Diagnostico y Tratamiento de las Enfermedades Digestivas (472)

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un “protocolo de páncreas”, caracterizado básicamente por una rápida inyección de 
medio de contraste yodado, con reconstrucciones post contraste arteriales y venosas 
que nos permitirán evaluar a) la masa parenquimatosa, que se presenta como una 
masa hipodensa –más fácilmente advertible en la fase arterial– asociada típicamente 
a una interrupción del conducto de Wirsung y b) la vasculatura, arterial (tronco ce-
líaco, arteria hepática común y propia y arteria mesentérica superior) y venosa (vena 
mesentérica superior, esplénica y porta). La fase venosa es la que nos permite más 
fácilmente reconocer metástasis. Un adecuado estudio debiera comprender cortes 
coronales y/o sagitales para determinar el grado de invasión de las diversas estruc-
turas así como variantes anatómicas vasculares. La Resonancia magnética (RM) es 
igualmente útil para fines de diagnóstico y etapificación, siendo las secuencias post 
administración de gadolinio las más importantes para la evaluación de infiltración 
local y vascular, así como la presencia de metástasis. Estos elementos determinarán 
en forma muy significativa la conducta a seguir.
Considerando que la resección quirúrgica con criterio oncológico (R0) es la única 
alternativa potencialmente curativa en esta enfermedad, las resecciones vasculares con 
o sin reconstrucción, son cada vez más frecuentes, precisamente con la idea de realizar 
cirugías R0. La American Joint Commision on Cancer (AJCC) considera invasión 
venosa aislada como un T3 y la infiltración arterial T4. En medio de esto aparece el 
concepto de resecabilidad “borderline”, lo que se refiere a invasión venosa mayor o 
excepcionalmente, invasión arterial focal. En estos pacientes, la neoadjuvancia es la 
opción propuesta por muchos grupos incluyendo el nuestro.
Endosonografía
La endosonografía es el método más sensible para detectar tumores pancreáticos 
benignos o malignos, con valores de sensibilidad que alcanzan hasta 95%, por lo que 
su uso es común, en caracterización de tumores pequeños (< 20 mm), parcialmente 
visualizados con otras técnicas o en cualquier paciente portador de una ictericia obs-
tructiva en estudio, en los cuales los estudios de imágenes (TAC o RM) no logran 
visualizar un tumor. Sería recomendable también como tamizaje en individuos de 
alto riesgo, pero su accesibilidad y costo limitan su aplicación. En pacientes que irán 
a neoadjuvancia, tratamiento oncológico, paliativo o frente a una duda diagnóstica; 
la endosonografía permite la obtención de muestras para confirmación histológica. 
Es importante señalar que esta confirmación histo-patológica NO es requisito para 
derivar un paciente para cirugía.
Tratamiento
El cáncer de páncreas, así como otro tipo de patologías de alto impacto, deben ser 
enfrentados bajo el formato de un equipo multidisciplinario, con la idea de ofrecer un 
tratamiento individualizado y de consenso. Bajo esta mirada, más pacientes tendrán 
un tratamiento oportuno y adecuado para cada caso particular. Importante es también, 
por supuesto, que la conformación de estos equipos multidisciplinarios sea conforme 
a los intereses y formación (capacitación) de sus miembros.
JUAN FRANCISCO GUERRA C.