Diagnostico y Tratamiento de las Enfermedades Digestivas (471)

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cánceR de PáncReAS
Dr. Juan Francisco Guerra Castro
Magnitud del problema y epidemiología
El cáncer (adenocarcinoma) de páncreas es una enfermedad de elevada mortalidad. 
Representa la cuarta causa más frecuente de mortalidad por cáncer y es la segunda 
(después de cáncer de colon y recto) causa más frecuente de mortalidad por cáncer 
digestivo. De acuerdo con la Sociedad Americana de Cáncer; globalmente, sólo 7% 
de los pacientes estarán vivos 5 años después del diagnóstico, con 25% de sobrevida 
a 5 años en pacientes diagnosticados con enfermedad localizada o estadio 1, (sólo 9% 
de la población total de pacientes). Así, la mayoría de los pacientes se presentan con 
estadios avanzados y/o con enfermedad metastásica, con una pobre sobrevida global. 
Debido a la ya mencionada letalidad de esta enfermedad, el reconocimiento de 
factores de riesgo modificables, tales como fumar y obesidad resulta fundamental. 
Tasas altas de incidencia son evidentes en pacientes mayores de 65 años, sexo mas-
culino, raza negra y portadores de pancreatitis crónica. Otros factores como diabetes 
mellitus tipo 2 de larga data e infección por Helicobacter pylori han sido también 
asociados, aunque este último con menor evidencia. La mayoría de los pacientes 
presentan enfermedad esporádica, pero igualmente se han visto incidencias mayores 
en portadores de mutaciones en PALB2, BRCA2, LKB1, etc.
Hasta el momento carecemos de algún marcador que nos oriente para planificar 
estrategias de tamizaje y menos que nos entregue alguna recomendación en relación 
al manejo o pronóstico.
Clínica
Las manifestaciones clínicas dependerán del estadio en que se encuentren los 
pacientes. Un porcentaje importante de los casos presentan un síndrome de ictericia 
obstructiva, que puede estar asociado a baja de peso y/o dolor abdominal. Otros 
pacientes pueden presentarse como diabetes de reciente diagnóstico o descompensa-
ción de una diabetes ya existente. Otros síntomas como pancreatitis, colangitis o un 
síndrome consuntivo son menos frecuentes, pero requiere que el clínico tenga alta 
sospecha diagnóstica especialmente en grupos de “mayor riesgo”.
 
Diagnóstico y etapificación
Estudios radiológicos
En muchos centros, la Tomografía computada (TAC) es la imagen de elección 
para fines diagnósticos de pacientes con sintomatología que hagan sospechar al clínico 
la posibilidad de un cáncer de páncreas. Asimismo, puede significar una herramienta 
de mucha ayuda para la etapificación de éste. La TAC debe ser realizada siguiendo