labor-dental-tecnica-vol22-ago-sep-2019-n6

Vista previa del material en texto

Índice	de	contenido
Técnica
Imitar	siempre	la	naturaleza
Técnica
Restauraciones	cerámicas	adhesivas:	manejo	de	dos	sustratos	diferentes
Técnica
Percepción	del	color	y	reproducción	lograda:	de	cómo	el	dióxido	de	circonio	se
convierte	en	lienzo
Técnica
Una	ilusión	perfecta	¿Recubrimiento	o	maquillaje?
Una	técnica	fascinante:	prótesis	completas
Técnica
Esqueléticos:	planificación	y	construcción.	Parte	4
Labor	Dental	Técnica
ISSN:	188-	4253
Los	artículos	de	esta	edición	sin	publicidad	añadida	fueron	publicados	en	la
revista	Labor	Dental	Técnica	Vol.	22,		nº	6	agosto-septiembre	de	2019.
Puede	suscribirse	la	edición	impresa	en:	www.	edicionesee.com
Ediciones	Especializadas	Europeas	SL	-	B-61731360
ISBN:	978-84-949907-8-6
Técnica
Imitar	siempre	la	naturaleza
Diseño	de	la	estructura	con	anatomías	naturales	para	restauraciones	monolíticas
de	arcada	completa	usando	Zolid	HT+.
Técnico	dental	Alfonso	Blanco	Pose
Recorriendo	nuevos	caminos
Sin	lugar	a	dudas,	los	procedimientos	CAD/CAM	han	cambiado	el	modo	de
pensar	y	de	trabajar	de	los	técnicos	dentales;	estas	herramientas	no	solo	nos	dan
más	control	sobre	nuestro	trabajo,	sino	que,	además,	nos	ayudan	a	pensar	más
allá	de	los	límites	conocidos.
Hoy	en	día	ya	no	resulta	sorprendente	para	el	técnico	dental	elegir	óxido	de
circonio	monolítico	para	coronas	y	puentes	en	el	trabajo	diario.	El	desarrollo	de
nuevos	materiales	avanza	a	una	velocidad	increíble	y	ofrece	materiales	más
translúcidos	y	resistentes	que	amplían	exponencialmente	el	abanico	de	las
indicaciones.	Nuestra	responsabilidad	no	es	solo	aprovechar	las	ventajas	que
ofrecen	estas	herramientas	para	mejorar	nuestro	trabajo,	sino	acercarnos	más	a	la
Naturaleza.
Conseguir	una	forma	y	una	textura	naturales
En	todos	los	laboratorios	se	pueden	encontrar	innumerables	modelos	naturales
de	trabajos	anteriores.	Puede	ser	un	antagonista,	un	modelo	de	estudio	o	uno	de
trabajo	del	que	sencillamente	podemos	copiar	las	anatomías	naturales.
Después	de	digitalizar	el	modelo	de	trabajo,	en	este	caso	una	mandíbula	con
cinco	implantes,	seleccionamos	el	modelo	prototipo	de	nuestra	"biblioteca	de
modelos"	escaneados	(antagonista,	modelos	de	estudio	o	de	trabajo	de	casos
anteriores)	que	mejor	se	ajustaba	al	caso.	En	el	modo	experto	importamos	el
modelo	seleccionado	como	"modelo	pre-op";	por	supuesto,	es	difícil	encontrar
un	modelo	natural	que	se	adapte	perfectamente	a	la	situación	actual.
Afortunadamente,	para	hacer	este	trabajo	el	software	Ceramill	Mind	Design
ofrece	la	posibilidad	"Allow	Resizing"	(permitir	redimensionamiento)	(fig.	1)	en
la	ventana	"Add/Remove	Mesh"	(añadir/borrar	malla).
Fig.	1:	Malla	prototipo	recortada	y	adaptada	al	modelo	de	trabajo.
La	malla	del	modelo	prototipo	se	recorta	para	mejorar	la	adaptación	de	las
anatomías	"individuales"	o	precargadas.	Después	de	copiar	las	anatomías	con	la
herramienta	"Adapt	to	Pre-Op	Model"	(adaptar	al	modelo	pre-op)	(fig.	2),
podemos	hacer	el	ajuste	de	precisión	de	la	posición	en	relación	con	el	modelo	y
la	oclusión.
Fig.	2:	Anatomías	“personalizadas”	listas	para	ser	adaptadas.
Después	de	conseguir	la	posición	final	del	diente,	procedimos	a	realizar	el
componente	gingival.	Para	ello	importamos	de	nuevo	el	modelo	prototipo	para
diseñar	de	manera	natural	la	encía.	Esta	parte	debe	hacerse	con	la	herramienta
"Free	Form"	y	la	malla	prototipo	a	fin	de	obtener	un	aspecto	natural	(fig.	3).
Fig.	3:	Comparación	entre	el	diseño	finalizado	con	el	modelo	prototipo.
Después	de	completar	la	encía	resulta	útil	hacer	una	prueba	impresa	de	la
rehabilitación	para	comprobar	la	función	y	la	estética	en	la	boca	del	paciente.
La	estética	rosa-blanca	perfecta
Una	vez	finalizada	la	confirmación	clínica	del	prototipo	podemos	empezar	con
los	ajustes	finales	de	la	restauración.	Para	este	tipo	de	restauración	prefiero
diseñar	el	diente	de	manera	monolítica,	y	revestir	la	parte	de	la	encía.	Para	ello
reducimos	el	componente	gingival	(fig.	4).	De	nuevo	tenemos	el	prototipo	para
lograr	un	diseño	más	natural	de	nuestra	estructura	gingival,	y	un	modelo	natural
que	sirve	como	referencia	para	el	aspecto	anatómico	final	de	la	encía	revestida.
Fig.	4:	Elemento	de	la	encía	reducido	para	el	revestimiento.
Resultados	finales
Para	poder	emplear	este	tipo	de	flujo	de	trabajo	es	necesario	disponer	de	un
sistema	que	se	adapte	perfectamente	al	diseño	CAD	con	el	resultado	final	del
fresado	(diseño	CADD	/	cálculo	CAM	/	proceso	CNC	(figs.	5	y	6).	
Figs.	5	y	6:	Integración	perfecta	entre	todos	los	componentes	(diseño	CAD	/
cálculo	CAM	/	proceso	CNC	/	postprocesamiento	del	material).
Fig.	6.	
	De	este	modo	únicamente	se	requieren	un	postprocesamiento	y	unos	ajustes
finales	en	estado	"verde"	mínimos,	solo	se	necesitan	los	detalles	para	conservar
las	anatomías	naturales	(fig.	7)	del	prototipo	natural.
Fig.	7:	Anatomías	naturales	de	la	región	posterior
El	procesamiento	HD	(alta	definición)	es	justo	la	estrategia	correcta	para	este
tipo	de	restauración.	Las	estrategias	de	5	ejes	aseguran	unos	resultados
constantes	con	un	procesamiento	posterior	mínimo.	Después	del	fresado,
colorear	Zolid	HT+	White	con	Ceramill	Liquids	“New	Formula”	es	un	proceso
sencillo	que	permite	un	resultado	estético	en	solo	unos	minutos	(fig.	8).
Fig.	8.	Anatomías	después	de	la	sinterización	y	del	coloreado	con	Ceramill
Liquids	“New	Formula”.	El	fresado	HD	ayuda	a	conseguir	unas	formas	y	unas
texturas	naturales	con	un	procesamiento	mínimo	en	el	estado	"verde".
Conclusiones.
Todavía	me	acuerdo	de	las	veces	que	me	enfrenté	a	este	tipo	de	restauración,	y
del	tiempo	que	necesité	para	conseguir	unos	resultados	naturales.	La	tecnología
CAD/CAM	no	solo	ha	dado	a	los	técnicos	dentales	la	oportunidad	de	realizar	un
trabajo	de	alta	calidad	en	poco	tiempo,	sino	que,	además,	abre	infinitas
posibilidades.
El	técnico	dental	debe	saber	que	no	hay	mejor	maestra	que	la	Naturaleza.	Hoy
tenemos	las	herramientas	y	unos	bonitos	materiales	para	conseguirlo.
Técnica
Restauraciones	cerámicas	adhesivas:	manejo	de	dos	sustratos	diferentes
Mathieu	Contrepois	y	Jérôme	Bellamy,	Francia
La	investigación	en	el	campo	de	los	biomateriales	ha	supuesto	la	llegada	de	la
vitrocerámica	enriquecida	con	disilicato	de	litio.	Este	tipo	de	cerámica	combina
capacidad	de	adhesión,	resistencia	mecánica,	elección	del	grado	de	translucidez
y	alto	potencial	estético.	Las	técnicas	adhesivas	actuales	asociadas	a	este
material	han	cambiado	los	principios	de	preparación	de	las	restauraciones
indirectas	en	busca	de	una	odontología	más	respetuosa	con	el	tejido	dental.	Por
lo	tanto,	las	carillas,	también	llamadas	restauraciones	adhesivas	cerámicas
(CAR),	son	la	base	de	la	odontología	adhesiva	estética	[1].
Caso	Clínico
Una	mujer	de	25	años	acudió	a	una	consulta	porque	no	le	gustaba	el	aspecto	de
la	voluminosa	restauración	de	composite	realizada	en	el	diente	11	(Fig.	1).
Figura	1:	Sonrisa	de	la	paciente	antes	del	tratamiento.
Esta	restauración	se	había	realizado	de	urgencia	un	mes	antes.	De	hecho,	la
paciente	había	perdido	un	composite	antiguo	aplicado	tres	años	antes,	al	mismo
tiempo	que	se	hacía	una	carilla	en	el	diente	21.	Ambas	restauraciones	se
realizaron	tras	una	aparatosa	caída.	La	paciente	indicó	que	el	diente	21	era	vital	y
que	el	11	se	había	desvitalizado,	lo	que	explicaba	la	ligera	decoloración.
También	informó	que	el	diente	21	había	sido	sensible	al	frío	durante	algún
tiempo.	El	examen	clínico	mostró	una	fractura	de	la	carilla	en	su	margen
palatino,	lo	que	probablemente	causó	la	sensibilidad	(Fig.	2).
Figura	2:	Presencia	de	una	fractura	palatina	en	la	carilla	del	diente	21.
Finalmente,	la	paciente	pidió	no	tener	composites	y	solicitó	una	restauración	que
le	ofreciese	una	mayor	fiabilidad.	Tras	reflexionar	sobre	su	situación,	la	solución
terapéutica	elegida	es	la	realización	de	2	CAR	en	los	dientes	11	y	21.	Se	elaboró
un	proyecto	estético	que	consistió	simplemente	en	un	ligero	alargamiento	de	los
incisivos	centrales	y	un	ajuste	de	su	forma.	Esto	se	materializó	en	los	modelos	de
estudio,	en	ellaboratorio,	mediante	un	encerado	en	los	dientes	11	y	21	(Fig.	3).
Figura	3:	Modelo	a	partir	de	encerado	de	cera	creado	en	el	laboratorio.
	El	proyecto	fue	transferido	a	la	boca	usando	una	llave	de	silicona	que	permite
obtener	un	mock-up.	El	resultado	fue	satisfactorio	en	términos	de	proporciones
dentales.	En	la	siguiente	sesión	se	realizaron	preparaciones	calibradas	través	de
un	mock-up	(Fig.	4)	para	seguir	el	principio	de	economía	de	tejidos	[2-4].
Figura	4:	Preparaciones	calibradas	a	través	del	mock-up.
Esto	fue	especialmente	necesario	en	el	caso	del	diente	11,	ya	que	en	el	caso	del
diente	21	se	pudo	eliminar	la	carilla	fracturada	existente	sin	eliminar	tejido	sano
adicional.	Se	utilizaron	instrumentos	especiales	para	evitar	daños	en	los	dientes
adyacentes	y	el	periodonto	(Fig.	5).
Figura	5:	Técnica	de	preparación	que	respeta	los	tejidos	circundantes.
Los	puntos	de	contacto	oclusal	se	comprobaron	principalmente	en	la	oclusión
intercúspide	máxima	(MIO,	en	sus	siglas	en	inglés),	lo	que	supuso	una
disminución	del	margen	de	preparación	palatino	en	el	diente	21	y,	por	lo	tanto,	la
ausencia	de	contacto	con	ella	(Fig.	6)	[5].
Figura	6:	Comprobación	de	la	oclusión	y	reducción	del	límite	de	preparación	del
lado	palatino	del	diente	21	para	evitar	el	contacto	oclusal	en	el	margen.
A	continuación	se	realizó	un	control	de	los	espesores	de	reducción	con	una	llave
de	silicona	y	se	validaron	las	preparaciones	(Fig.	7).	El	color	de	los	dos	dientes
pilares	modifica	con	una	guía	de	color	dedicada,	con	el	objetivo	de	tener	en
cuenta	la	decoloración	del	diente	11.
Figura	7:	Validación	de	los	límites	de	espesor	y	preparación.
Después	de	realizar	la	impresión	(Fig.	8)	y	vaciar	los	modelos,	el	ceramista
utilizó	una	técnica	de	prensado	para	crear	estructuras	de	disilicato	de	litio	a	partir
de	una	pastilla	de	GC	Initial™	LiSi	Press	(LT)	de	translucidez	baja.
Figura	8:	Técnica	de	impresión	mixta	doble	que	ofrece	un	excelente	registro	de
los	márgenes.
A	continuación,	estas	estructuras	fueron	recubiertas	con	cerámica	en	polvo,	GC
Initial™	LiSi	(Fig.	9).	La	masa	dentinaria	se	aplicó	primero	en	la	mitad	cervical
del	diente.	A	continuación,	se	aplicó	una	masa	dentinaria	insaturada	y	una	masa
de	CL-F	sobre	la	mitad	restante.	Después,	el	canto	libre	se	revistió	con	diferentes
masas	opalescentes	y	transparentes	(EOP-3,	TM-05,	neutro).	Finalmente,	se
cubrió	el	tercio	incisal	con	incisal	(E-58	y	E-57)	y	se	añadió	CT-22	en	la	zona
cervical	para	saturarla	ligeramente.
Figura	9:	Pasos	de	estratificación	de	la	cerámica	estética	GC	Initial	LiSi	sobre
una	estructura	de	Initial	LiSi	Press	LT.
A	continuación,	se	refinaron	las	formas	(curvas,	líneas	de	transición)	utilizando
la	«técnica	del	lápiz	de	dos	sombras»	(Fig.	10)	[6].	
Figura	10:	Trabajo	sobre	las	líneas	de	transición	utilizando	la	técnica	del	lápiz	de
dos	colores.
	El	microrrelieve	de	la	superficie	también	se	creó	antes	del	glaseado	final	(Fig.
11).	
Figura	11:	Trabajo	sobre	la	microtextura	de	la	superficie.
	Después	de	la	validación	de	las	restauraciones,	se	colocó	el	dique	de	goma	y	se
volvieron	a	probar	las	restauraciones	(Fig.	12).	
Figura	12:	Colocación	del	campo	operatorio	y	verificación	del	ajuste	de	las
restauraciones.
A	continuación,	se	unieron	con	un	cemento	de	resina	(G-CEM	LinkForce,	GC)
combinado	con	un	adhesivo	universal	(G-Premio	BOND,	GC)	utilizado	en	modo
de	grabado	total	(Fig.	13).
Figura	13:	Cementación	de	las	restauraciones.
Los	ajustes	oclusales	se	realizaron	después	de	comprobar	la	oclusión	estática	y
dinámica	para	integrar	las	restauraciones	en	la	guía	anterior.
Un	chequeo	clínico	al	cabo	de	un	mes	permitió	apreciar	la	buena	integración
biológica,	funcional	y	estética	de	las	restauraciones	(Fig.	14	y	15).
Figura	14:	Integración	de	las	restauraciones	a	nivel	dentogingival	un	mes
después	del	tratamiento.
Figura	15:	Integración	de	las	restauraciones	a	nivel	de	la	sonrisa.
Discusión
Un	blanqueamiento	interno	del	diente	11	en	combinación	con	la	reparación	del
ángulo	mesial	mediante	una	nueva	restauración	de	composite	podría	haber	sido
una	solución	terapéutica	alternativa.	Del	mismo	modo,	se	podría	haber
considerado	una	reparación	con	composite	de	la	fractura	restauración	cerámica
en	el	diente	21.	Finalmente,	se	desecharon	estas	posibilidades.	La	decisión	vino
motivada	principalmente	por	la	calidad	y	durabilidad	del	resultado	estético
deseado	por	la	paciente.	La	fractura	de	la	restauración	cerámica	anterior	en	el
diente	21	fue	el	resultado	de	procedimientos	mal	realizados	que	no	se	deberían
repetir.	El	primero	fue	dejar	el	margen	palatino	en	un	contacto	en	máxima
intercuspidación,	debilitando	a	restauración	a	este	nivel.	El	segundo	tuvo	que	ver
con	la	elección	del	material,	ya	que	se	trataba	de	una	cerámica	feldespática,
mecánicamente	inadecuada	para	el	volumen	importante	de	la	restauración.
La	paradoja	de	este	caso	clínico	radica	en	el	hecho	de	que	el	diente	11,	que	fue
tratado	endodónticamente,	recibió	una	restauración	de	cerámica	más	pequeña
(margen	de	tope),	mientras	que	la	restauración	cerámica	más	voluminosa	se
realizó	en	el	21,	que	seguía	vital.	Esto	demuestra	que	fue	la	pérdida	de	tejido
inicial	la	que	guio	el	tipo	y	la	forma	de	la	preparación	[6],	colocándola	así	en	su
lugar	adecuado	dentro	del	gradiente	terapéutico	[7].	Para	el	laboratorio,	las
dificultades	radican	en	el	control	de	la	sombra	del	diente	11	y	en	la	diferencia
significativa	de	espesor	entre	las	dos	preparaciones.	La	elección	del	lingote	de
baja	translucidez	(LT,	en	sus	siglas	en	inglés)	solucionó	el	primer	problema	al
permitir	enmascarar	suficientemente	la	ligera	decoloración	al	nivel	del	diente	11.
Fue	necesario	actuar	entonces	sobre	los	espesores	de	la	estructura.	El	fabricante
recomienda	un	valor	mínimo	de	0,4	mm	para	mantener	una	cierta	resistencia
mecánica.	Este	último	fue	elegido	para	la	estructura	del	dientes	11	porque
ofrecía	la	mejor	adaptación	entre	la	preparación	y	el	volumen	final	de	la
restauración.	Por	otra	lado,	permitía	obtener	el	efecto	de	enmascaramiento
deseado.	En	el	diente	21,	con	una	preparación	más	grande	y	extensa,	se	diseño
una	estructura	más	gruesa	(0,9	mm)	para	conseguir	una	forma	correspondiente	al
volumen	final	de	la	futura	restauración	y	obtener	así	una	mayor	resistencia
mecánica.	Fueron	los	pasos	de	estratificación	los	que	permitieron	la
armonización	de	los	dos	elementos.
Gracias	a	la	revolución	adhesiva	y	a	la	mejora	de	los	matriales,	las	preparaciones
se	basaron	principalmente	en	la	situación	inicial	de	tejido	y	el	plan	protésico.	La
técnica	y	la	sensibilidad	artística	del	protésico	son	esenciales	para	conseguir	una
buena	integración	óptica	y	estética	de	las	restauraciones.
Referencias	bibliográficas
1.	Magne	P,	Belser	U.	Restaurations	adhésives	en	céramique	sur	dents
antérieures.	Approche	biomimétique.	(Quintessence,	2003).
2.	Gürel	G.	Predictable,	precise,	and	repeatable	tooth	preparation	for	porcelain
laminate	veneers.	Pract	Proced	Aesthet	Dent,	2003;15:	17-24.
3.	Magne	P,	Magne	M.	Use	of	additive	waxup	and	direct	intraoral	mock-up	for
enamel	preservation	with	porcelain	laminate	veneers.	Eur	J	Esthet	Dent,	2006;
1(1):	10-19.
4.	Etienne	O.	Préparations	pour	céramiques	collées	:	technique	des	masques	et
préser-	vation	tissulaire.	Réal	Clin,	2010;	21(4):	289-297.
5.	Lasserre	JF,	Laborde	G,	Koubi	S,	Lasfargues	H,	Couderc	G,	Maille	G	et	al.
Restaurations	céramiques	antérieures	(2)	:	préparations	partielles	et	adhésion.
Réal	Clin,	2010;	21(3):	183-195.
6.	Ubassy	G.	Trucs	et	Astuces.	Teamwork	Media	Srl,	2008.
7.	Tirlet	G,	Attal	JP,	Attal	JP,	Bukiet	F.	Traitement	de	la	dent	dépulpée	antérieure
:	une	approche	graduée.	Réal	Clin,	2011;	1(22):	33-41.
8.	Tirlet	G,	Attal	JP.	Le	gradient	thérapeutique	:	un	concept	médical	pour	les
traitements	esthétiques.	Inf	Dent,	2009;	91:	251-256.
Técnica
Percepción	del	color	y	reproducción	lograda:	de	cómo	el	dióxido	de	circonio
se	convierte	en	lienzo
JF	Dental	GmbH
Jürgen	Freitag,	maestro	protésico
Hessenring	63
61348	Bad	HomburgTel.:	06172	/	22724
E-mail:	contact@jf-dental.de
Página	web:	www.jf-dental.de
“En	los	colores	se	ocultan	armonías	y	contrastes	que	interactúan	por	sí	solos”:
así	describió	su	manejo	libre	de	los	colores	el	pintor	impresionista	tardío	Vincent
van	Gogh.	El	efecto	cromático	natural	revestía	menor	importancia	para	él.
Otorgaba	valor	a	una	experiencia	espiritual	subjetiva	y	sensorial,	más	que	a	la
representación	natural	de	sus	motivos.
Fig.	1:	La	restauración	de	disilicato	de	litio	recubierta	de	los	incisivos	centrales
superiores	no	armonizaba	ni	cromática	ni	morfológicamente	con	la	sustancia
dental	remanente	natural.
Figs.	2-4:	A	partir	de	la	información	recopilada	sobre	el	color	se	elaboraron	tres
croquis	de	estratificación	detallados.	
Fig.	3.	
Fig.	4.	
La	prótesis	dental	puede	ser	perfectamente	una	experiencia	sensorial.	Ahora
bien,	en	su	disciplina	artística,	el	protésico	dental	debe	esforzarse	por	lograr	una
objetividad	estandarizada	especialmente	con	respecto	a	la	percepción	del	color,
de	por	sí	subjetiva,	si	pretende	satisfacer	las	exigencias	estéticas	de	sus
pacientes.	No	en	vano,	en	las	restauraciones	se	trata	precisamente	de	imitar	a	la
naturaleza	en	todas	sus	facetas.	Así	pues,	un	protésico	dental	adscrito	al
impresionismo	tardío	no	será	de	gran	ayuda	para	los	pacientes.	Y	sin	embargo,
gran	parte	de	las	reclamaciones	continúan	siendo	atribuibles	a	discrepancias	en
el	efecto	cromático.	Con	frecuencia,	la	información	sobre	el	color	para	crear	una
reproducción	adaptada	al	paciente	es	demasiado	escasa	y/o	el	protésico	dental	no
ha	podido	hacerse	una	idea	del	efecto	cromático	del	paciente	concreto.
Fig.	5:	Tras	la	retirada	de	las	coronas	ferulizadas	se	revelaron	muñones
decolorados.	Por	consiguiente,	se	optó	por	cofias	de	dióxido	de	circonio	opacas
para	las	estructuras.	
Fig.	6:	El	núcleo	de	dentina	reducido	anatómicamente	se	creó	utilizando	VITA
VM	9	BASE	DENTINE	A2	y	en	la	zona	cervical	CHROMA	PLUS	3.
Fig.	7:	Por	mesial	y	en	la	zona	central	se	utilizó	MAMELON	2	cálido	(MM2,
marrón	amarillento).	Por	distal	se	trabajó	con	MM1	beige.
El	caso	clínico
Una	paciente	de	42	años	acudió	a	la	clínica	odontológica	porque	estaba
insatisfecha	con	la	estética	de	sus	restauraciones	de	cerámica	sin	metal	en	los
incisivos	centrales	superiores.	Las	coronas	de	disilicato	de	litio	personalizadas
mediante	recubrimiento	cerámico	tenían	un	aspecto	demasiado	amarillento	en
términos	generales	y	presentaban	un	matiz	verde	en	algunos	puntos.	Las	coronas
ferulizadas	no	estaban	suficientemente	separadas	y	estaban	sobreextendidas
hacia	vestibular.	Esto	les	confería	una	apariencia	tosca	e	informe.	Así	pues,	era
necesario	restaurar	nuevamente	ambos	incisivos	en	estrecha	colaboración	entre
la	clínica	y	el	laboratorio.	Según	el	diagnóstico	clínico	y	radiológico	estaba
garantizada	la	estabilidad	sostenida	de	los	dientes	11	y	21,	y	por	lo	tanto	se	optó
por	restauraciones	individuales	de	cerámica	sin	metal	por	motivos	de	higiene	y
estética.
Fig.	8:	Las	zonas	de	esmalte	se	construyeron	con	TRANSPA	DENTINE,
ENAMEL	aclarador	(END/ENL)	y	NEUTRAL	(NT).	
Fig.	9:	Ya	tras	la	primera	cocción	de	dentina,	el	resultado	mostró	un	juego
cromático	y	lumínico	personalizado.	
Información	sobre	el	color	dental
Como	color	dental	básico	se	determinó	A2	mediante	la	guía	de	colores	VITA
classical	A1	–	D4.	A	continuación	se	tomaron	además	fotografías	digitales	de	la
situación	de	partida,	a	fin	de	poder	visualizar	en	el	laboratorio	la	estructura
individual	de	los	dientes	contiguos	naturales.	Asimismo,	se	elaboraron	tres
croquis	de	estratificación	detallados	en	los	que,	gracias	a	la	delimitación
esquemática,	se	pudo	ejercer	la	libertad	artística	en	la	elección	de	los	colores.	La
información	sobre	el	color	dental	en	su	conjunto	garantizaba	una	reproducción
cerámica	selectiva	en	el	laboratorio.	A	continuación	se	retiraron	las	coronas
antiguas,	bajo	las	cuales	se	revelaron	muñones	dentales	fuertemente
decolorados.	Se	procedió	a	la	preparación	y	a	la	toma	de	impresión	de	los
muñones	para	poder	crear	en	el	laboratorio	sendos	modelos	maestros	de	los
maxilares	superior	e	inferior.	Se	articularon	los	modelos	de	manera	adaptada	al
paciente.
Fig.	10:	Tras	su	colocación	autoadhesiva,	las	dos	coronas	altamente	estéticas	se
integraron	de	forma	armoniosa	en	la	zona	estética.
Fig.	11:	En	la	imagen	en	blanco	y	negro	se	aprecian	una	claridad	equilibrada	y
una	textura	y	una	morfología	superficial	idénticas	al	modelo	natural.	
Artículo	publicado	originalmente	en:	dental	dialogue	4/2019,	teamwork
media	GmbH,	Alemania
Un	lienzo	opaco	de	dióxido	de	circonio
Se	digitalizaron	los	modelos	superior	e	inferior	y	se	ajustó	su	oclusión	mediante
un	escaneo	vestibular.	En	los	muñones	dentales	virtuales	de	los	dientes	11	y	21
se	diseñaron	cofias	de	dióxido	de	circonio	VITA	YZ	T,	a	fin	de	cubrir
perfectamente	los	muñones	decolorados.	Se	fresaron	las	cofias	y	a	continuación
se	sinterizaron.	Tras	el	acabado	se	llevó	a	cabo	una	cocción	de	regeneración.	La
cocción	wash	se	realizó	con	BASE	DENTINE	A2,	a	fin	de	respetar	el	color
dental	básico	desde	dentro	hacia	fuera.	Para	lograr	una	saturación	cromática	en
la	zona	cervical,	esta	se	estratificó	con	VITA	VM	9	CHROMA	PLUS	(CP3,
marrón	anaranjado	claro).	Se	construyó	el	núcleo	de	dentina	utilizando	BASE
DENTINE	A2.	Tras	un	cut	back	anatómico	controlado	se	creó	una	estructura	de
mamelones	tridimensional.	Por	mesial	y	en	la	zona	central	se	utilizó
MAMELON	2	cálido	(MM2,	marrón	amarillento).	Por	distal	se	trabajó	con
MM1	beige.	En	el	tercio	inferior	de	la	corona	se	estratificó	con	TRANSPA
DENTINE,	y	en	el	tercio	central	con	ENAMEL	aclarador	(END	50	%/ENL	50
%).	Los	flancos	en	la	zona	incisal	se	completaron	con	NEUTRAL	(NT),	y	la
zona	incisal	central	con	WINDOW.	Tras	la	primera	cocción	de	dentina	se
procedió	al	acabado	basto	de	la	restauración	y	se	terminó	con	una	cocción	de
corrección.	Tras	el	acabado	con	diamantes	finos	se	llevó	a	cabo	la	cocción	de
glaseado	final	con	VITA	AKZENT	Plus	FINISHING	AGENT.	A	fin	de	alcanzar
el	nivel	de	brillo	correcto,	para	el	acabado	se	utilizó	la	pasta	de	pulido	universal
(Briegeldental,	Sauerlach,	Alemania)	aplicada	mediante	un	cepillo	de	pelo	de
cabra.
Resultado
Ya	en	el	momento	de	la	prueba	en	boca,	ambas	restauraciones	se	integraron	de
forma	absolutamente	armoniosa	en	su	nuevo	entorno.	La	refracción,	la	reflexión
y	la	absorción	de	la	luz	en	la	estratificación	tridimensional	de	feldespato	eran	tan
naturales	que	se	obtuvo	un	juego	cromático	expresivo	y	realista.	Al	igual	que	en
los	cuadros	de	van	Gogh,	la	riqueza	de	facetas	de	las	dos	pequeñas	obras	de	arte
albergaba	armonías	y	contrastes	equilibrados	que	también	en	este	caso	parecían
interactuar	por	sí	mismos.	Pero	existía	una	diferencia	determinante:	gracias	a	la
información	precisa	sobre	el	color	dental,	fue	posible	objetivizar	previamente	la
percepción	subjetiva	del	color	y	reproducirla	mediante	materiales	cerámicos
dotados	de	fidelidad	cromática.	La	paciente	se	mostró	absolutamente	satisfecha
con	las	nuevas	restauraciones,	de	modo	que	se	procedió	a	la	fijación	adhesiva
definitiva	de	las	coronas.
VITA®	y	los	productos	VITA	mencionados	son	marcas	registradas	de	VITA
Zahnfabrik	H.	Rauter	GmbH	&	Co.	KG,	Bad	Säckingen	(Alemania).		
Técnica
Una	ilusión	perfecta	¿Recubrimiento	o	maquillaje?
Axel	Seeger
	Mail:	seegerart101@gmail.com
www.axelseeger.com
El	virtuoso	cerámista	Axel	Seeger	de	Berlín	muestra	los	resultados	fantásticos
que	se	pueden	lograr	al	caracterizar	restauraciones	monolíticas	con	el	sistema	de
acabado	Estético	MiYO.
El	objetivo	de	una	prótesis	dental	ambiciosa	es	que	no	se	pueda	distinguir	entre
unos	dientes	postizos	y	otros	naturales.	Hasta	ahora	éste	era	el	dominio	de	la
cerámica	estratificada.	Sin	embargo,	para	los	técnicos	y	laboratorios	dentales,	el
revestimiento	cerámico	implica	mucho	tiempo	y	gastos.	Otro	factor	decisivo
para	alcanzar	el	resultado	estético	deseado	es	la	habilidad	individual	del	técnico
dental.
Fig.	1.	Costos	elevados:	coronas	parciales	estratificadasen	el	maxilar	superior.
Fig.	2.		Eficaz	y	eficiente:	coronas	parciales	superiores	individualizadas,
prensadas	monolíticamente.
Mientras	tanto,	las	restauraciones	monolíticas	hechas	de	cerámica	de	vidrio	o	de
óxido	de	circonio	son	cada	vez	más	populares	entre	los	dentistas.	Esto	le	brinda
al	técnico	dental	la	oportunidad	única	de	producir	una	prótesis	altamente	estética
para	la	región	anterior	y	posterior,	que	se	caracteriza	y	se	individualiza	en	unos
pocos	pasos	en	lugar	del	maquillaje	de	una	cerámica	estratificada.	La	reducción
significativa	del	tiempo	y	el	costo	requerido	permite	una	fijación	de	precios
flexible	y	asegura	un	valor	agregado	en	el	laboratorio.
Fig.	3.	Sistema	de	acabado	estético	MiYO	con	sus	18	colores	y	masas	para
estructura.
Fig.	4.	Paleta	de	color	con	las	hasta	ahora	18	masas	de	color.
Fig.	5.	Las	nuevas	cuatro	masas	de	color	transparentes:	SLATE,	COBALT,
SAGE,	LUMIN	PLUS.
Fig.6.	Cajas	de	pintura	para	una	aplicación	perfecta	del	sistema	MiYO.
El	sistema	de	acabado	estético		MiYO	
El	surtido	MIYO	se	compone	de	materiales	opalescentes	y	fluorescentes,
ligeramente	pastosos	para	el	maquillaje	y	el	glaseado..	No	son	comparables	con
otros	productos	de	maquillaje	y	recubrimiento.	Las	masas	están	ligeramente
coloreadas	y	presentan	un	elevado	contenido	en	vidrio.	Su	procesamiento	es
sencillo	y	no	requiere	conocimientos	especiales	previos.	Sin	embargo,	en
comparación	con	las	restauraciones	estratificadas,	los	costes	y	el	espacio
requerido	son	notablemente	pequeños,	pero	la	estética,	la	profundidad	y	los
efectos	son	comparables	con	los	de	la	técnica	de	estratificación.
Fig.	7.		Una	pieza	de	diseño	individual	de	dientes	jóvenes	con	un	discreto	toque
de	mamelones	y	la	banda	de	descalcificación	en	la	parte	central	de	los	dientes
delanteros	(óxido	de	circonio).
Fig.	8.	Dientes	vitales	y	de	aspecto	"blanqueado"	(cerámica	de	vidrio).
De	este	modo,	el	sistema	MiYO	también	ofrece	al	protésico	dental	ambicioso,
pero	aún	no	experimentado,	la	gran	ventaja	de	un	flujo	de	trabajo	fácil	de
aprender	y	controlable	para	poder	tratar	los	dientes	posteriores	y,	sobre	todo,	los
dientes	anteriores	de	forma	sencilla	y	absolutamente	estética.	
Fig.	9.		Incisivos	juveniles,	caracterizados	e	individualizados	después	de	la
sinterización	(óxido	de	circonio).
Fig.	10.		Además,	coronas	estructuradas	y	pulidas,	acabadas	después	de	sólo	tres
cocciones	de	caracterización	y	brillo	(cerámica	de	vidrio).
Los	materiales	MiYO	Color	se	aplican	directamente	húmedo	sobre	húmedo	en	la
superficie	limpia	de	la	estructura.	Al	equilibrar	cuidadosamente	el	valor	(valor
de	luminosidad),	el	matiz	(tono),	el	croma	(intensidad	del	color)	y	la
profundidad,	el	efecto	de	sombra	es	inmediatamente	visible	y	no	hay	que	esperar
a	después	de	la	cocción.	Esto	también	se	aplica	a	la	forma	y	a	los	efectos
deseados.	La	caracterización	e	individualización	-	translucidez	incisal,	bordes
marginales,	mamelones,	manchas	y	grietas	en	el	esmalte,	tiras	blancas	y	texturas
-	se	realizan	de	forma	controlada	en	sólo	tres	pasos.	
Figs.	11	y	12.	Dientes	modelados	individualmente	(cerámica	de	vidrio).
Fig.	12.	
El	sistema	de	acabado	estético	MiYO	está	compuesto	por	18	materiales	de	color
y	cinco	de	textura.	Si	sólo	se	necesita	una	coloreación,	entonces	sólo	es
necesaria	una	cocción,	y	una	segunda	cocción	para	una	aplicación	estructural
posterior.	Debido	a	la	baja	temperatura	de	cocción,	las	características	y	el	color
de	la	superficie	ya	no	cambian:	no	hay	dispersiones	ni	charcos.	Por	regla
general,	después	de	dos	o	tres	cocciones	(color,	esmalte	y,	en	caso	necesario,
estructura)	se	obtiene	el	resultado	estable	deseado	a	largo	plazo	y	altamente
estético.	
Figs.	13	a	15.	Comparación	de	dientes	más	jóvenes	y	viejos	(cerámica	de	vidrio
y	óxido	de	zirconio)	con	una	superficie	ligeramente	estructurada	y	mamelones
en	los	dientes	más	jóvenes,	así	como	signos	de	desgaste	y	decoloración	en	los
dientes	más	viejos.
Fig.	14.
Fig.	15.
En	este	artículo	se	muestra	qué	caracterización	e	individualización	es	posible
con	el	sistema	MiYO	utilizando	el	ejemplo	de	un	trabajo	en	un	curso	y
restauraciones	reales.	El	espectro	va	desde	el	diente	joven	transparente	y
"blanco"	con	sus	bandas	descalcificadoras	hasta	el	"viejo"	diente	opaco	con	sus
típicas	superficies	de	desgaste	y	decoloraciones.
Trabajos	para	un	curso	y	de	demostración
Los	trabajos	para	un	curso	son	muy	adecuados	para	probar	el	efecto	de	los
materiales	y	perfeccionar	la	propia	habilidad.	Los	dientes	extraídos	son	una
plantilla	de	primera	clase	para	un	diseño	lo	más	realista	posible	y	ofrecen	al
protésico	dental	la	oportunidad	única	de	explorar	los	dientes	en	sus	muchas
formas	y	estructuras.	Desde	diferentes	ángulos	de	visión,	la	forma,	la	textura	de
la	superficie,	los	matices	de	color,	las	grietas	del	esmalte,	los	astillamientos	y	las
marcas	de	desgaste	relacionadas	con	la	edad	pueden	ser	estudiadas	en	detalle.
Además,	las	visualizaciones	con	modelos	de	demostración	facilitan	al	paciente	la
toma	de	decisiones	y	evitan	malentendidos	entre	todas	las	partes	implicadas.	
Fig.	16.	Solo	glaseado...
Fig.	17.	...	caracterizado	con	dos	cocciones	de	color...
Fig.	18.	...	y	acabado	individualmente	con	pasta	para	estructura	(MiYO
Structure).
En	el	diseño	y	la	individualización	de	los	dientes	anteriores	centrales,	el
protésico	dental	es	capaz	de	crear	una	estética	asombrosa	y	de	alta	calidad
incluso	sin	una	estratificación	convencional	y	conseguir	resultados	estéticos	de
gran	calidad.	En	un	saneamiento	del	frente	anterior,	las	ventajas	de	la	coloración
se	hacen	patentes.	El	ahorro	de	tiempo	y,	por	lo	tanto,	la	ventaja	económica	en
comparación	con	la	técnica	clásica	de	estratificación	son	considerables	y	las
diferencias	cualitativas	son	casi	invisibles.	El	trabajo	del	curso	(Figs.	7	a	15)
muestra	el	diseño	versátil	y	variado	tanto	de	dientes	jóvenes	como	viejos
anteriores.	Se	han	realizado	sobre	cerámica	de	vidrio	y	óxido	de	circonio	de
diferentes	fabricantes.	Con	un	máximo	de	tres	cocciones,	se	puede	conseguir	una
profundidad	perfecta	y	la	ilusión	se	puede	crear	minuciosamente	en	el	trabajo
detallado	de	las	coronas	estratificadas.	
Pero	incluso	en	la	individualización	y	caracterización	de	los	dientes	posteriores,
el	maquillaje	prácticamente	no	pone	límites	al	protésico	dental.	Las
posibilidades	van	desde	un	diseño	simple	y	glaseado		hasta	una	caracterización
del	color	con	dos	cocciones	de	color	y	una	aplicación	física	con	una	pasta	de
textura	(Figs.	16	a	18).
Casos	clínicos
Los	deseos	y	las	ideas	de	un	paciente	naturalmente	se	conocen	en	el	tracto
directo	con	él.	Una	colaboración	intensa	con	el	paciente	permite	al	técnico	de
laboratorio	obtener	unos	resultados	que	están	en	armonía	con	las	ideas	del
paciente.
Figs.	19	y	20.	Paciente	de	30	años	de	edad	tratado	con	28	coronas	discretamente
caracterizadas	y	esmaltadas	después	de	tres	meses	de	tratamiento	con	férulas
para	la	elevación	de	la	mordida.
Fig.	20
Figs.	21	y	22.	Un	paciente	de	83	años	de	edad	con	el	deseo	de	una	restauración
completa	que	sea	apropiada	para	su	edad	pero	menos	decolorada.
Fig.	22.	
Conclusión
Para	las	individualizaciones	y	caracterización	de	restauraciones	monolíticas,
tanto	si	son	de	cerámica	de	vidrio	como	de	óxido	de	circonio,	el	coloreado	con
los	correspondientes	materiales	adecuados	es	la	alternativa	moderna	a	las
costosas	restauraciones	estratificadas	y	está	a	punto	de	convertirse	en	la	técnica
más	novedosa	en	prótesis	dental.	El	laboratorio	puede	ofrecer	restauraciones
altamente	estéticas	y	personalizadas	a	un	precio	atractivo.	
Las	prótesis	dentales	monolíticas	de	cerámica	de	vidrio	o	de	óxido	de	circonio
tienen	en	cuenta	las	posibilidades	económicas	del	paciente	y	dejan	el	valor
añadido	en	el	laboratorio.		
Materiales	utilizados
Óxido	de	circonio	de	Organical	CAD/CAM	
Amber	de	la	casa	Hass	
Celtra	de	Dentsply	Sirona	
LiSi	de	GC	
MiYO	Esthetik	Finishing	System	(Venta	por	Jensen	und	Organical	CAD/CAM)	
Paleta	de	pintura	de	BriegelDental	
Una	técnica	fascinante:	prótesis	completas
TD	Jan	Langner	
Birkachstraße	17	
73529	Schwäbisch	Gmünd
	www.janlangner.de
En	el	laboratorio	de	Jan	Langner	en	Straßdorf,	Suabia,	las	prótesis	completas
rara	vez	están	a	la	orden	del	día,	pero,	cuanto	más	ambicioso	es	un	caso	en	este
campo,	con	más	ambición	se	pone	al	trabajo.
Admito	que	las	prótesis	completas	son	un	producto	bastante	raro	de	nuestro
trabajo	(figura	1),	pero	es	precisamente	por	esta	razón	que	a	la	hora	de
emprender	esta	tarea	nos	ponemos	tensos	hasta	las	raíces	del	cabello.		Se	nos
disculpará	si	en	este	caso	no	utilizamos	tecnología	CAD/CAM,	pero,	a	pesar	de
nuestras	pesquisas	no	hemos	podido	encontrar	un	programa	adecuado	para	la
fonética.	La	situación	es	muy	diferente	cuando	se	trata	de	establecer	la	relación
entre	los	dos	maxilares.	Aquí	quisimos	utilizar	el	“Plane	Finders”	y	llevar	a	la
confección	de	prótesis	completas	nuestras	experiencias	positivas	con	este
procedimiento.
Fig.	1.
El	paciente
Nuestro	paciente,	que	a	nuestros	ojos	se	había	convertido	en	un	invalido	oral,
estaba	realmente	satisfecho	con	su	antigua	prótesis	(figuras	2	y	3).	¡Pensábamos,
hay	que	admitirlo,	que	se	trataba	de	una	buena	situación	inicial	para	realizar	una
nueva	restauración!
Figs.	2	y	3.	El	paciente	estaba	contento	con	su	antigua	prótesis.
Fig.	3.	
Me	temo	que	no:	las	ideas	de	nuestro	paciente	sobre	qué	es	una	prótesis	iban	en
otra	dirección:	una	hilera	de	dientes	bien	bonita,	un	color	no	demasiado	claro,
pero	claro,	en	forma	de	collar	de	perlas.
¿Qué	se	podía	hacer?	Tronó	Zeus.	“Hace	falta	tiempo”	(traducción	libre).	¿Quién
se	toma	su	debido	tiempo?	¿Quién	tiene	tiempo?	¿Quién	se	encarga	de	la
factura?
¿Qué	tiene	que	ver	esto	con	nuestro	ego,	por	qué,	por	Dios	santo,	no	queríamos
escuchar	las	ideas	de	nuestro	paciente?¡Habría	sido	tan	sencillo!
Por	esto	es	tan	sencillo,	la	tecnología	CAD/CAM	es	con	seguridad	un	modelo	de
éxito	en	el	área	de	las	prótesis	completas,	luego	se	puede	escoger	entre	una
prótesis	Adidas	o	Puma,	o	la	variante	costosa	de	Gucci,	con	zafiros	montados	y
piercings	entre	los	primeros.
Tienen	ustedes	razón,	exagero,	pues	en	el	fondo	nada	cambia.
Por	esta	razón	nos	tomamos	el	tiempo	para	explicarle	a	nuestro	paciente	el
efecto	de	los	dientes	en	los	antagonistas	y	sensibilizarlo	al	respecto.
Todo	el	mundo	tiene	derecho	a	articular	sus	ideas	con	respecto	a	unos	“dientes
bonitos”.	Al	fin	y	al	cabo,	cada	cual	quiere	sentirse	bien	consigo	mismo.	Aquí	a
menudo	comienza	una	emotiva	discusión	que	no	debe	presionar	al	paciente,	pero
aquí	se	aplica	la	norma:	en	caso	de	duda,	el	paciente	tiene	razón.
Planificación
En	nuestro	caso,	partiendo	de	las	imágenes	disponibles	(figuras	4	a	6),
explicamos	al	paciente	qué	había	salido	mal	en	su	caso	y	qué	ideas	teníamos
para	solucionarlo.
Figs.	4	a	6.	Desolación	en	las	prótesis	antiguas.	
Fig.	5.	
Fig.	6.	
En	la	primera	entrevista	nos	propusimos	despertar	su	curiosidad	y	entusiasmo.	El
tiempo	que	nos	tomamos	en	esta	tarea,	sirvió	para	crear	confianza.
Dado	que	el	paciente	no	tenía	problemas	con	su	prótesis	actual	y	su	impresión,
solo	la	rebasamos	con	silicona.	Esta	impresión	nos	sirvió	luego	para	la
confección	del	registro.	Aquí	procedimos	exactamente	según	el	protocolo
(figuras	7	y	8).
Figs.	7	y	8.	No	deja	de	sorprender	que	los	pacientes	aguanten	tales	prótesis.	La
salud	comienza	en	la	boca,	con	estas	prótesis	es	casi	imposible	comer	bien.
Fig.	8.	
Registro	oclusal
Inmediatamente	después	del	tratamiento	osteopático	enviamos	al	paciente	a	dar
un	paseo	de	20	minutos	con	el	ecualizador.	La	mandíbula	se	puede	cifrar	ahora
con	mordida	de	metal	a	través	de	la	plantilla	anterior	y	las	mordidas	repetibles
no	guiadas	(figuras	9	a	13).	
Figs.	9	a	12.	Se	tomó	un	registro	con	la	ayuda	de	Plane-Finders	sobre	el	frente
anterosuperior	y	su	cifrado	posterior.
Fig.	10.
Fig.	11.
Fig.	12.
Fig.	13.	Impresión	ajustada	con	registro	en	PS	1	(Udo	Plaster).
Para	el	montaje,	generamos	un	frente	sobre	la	base	de	nuestro	software
CAD/CAM	(figura	14),	que	correspondía	a	la	solicitud	del	paciente.
Fig.	14.	El	paciente	eligió	esta	forma	de	dientes.	
Figs.	15	y	16.	Paciente	durante	la	prueba	de	cera.	
Fig.	16.	
Para	los	dientes	anteriores	y	posteriores	utilizamos	circonio	multicapa	de
3MEspe	(figuras	17	a	19).	La	coloración	se	realizó	con	CeraMotion	de
Dentaurum.	El	montaje	en	este	caso	se	realizó	sin	el	paciente,	ya	que	el
posicionamiento	de	los	modelos	en	el	articulador	determinó	claramente	el	plano
oclusal	superior.	La	longitud	de	los	dientes	anteriores	fue	prolongada	1,5	mm	en
el	maxilar	superior	después	de	medir	el	vestíbulo	superior	con	relación	al
inferior.
Figs.	17	a	19.	Los	dientes	posteriores	fueron	fresados	de	pastillas	de	circonio
monolítico	3MEspe,	Lava	Ästhetik,	y	luego	se	cargó	la	pintura.	
Fig.	18.
Fig.	19.
El	acabado	se	realizó	mediante	polimerización	en	caliente	en	el	cilindro	(figuras
20	a	23).
Figs.	20	y	21.	Luego	se	prensó	la	mandíbula	en	la	cubeta	con	un	polimerizado	en
caliente.	
Fig.	21.
Fig.	22.	Prótesis	inferior.
Fig.	23.	Prótesis	superior.
Después	del	control	de	la	función	en	el	articulador,	se	tuvieron	que	realizar
pequeñas	modificaciones	para	mejorar	la	oclusión	lingualizada.
Al	frente	anterior	le	faltaba	un	ligero	contacto,	por	lo	que	los	caninos	en	ángulo
de	35	a	40	grados	mostraban	un	trabajo	de	guía	(figura	24).
Fig.	24.	Las	dos	prótesis.
El	montaje
De	vez	en	cuando	las	reacciones	de	los	pacientes	son	muy	sorprendentes,
también	en	este	caso.	Después	de	colocar	las	prótesis,	recibí	la	siguiente
respuesta	a	mi	pregunta	sobre	la	sensación:	"Encaja	como	mis	antiguas	prótesis",
con	el	sufijo	"No	esperaba	nada	más".	Tomé	esto	como	un	cumplido	a	nuestro
trabajo.	En	la	reunión	se	planificó	un	nuevo	montaje,	que	también	fue	rechazado
con	la	siguiente	justificación:	"Eso	es	innecesario,	lo	siento".	Como	también
documentamos	todo	fotográficamente,	el	paciente	me	pidió	que	le	enviara
algunas	fotos	por	correo	electrónico.	También	estábamos	muy	satisfechos	con	la
retención	de	las	prótesis,	pero	aprendimos	una	lección.	Con	las	palabras	"Me
siento	más	seguro"	desempacó	su	tubo	de	crema	adhesiva	e	inyectó	la	nueva
prótesis.	Su	comentario:	"Las	he	probado	todas,	es	la	mejor".	
Al	día	siguiente,	el	paciente	vino	a	nuestro	laboratorio,	radiante	de	alegría,	y
pidió	que	se	firmara	su	trabajo.	Por	la	noche,	intentó	quitar	la	prótesis	de	la	boca
de	nuevo,	lo	que	era	casi	imposible.	Es	casi	siempre	agradable	que	se	le	permita
a	uno	trabajar	en	una	profesión	así.
Los	controles
El	control	después	de	un	año	también	fue	una	sorpresa	para	nosotros.	Las
prótesis	parecían	no	haber	sido	usadas,	pero	pudimos	ver	la	pérdida	de	algo	de
pintura	en	las	áreas	palatinas	de	los	terceros	superiores.	Esto	también	muestra	la
valoración	del	paciente	por	nuestro	trabajo	y	la	actitud	asociada	hacia	la	vida.
(Figs.	25	a	32).
Figs.	25	a	27.	El	paciente	un	año	después	del	montaje	de	la	prótesis.
Fig.	26.
Fig.	27.
Figs.	28	a	32.	Las	prótesis	un	año	después	de	estar	en	la	boca	del	paciente.	
Fig.	29.
Fig.	30.
Fig.	31.	
Fig.	32.
Resumen
Al	parecer,	es	posible	construir	prótesis	que	impiden	que	el	paciente	se	vuelva	un
inválido	oral.	El	mantenimiento	de	la	prótesis	habla	claramente	del	valor	que	le
da	el	paciente.	No	solo	es	una	ganancia	para	el	portador,	también	para	el	dentista
y	el	técnico	de	laboratorio	sirve	para	olvidar	todo	el	esfuerzo	realizado.
Entonces,	el	trabajo	no	se	ve	como	una	carga,	sino	como	el	placer	de	seguir
mejorando.
Lista	de	materiales
Frente	inferior:	Candulor	CT	PhysioSet
Frente	superior:	IPS	e.max
Posteriores:	circonio	multicapa	3MEspe
Acrílico:	Candulor
Pintura:	Dentaurum.	
Técnica
Esqueléticos:	planificación	y	construcción.	Parte	4
TD	Henning	Wulfes
28211	Bremen
Mail:	wulfes@bego.com
En	nuestra	serie	de	artículos,	Henning	Wulfes	describe	cómo	mejorar	y
simplificar	la	planificación	y	el	diseño	de	prótesis	parciales.En	esta	ocasión	se
trata	del	diseño	básico	de	prótesis	mandibulares	parciales.
En	el	maxilar	inferior,	las	prótesis	parciales	pueden	ser	preferibles	a	las
restauraciones	de	puentes	grandes.	De	lo	contrario,	los	puentes	inferiores
correspondientemente	largos	tendrían	que	ser	divididos	por	medio	de
dispositivos	de	torsión.	Los	puentes	cementados	contrarrestan	la	torsión	en	la
mandíbula	y	restringen	este	movimiento.	En	el	peor	de	los	casos,	pueden
romperse.	No	es	sólo	el	rápido	aflojamiento	del	puente,	la	fractura	o	el
astillamiento	de	la	cerámica	lo	que	ocurre:	los	pacientes	sufren	de	dolor	de
cabeza	y	de	la	articulación	temporomandibular,	cuya	causa	a	menudo	no	se
reconoce.
En	cuanto	al	diseño	básico,	deben	observarse	los	requisitos	generales	para	las
prótesis	parciales	en	el	maxilar	superior	e	inferior:
Base	rígida,	sin	torsión,	sin	sobrecargar	el	sistema	estomatognático	
Anclaje	seguro	de	la	prótesis:	evitar	o	restringir	los	movimientos	de	inclinación		
Restauración	y	mantenimiento	de	la	función	masticatoria	
Relación	equilibrada	entre	estética,	fonética	y	función	
Distribución	favorable	de	la	carga	de	la	prótesis	(número	de	soportes,	base	y
extensión	de	la	silla)
Diseño	profiláctico	periodontal	(capacidad	de	enjuague	a	través	de	los	espacios
interdentales,	respeto	de	las	distancias	mínimas	a	la	base)	
Relación	sensible	de	los	elementos	de	sujeción	y	soporte	con	el	número	de
dientes	a	reemplazar	(evitar	sobreconstrucciones).
Conector	pequeño	
Los	conectores	pequeños	deben	ser	siempre	enjuagables	(autolimpiables),	es
decir,	diseñados	con	suficiente	espacio	para	la	cresta	marginal.	De	acuerdo	con
este	requisito,	no	deben	correr	completamente	en	el	espacio	interdental.	La
formación	de	nichos	es	particularmente	desfavorable	con	los	ganchos	de	acción
inversa	y	de	Bonwill,	que	se	utilizan	con	frecuencia	en	el	maxilar	inferior.	Para
la	utilización	de	aleaciones	de	fundición	de	alta	calidad	con	los	valores	de
resistencia	correspondientes	no	son	necesarios	pequeños	conectores	adicionales
para	la	estabilización	de	los	brazos	del	gancho	(Fig.	1).
Fig.	1.	Gancho	de	retroceso	diseñado	para	facilitar	la	higiene.
Conector	grande	
El	arco	sublingual	es	la	regla	para	las	prótesis	mandibulares.	Cumple	con	los
requisitos	de	higiene	periodontal	en	grado	suficiente.	Su	perfil	es	semicircular,
semioval	o	semiautomático.	Después	del	acabado,	la	experiencia	ha	demostrado
que	la	sección	transversal	del	perfil	no	debe	ser	inferior	a	3,4	x	1,8	mm.	De	lo
contrario,	la	estabilidad	necesaria	para	el	bloqueo	del	sillín	no	está	garantizada
por	el	conector	grande.	La	estructura	inferior	no	debe	cubrir	el	periodonto
marginal	de	los	dientes	restantes.	La	posición	del	arco	a	menudo	requiere
compromisos.	La	profundidad	del	suelo	oral	es	a	menudo	insuficiente,	al	menos
en	el	modelo.	Las	causas	pueden	ser	errores	en	la	impresión.	La	posición
profunda	deseada	del	arco	requiere	una	impresión	mucostática	(casi	sin	presión,
cuando	la	lengua	está	inmovilizada).
La	distancia	mínima	desde	el	borde	superior	del	arco	hasta	la	cresta	marginal
debería	ser	de	4	mm	o	más.	Por	lo	tanto,	un	espacio	sublingual	de	8	a	9	mm	de
ancho	o	de	alta	funcionalidad	es	una	ventaja.	Si	la	base	de	la	boca	es
extremadamente	plana	o	el	frenillo	lingual	es	alto,	el	perfil	del	arco	apenas	se
puede	colocar.	Puede	no	ser	tolerada	por	el	paciente	si	se	coloca	paralelamente	a
la	cresta	alveolar	o	incluso	horizontalmente.	La	prótesis	inferior	sólo	debe
permitir	la	traslación	vertical	bajo	presión	de	masticación.	Los	movimientos
laterales	conducen	a	puntos	de	presión	dolorosos	en	los	procesos	alveolares.
El	perfil	anatómico	del	arco	de	cera	con	un	espesor	de	4,2	×	1,8	mm	es	bien
aceptado	por	los	pacientes	(Fig.	2).	Hacia	la	lengua	tiene	una	forma	cóncava	y
un	borde	superior	ligeramente	redondeado.	Las	crestas	alveolares	inclinadas
verticalmente	son	ventajosas	en	el	área	de	contacto	del	arco.	Las	crestas
alveolares	moderadamente	inclinadas	tienden	a	conducir	a	puntos	de	presión
debido	a	que	las	sillas	están	incrustadas.	En	esta	zona,	el	modelo	maestro	se
cubre	con	cera	de	bloqueo	o	lámina	de	estaño	durante	la	preparación	para	aliviar
la	tensión	en	el	arco.
Fig.	2.	Perfil	de	arco	de	cera	anatómico.
La	silla	de	acrílico	debe	contener	aproximadamente	dos	tercios	del	trígono
retromolar.	Esta	zona	es	apenas	atrófica.	El	arco	del	maxilar	inferior	está
diseñado	de	tal	manera	que	la	movilidad	del	piso	de	la	boca	y	de	la	lengua	no	se
ve	restringida.	En	caso	de	una	inclinación	lingual	extrema	de	la	dentición
residual	anterior	o	de	crestas	alveolares	que	se	hunden	fuertemente,	puede	que
no	sea	posible	encontrar	una	dirección	de	inserción	aceptable	para	el	arco
sublingual.	En	estos	casos	especiales,	se	puede	indicar	un	arco	vestibular.	Sin
embargo,	esta	última	solución	se	utiliza	raramente.
En	principio,	las	bases	hechas	de	aleaciones	de	CoCr	son	toleradas	más
fácilmente	por	los	pacientes	que	las	hechas	de	acrílico.	Debido	a	su	buena
conductividad	térmica,	se	adaptan	mejor	al	calor	corporal.	La	extensión	y
posición	de	la	base	es	determinada	por	el	dentista	o	al	menos	coordinada	con	él.
En	situaciones	complicadas,	un	bosquejo	de	la	estructura	es	apropiado,
idealmente	en	un	modelo	de	situación.	Si,	por	el	contrario,	la	planificación	se
deja	exclusivamente	en	manos	del	protésico	dental,	los	detalles	esenciales	suelen
pasar	desapercibidos.
Un	requisito	de	diseño	importante	para	las	prótesis	parciales	es	la	consideración
de	la	higiene	periodontal	y	los	aspectos	profilácticos	de	la	caries.	Este	requisito
se	cumple	cubriendo	el	periodonto	marginal	altamente	sensible	sólo	en	la	medida
en	que	sea	absolutamente	necesario.	El	efecto	de	autolimpieza	de	la	lengua	y	de
la	saliva	circulante	se	produce	cuando	la	estructura	de	la	prótesis	se	encuentra
siempre	a	una	distancia	suficiente	del	margen	gingival.	Para	las	papilas
interdentales,	el	libre	acceso	a	la	irrigación	salival	y	al	masaje	es	importante.
Lista	de	comprobación	para	el	diseño	básico	
Resultados	clínicos	(estado	de	la	mucosa,	etc.)	
Número	y	distribución	de	los	dientes	presentes	y	por	sustituir	
Valoración	del	soporte	dental,	estado	periodontal:	grado	de	aflojamiento	de	los
dientes	del	gancho	
Número,	posición	y	longitud	de	las	zonas	de	la	silla	(desplazamiento	o	silla	de
extremo	libre)
Procesos	dinámicos	de	la	silla	(fuerzas	de	la	palanca,	resistencia	de	la	membrana
mucosa)	
Si	es	necesario,	desde	un	punto	de	vista	estático,	se	renuncia	a	los	segundos
molares
Situación	o	posición	de	mordida	
Fuerza	de	masticación:	antagonista	(con	dientes,	prótesis	parcial	o	completa)	
Composición	de	las	crestas	alveolares	(altura),	forma	palatina	(maxilar	superior)	
Posición	de	la	papila	incisiva,	curso	del	pliegue	palatino	medio	(maxilar
superior)
	Inserciones	musculares	y	de	ligamentos:	¡sin	alteración	funcional!	
Conexión	rígida	y	sin	torsión	de	las	piezas	de	la	silla	y	de	los	ganchos	
Diseño,	grosor	del	material	a	juego	con	el	tipo	de	aleación
Formas	del	maxilar	inferior:	diseño	básico	
Arco	sublingual	(bajo	la	lengua,	arco	lingual)	
Diseño	básico	preferido	y	práctico	en	el	maxilar	inferior.	Idealmente,	debe
extenderse	a	una	distancia	de	4	mm	del	margen	en	el	área	de	la	membrana
mucosa	móvil	(Fig.	3).
Fig.	3.	Arco	sublingual.
Modificaciones:	Se	complementa	con	un	gancho	continuo	o	un	riel	de	garra.
Nota:	Estas	soluciones	fueron	elegidas	originalmente	para	hacer	el	arco
sublingual	más	elegante	o	para	apoyar	el	frente	inclinado	lingualmente.
Afortunadamente,	hoy	en	día,	los	ganchos	de	ferulización	rara	vez	se	utilizan.
Arco	vestibular	o	labial	
Rara	vez	se	requiere	un	arco	alternativo	delante	de	los	dientes	anteriores.
Indicado	para	la	inclinación	lingual	extrema	o	por	razones	estéticas	como
soporte	de	almohadillas	de	acrílico	para	la	construcción	de	zonas	de	la
mandíbula	fuertemente	atrofiadas	(Fig.	4).	
Fig.	4.	Arco	vestibular.
Nota:	sobre	la	base	de	la	experiencia,	pueden	producirse	puntos	de	presión	en	el
caso	de	una	posición	del	arco	imprevista	si	los	ligamentos	y	las	uniones
muscularesno	se	empotran	suficientemente.	
Placa	voladiza
Base	desfavorable	que	no	cubre	suficientemente	la	encía	marginal	(periodonto).
El	propósito	principal	era	evitar	el	arco	sublingual.	Hoy	en	día	ya	no	se	utiliza	la
estructura	que	antes	se	utilizaba	con	frecuencia,	a	menudo	de	tamaño
insuficiente	y	que	no	siempre	está	apoyada	en	los	dientes.	Nota:	Por	esta	razón,
esta	variante	de	diseño	no	se	ha	reproducido	aquí	deliberadamente.	
Nota:	Para	evitar	el	arco	sublingual,	también	es	posible	aplicar	la	conexión	de
silla	en	forma	de	un	amplio	gancho	continuo	para	dientes	anteroinferiores	con
coronas	clínicas	suficientemente	largas.	Estas	estructuras	a	menudo	no	ofrecen
suficiente	estabilidad	(Fig.	5).
Fig.	5.	Amplio	gancho	continuo	sin	necesidad	de	arco.
Silla	protésica
A	menudo	no	se	tiene	suficientemente	en	cuenta	en	el	sistema	de	silla	la
idoneidad	o	el	valor	de	la	mucosa	para	el	soporte	de	la	prótesis,	que	sólo	se
puede	mover	ligeramente.	Como	resultado,	las	sillas	son	a	menudo	demasiado
estrechas	o	demasiado	cortas.	Las	grandes	zonas	de	la	silla	con	contacto	íntimo	y
uniforme	con	la	mucosa	de	soporte	alivian	especialmente	los	dientes	pilares
próximos	a	la	silla.	En	las	superficies	oclusales	de	los	dientes	pilares	de	las	sillas
de	extremo	libre,	a	menudo	sólo	se	ven	pequeños	rastros	funcionales.	Es
precisamente	bajo	este	aspecto	que	la	transmisión	de	fuerza	en	esta	área	también
es	importante.	En	consecuencia,	las	zonas	de	la	silla	(clases	Kennedy	I	y	II)
deben	extenderse	siempre	sobre	una	amplia	área	hasta	el	vestíbulo	o	el	tubérculo
maxilar-trígono	retromolar.	La	inclinación	atrófica	muy	baja	de	estas	zonas	debe
utilizarse	para	apoyar	la	prótesis	(Fig.	6).
Fig.	6.	Colocación	de	una	silla	de	extremo	libre	en	una	gran	área.	
Mientras	que	las	sillas	están	apoyadas	en	ambos	lados,	las	sillas	de	extremo	libre
están	sujetos	a	una	rotación	constante	bajo	carga,	la	cual	debe	ser	restringida.	En
el	caso	de	un	soporte	cerca	de	la	silla,	es	decir,	colocado	distalmente,	puede
producirse	un	"efecto	de	balanceo"	en	determinadas	circunstancias	bajo	presión
de	masticación.	Dado	que	la	punta	del	gancho	está	en	constante	movimiento	bajo
carga,	las	fuerzas	desfavorables	de	la	palanca	se	transfieren	al	diente	pilar	(Fig.
7).
Fig.	7.	Soporte	cerca	de	la	silla.
	Al	desplazar	el	soporte	mesialmente,	el	momento	de	inclinación	se	elimina
cuando	el	soporte	está	lejos	de	la	silla.	En	el	área	del	hombro	del	gancho,	sólo
hay	una	ligera	rotación	en	la	transición	a	la	silla,	lo	que	normalmente	no	causa
problemas	(Fig.	8).	
Fig.	8.	Soporte	lejos	de	la	silla.	
Nota:	una	impresión	de	compresión	tomada	después	de	la	prueba	de	la	estructura
simula	la	condición	bajo	presión	de	masticación.	Crea	las	condiciones	para	que
las	zonas	de	la	mandíbula	sin	dientes	participen	más	intensamente	en	la
absorción	de	la	presión.
	Cover Page
	Labor Dental Técnica
	Técnica
	Imitar siempre la naturaleza
	Técnica
	Restauraciones cerámicas adhesivas: manejo de dos sustratos diferentes
	Técnica
	Percepción del color y reproducción lograda: de cómo el dióxido de circonio se convierte en lienzo
	Técnica
	Una ilusión perfecta ¿Recubrimiento o maquillaje?
	Una técnica fascinante: prótesis completas
	Técnica
	Esqueléticos: planificación y construcción. Parte 4