Desgaste dental

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Procedimientos  Prácticos  en  el  Manejo  del  
Desgaste  Dental
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Ciencias  Craneofaciales,  Práctica  Privada,  Londres,  Reino  Unido
Practicante  de  odontología,  profesor  clínico  sénior,  King's  College  London,
Practicante  dental  en  odontología  adhesiva,  Tandzorg  Ulft,  Países  Bajos
Profesor  clínico  sénior,  King's  College  London,  Facultad  de  Odontología,  Oral  y
(vidrio),  FDS  RCS  (inglés),  FICD
Profesor  Asociado,  Centro  Médico  de  la  Universidad  Radboud,  Instituto  Radboud  de  Ciencias  
de  la  Salud,  Departamento  de  Odontología,  Nijmegen;
Profesor  Asistente,  Centro  Médico  de  la  Universidad  Radboud,  Instituto  Radboud  de  Ciencias  
de  la  Salud,  Departamento  de  Odontología,  Nijmegen;
Practicante  dental,  director  del  programa  MSc  Odontología  Estética
Practicante  dental,  Mondzorg  Oost,  Nijmegen,  Países  Bajos
Odontología  Estética,  Práctica  Privada  Middlesex,  Londres,  Reino  Unido;
FICOI,  FICD  FIADFE
Realización  de  investigaciones  en  el  Centro  Médico  de  la  Universidad  Radboud,  Instituto  
Radboud  de  Ciencias  de  la  Salud,  Departamento  de  Odontología,  Nijmegen,  Países  Bajos
Facultad  de  Ciencias  Orales  y  Craneofaciales/Director  Adjunto  del  Programa  MSc
Procedimientos  Prácticos  en  el  Manejo  del  
Desgaste  Dental
Niek  Opdam  DDS,  doctorado
Shamir  Mehta  BDS,  BSc,  MClinDent  (Prosth),  FFGDP  (Reino  Unido),  FDS  RCPS
Bas  Loomans  DDS,  doctorado
Subir  Banerji  BDS,  MClinDent  (Prostho),  PhD,  MFGDP  (Reino  Unido),  FDS  RCPS  (Glasg),
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Descripción:  Hoboken,  Nueva  Jersey:  Wiley­Blackwell,  2020.  |  
Incluye  referencias  bibliográficas  e  indice.
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Shamir  Mehta,  Niek  Opdam,  Bas  Loomans.
Temas:  MESH:  Terapia  de  Desgaste  Dental  |  Desgaste  de  dientes–diagnóstico  
Clasificación:  LCC  RK340  (imprimir)  |  LCC  RK340  (libro  electrónico)  |  NLM  WU  166  |  DDC  617.6/34–dc23  Registro  de  LC  
disponible  en  https://lccn.loc.gov/2019026465  Registro  de  libro  
electrónico  de  LC  disponible  en  https://lccn.loc.gov/2019026466
9600  Garsington  Road,  Oxford,  OX4  2DQ,  Reino  Unido
Identificadores:  LCCN  2019026465  (imprimir)  |  ISBN  9781119389866  (rústica)  |  ISBN  
9781119389842  (adobepdf)  |  ISBN  9781119389927  (epub)
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de  la  garantía  El  contenido  de  este  trabajo  está  destinado  a  fomentar  la  investigación  científica  general,  la  comprensión  
y  el  debate  únicamente,  y  no  tiene  la  intención  de  recomendar  o  promover  métodos,  diagnósticos  o  tratamientos  científicos  
por  parte  de  los  médicos  para  cualquier  paciente  particular.  En  vista  de  las  investigaciones  en  curso,  las  modificaciones  de  los  
equipos,  los  cambios  en  las  reglamentaciones  gubernamentales  y  el  flujo  constante  de  información  relacionada  con  el  uso  de  
medicamentos,  equipos  y  dispositivos,  se  insta  al  lector  a  revisar  y  evaluar  la  información  provista  en  el  prospecto  o  las  
instrucciones  para  cada  medicamento,  equipo  o  dispositivo  para,  entre  otras  cosas,  cualquier  cambio  en  las  instrucciones  o  
indicaciones  de  uso  y  para  advertencias  y  precauciones  adicionales.  Si  bien  el  editor  y  los  autores  han  realizado  sus  mejores  
esfuerzos  en  la  preparación  de  este  trabajo,  no  hacen  representaciones  ni  garantías  con  respecto  a  la  precisión  o  integridad  de  
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Imágenes  de  portada:  Subir  Banerji,  Shamir  Mehta,  Niek  Opdam  y  Bas  Loomans
Esta  edición  se  publicó  por  primera  vez  en  
2020  ©  2020  John  Wiley  &  Sons  Ltd
Wiley  también  publica  sus  libros  en  una  variedad  de  formatos  electrónicos  y  mediante  impresión  bajo  demanda.  Parte  del  
contenido  que  aparece  en  las  versiones  impresas  estándar  de  este  libro  puede  no  estar  disponible  en  otros  formatos.
Diseño  de  portada:  Wiley
Nombres:  Banerji,  Subir,  1961–  autor.  |  Mehta,  Shamir  B.,  autor.  |  Opdam,  Niek,  1956–  
autor.  |  Loomans,  Bas,  1974–  autor.
10  9  8  7  6  5  4  3  2  1
El  derecho  de  Subir  Banerji,  Shamir  Mehta,  Niek  Opdam  y  Bas  Loomans  a  ser  identificados  como  los  autores  de  este  trabajo  
se  ha  hecho  valer  de  conformidad  con  la  ley.
Título:  Procedimientos  prácticos  en  el  manejo  del  desgaste  dental /  Subir  Banerji,
Datos  de  catalogación  en  la  publicación  de  la  Biblioteca  del  Congreso
Ambientada  en  Warnock  de  10/12  puntos  por  SPi  Global,  Pondicherry,  India
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Contenido
Etiología  y  presentación  del  desgaste  dental  11  
2.1  Introducción  11  2.2  
Desgaste  mecánico  intrínseco  12  
2.3  Desgaste  mecánico  extrínseco  
13  2.4  Lesiones  cervicales  no  cariosas  
14  2.5  Desgaste  químico  
15  2.6  Cofactores  
20  2.7  Conclusión  20  
Referencias  23  
Lecturas  adicionales  24
La  evaluación  clínica  y  el  diagnóstico  del  paciente  con  
desgaste  25  3.1  
Introducción  25  3.2  La  evaluación  inicial:  el  síntoma  de  presentación  y  la  historia
1.3  La  prevalencia  de  TW  4  1.4  
Una  descripción  general  de  los  desafíos  asociadoscon  TW  
6  1.5  Conclusión  7
Referencias  9
del  motivo  de  consulta  26  3.3  
Historia  clínica  27  3.4  
Historia  dental  y  socioconductual  29  3.5  Examen  
del  paciente  30  3.6  Pruebas  
especiales  42  3.7  
Resumen  43  3.8  
Conclusión  43  
Referencias  48  
Lecturas  adicionales  49
Introducción  y  prevalencia  del  desgaste  dental  
1  1.1  Introducción  1  
1.2  Desgaste  fisiológico  y  desgaste  patológico:  el  concepto  
de  desgaste  dental  severo  2
3
1
en
Prólogo  ix
Acerca  del  sitio  web  complementario  xiii
2
Agradecimiento  xi
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vi  Contenidos
5  Oclusión  clínica  en  relación  con  el  desgaste  dental  
67  5.1  Introducción  67  
5.2  El  concepto  de  oclusión  ideal  67  5.3  La  
fabricación  de  modelos  de  estudio  y  registros  apropiados  para  permitir  el  
análisis  oclusal  70  5.4  
Cómo  y  cuándo  adoptar  el  enfoque  conformacional  para  la  restauración
7.4  El  uso  de  CAD/CAM  para  la  fabricación  de  una  férula  de  estabilización  
107  7.5  El  uso  de  férulas  oclusales  blandas  (formadas  al  vacío)  para  el  tratamiento  
de  TW  108  
7.6  Resumen  y  conclusión  109  
Referencias  113  
Lecturas  adicionales  113
Rehabilitación  80  
5.5  Cómo  y  cuándo  adoptar  un  enfoque  reorganizado  82  5.6  La  
colocación  de  restauraciones  dentales  en  
supraoclusión:  el  concepto  de  Dahl  85  5.7  
Resumen  y  conclusiones  88  Referencias  
92  Lecturas  
adicionales  94
8  Planificación  del  tratamiento  y  aplicación  de  técnicas  de  diagnóstico  115  8.1  
Introducción  115  8.2  
Desarrollo  de  un  plan  de  tratamiento  con  secuencia  lógica  para  un  paciente
6  Manejo  del  Desgaste  Dental:  Estrategias  de  Monitoreo  y  Prevención  95  6.1  
Introducción  95  6.2  
Asesoramiento  y  Monitoreo  95  6.3  
Prevención  98  6.4  
Medidas  Preventivas  en  Caso  de  Desgaste  Químico  98  6.5  
Medidas  Preventivas  en  Caso  de  Desgaste  Mecánico  99
con  desgaste  dental  patológico  116  
8.3  Formulación  de  la  prescripción  estética  para  el  paciente  MT  121  
8.4  Preparación  y  evaluación  del  encerado  diagnóstico  124  8.5  Resumen  
y  conclusiones  125  Referencias  127
Referencias  101
4  El  diagnóstico  del  desgaste  dental,  incluido  el  uso  de  índices  
clínicos  comunes  
51  4.1  Introducción  51  
4.2  El  uso  de  medios  descriptivos  para  calificar  y  cuantificar  el  desgaste  dental  
53  4.3  El  uso  de  índices  clínicos  para  el  diagnóstico  de  TW  57  
4.4  Conclusión  61  
Referencias  65
7  El  papel  de  las  férulas  oclusales  para  pacientes  con  desgaste  
dental  103  7.1  Introducción  
103  7.2  El  papel  de  las  férulas  de  estabilización  para  el  manejo  del  desgaste  
dental  103  7.3  Protocolo  clínico  para  la  fabricación  de  una  férula  de  
estabilización:  el  enfoque  convencional  105
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9
13
12
10
11
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Contenido  vii
12.5  Manejo  del  esquema  oclusal  cuando  se  utilizan  restauraciones  indirectas  para  
tratar  TW  posterior  localizada  (que  no  sea  en  la  ubicación  supraoclusal)  
191  12.6  
Resumen  y  conclusiones  193  Referencias  
194
Materiales  dentales:  una  descripción  general  de  la  selección  de  
materiales  para  el  manejo  del  
desgaste  dental  145  10.1  
Introducción  145  10.2  El  uso  de  resina  compuesta  para  tratar  
TW  146  10.3  El  uso  de  metal  fundido  (níquel/cromo  o  tipo  III/IV)
Aleaciones  de  oro  
153  10.4  Restauraciones  cerámicas  adhesivas  
154  10.5  Resumen  156  
Referencias  157  
Lecturas  adicionales  160
Principios  y  manejo  clínico  del  desgaste  dental  generalizado  197  13.1  Introducción  
197  13.2  El  enfoque  protésico  
para  la  rehabilitación  restauradora
Principios  y  tratamiento  clínico  del  desgaste  localizado  de  los  
dientes  anteriores  
161  11.1  Introducción  161  
11.2  Disponibilidad  de  espacio  interoclusal  162  
11.3  Restauración  de  TW  anterior  localizada  163  11.4  
Resumen  y  conclusiones  179  Referencias  
180
de  Desgaste  Dental  Generalizado  199  
13.3  Conclusiones  203  
Referencias  205
Los  principios  y  el  tratamiento  clínico  del  desgaste  localizado  de  los  
dientes  posteriores  
183  12.1  Introducción  183  
12.2  La  restauración  canina  con  elevador  184  
12.3  Técnicas  para  la  restauración  del  desgaste  localizado  posterior  utilizando  
restauraciones  retenidas  con  adhesivos  184
Conceptos  en  la  restauración  de  la  dentición  desgastada  129  
9.1  Introducción  129  9.2  El  
enfoque  aditivo/adhesivo  versus  el  enfoque  convencional/sustractivo  para  el  manejo  de  
los  dientes  desgastados  129  9.3  Conceptos  en  la  adhesión  
dental  135  9.4  Algunas  consideraciones  
pragmáticas  al  intentar  aplicar  técnicas  adhesivas  al  manejo  de  TW  140  9.5  Resumen  
y  conclusiones  141  Referencias  142  Lecturas  
adicionales  144
12.4  Restauración  de  desgaste  posterior  localizado  usando  restauraciones  retenidas  
convencionalmente  190
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Índice  219
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viii  Contenido
14  El  pronóstico  de  la  dentición  desgastada  restaurada:  planificación  de  
contingencia,  la  importancia  del  mantenimiento  y  la  
recuperación  207  14.1  
Introducción  207  14.2  Supervivencia  de  las  restauraciones  
directas  e  indirectas  208  14.3  Reparación  
y  reemplazo  209  14.4  Técnicas  
de  reparación  210  14.5  
Conclusiones  214  Referencias  216
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ix
Prefacio
El  desgaste  dental  (TW)  está  aumentando  en  todo  el  mundo,  posiblemente  debido  a  
factores  como  el  mayor  consumo  de  bebidas  carbonatadas,  el  bruxismo  y  la  creciente  
prevalencia  de  la  regurgitación  gástrica.  En  el  pasado,  el  tratamiento  de  la  TW  se  
consideraba  dominio  del  dentista  especialista  en  restauración  y,  en  el  pasado  lejano,  
el  tratamiento  consistía  en  coronar  los  dientes  afectados  por  el  desgaste,  sin  duda  una  
forma  muy  inapropiada  de  tratar  los  dientes  ya  comprometidos.  Sin  embargo,  las  
técnicas  contemporáneas  que  utilizan  resinas  compuestas,  junto  con  las  mejoras  en  
los  agentes  de  unión  a  la  dentina,  han  dado  lugar  a  la  génesis  de  un  nuevo  régimen  
de  tratamiento  mínimamente  invasivo.  Dicha  técnica  generalmente  implica  la  cobertura  
de  superficies  desgastadas  y  desgastadas  con  un  compuesto  de  resina  colocado  en  
una  dimensión  vertical  oclusal  aumentada,  siempre  que  el  paciente  comprenda  las  
desventajas  a  corto  plazo,  como  la  incapacidad  de  masticar  los  dientes  posteriores  
separados,  la  posibilidad  de  ceceo  debido  a  el  cambio  en  la  forma  de  los  dientes  
anteriores  restaurados  y  la  pérdida  o  astillado  ocasional  de  las  restauraciones.
Este  libro  apropiadamente  titulado  Procedimientos  Prácticos  en  el  Manejo  de
Este  libro  presenta  un  examen  completo  de  todos  los  aspectos  de  las  causas  y  el  
alcance  de  la  MT,  junto  con  métodos  de  tratamiento  mínimamente  invasivos,  escrito  
por  un  grupo  de  médicos  con  amplia  experiencia  en  el  campo.  Lo  dice  tal  como  es:  "el  
tratamiento  de  un  paciente  que  se  presenta  con  TW  no  siempre  es  un  asunto  sencillo",  
y  agrega  que  "dado  que  los  pacientes  presentan  cada  vez  más  signos  de  desgaste  
dental  para  su  odontólogo  general,  este  último  debe  adquirir  la  necesaria  habilidades  
y  conocimientos  para  tratar  esto  en  el  entorno  de  atención  primaria'.  Este  libro,  por  lo  
tanto,  establece  el  escenario  al  discutir  exhaustivamente  los  casos  de  MT,antes  de  
pasar  a  describir  la  evaluación  clínica  y  el  diagnóstico  (incluidas  las  condiciones  
médicas  dignas  de  mención,  principalmente,  los  trastornos  gástricos)  y  una  sección  
completa  sobre  el  examen  del  paciente  y  una  sección  igualmente  completa  sobre  el  
zona  estética  y  los  índices  que  pueden  ser  útiles  para  registrar  el  estado  del  paciente.  
El  Capítulo  5  cubre  la  oclusión  en  profundidad  antes  de  pasar  al  concepto  de  Dahl  y  
describe  el  movimiento  dental  axial  relativo  que  se  observa  cuando  un  aparato  
localizado  o  restauraciones  localizadas  se  colocan  en  supraoclusión  y  la  oclusión  
restablece  los  contactos  de  la  arcada  completa  durante  un  período  de  tiempo.  Este  
concepto  es  fundamental  para  las  técnicas  contemporáneas  para  el  tratamiento  de  la  
TW,  siendo  el  concepto  de  tratamiento  'aditivo'  en  lugar  de  'sustractivo',  siendo  el  
primero  más  fácil  tanto  para  el  paciente  como  para  el  médico.
Tooth  Wear  dedica  cinco  capítulos  a  una  revisión  en  profundidad  de  la  metodología  
de  tratamiento,  describiendo  claramente  los  materiales  y  técnicas  que  se  emplean  y
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Prólogo  _
Profesor  FJ  Trevor  Burke,  BDS,  MDS,  DDS,  MSc,  MGDS,  FDS  RCS,  (Edin.),  
FDS  RCS  (ing.),  FFGDP  (Reino  Unido),  FADM  
Profesor  de  atención  dental  primaria  
Consultor  honorario  en  odontología  restauradora  en  el  
Instituto  de  Ciencias  Clínicas  
Facultad  de  Odontología  
Universidad  de  Birmingham  
Birmingham,  Reino  Unido
por  qué  se  emplean,  junto  con  una  gran  cantidad  de  ilustraciones  apropiadas.  También  
incluye  muchos  consejos  técnicos  para  los  médicos  que  deseen  involucrarse  en  el  
tratamiento  de  la  TW,  no  solo  en  los  dientes  anteriores  sino  también  en  los  dientes  
posteriores,  y  también  presenta  la  variedad  de  medios  a  disposición  de  los  médicos.  
Por  supuesto,  no  tiene  sentido  describir  'cómo  hacerlo'  en  ausencia  de  información  
sobre  el  potencial  de  éxito  del  tratamiento.  El  capítulo  14  describe  esto,  dejando  al  
lector  sin  dudas  de  que  el  tema  mínimamente  invasivo  a  lo  largo  del  libro  va  por  buen  camino.
Se  debe  felicitar  a  los  autores  por  la  claridad  de  su  escritura  y  sus  ilustraciones,  y  la  
variedad  de  referencias  brinda  evidencia  para  respaldar  sus  declaraciones.  La  guinda  
del  pastel  para  los  lectores  es  su  acceso  a  nueve  valiosos  videos  que  complementan,  
'en  vivo',  muchas  de  las  técnicas  clínicas  y  aspectos  de  la  MT  descritos  en  el  texto.  
Este  texto  completo  sobre  todos  los  aspectos  de  la  patogenia,  el  diagnóstico  y  el  
tratamiento  de  la  MT  es,  por  lo  tanto,  muy  bienvenido,  dado  que  puede  facilitar  el  
camino  para  que  los  dentistas  de  atención  primaria,  de  hecho  para  todos  los  dentistas,  
desmitifiquen  el  tratamiento  de  esta  condición  cada  vez  más  común. .
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xi
Reconocimiento
Se  debe  dar  crédito  a  nuestros  propios  maestros,  pasados  y  presentes,  junto  con  
nuestras  colaboraciones  de  investigación  y  estudiantes,  entre  quienes  se  han  llevado  a  
cabo  muchas  discusiones  para  desarrollar  el  material  de  esta  publicación.
Subir,  Shamir,  Niek  y  Bas
Nuestras  familias  nos  han  apoyado  incansablemente  y  con  la  mayor  paciencia,  durante  
las  muchas  horas  que  pasamos  asimilando  el  texto  y  los  videos.  Estamos  en  deuda  con  
nuestros  pacientes  que  tan  amablemente  aceptaron  mostrar  las  etapas  de  su  tratamiento  
para  permitirnos  ilustrar  las  técnicas  y  protocolos  que  hemos  defendido  en  este  libro.  
Gracias  al  Dr.  Krisanth  Ragudhas  por  la  edición  y  producción  de  muchos  de  los  videos  que  
acompañan  al  texto.  El  personal  de  nuestra  editorial,  Wiley,  ha  sido  paciente  y  solidario.  
Esperamos  sinceramente  que  nuestros  esfuerzos  beneficien  a  nuestros  colegas  y  
estudiantes  cuando  tratan  y  manejan  a  sus  pacientes  con  signos  y  síntomas  de  desgaste  
dental.
Un  esfuerzo  como  este  nunca  es  un  esfuerzo  individual.  Este  libro  se  realizó  
conceptualmente  hace  unos  seis  años  y  ha  ido  tomando  forma  desde  entonces.  Queríamos  
articular  de  una  manera  fácil  de  entender  el  manejo  contemporáneo  complejo  y,  a  veces,  
controvertido  del  desgaste  dental,  que  es  reconocido  como  un  problema  clínico  universal  
por  colegas  de  todo  el  mundo.
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XIII
Acerca  del  sitio  web  complementario
www.wiley.com/go/banerji/toothwear
•  Horas  de  videos  de  alta  calidad  que  demuestran  técnicas  clínicas  y
procedimientos.
Escanee  este  código  QR  para  visitar  el  sitio  web  complementario.
Allí  encontrará  material  valioso  diseñado  para  mejorar  su  aprendizaje,  que  incluye:
No  olvide  visitar  el  sitio  web  complementario  de  este  libro:
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Sitio  web  complementario:  www.wiley.com/go/banerji/toothwear
1
Procedimientos  Prácticos  en  el  Manejo  del  Desgaste  Dental,  Primera  Edición.  Subir  Banerji,  Shamir  Mehta,  
Niek  Opdam  y  Bas  Loomans.  ©  
2020  John  Wiley  &  Sons  Ltd.  Publicado  en  2020  por  John  Wiley  &  Sons  Ltd.
1.1  Introducción
Dado  el  rango  frecuente  y  variado  de  desafíos  físicos,  mecánicos  y  químicos  que  enfrenta  la  
dentición  humana  a  diario,  se  puede  suponer  que  el  desgaste  irreversible  de  los  tejidos  duros  dentales  
probablemente  ocurra  como  resultado  del  proceso  natural  de  envejecimiento.  En  consecuencia,  la  TW  
es  un  proceso  fisiológico  "normal"  y  difiere  un  poco  de  otras  enfermedades  orales  que  también  se  
examinan  de  forma  rutinaria,  como  la  caries  dental,  la  enfermedad  periodontal  o  las  afecciones  de  la  
mucosa  oral,  que  por  definición  son  procesos  patológicos.  Sin  embargo,  pueden  surgir  dificultades  al  
tratar  de  determinar  la  distinción  clínica  entre  la  TW  que  puede  considerarse  representativa  de  las  
consecuencias  del  proceso  natural  de  envejecimiento,  comúnmente  denominado  desgaste  fisiológico,  
y  una  apariencia  digna  de  una  entidad  diagnóstica.  Por  lo  tanto,  es  importante  considerar  algunos  de  
los  términos  y  definiciones  clave  en  relación  con  el  desgaste  irreversible  del  tejido  dental  y  explorar  
más  a  fondo  algunas  de  las  ambigüedades  y  confusiones  que  rodean  la  aplicación  de  estos  términos.
El  término  desgaste  dental  (TW,  por  sus  siglas  en  inglés)  es  un  término  general  que  se  puede  
utilizar  para  describir  la  pérdida  superficial  de  tejidos  duros  dentales  por  causas  distintas  a  la  caries  dental  o
traumatismo3.  Por  lo  general,  la  TT  se  subdivide  en  subformas,  como  desgaste,  abrasión  y  erosión,  
de  acuerdo  con  la  etiología  sospechada/conocida.  Si  bien  estos  factores  etiológicos  a  veces  pueden  
ocurrir  de  forma  aislada,  clínicamente  es  difícil  (si  no  a  veces  imposible)  identificar  un  único  factor  
causal  cuando  un  paciente  se  presenta  con  TW,  ya  que  la  condición  a  menudo  tiene  una  etiología  
multifactorial.  Por  esta  razón,  el  término  pérdida  de  superficie  dental  (TSL)  fue  sugerido  por  Eccles  
en  1982  para  abarcar  todos  los  factores  etiológicos  independientemente  de  que  se  haya  identificado  
la  causa  exacta  del  desgaste.4
Cada  vez  hay  más  preocupaciones  sobre  los  niveles  de  pérdida  de  superficie  dental  no  cariosa  que  
se  encuentran  entre  los  pacientes  que  asisten  a  exámenes  dentales  de  rutina  en  la  práctica  dental  
general.1  De  hecho,  debidoa  su  prevalencia,  se  ha  vuelto  una  práctica  común  (al  menos  en  algunos  
países)  realizar  evaluaciones  de  riesgo  para  la  presencia  de  desgaste  dental  (TW)  como  parte  del  
proceso  general  de  realizar  las  evaluaciones  y  evaluaciones  aceptadas  durante  un  examen  dental.2
Dado  lo  anterior,  los  autores  tienen  preferencia  por  una  subdivisión  que  indica  que  hay  una  
combinación  de  factores  que  conducen  a  la  pérdida  de  tejido.  Respectivamente,
1
Introducción  y  prevalencia  del  desgaste  dental
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2  Procedimientos  Prácticos  en  el  Manejo  del  Desgaste  Dental
desgaste)
erosión).
•  TW  mecánica  intrínseca  (como  resultado  de  la  masticación  o  el  bruxismo,  también  llamado
Se  ha  sugerido  que  a  medida  que  los  dientes  continúan  funcionando  y,  por  lo  tanto,  permanecen  
continuamente  expuestos  a  factores  erosivos,  abrasivos  y  de  desgaste,  el  desgaste  del  tejido  
dental  probablemente  ocurrirá  como  un  fenómeno  relacionado  con  la  
edad.6  Se  han  publicado  varios  informes .  describiendo  las  tasas  de  progresión  de  TW.  
Lambrechts  et  al.  han  estimado  que  la  pérdida  vertical  normal  de  esmalte  por  desgaste  fisiológico  
es  de  aproximadamente  18  μm  para  los  dientes  premolares  y  38  μm  para  los  dientes  molares,  
respectivamente,  por  año.7  Se  informaron  tasas  de  progresión  comparables  en  un  estudio  más  
reciente  realizado  por  Rodríguez  et  al.  8  Con  referencia  específica  a  los  dientes  incisivos,  
mediante  la  realización  de  un  estudio  radiográfico  digital  transversal  para  estimar  la  tasa  de  TW  
incisivos  entre  346  sujetos  Ray  et  al.  informaron  que  la  altura  promedio  de  la  corona  de  un  
incisivo  central  superior  disminuyó  en  1,01  mm  (aproximadamente  1000  μm)  de  11,94  mm  entre  
los  10  y  los  70  años  de  edad,  y  para  los  dientes  del  incisivo  central  mandibular,  la  altura  promedio  
de  la  corona  disminuyó  en  1,46  mm  (aproximadamente  1500  μm)  a  9,58  mm  durante  un  período  
de  seis  décadas  (al  aplicar  la  misma  edad
la  naturaleza  del  desgaste  dental  se  puede  dividir  ampliamente  en  desgaste  mecánico  y  desgaste  
químico,  y  ambas  formas  se  subdividen  en  intrínseco  y  extrínseco,  con  la  existencia  general  de  
cuatro  subformas,  por  lo  tanto:
•  TW  química  intrínseca  (como  consecuencia  del  ácido  gástrico,  también  llamada  erosión)  
•  desgaste  dental  químico  extrínseco  (como  resultado  de  una  dieta  ácida,  también  conocida  como
Smith  et  al.5  habían  propuesto  que  el  uso  del  término  TSL  puede  implicar  inadvertidamente  
una  subestimación  de  la  extensión  y  gravedad  reales  del  problema  al  sugerir  que  la  condición  se  
refiera  solo  a  la  pérdida  superficial  (o  superficial)  de  tejido  dental  (a  diferencia  de  la  pérdida  
subsuperficial  adicional),  que  a  menudo  se  observa  clínicamente,  por  lo  que  no  se  tienen  en  
cuenta  los  casos  de  pérdida  de  tejido  dental  más  extensa.  En  consecuencia,  han  sugerido  que  
se  prefiera  el  uso  del  término  TW  donde  puede  haber  evidencia  inadecuada  para  apoyar  
firmemente  que  la  causa  del  desgaste  es  el  resultado  de  la  erosión,  el  desgaste  o  la  abrasión  
(para  facilitar  el  proceso  de  comunicación  entre  los  dentistas  y  con  su  pacientes).5  Como  
resultado,  los  autores  no  recomiendan  el  uso  del  término  desgaste  dental  erosivo  (como  se  
evidencia  a  menudo  en  muchas  publicaciones  científicas),  ya  que  esto  implica  que  la  erosión  es  
el  principal  factor  etiológico.
•  TW  mecánica  extrínseca  (debido  a  factores  distintos  a  la  masticación  y/o  bruxismo,  también  
llamado  abrasión,  por  ejemplo  con  un  cepillo  de  dientes)
Desafortunadamente,  existe  una  ambigüedad  considerable  con  la  aplicación  de  algunos  de  
los  términos  anteriores  (a  nivel  nacional  e  internacional)  que  hace  que  la  comunicación  efectiva  
entre  los  proveedores  de  atención  médica  sea  un  desafío,  especialmente  cuando  se  intenta  
establecer  comparaciones  entre  diferentes  elementos  de  investigación  dental.
1.2  Desgaste  fisiológico  y  desgaste  patológico:  el  
concepto  de  desgaste  dental  severo
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1  Introducción  y  prevalencia  del  desgaste  dental  3
Históricamente,  el  término  desgaste  patológico  (Figura  1.2a–d)  se  usó  para  relacionar  la  presencia  
de  desgaste  inaceptable  para  un  grupo  de  edad  particular  basado  en  el  juicio  clínico  y  se  ha  aplicado  
tradicionalmente  para  describir  un  nivel  de  desgaste  cuando  la  intervención  restauradora  puede  estar  
justificada.  Sin  embargo,  el  uso  del  juicio  clínico  claramente  no  permite  un  enfoque  preciso  y  consistente,  
ya  que  esto  requeriría  la  necesidad  concomitante  de  definir  los  'niveles  normales  de  desgaste'  precisos  
(que  deberían  estar  presentes  en  diferentes  grupos  de  edad  y  poblaciones),  así  como  la  disponibilidad  
de  un  método  razonablemente  preciso  y  consistente  para  medir  los  niveles  de  desgaste  realmente  
presentes.  Dada  la  actual  falta  de  conocimiento  en  relación  con  la  patogenia  de  la  MT  (con  dos  teorías  
comunes  descritas,  una  de  progresión  acumulativa  lenta  que  ocurre  a  lo  largo  de  la  vida,  a  menudo  
denominada  continua,  y  la  alternativa  de  ráfagas  cíclicas  de  actividad,  comúnmente  denominada  
episódica),6  sería  muy  difícil  determinar  valores  de  referencia  significativos  para  los  niveles  de  TW  que  
probablemente  estén  presentes  entre  individuos  de  diferentes  edades.6  En  2017,  en  un  intento  por  
mejorar  la  claridad  y  la  comprensión,  el  término  desgaste  patológico  se  definió  en  una  Declaración  de  
Consenso  Europeo  en  las  Guías  de  Manejo  (para  Desgaste  Severo)  como  'desgaste  dental  atípico  para  
la  edad  del  paciente  que  causa  dolor  o  
malestar,  problemas  funcionales  o  deterioro  de  la  apariencia  estética,  que  si  progresa  puede  dar  
lugar  a  complicaciones  indeseables  de  mayor  complejidad'.11  Sin  embargo,  la  ambigüedad  todavía  es  
probable  que  permanezca  para
Por  lo  tanto,  se  ha  sugerido  que  la  entidad  diagnóstica  de  desgaste  dental  severo  puede  ser  más  
apropiada  al  realizar  evaluaciones  clínicas.  Este  último  término  ha  sido  definido  como  'desgaste  dental  
con  pérdida  sustancial  de  estructura  dental,  con  exposición  de  dentina  y  pérdida  significativa  (más  o  
igual  a  un  tercio)  de  la  corona  clínica'.11  La  presencia  de  desgaste  severo  puede  usarse  para  definir  la  
el  grado  más  alto  de  un  índice  clínico,  que  a  su  vez  se  puede  usar  para  detectar  la  extensión  y  la  
gravedad  de  la  TW  presente,  de  manera  similar  a  otros  índices  y  herramientas  de  monitoreo  que  se  
usan  en  la  odontología  clínica  (Figura  1.3).
El  uso  de  índices  para  TW  se  analiza  más  adelante  en  el  Capítulo  3.
rangos),  que  representan  las  tasas  medias  de  desgaste  anual  de  los  dientes  incisivos  centrales  en  el  
rango  de  17  a  25  μm  por  año  de  vida.9  El  término  
desgaste  fisiológico  (Figura  1.1)  se  aplica  comúnmente  para  describir  el  nivel  de  TW  observado  que  
es  esperado  para  la  edad  del  paciente,  acorde  con  la  función  diaria  normal.10
las  razones  discutidas  anteriormente.
Sin  embargo,  el  uso  de  un  índice  basado  en  la  gravedad  de  la  TW  observada  clínicamente  puede  
tener  un  mérito  limitado  para  identificar  la  necesidad  de  tratamiento.  Esto  se  puede  ilustrar  con  el  
ejemplo  del  caso  de  un  pacientejoven,  visto  en  la  Figura  1.4,  diagnosticado  con  TW  patológica  erosiva  
en  las  superficies  palatinas  de  los  dientes  incisivos  centrales  superiores  en  virtud  del  nivel  de  desgaste  
clínicamente  presente.  Además  hay  síntomas  de  sensibilidad  y  deterioro  estético.  Sin  embargo,  con  la  
ausencia  de  menos  de  un  tercio  de  la  pérdida  clínica  de  la  corona,  el  desgaste  severo  (por  definición)  
puede  no  estar  presente  en  este  caso,  aunque  probablemente  estaría  indicada  una  intervención  
restauradora  activa.  Por  el  contrario,  se  pueden  observar  signos  de  desgaste  severo  en  un  paciente  
de  89  años  (consulte  la  Figura  1.5),  pero  en  este  caso  no  habría  una  indicación  clara  para  proporcionar  
alguna  forma  de  intervención  de  restauración  activa.
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4  Procedimientos  Prácticos  en  el  Manejo  del  Desgaste  Dental
1.3  La  prevalencia  de  MT
Dada  una  población  occidental  que  envejece  y  conserva  sus  dientes  naturales  en  años  avanzados,  
respaldada  por  una  disminución  progresiva  en  el  número  de  pacientes  edéntulos  como  se  destaca  en  
el  ADHS  del  Reino  Unido  de  2009  (con  una  reducción  del  22%  en  la  proporción  de  tales  pacientes  
desde  1978),  es  difícilmente  sorprendente  ver  signos  de  TW  entre  pacientes  mayores.
Si  bien  los  criterios  aplicados  para  identificar  y  calificar  la  TW  muestran  una  amplia  variación  entre  
los  diferentes  estudios,  ha  habido  un  interés  considerable  en  los  estudios  que  documentan  la  
prevalencia  de  la  TW  erosiva,  ya  que  parece  que  ha  habido  un  aumento  considerable  en  la  incidencia  
de  la  TW  relacionada  con  la  erosión.  entre  niños  y  adultos  jóvenes  en  el  transcurso  de  las  últimas  tres  
décadas.
En  relación  con  el  tema  de  la  prevalencia  de  TW  (entre  pacientes  adultos  dentados),  la  Encuesta  de  
Salud  Dental  de  Adultos  (ADHS)  del  Reino  Unido  de  2009  informó:12
Dichos  dientes  habrán  estado  expuestos  a  una  plétora  de  elementos  que  pueden  provocar  desgaste  
por  factores  intrínsecos  y  extrínsecos  durante  un  período  prolongado  que  abarca  varias  décadas.
•  El  77%  de  los  6469  adultos  examinados  mostró  algunos  signos  de  TW  en  los  dientes  anteriores  
(comparado  con  el  66%  en  1989),  con  el  tipo  de  desgaste  descrito  como  consistente  con  el  
envejecimiento  normal  con  la  exposición  de  la  dentina  en  las  puntas  incisales  •  15  %  mostró  signos  
de  desgaste  moderado  (presentando  una  exposición  de  dentina  más  extensa)  y  2%  de  TW  severa  
(con  el  nivel  de  desgaste  de  tejido  duro  que  se  extiende  hasta  la  dentina  secundaria)  •  el  daño  fue  
acumulativo,  con  una  mayor  prevalencia  con  la  
edad  y  con  más  de  El  80  %  de  los  mayores  de  50  años  presenta  algo  de  TW,  pero  una  proporción  
cada  vez  mayor  de  desgaste  moderado  entre  los  adultos  más  jóvenes,  lo  que  probablemente  sea  
clínicamente  importante  •  La  TW  fue  más  frecuente  entre  los  hombres  (71  %  frente  al  61  %  de  las  
mujeres)  •  los  
signos  de  TW  moderada  aumentaron  en  un  4  %  entre  1998  (11  %)  y  2009  (15  %)  •  aunque  
la  TW  grave  sigue  siendo  relativamente  rara,  la  incidencia  ha  aumentado  desde
Como  parte  de  una  revisión  sistemática  de  los  resultados  de  186  estudios  de  prevalencia  de  MT  
por  todas  las  causas,  se  concluyó  que  el  porcentaje  de  pacientes  adultos  que  presentaban  MT  grave  
aumentó  del  3  %  a  los  20  años  al  17  %  a  los  70  años.  con  una  tendencia  a  desarrollar  más  desgaste  
con  la  edad.13  Los  resultados  de  un  gran  estudio  epidemiológico  entre  pacientes  dentales  alemanes  
reportaron  resultados  similares,  donde  el  grado  de  TW  se  calificó  en  una  escala  de  0  a  3  (las  
puntuaciones  más  altas  indican  niveles  más  severos  de  TW ),  con  puntuaciones  medias  de  desgaste  
que  aumentaron  de  0,6  entre  los  de  20  a  29  años  a  1,4  en  los  de  70  a  79  años.14
la  encuesta  anterior  en  1998.
También  parece  haber  variaciones  en  las  tasas  de  incidencia  de  TW  entre  los  pacientes  que  
residen  en  diferentes  países  europeos,  y  el  nivel  más  alto  de  tasas  de  uso  se  informó  en  el  Reino  
Unido.15  Este  último  posiblemente  se  deba  a  factores  de  riesgo  como  acidez  estomacal,  reflujo ,  
vómitos  repetidos  e  ingesta  ácida,  especialmente  relacionada  con  el  consumo  de  fruta  fresca  y  
bebidas  isotónicas/energéticas  (como  se  analiza  más  adelante  en  el  Capítulo  3).  Este  estudio  también  
mostró  que  aproximadamente  el  30%  de  los  sujetos  mostraban  signos  visibles  de  TW,  con  evidencia  
de  un  aumento  moderado  de  TW  con  el  aumento  de  la  edad,  y  se  informó  una  prevalencia  de  
desgaste  severo  entre  el  3%  de  los  sujetos  incluidos.
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Bebida
1  Introducción  y  prevalencia  del  desgaste  dental  5
Valor  pH  (DE)Tipo
La  erosión  se  incluyó  inicialmente  en  la  Encuesta  de  Salud  Dental  Infantil  del  Reino  
Unido  en  1993.16  Cuando  se  volvió  a  evaluar  en  1996/1997,  se  identificó  una  tendencia  
hacia  una  mayor  prevalencia  de  erosión  en  niños  de  entre  3,5  años  y  4,5  años  (Figura  
1.6)  (particularmente  entre  aquellos  niños  que  consumían  bebidas  carbonatadas  casi  a  
diario  en  comparación  con  los  niños  pequeños  que  consumían  estas  bebidas  con  menos  
frecuencia).17  La  Encuesta  inicial  de  salud  dental  infantil  también  informó  que  el  25  %  de  
los  niños  de  11  años  y  el  32  %  de  los  niños  de  14  años  evaluados  en  su  muestra  tenían  
mostrando  signos  de  erosión  que  afectaban  las  superficies  palatinas  de  sus  dientes  
incisivos  superiores  (que  en  los  casos  más  severos  habían  progresado  hasta  involucrar  
los  tejidos  dentinarios  y  en  algunos  casos  el  complejo  pulpar).  También  reveló  que  casi  la  
mitad  de  los  niños  de  5  y  6  años  estudiados  mostraban  signos  de  erosión  que  afectaban  
a  la  dentición  temporal,  y  casi  el  25  %  mostraban  signos  de  afectación  del  tejido  dentinario  o  pulpar.
En  otro  estudio  extenso  realizado  en  el  Reino  Unido  en  2004,  en  el  que  se  examinaron  
1753  niños  a  la  edad  de  12  años  y  se  observaron  durante  un  período  de  dos  años  a  partir  
de  entonces,  se  informó  que  el  59,7  %  tenía  evidencia  de  TW  al  comienzo  del  estudio,  de  
los  cuales  El  2,7  %  tenía  exposición  de  la  dentina,  que  aumentó  al  8,9  %  en  el  transcurso  
del  período  de  observación  de  dos  
años.18  En  los  Países  Bajos,  una  encuesta  entre  622  niños  realizada  por  El  Aidi  et  al.19  
encontró  que  el  desgaste  erosivo  significativo  estaba  presente  en  el  1,8  %  de  los  de  11  
años  y  el  23,8%  de  los  de  15  años.  La  incidencia  de  superficies  dentales  nuevas  que  
presentan  desgaste  por  erosión,  en  niños  sin  erosión,  disminuyó  significativamente  con  la  
edad.  En  los  niños  con  erosión  dental,  la  afección  progresó  de  manera  constante.  Por  lo  
tanto,  es  probable  que  la  RT  sea  un  problema  creciente  entre  los  individuos  más  jóvenes,  
pero  
limitado  a  grupos  de  riesgo  específicos.20  La  RT  erosiva  es  causada  por  sustratos  
ácidos  que  pueden  ser  de  origen  intrínseco  o  extrínseco.  Se  ha  informado  que  el  consumo  
de  refrescos  en  el  Reino  Unido  aumentó  siete  veces  entre  las  décadas  de  1950  y  1990,  
con  adolescentes  y  niños  representando  el  65%  de  todas  las  compras,  y  una  ingesta  per  
cápita  de  15  l  por  persona.21  Del  mismo  modo,los  refrescos  También  se  informó  que  el  
consumo  aumentó  en  los  EE.  UU.  en  un  300  %  durante  un  período  de  20  años,  con  un  
aumento  del  tamaño  de  las  porciones  de  185  g  en  la  década  de  1950  a  570  g  a  fines  de  
la  década  de  1990.22  La  Tabla  1.1  enumera  los  valores  de  pH  típicos  de  algunos  bebidas,  
así  como  detalles  de  algunos  de  los  contenidos  ácidos.
Minute  Maid
Tabla  1.1  Los  valores  de  pH  de  las  bebidas  de  consumo  habitual.
Minute  Maid
Coca  Cola   
DietaPepsi  Cola 3,02  (0,01)  
2,37  (0,03)  
3,04  (0,01  
3,39  (0,00)  
2,82  (0,02)  
3,82  (0,01)  
2,85  (0,00)
Toro  rojo
Dieta  sin  cafeinaCoca  Cola   
Clásico
zumo  de  naranja
Naranja
Naranjada
fantasma
Sin  azúcar
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6  Procedimientos  Prácticos  en  el  Manejo  del  Desgaste  Dental
•  la  falta  general  de  conocimiento  generalizado  sobre  la  MT  entre  el  público  •  la  
falta  de  conocimiento  sobre  la  patogenia  de  la  MT  •  los  desafíos  
asociados  con  la  obtención  de  un  diagnóstico  preciso,  incluida  la  limitación  de  los  métodos  
de  diagnóstico  disponibles  y  la  confusión  que  rodea  a  los  términos  diagnósticos  clave  •  
cómo  para  brindar  
la  mejor  atención  preventiva  efectiva  e  implementar  el  monitoreo
•  una  falta  de  conocimiento  en  relación  con  la  disponibilidad  de  materiales  contemporáneos  y
El  conocimiento  de  los  grupos  en  riesgo  puede  ayudar  a  orientar  el  tratamiento  y,  en  
particular,  la  atención  preventiva.  Sin  embargo,  dirigirse  a  los  grupos  en  riesgo  es  un  desafío  
en  sí  mismo,  ya  que  no  se  han  descrito  definiciones  claras.  Dados  los  efectos  del  daño  
erosivo  en  la  dentición  permanente  de  los  adolescentes  y  adultos  jóvenes,  con  el  aumento  
del  riesgo  de  necesitar  cuidados  de  restauración  repetitivos  e  invariablemente  costosos,  se  
destaca  aún  más  la  importancia  de  centrarse  y  brindar  una  prevención  eficaz  para  dichos  
grupos,  y  se  analiza  en  más  detalle  en  el  Capítulo  7.
sus  respectivas  técnicas  de  aplicación.
•  una  falta  de  comprensión  sobre  cómo  restaurar  de  forma  predecible  dentaduras  tan  
desgastadas,  con  el  objetivo  final  de  lograr  una  dentición  restaurada  funcional  y  
estéticamente  estable
Otros  factores  que  pueden  ser  responsables  de  las  altas  tasas  de  TW  erosiva  descritas  
por  los  estudios  anteriores  incluyen  la  regurgitación,  que  puede  ser  involuntaria,  asociada  
con  afecciones  como  la  hernia  de  hiato,  o  voluntaria,  como  se  observa  entre  los  pacientes  
que  presentan  trastornos  alimentarios  como  la  anorexia.  nervosa  o  bulimia  nervosa.23  La  
erosión  dental  también  puede  ser  inducida  por  influencias  ambientales,  como  la  que  se  
observa  entre  los  trabajadores  expuestos  a  ácidos  en  el  lugar  de  trabajo.
Los  aspectos  que  pueden  agravar  las  dificultades  asociadas  con  la  gestión  de  TW  
incluyen:24
•  incertidumbres  en  saber  en  qué  etapa  precisa  implementar  una  intervención  restauradora  
activa  (en  contraposición  a  una  simple  estrategia  pasiva  de  manejo  y  monitoreo)
El  tratamiento  de  un  paciente  que  se  presenta  con  TW  no  siempre  es  un  asunto  sencillo,  ya  
que  a  menudo  requiere  la  atención  de  un  especialista  donde  puede  estar  indicado  un  cuidado  
restaurador  complejo  para  casos  más  graves.  Sin  embargo,  dado  que  los  pacientes  presentan  
cada  vez  más  signos  de  pérdida  de  tejido  dental  a  su  odontólogo  general,  es  probable  que  
este  último  deba  adquirir  las  habilidades  y  los  conocimientos  necesarios  para  brindar  una  
atención  adecuada  y  un  manejo  adecuado  en  el  entorno  de  atención  primaria.
estrategias
Estos  asuntos  se  abordarán  en  este  libro  de  texto  y  en  los  videos  que  lo  acompañan.
1.4  Una  visión  general  de  los  desafíos  asociados  
con  TW
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1.5  Conclusión
Figura  1.1  TW  fisiológica  en  un  hombre  de  76  años.
Figura  1.2  Un  paciente  de  unos  30  años  con  TT  patológica.
1  Introducción  y  prevalencia  del  desgaste  dental  7
Una  comprensión  clara  de  la  terminología,  la  prevalencia  y  los  factores  etiológicos  
asociados  con  la  MT  es  un  requisito  previo  importante  para  desarrollar  una  
estrategia  eficaz  para  manejar  a  los  pacientes  que  presentan  esta  afección.  Los  
capítulos  posteriores  y  los  videos  profundizarán  en  los  diversos  aspectos  relevantes  de  este  tema.
(b)
(d)
(a)
(C)
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Figura  1.4  TW  patológica  que  afecta  las  superficies  palatinas  de  los  incisivos  centrales  superiores.  El  paciente  se  
queja  de  un  deterioro  estético  y  sensibilidad  dental  de  estos  incisivos  centrales.
Figura  1.3  Los  dientes  superiores  mostrados  en  un  paciente  con  TT  grave.  Hay  una  pérdida  sustancial  de  la  
estructura  dental,  con  exposición  de  la  dentina  y  una  pérdida  significativa  (más  o  igual  a  un  tercio)  de  la  corona  
clínica  que  se  observa  en  los  premolares  y  los  primeros  molares  superiores.
Figura  1.5  TW  severa  representada  en  este  paciente  de  89  años  de  edad  en  el  incisivo  lateral  superior  izquierdo  y  los  
dientes  caninos.
(b)(a)
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1  Introducción  y  prevalencia  del  desgaste  dental  9
Referencias
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Desgaste  cuantitativo  in  vivo  del  esmalte  humano.  J.  Dent.  Res.  68:  1752–1754.
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Prostodonte.  20  (13):  101–107.
Figura  1.6  TW  erosiva  en  la  dentición  temporal.
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10  Procedimientos  Prácticos  en  elManejo  del  Desgaste  Dental
17  Lussi,  A.,  Hellwig,  G.,  Zero,  D.  y  Jaeggi,  T.  (2006).  Desgaste  dental  erosivo:  diagnóstico,  
factores  de  riesgo  y  prevalencia.  Soy.  J.  Dent.  19:  319–325.
23  Kelleher,  M.  y  Bishop,  K.  (2000).  Pérdida  de  superficie  dental:  una  visión  general.  Artículo  1.  En:  Pérdida  
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19  El  Aidi ,  H. ,  Bronkhorst ,  EM ,  Huysmans ,  MC ,  &  Truin ,  GJ  (febrero  de  2010).
22  Calvadini,  C.,  Siega­Riz,  A.  y  Popkin,  B.  (2000).  Ingesta  de  alimentos  de  los  adolescentes  de  EE.  UU.
15  Bartlett,  D.,  Lussi,  A.,  West,  N.  et  al.  (2013).  Prevalencia  del  desgaste  dental  en  superficies  bucales  y  
linguales  y  posibles  factores  de  riesgo  en  adultos  jóvenes  europeos.  J.  Dent.  41:  1007–1013.
18  Dugmore,  C.  y  Rock,  W.  (2003).  Conciencia  de  la  erosión  dental  en  niños  de  12  años  por  parte  de  
profesionales  de  atención  dental  primaria.  Abolladura  comunitaria.  Salud  20:  223–227.
21  Shaw,  L.  y  Smith,  A.  (1994).  Erosión  en  niños.  Una  clínica  creciente
14  Bernhardt,  O.,  Gesch,  D.,  Splieth,  D.  et  al.  (2004).  Factores  de  riesgo  para  puntajes  altos  de  desgaste  
oclusal  en  una  muestra  basada  en  la  población:  resultados  del  estudio  de  salud  en  Pomerania  
(SHIP).  En  t.  J.  Prostodonte.  17:  333–337.
24  Mehta,  SB,  Banerji,  S.,  Millar,  BJ  y  Saurez­Feito,  JM  (2012).  Conceptos  actuales  sobre  el  manejo  
del  desgaste  dental:  Parte  1.  Evaluación,  planificación  del  tratamiento  y  estrategias  para  la  
prevención  y  manejo  pasivo  del  desgaste  dental.  Hermano  Mella.  J.  212:  17–27.
20  Wetselaar,  P.,  Vermaire,  JH,  Visscher,  CM  et  al.  (2016).  La  prevalencia  del  desgaste  dental  en  la  
población  adulta  holandesa.  Caries  Res.  50:  543–550.
13  Van't  Spijker,  A.,  Kreulen,  C.  y  Bartlett,  D.  (2009).  Prevalencia  de  desgaste  dental  en  adultos.  En  t.  J.  
Prostodonte.  22:  35–42.
Dinámica  de  la  erosión  dental  en  adolescentes:  un  estudio  longitudinal  de  3  años.  J.  Dent.  38  (2):  
131–137.
¿problema?  Mella.  Actualización  21:  103–106.
tendencias  de  1965  a  1996.  Arch.  Dis.  Niño.  83:  18–24.
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2.1  Introducción
2
Etiología  y  presentación  del  desgaste  dental
Cuando  se  intenta  manejar  una  dentición  desgastada,  la  identificación  de  los  diversos  factores  
etiológicos  asociados  con  la  MT  para  ese  paciente  en  particular  es  una  etapa  crítica  para  el  éxito  
general  del  plan  de  tratamiento.  El  conocimiento  de  los  factores  etiológicos  permitirá  elaborar  un  
protocolo  preventivo  adecuado.  El  objetivo  de  esto  sería  detener,  o  reducir  significativamente,  las  
acciones  y  consecuencias  de  los  diversos  factores  etiológicos  por  los  cuales  el  paciente  no  solo  
debe  asumir  la  responsabilidad,  sino  también  comprender  completamente  las  consecuencias  de  
no  hacerlo.1
Como  se  discutió  en  el  Capítulo  1,  la  naturaleza  del  desgaste  dental  puede  dividirse  en  
desgaste  mecánico  y  desgaste  químico.  Ambas  formas  se  pueden  subdividir  en  intrínsecas  y  
extrínsecas.  Por  tanto,  existen  cuatro  subformas:  desgaste  mecánico  intrínseco  de  los  dientes  
(como  resultado  de  la  masticación  o  el  bruxismo,  también  llamado  atrición),  desgaste  mecánico  
extrínseco  de  los  dientes  (debido  a  factores  distintos  a  la  masticación  y/o  el  bruxismo,  también  
llamado  abrasión),  desgaste  químico  intrínseco  de  los  dientes  ( como  consecuencia  de  la  acidez  
gástrica,  también  llamada  erosión),  y  desgaste  dental  químico  extrínseco  (como  consecuencia  
de  una  dieta  ácida,  también  conocida  como  erosión).
Sin  embargo,  dado  el  origen  multifactorial  de  la  MT,  el  establecimiento  de  un  diagnóstico  
preciso  de  los  factores  etiológicos  a  veces  puede  resultar  muy  difícil.3  Los  mecanismos  citados  
anteriormente  pueden  resultar  en  el  desarrollo  de  características  clínicamente  distinguibles,  dada  
la  naturaleza  de  la  MT  (a  menudo  involucrando  varios  factores).  y  a  veces  cofactores  que  actúan  
con  diferentes  niveles  de  intensidad  y  efecto),  sin  embargo,  la  aparición  de  tales  lesiones  no  
siempre  puede  proporcionar  pistas  firmes  sobre  todos  los  factores  etiológicos  probables  
involucrados,  pero  puede  dar  una  indicación  del  factor  etiológico  predominante  responsable.  Esto  
pone  énfasis  en  la  necesidad  de  realizar  una  historia  oral  meticulosa,  que  a  menudo  implica  el  
uso  de  cuestionarios.
Generalmente  se  acepta  que  el  desgaste  dental  (TW)  tiene  una  naturaleza  multifactorial.  Si  bien  
hay  una  variedad  de  cofactores  establecidos  que  pueden  exacerbar  el  proceso  de  MT  (como  la  
hiposalivación  y  la  hipomineralización),1  hay  una  serie  de  mecanismos  primarios  (que,  aunque  
en  sí  mismos  no  son  descriptivos  del  proceso  de  desgaste  ni  infieren  causalidad  directa)2  que  
sirven  Proporcionar  una  descripción  de  los  resultados  clínicos  de  una  variedad  de  eventos  en  los  
que  la  experiencia  y/o  la  exposición  a  factores  o  elementos  específicos  pueden  producir  los  
patrones  clínicos  observados  de  MT.
11
Procedimientos  Prácticos  en  el  Manejo  del  Desgaste  Dental,  Primera  Edición.  Subir  Banerji,  Shamir  Mehta,  
Niek  Opdam  y  Bas  Loomans.  ©  
2020  John  Wiley  &  Sons  Ltd.  Publicado  en  2020  por  John  Wiley  &  Sons  Ltd.
Sitio  web  complementario:  www.wiley.com/go/banerji/toothwear
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12  Procedimientos  Prácticos  en  el  Manejo  del  Desgaste  Dental
•  hábitos  parafuncionales  de  apretar  y  rechinar  los  dientes  (bruxismo)  •  una  
dieta  áspera  o  ácida  •  ácidos  
intrínsecos  (reflujo)  •  polvo  
abrasivo  •  una  
oclusión  traumática  en  el  caso  de  un  paciente  con  varios  dientes  faltantes  •  la  presencia  
de  una  mordida  abierta  anterior,  mordida  cruzada  o  un  incisivo  de  borde  a  borde
Para  problemas  específicos  relacionados  con  la  apariencia,  también  se  ha  desarrollado  un  
cuestionario  separado,  la  Escala  Estética  Orofacial  (OES),  que  tiene  como  objetivo  obtener  una  
caracterización  de  la  estética  orofacial.7,8
relación.
No  es  raro  que  los  pacientes  se  presenten  en  la  práctica  general  con  signos  que  sugieran  
una  tendencia  hacia  hábitos  parafuncionales,  a  menudo  quejándose  de  un  trastorno  
temporomandibular  (TMD),1,10  donde  las  conexiones  anecdóticas  se  hacen  rutinariamente  
entre  la  presencia  de  tales  tendencias  y  la  de  un  desgaste.  dentición.  Sin  embargo,  parecería  
que  solo  existe  evidencia  limitada  en  la  literatura  contemporánea  para  apoyar  realmente  el  rol  
de  la  actividad  bruxista  por  sí  sola  (en  ausencia  de  factores  erosivos)  como  una  de  las  
principales  causas  de  la  DT.2  De  hecho,  los  resultados  de  un  estudio  de  Smith  y  Knight  en  
1984  informó  que  el  mecanismo  de  la  erosión  tenía  un  papel  probable  en  la  etiología  de  la  MT  
observada  en  el  89  %  de  los  pacientes.11
como  el  Perfil  de  Impacto  en  la  Salud  Oral  (OHIP),4  que  se  puede  utilizar  para  evaluar  la  
calidad  de  vida  relacionada  con  la  salud  bucal  de  los  pacientes  con  TW  grave,  como  se  analiza  
más  adelante  en  el  Capítulo  3.
El  desgaste  mecánico  intrínseco,  también  llamado  atrición,  se  puede  considerar  como  el  
desgaste  de  la  estructura  dental  como  resultado  del  contacto  diente  con  diente.  Por  lo  tanto,  
generalmentese  observa  que  afecta  a  las  superficies  de  contacto  oclusal  e  incisal,  y  quizás  se  
observa  con  menos  frecuencia  que  se  produce  en  las  superficies  axiales  (donde,  por  ejemplo,  
puede  verse  que  existe  un  tipo  anómalo  de  maloclusión).9
Si  bien  el  desgaste  por  desgaste  ocurrirá  como  parte  del  proceso  natural  de  envejecimiento,  
la  tasa  de  desgaste  como  resultado  del  contacto  de  diente  a  diente  puede  acelerarse  por  varios  
factores  mecánicos  y  químicos  adicionales,  que  incluyen:9
En  relación  con  la  aparición  de  lesiones  que  probablemente  se  formen  como  resultado  del  
mecanismo  de  atrición  durante  la  etapa  formativa,  la  manifestación  clínica  típicamente  puede  
comprender  una  pequeña  faceta  pulida  en  la  cúspide  o  cresta,  o  el  ligero  aplanamiento  de  un  
borde  incisal.  Con  la  progresión,  sin  embargo,  las  lesiones  debidas  al  desgaste  por  atrición  a  
menudo  muestran  una  tendencia  hacia  la  reducción  de  la  altura  de  la  cúspide  y  el  aplanamiento  
de  los  planos  inclinados  oclusales,  con  exposición  concomitante  de  la  dentina.2,9
El  OHIP  es  la  medida  oral  específica  utilizada  con  más  frecuencia  para  la  calidad  de  vida  
relacionada  con  la  salud  oral.  Es  un  cuestionario  que  contiene  49  enunciados  organizados  en  
siete  dominios:  limitación  funcional,  dolor  físico,  malestar  psicológico,  discapacidad  física,  
discapacidad  psicológica,  discapacidad  social  y  minusvalía.  La  validez  y  confiabilidad  de  la  
versión  original  en  inglés  del  OHIP  han  sido  evaluadas  en  varios  estudios  epidemiológicos  y  
transculturales.5,6
2.2  Desgaste  mecánico  intrínseco
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2  Etiología  y  presentación  del  desgaste  dental  13
•  las  muescas  asimétricas  de  los  bordes  incisales  que  pueden  resultar  del  hábito  de  fumar  en  pipa,  
romper  nueces/semillas  (como  semillas  de  sandía  y  calabaza)  o  morderse  las  uñas  (Figura  2.2)  •  
las  muescas  en  los  
dientes  debido  a  hábitos  ocupacionales  asociados,  por  ejemplo  entre  los  carpinteros ,  peluqueros  y  
sastres  donde  pueden  estar  utilizando  sus  dientes  para  sujetar  clavos,  horquillas  y  tachuelas,  
respectivamente,  donde  el  patrón  probablemente  será  irregular  y  generalmente  se  relacionará  con  
el  área  de  la  boca  utilizada  y  la  frecuencia  del  hábito  •  desgaste  entre  los  músicos  que  utilizan  sus  
dientes  para  agarrarse  a  las  
boquillas  de
Las  lesiones  abrasivas  relacionadas  con  el  cepillado  de  dientes  a  veces  pueden  ser  unilaterales  
(por  lo  que  es  más  probable  que  se  observen  lesiones  del  lado  izquierdo  entre  los  pacientes  diestros)14
componente  (basado  en  la  toma  de  un  historial  preciso  del  paciente).
varios  instrumentos
•  la  masticación  de  materiales  abrasivos  como  la  arena,  o  la  exposición  ambiental  al  polvo  en  el  lugar  
de  trabajo,  como  en  trabajos  de  hierro,  minas  y  canteras  •  abrasión  de  la  raíz  proximal  
debido  al  uso  inadecuado  de  hilo  dental  o  palillos  de  dientes,  o  actividad  iatrogénica,  incluida  la  uso  
inadecuado  de  una  fresa  dental,  tira  abrasiva  o  medio  de  pulido  •  desgaste  de  restauraciones  
antagónicas  a  base  de  porcelana10  •  
desgaste  labial  que  a  veces  puede  ser  causado  por  el  cepillado  con  
bicarbonato  de  sodio
Es  probable  que  la  presencia  de  exposición  de  la  dentina  (dadas  sus  diferencias  fisicoquímicas  
con  el  tejido  del  esmalte)  produzca  un  aumento  en  la  tasa  de  desgaste.  Con  mayores  niveles  de  
exposición  de  la  dentina,  no  sería  raro  que  los  pacientes  acudieran  quejándose  de  sensibilidad  dental  
a  una  variedad  de  estímulos.  Sin  embargo,  cuando  la  tasa  de  TW  puede  ser  relativamente  lenta  y  
uniformemente  progresiva,  rara  vez  se  informa  hipersensibilidad  de  la  dentina  debido  a  la  formación  
de  dentina  secundaria.  En  las  últimas  etapas,  los  dientes  afectados  por  el  proceso  de  desgaste  por  
atrición  pueden  mostrar  un  marcado  acortamiento  de  la  altura  clínica  de  la  corona.9,12
El  desgaste  mecánico  extrínseco  es  causado  por  el  contacto  con  factores  extrínsecos  que  no  
involucran  el  contacto  de  diente  a  diente.  Este  desgaste  suele  denominarse  abrasión,  y  las  causas  
más  comunes  son  los  hábitos  orales  como  el  cepillado,  morderse  las  uñas,  bolígrafos  y  lápices,  y  el  
contacto  con  las  boquillas  de  los  instrumentos  musicales,  así  como  los  piercings  intraorales.
En  general,  se  acepta  que  la  causa  más  común  de  abrasión  dental  en  la  porción  cervical  de  un  
diente  o  dientes  probablemente  se  deba  a  una  técnica  de  cepillado  inadecuada  (a  menudo  relacionada  
con  la  actividad  de  una  práctica  demasiado  entusiasta  o  vigorosa,  el  tiempo  y  la  frecuencia  del  
cepillado,  las  cerdas).  diseño)  y/o  el  uso  de  dentífricos  abrasivos.  También  hay  algunas  
manifestaciones  clínicas  de  desgaste  abrasivo  que  pueden  relacionarse  con  un  hábito  dado  (donde  
la  obtención  de  un  historial  claro  y  preciso  del  paciente  puede  resultar  fundamental  para  establecer  
la  causa  probable).  Estos  incluyen:  13
polvo  de  nate.9
La  Figura  2.1  ilustra  el  desgaste  severo  donde  el  patrón  de  desgaste  tiene  un  probable  desgaste
2.3  Desgaste  mecánico  extrínseco
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14  Procedimientos  Prácticos  en  el  Manejo  del  Desgaste  Dental
Estos  hallazgos  incluyen:  •  
la  presencia  de  este  tipo  de  lesiones  entre  los  pacientes  que  rara  vez  se  cepillan  los  dientes2  •  
la  ubicación  de  ciertas  lesiones,  a  veces  en  áreas  subgingivales  donde  la  acción  del  desgaste  
producido  por  el  exceso  de  cuidado  en  el  hogar  parece  ilógico  ya  que  la  ubicación  no  permitiría  
el  cepillado  para  contactar  con  la  zona  afectada14
Actividad  excesiva  de  cepillado  de  dientes.
•  donde  un  diente  aislado  puede  verse  afectado  (con  dientes  adyacentes  que  muestran  la  
ausencia  de  tales  lesiones)15  
•  el  informe  de  NCCL  entre  animales,14  así  como  entre  poblaciones  prehistóricas  que  existieron  
antes  del  uso  popular  de  cepillos  de  dientes2  •  evidencia  de  estudios  fotoelásticos  
y  análisis  de  elementos  finitos  que  mostró  la
región  cervical  como  la  zona  de  mayor  concentración  de  estrés16
y  se  caracterizan  por  la  presencia  de  muescas  redondeadas  o  en  forma  de  V  que  se  observan  en  
las  superficies  vestibulares/labiales  en  la  región  de  la  unión  cemento­esmalte  (donde  los  tejidos  
de  la  dentina  y  el  cemento  ofrecen  una  menor  resistencia  al  desgaste  que  el  esmalte).9  Canino  y  
premolar  los  dientes  parecen  ser  los  más  comúnmente  afectados.9  El  papel  de  la  exposición  al  
ácido  en  el  momento  del  cepillado  de  dientes  (dentro  de  1  hora)  también  puede  tener  un  papel  en  
el  inicio  y  la  progresión  de  las  lesiones  de  TW  por  abrasión.13
Mientras  que  la  TW  en  las  superficies  oclusales,  bucales  y  palatinas  debido  a  factores  etiológicos  
de  desgaste  mecánico  y  químico  es  ampliamente  aceptada  como  un  proceso  que  se  presenta  en  
los  pacientes  a  lo  largo  del  tiempo,  el  desgaste  específico  localizado  en  la  unión  cemento­esmalte  
cervical  es  más  difícil  de  explicar.  Estas  lesiones  cervicales  se  han  explicado  tradicionalmente  
como  causadas  por  hábitos  de  cepillado  demasiado  vigorosos,  pero  en  la  década  de  1990  surgió  
el  diagnóstico  explicativo  de  abfracción,  que  indica  que  las  fuerzas  oclusales  y,  en  consecuencia,la  flexión  de  los  dientes  desempeñan  un  papel  en  la  pérdida  de  sustancia  dental  cervical.
La  abfracción  se  define  como  "la  pérdida  de  tejido  duro  debido  a  cargas  oclusales  excéntricas  
que  provocan  tensiones  de  compresión  y  tracción  en  el  área  del  fulcro  cervical  del  diente".  Las  
tensiones  de  tracción  debilitan  la  hidroxiapetitía  cervical,  lo  que  produce  una  forma  especial  de  
defecto  en  forma  de  cuña  con  bordes  afilados  en  la  unión  cemento­esmalte.'15  Se  ha  sugerido  
que  el  desplazamiento  repetitivo  de  las  restauraciones  cervicales  ocurre  como  resultado  de  este  
concepto  (también  a  veces  denominadas  lesiones  cervicales  inducidas  por  estrés  o  lesiones  
cervicales  por  estrés).14  Como  se  discutió  
anteriormente,  existe  una  falta  de  consenso  en  torno  a  la  existencia  real  de  este  concepto,  
que  se  ha  descrito  en  la  literatura  como  quizás  de  naturaleza  meramente  hipotética  (debido  a  la  
falta  de  pruebas  sustanciales  para  apoyar  la  existencia  de  este  concepto),  con  la  abrasión  del  
cepillo  de  dientes  o  la  erosión  ácida  citada  como  la  causa  probable  de  tales  formas  de  MT.16  Se  
ha  argumentado  que  las  técnicas  agresivas  de  cepillado  de  dientes  no  pueden  explicar  algunos  
de  los  observaciones  que  pueden  describirse  o  que  de  hecho  se  han  informado  en  relación  con  
pacientes  que  presentan  lesiones  cervicales  no  cariosas  (LCNC)  o  como  resultado  de  d  ata  
determinado  a  partir  de  investigaciones  de  laboratorio  (in  vitro)  en  esta  área  temática.
La  Figura  2.3  muestra  un  ejemplo  del  patrón  clásico  de  desgaste  abrasivo  debido  a
2.4  Lesiones  cervicales  no  cariosas
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2  Etiología  y  presentación  del  desgaste  dental  15
Parecería  que  el  TW  por  el  proceso  de  erosión  (a  menudo  denominado  desgaste  erosivo  de  
los  dientes,  ETW)  ha  recibido  mucha  más  atención  que  el  desgaste  causado  por  cualquiera  
de  los  otros  mecanismos  primarios.  De  hecho,  como  se  señaló  anteriormente,  hay  evidencia  
que  sugiere  la  participación  del  mecanismo  de  erosión  como  una  causa  principal  de  TW  entre  
aproximadamente  nueve  décimos  de  todos  los  pacientes  que  presentan  signos  clínicos.11
La  figura  2.4  muestra  un  paciente  con  NCCL  en  las  superficies  bucales  de  los  incisivos  
centrales  superiores.
La  erosión  (a  veces  también  denominada  corrosión)  se  ha  definido  como  "un  proceso  
químico­mecánico  que  da  como  resultado  la  pérdida  acumulativa  de  tejidos  dentales  duros  no  
causados  por  bacterias".17  Por  lo  tanto,  la  ETW  es  un  proceso  multifactorial,  siendo  el  ácido  
la  causa  principal.17  Se  ha  
sugerido  que  los  ácidos  que  conducen  a  la  erosión  dental  son  más  potentes  que  los  que  
participan  como  parte  de  la  patogenia  de  la  caries  dental,  con  valores  de  pH  típicos  de  5  a  1,2  
que  actúan  durante  períodos  de  tiempo  relativamente  más  cortos  (15  a  60  segundos,  como  
mínimo).  a  diferencia  de  los  relacionados  con  la  cariogénesis  que  se  cree  que  actúan  en  
períodos  de  tiempo  de  15  a  20  minutos).1  En  consecuencia,  se  ha  postulado  que  la  
desmineralización  erosiva  es  un  proceso  de  acción  mucho  más  rápido  que  el  daño  ácido  que  
tiene  lugar  durante  la  formación  de  una  lesión  cariosa. ,  y  por  lo  general  da  como  resultado  un  
pequeño  deterioro  de  la  superficie.1  Sin  embargo,  la  exposición  crónica  a  los  ácidos  suele  ser  
necesaria  para  producir  las  lesiones  de  TW  que  a  
menudo  se  observan  clínicamente.9  Sustratos  ácidos  implicados  en  el  eros  dental  El  ion  puede  tener:
Claramente,  hay  una  indicación  para  un  mayor  estudio  en  esta  área  temática  controvertida.  
Para  el  fenómeno  de  las  LT  cervicales,  parece  haber  consenso  en  utilizar  el  término  NCCL  
para  estos  defectos  y  aceptar  que,  al  igual  que  ocurre  con  otros  tipos  de  LT,  probablemente  
el  desgaste  que  provocan  las  NCCL  es  multifactorial  y  está  relacionado  con  factores  mecánicos  
intrínsecos  y  extrínsecos.  así  como  factores  químicos.
Los  patrones  erosivos  observados  clínicamente  variarán  indudablemente  no  solo  según  la  
fuente  del  ácido,  sino  que  también  estarán  influenciados  por  la  frecuencia  y  duración  de  la  
exposición,  el  pH  del  ácido  y,  por  supuesto,  la  capacidad  amortiguadora  ofrecida.  Por  lo  tanto,  
los  patrones  de  desgaste  observados  a  veces  pueden  resultar  útiles  para  establecer  una  
causa  probable.  Sin  embargo,  también  debe  ser
2.5  Desgaste  químico
•  la  presencia  de  una  correlación  negativa  entre  la  movilidad  dental  y  las  NCCL,  donde  es  
probable  que  un  diente  móvil  se  incline  y  distribuya  las  tensiones  a  los  tejidos  
periodontales  y  al  hueso  alveolar,  a  diferencia  del  caso  de  un  diente  estable,  que  cuando  
se  carga  lateralmente  afectará  el  equilibrio  de  probabilidad  de  que  se  flexionen  en  el  
área  cervical,  lo  que  resulta  en  concentraciones  de  tensión  en  la  porción  cervical  
(punto  de  apoyo)  del  diente16  •  sobre  la  base  de  la  observación  anecdótica  de  los  autores,  
una  vez  que  estas  lesiones  'abrasivas'  se  restauran  y  se  retienen,  es  poco  común  
observe  el  patrón  de  tipo  Clase  V  que  se  desarrolla  en  la  restauración  misma.
•  una  fuente  intrínseca  (o  endógena),  a  saber,  el  ácido  gástrico,  o  •  
una  fuente  extrínseca  (exógena),  como  la  dieta,  los  hábitos  de  bebida,  los  ácidos  
ambientales  o  laborales.
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16  Procedimientos  Prácticos  en  el  Manejo  del  Desgaste  Dental
A  medida  que  la  exposición  de  la  capa  de  dentina  se  vuelve  más  notoria,  la  apariencia  de  
las  superficies  oclusales  comienza  a  tener  lugar  con  frecuencia,  con  crestas  de  esmalte  que  
rodean  el  defecto  en  forma  de  cráter.  Sin  embargo,  el  desarrollo  de  una  copa  oclusal  no  
solo  ocurrirá  debido  a  desafíos  erosivos,  ya  que  los  factores  mecánicos  también  son  
necesarios  para  esta  presentación  clínica.  Una  vez  más,  esto  enfatiza  que  la  TW  casi  
siempre  tiene  un  origen  multifactorial.  La  lesión  ahora  puede  adquirir  una  apariencia  más  
bien  apagada,  pero  las  restauraciones  existentes  pueden  permanecer  orgullosas  de  la  superficie  de  oclusión.
señaló  que  entre  los  casos  con  exposición  prolongada  al  ácido,  el  patrón  de  ETW  en  la  
cavidad  oral  probablemente  afectará  todas  las  superficies,  lo  que  hace  que  sea  un  desafío  
(si  no  imposible)  determinar  la  causa  inicial  sin  un  historial  completo  del  paciente.1  Mientras  
que  los  patrones  probables  
derivados  de  una  causa  particular  se  han  evaluado  a  continuación,  en  general,  las  
lesiones  de  TW  debidas  a  mecanismos  erosivos  inicialmente  tienden  a  demostrar  la  
presencia  de  una  apariencia  vidriada  (a  veces  descrita  como  "sedosa"),  con  la  pérdida  del  
esmalte  microanatómico.  características  (como  el  perikymata)  y  el  desarrollo  gradual  de  una  
superficie  lisa  y  poco  profunda.1  De  hecho,  la  última  apariencia  (junto  con  la  ausencia  de  
depósitos  de  placa  notables)  se  considera  comúnmente  como  un  indicador  de  erosión  
activa,  mientras  que  en  contraste  la  presencia  de  una  superficie  manchada  puede  sugerir  
quiescencia  (basado  en  la  premisa  de  que  un  factor  erosivo  no  tiene  suficiente  tiempo  de  
contacto  para  eliminar  los  cromógenos  de  la  dieta).  En  esta  etapa,  generalmente  se  puede  
ver  la  presenciade  un  borde  intacto  de  tejido  de  esmalte  alrededor  del  margen  gingival  
(comúnmente  denominado  manguito  gingival);  es  probable  que  su  presencia  se  deba  a  la  
neutralización  del  ácido  por  el  líquido  crevicular  gingival.
En  las  etapas  más  avanzadas,  la  ETW  puede  manifestarse  con  la  pérdida  de  toda  la  
morfología  oclusal,  asociada  con  la  presencia  de  una  superficie  oclusal  hueca  y  la  aparición  
de  depresiones  cóncavas  en  las  superficies  palatinas  de  los  dientes  anteriores  superiores.9,17
2.5.1  Desgaste  químico  intrínseco
Este  último  a  menudo  puede  proporcionar  una  pista  para  ayudar  a  diferenciar  el  desgaste  
por  mecanismos  erosivos  en  oposición  al  desgaste  por  desgaste.  También  se  puede  
observar  un  patrón  análogo  de  surcos  en  los  bordes  incisales  de  la  dentición  anterior,  con  
depresiones  excavadas  que  se  forman  en  las  superficies  labiales  (a  menudo  asociadas  con  
erosión  extrínseca) .  ing  queja,  especialmente  entre  los  casos  de  erosión  activa,  donde  la  
exposición  ácida  conducirá  a  la  eliminación  de  la  capa  de  frotis,  seguido  por  la  apertura  de  
los  túbulos  dentinarios.  Especialmente  en  personas  más  jóvenes,  incluso  una  copa  pequeña  
puede  causar  un  dolor  intenso,  ya  que  los  túbulos  dentinarios  todavía  están  abiertos.
Con  la  progresión,  la  lesión  erosiva  típicamente  mostrará  la  pérdida  del  contorno  del  
diente  con  el  aplanamiento  concomitante  del  perfil  de  emergencia  labial/bucal  (eventualmente  
conduciendo  a  un  perfil  cóncavo).  También  se  puede  ver  que  la  pérdida  de  crestas  de  
desarrollo  ocurre  en  esta  etapa;  macroscópicamente,  no  es  raro  ver  defectos  cóncavos  
bilaterales  sin  la  tiza  o  rugosidad  de  las  superficies  afectadas9.
Como  se  indicó  anteriormente,  el  estómago  es  la  fuente  de  ácido  intrínseco  (con  valores  de  
pH  de  entre  1  y  3),  por  lo  tanto,  la  regurgitación  del  contenido  del  estómago  que  conducirá  
a  ETW.  Sin  embargo,  según  el  informe  de  consenso  de  la  Federación  Europea
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2  Etiología  y  presentación  del  desgaste  dental  17
La  ERGE  puede  estar  asociada  con  incompetencia  del  esfínter,  aumento  de  la  presión  
gástrica  o  aumento  del  volumen  gástrico,  y  ser  un  signo  clínico  entre  los  pacientes  que  
padecen  afecciones  como  parálisis  cerebral,  bronquitis  y  hernia  de  hiato.
Sin  embargo,  los  pacientes  con  AN  a  menudo  presentan  otros  factores  típicos  asociados  
con  un  mayor  riesgo  de  MT,  como  la  hiposalivación  y  el  bruxismo.  Los  atracones  se  
asocian  con  la  BN  seguida  de  un  comportamiento  para  evitar  el  aumento  de  peso  con  
ataques  frecuentes  de  vómitos  autoinducidos.  Se  ha  informado  que  los  casos  de  BM  
ocurren  en  1  a  3  %  de  la  población  femenina  (pero  no  afectan  exclusivamente  a  pacientes  
mujeres  jóvenes,  con  una  proporción  hombre:mujer  de  alrededor  de  1:10),  y  quienes  las  
padecen  intentan  abrazar  los  conceptos  de  "ideal".  '  imagen  corporal  asociada  a  la  delgadez.18
de  Odontología  Conservadora  en  2015,  se  requiere  regurgitación  frecuente  junto  con  un  
período  prolongado  de  actividad  para  que  el  impacto  provoque  una  pérdida  significativa  de  
tejido  dental;  por  el  contrario,  es  poco  probable  que  la  actividad  poco  frecuente  (p.  ej.,  por  
trastornos  estomacales  ocasionales  o  náuseas  matutinas  durante  el  embarazo)  sea  motivo  de  
preocupación  real.17  Sin  embargo,  hay  una  serie  de  condiciones  médicas  establecidas  que  pueden  llevar
También  se  han  establecido  asociaciones  con  el  diagnóstico  de  ERGE  entre  hombres  de  
mediana  edad  que  también  pueden  padecer  apnea  del  sueño  y  bruxismo.
Las  lesiones  de  TW  debidas  a  la  ERGE  tienden  a  manifestarse  en  las  superficies  palatinas  
de  los  dientes  maxilares  posteriores,  ya  que  el  reflujo  suele  mostrar  una  tendencia  a  subir  
hacia  la  parte  posterior  de  la  garganta  y  el  paladar  blando,  así  como  las  superficies  
oclusales  de  los  dientes  molares  y  premolares  inferiores,  con  las  mejillas  y  la  lengua  
protegiendo  las  superficies  bucal  y  lingual  de  esos  dientes.1
a  ETW,  incluidos  los  siguientes:1,17
b)  Regurgitación  del  contenido  gástrico  en  la  cavidad  bucal.  La  regurgitación  se  ha  relacionado  
con  ciertas  formas  de  patología  gastrointestinal,  como  estreñimiento,  hernia  de  hiato,  
úlcera  duodenal  y  péptica.
a)  Enfermedad  por  reflujo  gastroesofágico  (ERGE/ERGE):  esta  afección  se  caracteriza  por  el  
paso  involuntario  de  contenido  gástrico  al  esófago  y  resulta  de  la  laxitud  del  esfínter  
esofágico.  A  veces  se  reconoce  clínicamente  por  un  síntoma  de  acidez  estomacal  
(molestias  retroesternales  ardientes),  pero  esto  no  siempre  es  una  característica  constante,  
y  muchos  pacientes  no  tienen  síntomas,  lo  que  comúnmente  se  conoce  como  ERGE  
silenciosa.  Otros  síntomas  pueden  incluir  regurgitación,  disfagia,  dolor  torácico  no  cardíaco,  
tos  crónica,  inflamación  laríngea  y  ronquera  crónica.
c)  Rumiación:  Se  trata  de  un  hábito  voluntario  que,  aunque  raro  en  la  sociedad  occidental,  se  
asocia  a  algunas  culturas,  así  como  a  bulímicos,  lactantes  y,  en  ocasiones,  aliado  entre  
personas  con  problemas  de  aprendizaje  y  enfermedades  psíquicas,  como  la  depresión.  
Durante  la  rumia,  el  esfínter  esofágico  inferior  se  relaja,  lo  que  permite  volver  a  masticar  y  
tragar  los  alimentos  recién  ingeridos.  Se  ha  descrito  que  es  más  probable  que  el  patrón  
erosivo  sea  de  naturaleza  generalizada,  pero  puede  involucrar  aún  más  las  superficies  
oclusales.1  d)  Los  trastornos  alimentarios  que  se  han  relacionado  con  la  TW  
incluyen  la  anorexia  nerviosa  (AN)  y  la  bulimia  nerviosa  (BN),  las  cuales  son  caracterizados  
por  la  evitación  persistente  de  alimentos  o  un  comportamiento  que  perjudique  la  función  
física  o  psicosocial,  y  no  estén  relacionados  con  ninguna  otra  condición  médica;  los  
enfermos  recurren  a  la  comida  y  al  comer  para  expresar  sus  dificultades  psicológicas  y  
emocionales.  Los  pacientes  con  AN  se  abstienen  de  comer  y  también  pueden  presentarse  
vómitos  ocasionalmente.
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18  Procedimientos  Prácticos  en  el  Manejo  del  Desgaste  Dental
2.5.2  Desgaste  químico  extrínseco
Durante  el  acto  de  vomitar,  es  más  probable  que  se  vean  afectadas  las  superficies  
palatinas  de  los  dientes  superiores,  ya  que  la  lengua  suele  cubrir  los  dientes  mandibulares  
durante  el  acto  de  vomitar.  Como  tal,  los  trastornos  alimentarios  y  la  ERGE  pueden  
mostrar  síntomas  clínicos  idénticos.  Sin  embargo,  inmediatamente  después  del  evento,  
las  acciones  combinadas  de  la  gravedad  y  los  movimientos  de  las  mejillas  y  los  labios  
durante  el  acto  de  tragar  ayudarán  a  distribuir  el  residuo  del  vómito  a  otras  áreas  de  la  
boca  (incluida  la  mandíbula  inferior),  por  lo  que  con  el  tiempo  es  probable  que  muchos  
(si  no  la  mayoría)  de  los  otros  dientes  también  se  verán  
afectados.1  e)  Alcoholismo  crónico/gastritis  inducida  por  alcohol:  el  consumo  excesivo  de  
bebidas  alcohólicas  puede  conducir  a  ETW  por  medio  del  desgaste  extrínseco,  y  
algunas  bebidas  de  consumo  común,  como  el  vino  tinto,  tienen  valores  de  pH  informados  
relativamente  bajos,  como  3.4.1  Esto,  junto  con  el  potencial  de  desgaste  químico  
intrínseco  asociado  con  el  hábito  de  vomitar  durante