Diagnostico y Tratamiento de las Enfermedades Digestivas (488)

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embarazos se complican con coledocolitiasis. La CPRE es la terapia de elección, la 
que debe reservarse a endoscopistas expertos. 
No hay grandes diferencias en las complicaciones si se compara con la población 
general, salvo una tendencia a mayor pancreatitis post CPRE. Se recomienda apoyo 
con anestesista y obstetra para las adecuadas monitorizaciones. Una preocupación muy 
importante es la exposición a radiación (en especial en primer semestre). La técnica 
puede generar entre 2 a 5 mSv (dosis absorbida). El uso de radio-protección externa 
en pelvis y hemiabdomen inferior no protege totalmente de la radiación fetal, ya que 
ésta se genera como dispersión dentro de la embarazada, siendo recomendable no 
superar los 5-10 mSv en todo el embarazo. Por lo tanto, la mejor prevención es reducir 
la exposición y tiempo de la fluoroscopia. Las estrategias como la técnica en 2 pasos 
(1º esfinterotomía + stent biliar sin fluoroscopia y 2º CPRE definitiva con extracción 
de cálculos postparto) o el uso de coledocoscopia y/o ultrasonografía endoscópica 
también podrían considerarse. 
c) Gastrostomía endoscópica percutánea (GEP)
Está reservada para casos de alta complejidad, en general en un entorno de cuidados 
intensivos y en el tercer trimestre, cuando existe compromiso intenso de la nutrición 
materno-fetal y las otras alternativas no son factibles. Para evitar el riesgo de punción 
uterina se puede utilizar una técnica asistida por ecotomografía y puncionando > 5 cm 
por sobre borde superior uterino (en eje céfalo-caudal de la paciente).
d) Colonoscopia terapéutica, enteroscopia y cápsula endoscópica (CE)
En caso de hemorragia digestiva baja, se aplican los mismos conceptos ya expues-
tos, con la salvedad, de que la extirpación de pólipos sin hemorragia puede posponerse 
hasta después del parto. En caso de necesidad de tatuaje, el uso de tinta China no ha 
mostrado complicaciones a largo plazo. 
La enteroscopia es un procedimiento de larga duración y tiempo de anestesia. No 
hay literatura suficiente que avale el uso durante el embarazo.
La CE cuenta con algunos reportes en donde ha sido utilizada durante el emba-
razo, con éxito en el diagnóstico de la causa de una hemorragia digestiva de origen 
oscuro. Se sabe que la motilidad gastrointestinal está disminuida y que el útero puede 
comprimir el tubo digestivo, lo que genera algunos reparos sobre su uso. La FDA 
considera el embarazo una contraindicación relativa para el uso de CE.
Conclusiones
La conducta conservadora sobre la indicación de estudios endoscópicos en la 
embarazada tiene sus fundamentos, sin embargo y a la luz de los recientes datos, 
esta parece ser segura y con pocas complicaciones. Debe realizarse cuando las in-
dicaciones sean muy fundadas (por ejemplo, hemorragia digestiva, coledocolitiasis 
complicada, cuerpo extraño esofágico, etc.), solicitando un manejo multidisciplinario 
que involucre al endoscopista, anestesista, obstetra y perinatólogo. Se necesitan más 
estudios que incluyan las innovaciones tecnológicas disponibles, lo que disminuirá 
las ambigüedades y desafíos en realizar la endoscopia durante el embarazo.
ALEX DÍAZ M.