
mecánica del alineador.6 La pérdida de transparencia puede ser 
causada por traumatismos por masticación y bruxismo.6 Además, 
los segmentos bucales mostraron un aumento en la dureza y 
una disminución en las propiedades mecánicas, lo que puede 
ser causado por el trabajo en frío inducido por la masticación.7,8
También es importante determinar si las propiedades del 
material cambian después del uso, ya que la modificación del 
biofilm y las condiciones ambientales orales pueden tener efectos 
en la dureza y la viscoelasticidad del material.17 Durante el 
tiempo que se usan los alineadores, estos están expuestos a 
enzimas salivales, subproductos de la flora oral, líquidos y 
traumatismos causados por la deglución, el habla y el bruxismo.6 
Las condiciones de las pruebas in vitro no pueden simular las 
condiciones intraorales a las que están expuestos los alineadores, 
incluida la acumulación de placa. Por lo tanto, el análisis de 
recuperación obtiene información crítica ya que investiga el 
material en su entorno previsto.17
movimiento y un tratamiento más eficiente.43 Se ha encontrado 
que existe una gran variedad de mecanismos entre los sistemas 
de fuerza inicial durante la terapia con alineadores transparentes, 
ya que un alineador con una fuerza inicial alta puede ser seguido 
por un alineador con una fuerza baja, lo que da como resultado 
la pérdida de dientes. movimiento que no es constante.12 
Además, a medida que aumenta el orden de los alineadores 
secuenciales, aumentan las tensiones del alineador relacionadas 
con la entrega de la fuerza.44 Un estudio relevante ha encontrado 
que la fuerza ortodóncica producida por un material termoplástico 
está fuertemente correlacionada con su dureza y módulo elástico; 
por lo tanto, cualquier diferencia significativa en las propiedades 
de los alineadores transparentes puede tener un impacto en el 
sistema de alineadores que elija usar el médico . mostró los 
mejores resultados en todas las mediciones de mejora oclusal y 
de alineación, aunque la diferencia no fue estadísticamente 
significativa.16
almacenados en saliva artificial o una solución de envejecimiento 
de etanol.6,7 Además, no se encontró evidencia de citotoxicidad 
o estrogenicidad en varias concentraciones de eluyentes de 
alineadores.45 Esto podría estar relacionado con la estructura 
del material, ya que está compuesto de poliuretano con agregado 
diisocianato de metileno difenilo y 1,6 hexanodiol.7 La estructura 
de difenilo brinda estabilidad y suficiente reactividad para formar 
un polímero libre de subproductos.7 Además, a diferencia de los 
anillos aromáticos en bis-GMA, el poliuretano tiene porciones 
rígidas cortas unidas por bisagras flexibles cortas y porciones 
largas y flexibles.45 Sin embargo, las condiciones de prueba in 
vitro pueden haber subestimado la estabilidad química del 
material.
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Tratamiento con alineadores: una descripción general
7
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El material duro utilizado era dos veces más rígido que el 
material comercial, mientras que el material blando era una 
décima parte más rígido.
Sin embargo, las comparaciones entre estudios pueden ser 
un desafío, ya que el material utilizado en estudios futuros 
puede no ser el mismo material utilizado en estudios 
anteriores, ya que las empresas continúan evolucionando el 
material y sus características.
durante 2 semanas y aquellos que cambiaron a un nuevo 
alineador duplicado después de 1 semana.43 Otro estudio 
no encontró una diferencia sustancial en la tasa de 
finalización del tratamiento al comparar aparatos duros y 
blandos, con tasas de finalización de 32 y 27%, 
respectivamente.46 Sin embargo , , ninguno de los materiales 
era el mismo que el material utilizado por Align Technology.
Estos hallazgos diferentes y, a veces, contradictorios 
sugieren que el movimiento dental ortodóncico con 
alineadores transparentes necesita más estudio. Una mejor 
comprensión de las propiedades del material del alineador 
transparente sigue siendo fundamental para esta investigación 
en curso y podría conducir potencialmente a una mejor 
secuenciación del movimiento dental y un tratamiento más eficiente.
Las respuestas de la encuesta de los pacientes son 
predominantemente positivas, ya que todos estaban 
satisfechos con la estética, la comodidad y el rendimiento de 
los alineadores. La popularidad de los alineadores como 
opción alternativa a los aparatos fijos convencionales, así 
como el aumento de las opciones y las ventas de alineadores, 
ha crecido enormemente en la última década. Se debe 
seguir estudiando la eficacia y la eficiencia del material de 
los alineadores transparentes, ya que una mejor comprensión 
de las propiedades del material y los resultados del 
tratamiento podría conducir a una mejor secuenciación del 
movimiento dental y un tratamiento más eficiente.
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Introducción: tipos y propiedades de los materiales
8
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