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División de Ciencias Biológicas y de la Salud
Departamento de Atención a la Salud
Licenciatura en Enfermería
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
“DIABETES MELLITUS”
Realizado por:
PSS Aguilar Carrera Jenifer
Institución de Salud:
Clinica de Medicina Familiar Tlalpan
Periodo de Pasantía:
01 de Agosto de 2021 al 31 de Julio de 2022
Institución Educativa de Procedencia:
CONALEP Plantel Coyoacán
Vo. Bo. Mtra. Raquel Ramirez Villegas
CONTENIDO
A. Introducción
B. Justificación
C. Objetivo general
D. Objetivos particulares
E. Marco Teórico
a. Antecedentes
b. Concepto
c. Epidemiología
d. Prevalencia
e. Anatomía y fisiología
f. Fisiopatología
g. Etiología
h. Clasificación
i. Signos y síntomas
j. Diagnóstico
k. Complicaciones
l. Tratamiento
m. Cuestionario de estado de salud y polifarmacia
n. Historia clínica
o. Índice de Katz
p. Actividades instrumentales de la vida diaria (Escala de Lawton y Brody)
q. Marcha y equilibrio
r. Cuestionario de alimentación
s. Cuidados de enfermería
F. Conclusiones
G. Glosario
H. Bibliografía
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus es un grupo heterogéneo de trastornos qué se caracterizan por
concentraciones elevadas de glucosa en la sangre, debido a la deficiencia parcial en la
producción o acción de la insulina. Está asociada con la obesidad, la poca actividad
física y la alimentación malsana; además, casi siempre incluye resistencia a la insulina.
Las personas con diabetes corren un mayor riesgo de desarrollar una serie de
problemas graves de salud. Unos niveles permanentemente altos de glucemia pueden
causar graves enfermedades que afectan al corazón, los vasos sanguíneos, los ojos,
los riñones y los nervios. Las mujeres con cualquier tipo de diabetes corren el riesgo de
desarrollar durante el embarazo distintas complicaciones si no monitorizan y controlan
estrechamente su afección.
El tratamiento es disminuir las concentraciones sanguíneas de glucosa a los límites
normales para aliviar los signos y síntomas y prevenir o posponer la aparición de
complicaciones.
JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo cuyo tema es diabetes mellitus tiene como finalidad dar una mayor
orientación a todo tipo de pacientes pero en especial a pacientes con la enfermedad ya
mencionada, mediante actividades de enfermería y orientación, para que así no
presente complicaciones severas en un futuro a corto, mediano o largo plazo.
OBJETIVO GENERAL
Dar a conocer la importancia y proporcionar información adecuada a la población sobre
las causas que generan la diabetes mellitus ya que es una enfermedad que afecta en
un porcentaje muy elevado a todo tipo de población mexicana.
OBJETIVOS PARTICULARES
● Realizar cuidados adecuados, de tal manera que el paciente pueda seguir al pie
de la letra sin ningún inconveniente
● Dar seguimiento al paciente
MARCO TEÓRICO
ANTECEDENTES
La enfermedad denominada Diabetes Mellitus aqueja a una gran parte de la población
de México, no se ve obstaculizada por el nivel socio-económico, caracteristicas fisicas,
edad ni sexo. Un gran número de científicos han dedicado cuantiosas investigaciones
para analizar la enfermedad.
La primera referencia a la diabetes se encuentra en el papiro de ebers, encontrado en
1862 en Tebas (hoy Luxor). En el papiro se describen síntomas que recuerdan a la
diabetes y algunos remedios a base de ciertos tés. También la literatura antigua
describe la orina pegajosa, con sabor a miel y que atrae fuertemente a la hormigas
Súscruta, el padre de la medicina hindú, describió la diabetes mellitus y llegó, incluso, a
diferenciar una diabetes que se daba en los jóvenes, que conducía a la muerte y otras
que se daba en personas de una cierta edad. Demetrio de Apamea refirió el
diagnóstico de la diabetes mellitus y Apolonio de Memfis acuñó el término de diabetes
para definir un estado de debilidad, intensa sed y poliuria.
CONCEPTO
La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce
suficiente insulina o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que
produce.
EPIDEMIOLOGÍA
Representa entre el 85% y el 95% del total de la diabetes en los países de ingresos
altos, y puede representar un porcentaje aún mayor en los países de ingresos medios y
bajos
PREVALENCIA
Con base en la ENSANUT 2012, 9.2% de la población ya contaba con un diagnóstico
médico previo de diabetes (6.4 millones) presentando un incremento de 2.2 puntos
porcentuales respecto de la registrada en el año 200, lo que significa que 1 de cada 10
adultos en México tiene diabetes tipo 2.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
El páncreas es un órgano alargado (12-15 cm de largo) y aplanado, que pesa hasta
100 gramos. Su color es gris-amarillento, o rosado si está en actividad. Está localizado
transversalmente en la parte dorsal del abdomen, detrás del estómago. Aunque de
forma artificial, el páncreas se divide en tres segmentos: cabeza, cuerpo y cola.
La cabeza es el lado derecho del órgano (la parte más ancha). Presenta una hendidura
que delimita un pequeño lóbulo denominado gancho pancreático, y se encuentra en la
curvatura del duodeno (la primera porción del intestino delgado), relacionándose por
detrás con el eje vascular aorto-cava y vena porta.
La arteria y la vena mesentéricas superiores pasan entre el cuerpo y el gancho
pancreático. El cuerpo del páncreas es la parte cónica izquierda, y se extiende
ligeramente hacia arriba.
La cola es su final, y termina cerca del bazo. El cuerpo y la cola se relacionan
sucesivamente con el riñón izquierdo y el bazo.
Dado que el páncreas es una glándula de secreción endocrina y exocrina, el estudio de
su estructura puede dividirse en dos tipos de tejidos:
● El tejido exocrino. Encargado de secretar enzimas digestivas. Estas enzimas son
secretadas en una red de conductos que se unen al conducto pancreático
principal, que atraviesa el páncreas en toda su longitud y desemboca en la
Carúncula mayor del duodeno junto al conducto colédoco de la vía biliar. Otro de
los principales conductos es el conducto pancreático accesorio (de Santorini),
que acaba solitario en la carúncula duodenal menor.
● El tejido endocrino. Secreta hormonas en el torrente sanguíneo. Está formado
por pequeños islotes dispersos de células llamadas islotes pancreáticos o de
Langerhans, que sólo constituyen el 2-3 % de la masa total del páncreas. Estos
islotes están rodeados de células llamadas acinos, que segregan un líquido
seroso que contiene enzimas digestivas en conductos que lo llevan al intestino
delgado.
Cada uno de los islotes pancreáticos contiene una combinación de cuatro tipos
primarios de células endocrinas, todas ellas unidas entre sí por uniones en hendidura.
Cada tipo de célula segrega una hormona diferente, pero las uniones permiten alguna
coordinación de estas funciones en una sola unidad secretora. Los diferentes tipos de
células son:
● Células alfa (también denominadas células A), que segregan la hormona
glucagón. El glucagón tiende a incrementar los niveles de glucemia, estimulando
la conversión de glucógeno en glucosa en las células hepáticas. También
estimula la gluconeogénesis en las células hepáticas.
● Células beta (células B), que segregan la hormona insulina. La insulina tiende a
favorecer el movimiento de glucosa, aminoácidos y ácidos grasos de la sangre a
los tejidos.
● Célula delta (células D), que segregan la hormona somatostatina. La
somatostatina afecta a diferentes tejidos del cuerpo, pero su principal papel
parece ser regular las otras células endocrinas de los islotes pancreáticos. Esta
inhibe la secreción de glucagón, insulina y polipéptido pancreático, así como la
secreción de la hormona del crecimiento por la hipófisis anterior.
Células polipéptidas pancreáticas (células F o PP), que segregan polipéptido
pancreático, el cual influye en algún grado en la digestión y la distribución de las
moléculas alimentarias.
Regulación de la glucemia. La insulina y el glucagón, dos de las principales
pancreáticas, tienen efectos antagónicos (opuestos) sobre la glucemia.
FISIOPATOLOGÍA
La obesidad mórbidase asocia con el desarrollo de diferentes enfermedades, entre las
que destacan la diabetes y la hipertensión. La obesidad es una consecuencia de la
ingesta continua y desregulada de alimento rico en contenido energético que no es
aprovechado como consecuencia de una baja actividad metabólica y sedentarismo, por
lo tanto, se almacena y acumula en tejido graso.
Durante esta situación, el páncreas tiene una hiperactividad por la concentración alta y
constante de glucosa en sangre, con una secreción de insulina elevada para conservar
la glucemia en niveles normales. Las causas que desencadenan la diabetes tipo 2 se
desconocen en el 70-85% de los pacientes; al parecer, influyen diversos factores como
la herencia poligénica (en la que participa un número indeterminado de genes), junto
con factores de riesgo que incluyen la obesidad, dislipidemia, hipertensión arterial,
historia familiar de diabetes, dieta rica en carbohidratos, factores hormonales y una vida
sedentaria.
Los pacientes presentan niveles elevados de, glucosa y resistencia a la acción de la
insulina en los tejidos periféricos Del 80 al 90% de las personas tienen células B sanas
con capacidad de adaptarse a altas demandas de insulina (obesidad, embarazo y
cortisol) mediante el incremento en su función secretora y en la masa celular.
Sin embargo, en el 10 al 20% de las personas se presenta una deficiencia de las
células ß en adaptarse, lo cual produce un agotamiento celular, con reducción en la
liberación y almacenamiento de insulina.
La diabetes se asocia con una falta de adaptación al incremento en la demanda de
insulina, además de pérdida de la masa celular por la glucotoxicidad. Sin embargo, el
receptor de insulina presenta alteraciones en su función. Cuando la insulina se une a
su receptor en células del músculo, inicia las vías de señalización complejas que
permiten la translocación del transportador GLUT4 localizado en vesículas hacia la
membrana plasmática para llevar a cabo su función de transportar la glucosa de la
sangre al interior de la célula.
La señalización del receptor termina cuando es fosforilado en los residuos de
serina/treonina en la región intracelular para su desensibilización, y finalmente esto
permite la internalización del receptor.
ETIOLOGÍA
● Está asociada con la obesidad, la poca actividad física y la alimentación
malsana, además, casi siempre incluye resistencia a la insulina.
● Afecta con mayor frecuencia a las personas que padecen hipertensión arterial,
dislipidemia (colesterol sanguíneo anormal) y obesidad de la parte media del
cuerpo; incluye un componente de «síndrome metabólico»
● Tiene una tendencia a presentarse en familias, pero es un trastorno complejo
causado por mutaciones de varios genes, y también por factores ambientales
CLASIFICACIÓN
Se clasifican en 3 tipos
● La diabetes de tipo 1 (anteriormente denominada diabetes insulinodependiente o
juvenil) se caracteriza por la ausencia de síntesis de insulina.
● La diabetes de tipo 2 (llamada anteriormente diabetes no insulinodependiente o
del adulto) tiene su origen en la incapacidad del cuerpo para utilizar eficazmente
la insulina, lo que a menudo es consecuencia del exceso de peso o la inactividad
física.
● La diabetes gestacional corresponde a una hiperglicemia que se detecta por
primera vez durante el embarazo.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Son inespecíficos de la diabetes y de aparición tardía, entre los cuales se han
documentado:
● Fatiga
● Letargia
● Somnolencia
● Pérdida de peso
● Incontinencia urinaria
● Pérdidas del plano de sustentación
DIAGNÓSTICO
Se establece mediante la presencia de los signos clásicos de hiperglucemia una
prueba sanguínea anormal: una concentración plasmática de glucosa 27 mmol/L (o 126
mg/dL) o bien 211,1 mmol/L (o 200 mg/dL) 2 horas después de beber una solución con
75 g de glucosa. Si no aparecen las manifestaciones clínicas clásicas, el diagnóstico se
puede efectuar cuando hay sendas pruebas sanguíneas anormales en dos días
diferentes.
Aunque no siempre se puede efectuar en los países de pocos recursos, la prueba de la
hemoglobina glucosilada (HbA1C) se practica para conocer aproximadamente el
control metabólico del azúcar sanguíneo en los 2 o 3 meses precedentes, a fin de
orientar las decisiones de tratamiento. Esta prueba se puede usar también para
diagnosticar la diabetes de tipo 2.
En algunos pacientes asintomáticos el diagnóstico se establece mediante el «tamizaje
oportunista» de grupos de riesgo elevado; es decir, en una visita ordinaria al médico,
este puede reconocer que el paciente tiene un riesgo elevado de contraer la diabetes y
recomendar que se le haga una prueba de tamizaje.
Por ejemplo, tener 45 años o más de edad, presentar un índice de masa corporal de
>25 kg/m2, pertenecer a determinado grupo étnicoo la presencia de hipertensión
arterial pueden llevar a recomendar la prueba de tamizaje; A1C26.5% (en laboratorio
con método estandarizado Glucosa en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl (ayuno por lo
menos 8 horas) Glucosa en plasma a las 2 horas mayor o igual a 200mg/dl de una
prueba de tolerancia oral a la glucosa.
COMPLICACIONES
Las personas con diabetes corren un mayor riesgo de desarrollar una serie de
problemas graves de salud. Unos niveles permanentemente altos de glucemia pueden
causar graves enfermedades, que afectarán al corazón y los vasos sanguíneos, los
ojos, los riñones y los nervios. Además, las personas con diabetes también corren un
mayor riesgo de desarrollar infecciones. En casi todos los países de ingresos altos, la
diabetes es una de las principales causas de enfermedad cardiovascular, ceguera,
insuficiencia renal y amputación de extremidades inferiores.
Mantener los niveles de glucemia, de tensión arterial y de colesterol cercanos a lo
normal puede ayudar a retrasar o prevenir las complicaciones diabéticas. Las personas
con diabetes necesitan hacer revisiones con regularidad para detectar posibles
complicaciones. Pueden ser microvasculares y macrovasculares.
Las complicaciones microvasculares son lesiones oculares (retinopatía) que
desembocan en la ceguera, lesiones renales (nefropatía) que acaban en insuficiencia
renal; y lesiones de los nervios que ocasionan impotencia y pie diabético (que a veces
obliga a amputar como consecuencia de infecciones muy graves).
Las complicaciones macrovasculares son las enfermedades cardiovasculares, como
los ataques cardíacos, los accidentes cerebrovasculares y la insuficiencia circulatoria
en los miembros inferiores.
Unas complicaciones de la diabetes mellitus son:
● La enfermedad cardiovascular es la causa más común de muerte y discapacidad
entre las personas con diabetes. Los tipos de enfermedad cardiovascular que
acompañan a la diabetes son angina de pecho, infarto de miocardio (ataque al
corazón), derrame cerebral, enfermedad arterial periférica e insuficiencia
cardiaca congestiva. En personas con diabetes, la hipertensión, la
hipercolesterolemia, la hiperglucemia y demás factores de riesgo contribuyen a
que aumente el riesgo de complicaciones cardiovasculares.
● Enfermedad renal: La enfermedad renal (nefropatía) es mucho más frecuente en
personas con diabetes que en quienes no la tienen y la diabetes es una de las
principales causas de enfermedad renal crónica. Esta enfermedad está causada
por un deterioro de los pequeños vasos sanguíneos, que puede hacer que los
riñones sean menos eficientes, o que lleguen a fallar por completo. Mantener los
niveles de glucemia y tensión arterial dentro de lo normal puede reducir
enormemente el riesgo de nefropatía.
● Enfermedad ocular: La mayoría de las personas con diabetes desarrollará
alguna forma de enfermedad ocular (retinopatía), que puede dañar la vista o
causar ceguera. Los niveles permanentemente altos de glucemia, unidos a la
hipertensión y la hipercolesterolemia, son la principal causa de retinopatía En la
retinopatía, la red de vasos sanguíneos que riega la retina se puede bloquear y
dañar, causando una pérdida de visión permanente. La retinopatía se puede
controlar medianterevisiones oftalmológicas regulares y manteniendo los niveles
de glucemia cercanos a lo normal.
● Lesiones nerviosas: Cuando la glucemia y la tensión arterial son demasiado
altas, la diabetes puede dañar los nervios de todo el organismo (neuropatía) El
resultado podría ser problemas de digestión y de continencia urinaria impotencia
y alteración de muchas otras funciones, pero las áreas afectadas con más
frecuencia son las extremidades y, especialmente, los pies. Las lesiones
nerviosas en estas áreas se llaman neuropatía periférica y pueden generar dolor,
hormigueo y pérdida de sensación. La pérdida de sensibilidad es especialmente
importante debido a que puede hacer que las lesiones pasen desapercibidas,
provocando graves infecciones, pie diabético y amputaciones.
● Pie diabético: Las personas con diabetes podrían desarrollar una serie de
distintos problemas del pie como resultado de las lesiones de los nervios y los
vasos sanguíneos. Estos problemas pueden provocar fácilmente infecciones y
úlceras que aumentan el riesgo de una persona de amputación. Las personas
con diabetes corren un riesgo de amputación que podría llegar a ser más de 25
veces mayor que el de una persona sin diabetes. Sin embargo, mediante un
control integral, se podría prevenir un gran porcentaje de amputaciones de
origen diabético. Incluso cuando se produce una amputación, se puede salvar la
pierna restante y la vida de la persona mediante una buena atención y un buen
seguimiento por parte de un equipo multidisciplinario.
Las mujeres con cualquier tipo de diabetes corren el riesgo de desarrollar durante el
embarazo distintas complicaciones si no monitorizan y controlan estrechamente su
afección. Las mujeres con diabetes tipo 1 necesitan más planificación y monitorización
antes y durante el embarazo a fin de minimizar el riesgo de complicaciones. La
hiperglucemia durante el embarazo puede provocar cambios en el feto que harán que
aumente de peso (macrosomía) y que sobre produzca insulina. Esto puede generar
problemas durante el parto, lesiones para el niño y la madre y un descenso brusco de
la glucemia (hipoglucemia) en el niño tras el nacimiento. Los niños que están expuestos
durante un periodo prolongado a la hiperglucemia en el útero corren un mayor riesgo
de desarrollar diabetes en el futuro.
TRATAMIENTO
El objetivo global del tratamiento es disminuir las concentraciones sanguíneas de
glucosa a los límites normales para aliviar los signos y síntomas y prevenir posponer la
aparición de complicaciones.
● Tratamiento farmacológico
Inyecciones de insulina durante toda la vida, en diferentes combinaciones: insulina de
acción breve y de acción prolongada; tratamiento intensivo mediante inyecciones antes
de las comidas; inyecciones de insulina una o dos veces al día bomba de insulina.
El suministro regular de insulina es esencial; sin embargo, en muchos países pobres
esta hormona no se consigue o es muy cara.
Hay varios tipos de medicamentos que se utilizan frecuentemente, entre ellos están:
MEDICAMENTO SITIO DE ACCIÓN MECANISMO
Sulfonilureas
(Glibenclamida)
Páncreas
Ayuda a liberar la insulina
producida en el páncreas.
Biguanidas
(Metformina)
Hígado
Evitan que el hígado
produce glucosa en
exceso y que se
aproveche mejor la
insulina
Tiazolidinedionas
(Pioglitazona y
Rosiglitazona)
Músculo
Ayuda a que la insulina y
la glucosa se aprovechen
mejor.
Inhibidores de alfa
glucosidasa (Acarbosa) Intestino
Evitan que se absorba
glucosa en el intestino.
Análogos de incretinas Intestino
Páncreas
Permiten simular el efecto
natural de la insulina al
comer.
● Tratamiento no farmacológico
La educación es esencial en el manejo del paciente diabético ya que se mejoran los
niveles de hemoglobina glucosilada y glucosa en ayuno, lo que disminuye los
requerimientos fármacos.
La efectividad de la educación llevada a cabo por programas estructurados mejoran el
control de peso, disminuyen el hábito tabáquico en dado caso y mejora la aceptación
de la enfermedad.
Modificar el estilo de vida con dieta hipocalórica, baja en grasas, ejercicio físico (al
menos 150 minutos a la semana) y un programa de sesiones educativas es más
efectivo que metformina en la prevención de diabetes.
Donde sea posible, grupos de apoyo dirigidos por los propios enfermos e implicación
de la comunidad.
CUESTIONARIO DE ESTADO DE SALUD Y POLIFARMACIA
I.. INFORMACIÓN GENERAL
Miguel Jorge Méndez Díaz
Nombre (s) Apellido paterno Apellido materno
1. Fecha de nacimiento: 27 / 07 / 1959 Edad: 57 años .
2. Sexo: M X F
3. Lugar de nacimiento: Ciudad de México .
4. Estado civil: Casado .
5. Religión: Catòlico .
6. Lugar de residencia en los últimos 5 años
Urbano X Suburbano_____ Rural_____
7. Escolaridad
Ninguna
Sabe leer y escribir
Primaria completa/incompleta
Secundaria completa/incompleta
Bachillerato completa/incompleta
Carrera técnica completa/incompleta
Estudios de licenciatura incompleta
Estudios de licenciatura completa
8. Ocupación (es) anterior (es): Lic. en ingeniería .
9. Ocupación (es) actual (es): Jubilado .
10.¿Con quién vive?
Solo
Esposo (a)
Hijo (a) (s)
Nieto (a) (s)
Amigos
Otros familiares. Especifique _____________________
11. ¿Con cuántas personas vive? 2 .
II. ASPECTOS SOCIOECONÒMICOS
12.Fuentes de ingreso económico:
Aun trabaja
Apoyo de esposo (a)
Pensión de jubilación
Pensión de invalidez
Pensión de viudez
Apoyo familiar
Otros
13. Ingreso económico familiar mensual: $10.500 .
III. ASPECTOS DE SALUD
14.¿Tiene alguna (s) enfermedad (es) actualmente? Si X No____
Si su respuesta es sí, especifique el tiempo de diagnóstico en años o meses
Diabetes mellitus 14 años .
Hipertensión_______________________________________________
Cardiopatía________________________________________________
trastornos articulares_________________________________________
Otros, especifique___________________________________________
15.¿Actualmente consume algún medicamento por largos periodos por alguna
enfermedad crónica? (Considerar laxantes. antiácidos vitamínicos específicos,
homeopáticos y herbolaria) (Especificar el número de semanas, meses o años
que lleva consumiéndose en la columna Tiempo de consumo)
Medicamento Indicado para Indicado para Tiempo de
consumo
Metformida Diabetes c/12 horas 14 años
Complejo B Para ayudar
terminaciones
nerviosas
c/24 horas
6 años
Ácido fólico Vitamina c/24 horas 6 años
Pregabalina Usado para el dolor
neuropático
c/24 horas 1 año
Pentoxifilina Para circulación c/24 horas 2 años
16.De acuerdo con la respuesta anterior, ¿Existe polifarmacia 5 o más
medicamentos al día por más de un mes?
Si X . No ____
17.En los últimos doce meses ha tenido diagnósticos nuevos (incluyendo
padecimientos crónicos. agudos y hospitalizaciones)?
Si No X .
En caso afirmativo anótalos en los siguientes renglones
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
18.¿Cómo calificaría su estado de salud?
Excelente ____ Bueno ____ Regular X Malo ____ Muy malo ____
19.¿Cómo considera su estado de salud en comparación con las personas de su
misma edad?
Mejor ____ Igual X Peor ____
HISTORIA CLÍNICA
Nombre: Mèndez Dìaz Miguel Jorgue
ANTECEDENTES FAMILIARES
Diabetes Mellitus
Hipertensión arterial
Neoplasias
Cardiopatías
Alergias
Obesidad
Tuberculosis
Otras, especifique: Miopía .
PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Fecha de nacimiento: Año 1959 Mes 07 Día 27 .
Escolaridad
Primaria
Secundaria
Preparatoria
Licenciatura
S/estudios
Estado civil
Soltero (a)
Casado (a)
Divorciado (a)
Unión libre (a)
Viudo (a)
ANTECEDENTES PERSONALES
Diabetes Mellitus
Hipertensión arterial
Neoplasias
CardiopatíasAlergias
Obesidad
Tuberculosis
Otras, especifique: _____________
EXPLORACIÓN FÍSICA
Peso: 86 kg Talla: 1.68 T/A: 110/80 Temp: 36.1 .
C/alteración S/alteración
Cabeza X
Cuello X
Tórax X
Abdomen X
Extremidades X
Sistema nervioso X
Sistema cardiovascular X
Aparato digestivo X
Sistema musculoesquelético X
Otro, especifique: _______________________________
FASE DEL CICLO VITAL
Matrimonio ________________
Expansión _________________
Dispersión Actualmente .
Independencia ______________
Retiro y muerte _____________
TIPO DE FAMILIA
Moderna X
Rural
Integrada
Nuclear
Tradicional
Urbana
Semiurbana
Extensa
Desintegrada
Exten. compuesta
ÍNDICE DE KATZ
El índice de Katz se utiliza ahora ampliamente para describir el nivel funcional de
pacientes o poblaciones, predecir la necesidad de rehabilitación y la decisión de
localización del paciente, comparar el resultado de diversas intervenciones,
seguimiento evolutivo y del resultado del tratamiento y con propósitos docentes.
INTERPRETACIÓN
Las siete categorías en las que clasifica el índice de Katz a los pacientes evaluados
Son
A. Independiente para comer, contener esfínteres, levantarse, ir al servicio, vestirse
y bañarse.
B. Independiente para todas estas funciones excepto una.
C. Independiente para todas, excepto bañarse y una función adicional.
D. Independiente para todas, excepto bañarse, vestirse y una función adicional.
E. Independiente para todas, excepto bañarse, vestirse, ir al servicio y una función
adicional
F. Independiente para todas, excepto bañarse, ir al servicio, levantarse y una
función adicional.
G. Dependiente en las seis funciones
BAÑARSE: (Con esponja, en bañera o ducha)
No recibe asistencia (entra y sale de la bañera por sí mismo si la bañera es el
medio de limpieza habitual.
Recibe asistencia al lavar únicamente una parte del cuerpo (espalda o una
pierna).
Recibe asistencia al lavar más de una parte del cuerpo (o no se lava).
VESTIRSE: (Saca la ropa de los armarios y los cajones incluyendo la ropa interior, la
ropa exterior y el manejo de botones, incluyendo bragueros, si los lleva)
Saca la ropa y se viste completamente sin asistencia.
Saca la ropa y se viste sin asistencia excepto al anudarse los zapatos.
Recibe asistencia al sacar la ropa o al vestirse, o queda parcial o completamente
desvestido.
IR AL SERVICIO: (ir al servicio para eliminar orina y heces; lavarse a sí mismo tras la
eliminación y arreglarse la ropa)
Va al servicio, se lava, se arregla la ropa sin asistencia (puede usar un objeto de
apoyo como un bastón o una silla de ruedas, puede manejar la cuña o la silla
retrete).
Recibe asistencia para ir al servicio o a lavarse o arreglarse la ropa tras la
eliminación o al usar la cuña o la silla retrete.
No va a la habitación denominada "servicio" para el proceso de eliminación.
DESPLAZARSE
Se acuesta y se levanta de la cama así como de la silla sin ayuda (puede utilizar
un objeto de apoyo como un bastón)
Se acuesta y se levanta de la cama o la silla con asistencia.
No se levanta de la cama.
CONTINENCIA
Controla la micción y la defecación por sí mismo.
Sufre accidentes "ocasionalmente"
La supervisión le ayuda a mantener el control vesical y anal: usa una sonda o es
incontinente.
ALIMENTARSE
Se alimenta sin asistencia.
Se alimenta solo excepto al requerir asistencia para cortar la carne o untar el
pan
Recibe asistencia al alimentarse o es alimentado parcial o completamente
mediante sondas
Categoría: B
Actividades instrumentales de la vida diaria
(Escala de Lawton y Brody)
Objetivo
Evaluar y monitorizar la capacidad de la persona para llevar a cabo actividades
instrumentales de la vida diaria (AIVD) que le garantizan la independencia física y
social
Características
Es un cuestionario que evalúa la capacidad de 7 AIVD, uso del teléfono y del
transporte. realizar compras, preparar sus alimentos, realizar los quehaceres del hogar,
manejo de su medicación y del dinero.
Estructura
El cuestionario está conformado por 7 apartados, cada uno de ellos contiene 3
opciones de respuesta.
El cuestionario está conformado por 7 apartados, cada uno de ellos contiene 3
opciones de respuesta.
● Independiente: 3
● Con asistencia: 2
● Dependiente: 1
Escala de evaluación
El instrumento tiene dos opciones de calificación, una de tipo descriptivo en la que se
debe especificar la (s) actividad (es) en la que el individuo es capaz de realizarlo en
forma independiente. con asistencia o es independiente o es dependiente para dicha
actividad, así mismo se obtiene un puntaje mínimo de 7 y máximo de 21.
ACTIVIDAD INDEPENDIENTE CON ASISTENCIA DEPENDIENTE
1.Teléfono Capaz de identificar los
números y marcar,
hacer y recibir llamadas
sin ayuda
Capaz de responder el teléfono,
marcar un número recibir
llamadas sin ayuda en caso de
urgencia, pero necesita ayuda
para marcar algún número en
particular
Incapaz de usar el
teléfono
2.Transporte Capaz de conducir su
propio
Capaz de viajar en autobús o
taxi, pero acompañado
Incapaz de viajar en
autobús o taxi
3.Compras Realiza todas sus
compras con
independencia
Realiza todas sus compras pero
necesita que lo acompañara
Incapaz de realizar
sus compras
4.Preparación de
alimentos
Planea, prepara y sirve
los alimentos
(adecuadamente) solo.
Capaz de preparar comidas
sencillas pero no puede cocinar
todos los alimentos solo
Incapaz de preparar
cualquier alimento
5.Quehaceres del
hogar
Capaz de hacer
quehaceres del hogar
pesados cómo fregar
pisos
Capaz de realizar quehaceres
del hogar ligeros (lavar medias
o calcetines) pero necesita
ayuda con las tareas pesadas.
Incapaz de llevar a
cabo cualquier
quehacer del hogar
6.Medicación Capaz de tomar sus
medicamentos en la
dosis y tiempos
correctos
Puede tomar sus
medicamentos pero necesita
que se lo recuerden o que
alguien se lo prepare
No puede
responsabilizarse de
sus medicamentos
7.Manejo de
dinero
Maneja los asuntos de
dinero con
independencia (cobra,
elabora cheques)
realiza sus compras.
Puede realizar sus compras
cotidianas pero necesita ayuda
para elaborar cheques o
cualquier trámite de banco y
pagos de servicio
Incapaz de manejar
su dinero
1 2 3 4 5 6 7
I A D I A D I A D I A D I A D I A D I A D
3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1
Puntaje total: 19 puntos .
EQUILIBRIO.
PUNTUACIÓN MÁXIMA 16
1.EQUILIBRIO SENTADO
Se inclina o se desliza en la silla 0
Se mantiene seguro 1
2. LEVANTARSE
Imposible sin ayuda 0
Capaz, pero usa los brazos para ayudarse 1
Capaz sin usar los brazos 2
3. INTENTOS PARA LEVANTARSE
Incapaz sin ayuda 0
Capaz, pero necesita más de un intento 1
Capaz de levantarse con solo un intento 2
4. EQUILIBRIO EN BIPEDESTACIÓN INMEDIATA (LOS 5 SEGUNDOS)
Inestable (se tambalea, mueve los pies), marcando balance del tronco 0
Estable pero usa el andador, bastón o se agarra a otro objeto para mantenerse 1
Estable sin andador, bastón u otros soportes 2
5. EQUILIBRIO EN BIPEDESTACIÓN
Inestable 0
Estable, pero con apoyo amplio (talones separados más de 10 cm) o un bastón
u otro soporte
1
Estable sin usar bastón u otros soportes por 10 segundos, no requiere ayudas 2
6. EMPUJAR (EL PACIENTE EN BIPEDESTACIÓN CON EL TRONCO ERECTO Y
LOS PIES TAN JUNTOS COMO SEA POSIBLE).
Empieza a caerse 0
Se tambalea, se agarra, pero se mantiene 1
Estable 2
7. OJOS CERRADOs (EN LA POSICIÓN DEL PUNTO 6)
Inestable 0
Estable 1
8. VUELTA DE 360 GRADOS
Pasos discontinuos 0
Continuos 1
Inestable (se tambalea, se agarra) 0
Estable1
9. SENTARSE
Inseguro, calcula mal la distancia cae de la silla 0
Usa los brazos o el movimiento es brusco 1
Usa los brazos o el movimiento es brusco 2
MARCHA.
PUNTUACIÓN MÁXIMA 12
10. INICIACIÓN DE LA MARCHA (INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE DECIR QUE
ANDE)
Algunas vacilaciones o múltiples intentos para empezar 0
No vacila 1
11.LONGITUD Y ALTURA DE PASO
A) MOVIMIENTO DEL PIE DERECHO
No sobrepasa al pie izquierdo con el paso 0
Sobrepasa al pie izquierdo 1
El pie derecho, no se separa completamente del suelo con el paso 0
El pie derecho, se separa completamente del suelo del paso 1
B) MOVIMIENTO DEL PIE IZQUIERDO
No sobrepasa al pie derecho con el paso 0
Sobrepasa al pie derecho 1
El pie izquierdo, no se separa completamente del suelo con el paso 0
El pie izquierdo, se separa completamente del suelo 1
12. SIMETRÍA DEL PASO
La longitud de los pasos con los pies izquierdo y derecho, no es igual 0
La longitud parece igual 1
13. FLUIDEZ DEL PASO
Paradas entres los pasos 0
Los pasos parecen continuOS 1
14. TRAYECTORIA (OBSERVAR EL TRAZO QUE REALIZA UNO DE LOS PIES
DURANTE UNOS 3 METROS)
Desviación grave de la trayectoria 0
Leve/moderada desviación o usa ayudas para mantener la trayectoria 1
Sin desviación o ayudas 2
15.TRONCO
Balanceo marcado o usa ayudas 0
No se balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al
caminar
1
No se balancea, no se flexiona, ni utiliza otras ayudas 2
16. POSTURA AL CAMINAR
Talones separados 0
Talones casi juntos al caminar 1
Puntaje obtenido en equilibrio: 8 .
Puntaje obtenido en marcha: 6 .
Puntaje total: 14 .
Marque con una X el diagnóstico probable:
25-28 puntos = Riesgo bajo
19-24 puntos = Riesgo moderado
Menos de 18 puntos = Alto riesgo en caídas
CUESTIONARIO DE ALIMENTACIÓN
Objetivo
Determinar la cantidad y el tipo de alimentación.
Características
Es un cuestionario semiestructurado de auto reporte integrado y validado por consenso
de expertos.
Estructura
El cuestionario está conformado por 9 preguntas Escala de evaluación: Descriptiva
1. Anote cuántas veces como al día (desayuno, almuerzo, comida, merienda,
cena).
4 .
2. A continuación se presenta una lista de alimentos, anote el número de veces
que los consume por día o por semana, según sea el caso.
ALIMENTO POR DÌA POR SEMANA
Leche 3
Quesos 3
Yogur 3
Huevo 3
Carne de pollo 2
Carne de cerdo 1
Carne de res 1
Pescado fresco 1
Pescado enlatado 1
Cereales (maíz, trigo, arroz, avena) 4
Cereales industrializados (hojuelas de maíz,
salvado, avena etc)
5
Pan y galletas Tortillas 7
Sopa de pasta 2
Frutas 7
Verduras 7
Leguminosas 4
Postres (pastel, helados, dulces, etc.) 2
Otros alimentos: ___________________________________________
3. ¿Acostumbra preparar alimentos con manteca de cerdo?
Si No X .
Si la respuesta es positiva, especifique cuántas veces por semana.
___________________________________________________________
___________________________________________________________
4. ¿Consume en exceso algún alimento en particular?
Si No X .
Si la respuesta es positiva, especifique cuál (es) y las veces por dia o por
semana que lo consume.
___________________________________________________________
___________________________________________________________
5. Anote el consumo diario o por semana de líquidos
POR DÌA POR SEMANA
Vasos de agua sola 5
Vasos de agua con fruta 7
Vasos de agua con saborizantes artificiales - -
Vasos de refresco 3
Tazas de té 2
Tazas de café 1
Caldos o consomés 3
6. Desde su punto de vista cómo considera su alimentación en cantidad
Marque la opción correspondida.
EXCESIVAMENTE
SUFICIENTE
1
SUFICIENTE
2
MEDIANAMENTE
SUFICIENTE
3
INSUFICIENTE
4
EXCESIVAMENTE
INSUFICIENTE
5
Especifique el porqué de su respuesta._________________________________
Porque cree que es lo que su cuerpo necesita .
7. Desde su punto de vista cómo considera su alimentación con respecto a la
calidad. Marque la opción correspondiente
MUY
ADECUADA
ADECUADA MEDIANAMEN
TE
ADECUADA
INADECUADA MUY
INADECUADA
Especifique el porqué de su respuesta._________________________________
Porque siempre trata de variar los alimentos .
CUIDADOS DE ENFERMERÍA BASADOS EN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA
HENDERSON
NANDA NOC NIC
Necesidad 12: Trabajar para sentirse realizado
Disposición para mejorar el confort
m/p Manifiesta deseos de aumentar
el sentimiento de satisfacción en el
cuidado de su enfermedad
Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort físico
Clase 2: confort ambiental
Autocontrol de la diabetes
(1619)
Manejo de la medicación
161910
Demuestra el procedimiento
correcto para el control
-Observar los efectos
terapéuticos de la medicación
del paciente
161932
Utiliza los medicamentos
según estén prescritos
-Observar si se producen
efectos adversos o derivados
de los fármacos
-Vigilar la eficacia de la
modalidad de administración
de la medicación
Disposición para mejorar el auto
concepto m/p Acepta sus
limitaciones y expresa satisfacción
por su identidad personal
Dominio 6: Autopercepción
Clase 1: Autoconcepto
Motivación (1209) Clasificación de valores
120409
Obtiene apoyo
-Crear una atmósfera de
aceptación sin juicios
120910
Expresa la creencia en la
capacidad para realizar la
acción
-Ayudar al paciente a priorizar
sus valores
Deterioro de la integridad cutánea
rlc Mal manejo del autocuidado m/p
herida plantar del miembro pélvico
izquierdo
Dominio 11: Seguridad/Protección
Clase 2: Lesión física
Severidad de la lesión física
(1913)
Cuidados de las heridas
191303
Laceraciones
-Monitorizar las características
de la herida, incluyendo
drenaje, color, tamaño y olor
-Aplicar ungüento adecuado a
la lesión
-Enseñar al paciente y/o
miembros de la familia los
procedimientos de cuidado de
la herida
-Enseñar al paciente y a la
familia los signos y síntomas
de la herida
Necesidad 2: Comer y beber de forma adecuada
Disposición para mejorar el
equilibrio de líquidos m/p Manifiesta
deseos de mejorar el balance de
líquidos por deshidratación
Dominio 2: Nutrición
Clase 5: Hidratación
Hidratación (0602) Manejo de electrolitos
060201
Ingesta de líquidos
-Administrar electrolitos
suplementarios
-Instruir al paciente y a la
familia sobre modificaciones
dietéticas específicas, si
procede
-Fomentar más la orientación
Disposición para mejorar la
nutrición m/p Aporte adecuado de
alimentos, expresa deseo de
mejorar la nutrición
Dominio 1: Promoción a la salud
Clase 2: Gestión de la salud
Apetito (1014) Asesoramiento nutricional
100402
Ingestión alimentaria
-Determinar la ingesta y los
hábitos alimenticios del
paciente
-Discutir las necesidades
nutricionales y la percepción
del paciente de la dieta
prescrita o recomendada
-Comentar los gustos y
aversiones alimentarias del
paciente
Necesidad 9: Evitar los peligros del entorno
Riesgo de caídas rlc Uso de
dispositivos de ayuda (bastón)
Dominio 11: Seguridad/Protección
Clase 2: Lesión física
Conducta de prevención de
caídas (1909)
Prevención de caídas
190901
Uso correcto de dispositivos
de ayuda
-Mantener los dispositivos de
ayuda en buen estado de uso
-Disponer luz nocturna en la
mesilla de noche
Necesidad 4: Moverse y mantener una postura adecuada
Deterioro de la movilidad física rlc
Prescripción de restricción de
determinados movimientos m/p
Limitación de la amplitud de
movimientos
Dominio 4: Actividad/Reposo
Clase 2: Actividad/Ejercicio
Movilidad (0208) Terapia de actividad
020805
Realización del traslado
levemente limitado
-Ayudar a elegir actividades
coherentes con sus
posibilidades físicas
-Ayudarle a programar
periodos específicos de
diversión en la rutina diaria
CONCLUSIONES
Como resultado de este trabajo puedo concluir que además de la accesibilidad del
paciente para responder los cuestionarios ya antes presentados, hubo una mejoría
notable en el paciente acerca de sus autocuidados y conocimientos
Dando así una mejorcicatrización en su herida plantar, hidratación notable, y una
mejor alimentación.
GLOSARIO
Somatostatina: Es un tetra decapéptido cíclico de 14 aminoácidos unidos por un puente
disulfuro formado entre 2 residuos de cisteína.
Fosforilado: La fosforilación es la adición de un grupo fosfato inorgánico a cualquier
otra molécula.
Dislipidemia: anomalía en el equilibrio de lípidos en la sangre o sea una falta de
equilibrio entre los lípidos y las substancias qué los transportan a las diferentes partes
del cuerpo, a través de la circulación sanguínea.
Glucotoxicidad: Mecanismo por el cual la hiperglucemia, puede dañar la función de la
célula beta del páncreas, empeorando su capacidad secretora, así como alterar la
utilización periférica de la glucosa, favoreciendo la insulinorresistencia.
Poligénica: Relativo al rasgo fenotípico (o enfermedad) causado por la acción conjunta
de varios genes.
Bipedestación: Posición de estar un animal erguido y sostenido sobre dos patas.
Serina/treonina: Es una numerosa familia de enzimas que catalizan la fosforilación del
grupo hidroxilo de la serina o treonina de ciertas proteínas.
Microvasculares: Lesiones de los vasos sanguíneos pequeños
Macrovasculares: Lesiones de vasos sanguíneos más grandes
BIBLIOGRAFÍA
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GOBIERNO DE ARAGÓN: http://www.aragon.es
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DIABETES: www.idf.org/diabetesatlas
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RENTERIA, C. R. (1 de MARZO de 2011). INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS
MÉDICAS Y NUTRICIÓN SALVADOR ZUBIRÁN. Obtenido de INSTITUTO NACIONAL
DE CIENCIAS MËDICAS Y NUTRICIÓN SALVADOR ZUBIRÁN: http://www.innsz.mx