Diagnostico y Tratamiento de las Enfermedades Digestivas (473)

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Cirugía
La cirugía es la única alternativa potencialmente curativa para el cáncer de 
páncreas. La correcta evaluación u optimización de las posibles comorbilidades del 
paciente nos entregarán una idea de la operabilidad de cada caso particular. Por otro 
lado, la evaluación crítica de las imágenes nos permitirá determinar la resecabilidad. 
Es así que cada paciente debiera ser catalogado como: 
1. Resecable: Ausencia de enfermedad extrapancreática, permeabilidad venosa 
portomesentérica, plano de tejido conectivo entre tumor y arterias hepática y 
mesentérica superior; 
2. Borderline resecable: Compromiso parcial de vena porta o mesentérica superior, 
las que mantienen su lumen, u oclusión de un segmento corto con posibilidad de 
reconstrucción o contacto arterial en menos de 180 grados o menos de 50% de 
circunferencia; 
3. Localmente avanzado: Oclusión portomesentérica sin opción de reconstrucción 
o compromiso arterial circunferencial; 
4. Metastásico: Evidencia de enfermedad a distancia (hígado, peritoneo, otros).
El objetivo quirúrgico es lograr la extirpación completa del tumor, sin evidencias 
de enfermedad residual macro ni microscópica en los bordes (R0), ya que cirugías con 
borde quirúrgico microscópico (R1), o más aún, borde macroscópicamente positivo 
(R2), se asocian con menor sobrevida global y libre de enfermedad.
Según la localización del tumor en la glándula pancreática, la cirugía a realizar 
será una pancreatoduodenectomía (operación de Whipple), en caso de lesiones ubi-
cadas en la cabeza del páncreas; o una pancreatectomía corporocaudal para tumores 
localizados en el cuerpo o cola. 
Gracias al desarrollo y refinamiento de la técnica quirúrgica, a los cuidados 
perioperatorios (anestesia y unidades de cuidados intensivos) y probablemente lo 
más importante: lograr concentrar casos en centros y cirujanos de alto volumen, se 
ha logrado reducir las cifras de mortalidad post pancreatectomía a valores alrededor 
de 2%, pero aún se mantienen elevadas cifras de morbilidad (30-40%), dentro de las 
que se cuentan las fístulas pancreáticas, retardo del vaciamiento gástrico, sangrado, 
complicaciones tromboembólicas, etc. 
Terapia sistémica
En los casos con enfermedad resecable, las 2 posibilidades de terapia sistémica 
son a) la neoadjuvancia seguida de resección, la que ha demostrado ser bastante 
segura y no retarda la cirugía. Por otro lado, b) la terapia adjuvante principalmente 
con regímenes basados en Gemcitabina y más recientemente FOLFIRINOX, ha 
demostrado mejorías de sobrevida global y libre de enfermedad. El rol de agentes 
neodjuvantes en el caso de tumores catalogados como “borderline” fue mencionado 
antes. En el escenario de pacientes con enfermedad metastásica, la aproximación 
debiera depender de los síntomas, performance status y las comorbilidades. En ese 
sentido, FOLFIRINOX o algún esquema basado en Gemcitabina pueden ser aplicados. 
En la Figura 1 se observa algoritmo que resume el enfoque ante la sospecha de 
cáncer de páncreas y manejo.
CáNCER DE PáNCREAS