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Biología I

•

SIN SIGLA

Mireya Pita Yanes

31/10/2023

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Biología I

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Atlas de Anatomía Tomográfica
Radicular en Dientes Permanentes

Néstor Fabio Marín Morales

Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Odontología
Bogotá, Colombia
2016

Atlas de Anatomía Tomográfica
Radicular en Dientes Permanentes

Néstor Fabio Marín Morales

Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Especialista en Endodoncia

Director (a):
Hannia Camargo Huertas

Línea de Investigación:
Tomografía Volumétrica Maxilofacial
Grupo de Investigación:
DIMOF (Desarrollo de la imagenología y odontología forense)

Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Odontología
Bogotá, Colombia
2016

Mariana, luz de mis ojos, llegaste a mi mundo para
cambiarlo por completo.
Gabriela siempre a mi lado para ser mi soporte y no
dejarme desfallecer, no me alcanzará la vida para
agradecerte por darme el regalo más lindo de mi
existencia, mi hija.
Dr. Javier Niño, gracias a su confianza en mí, puedo
cumplir mi sueño de ser endodoncista de la
Universidad Nacional de Colombia.

Agradecimientos
A la profesora Hannia Camargo Huertas, por aceptarme dentro del grupo de
investigación DIMOF y por dedicar tanto tiempo de trabajo a mi comprensión y
desarrollo adecuado del proyecto.
A la Dirección Nacional de Innovación Académica (DNIA) por su asesoría
permanente y por hacer posible que el Atlas se convirtiera en una realidad.

Resumen V

Resumen
El presente trabajo corresponde a una herramienta virtual de aprendizaje
contenida en la plataforma de la Universidad Nacional de Colombia y fue
construida con el apoyo de la Dirección de Innovación Académica con el fin de
contribuir al desarrollo de la comunidad odontológica. Hace parte de la línea de
trabajo denominada Imágenes digitales radiográficas” del grupo de investigación
DIMOF (Desarrollo de la Imagenología y la Odontología Forense). Consiste en
un capítulo dedicado al tema de la Anatomía Radicular de Dientes permanentes
que hace parte de un proyecto macro denominado Atlas de Anatomía tomográfica
de haz cónico de la región maxilofacial en el que han participado igualmente otros
estudiantes de la FOUN. El tema es presentado a través de imágenes
radiográficas bidimensionales y tridimensionales, reconstrucciones volumétricas y
plantillas de cortes, así como videos de navegación dinámica tomográfica y
herramientas anatómicas de multimedia. El Atlas es un Proyecto en construcción
que se complementará de manera permanente a partir de los trabajos de grado
de los estudiantes de pre y postgrado que desarrollen esta temática, y de igual
manera de la casuística del Servicio de Apoyo Diagnóstico. La herramienta
estará disponible al público a partir de Enero de 2017 inicialmente con
preferencia para usuarios Institucionales.

Palabras clave: canal radicular, dentición permanente, anormalidades dentales,
tomografía computarizada de haz cónico, sistemas virtuales, producción de
objetos de aprendizaje.

Abstract VI

Abstract
Supported by the Department of Academic Innovation, a virtual learning tool was
built and installed on the virtual platform of National University of Colombia. The
aim of this tool is to contribute to the development of dental community
knowledge, and specifically to the research line “Radiographic Digital Imaging” of
the research group “Development of Imaging and Forensic Dentistry” from the
University Faculty of Dentistry. This research develop a chapter focused on the
root anatomy of permanent teeth, as a part of “Cone Beam Tomographic Anatomy
of The Maxillofacial regions Atlas Project”. It comes through tridimensional and
bidimensional radiographic images, volumetric reconstructions, cutting templates,
tomographic videos, dynamic navigation and anatomical multimedia tools. The
Atlas is a project under constructions that will be complemented with pre-grade
and post-grade research thesis and the support of the Diagnostic Support Service
from the University. The tool will be available in January 2017 initially with
preferences for institutional users.

Keywords: Root canal, permanent dentition, tooth abnormalities, cone-beam computed
tomography, virtual systems, production of Learning Object.

Contenido

Contenido
Pág.
Resumen ............................................................................................................................... V
Lista de ilustraciones ..........................................................................................................X
Introducción ......................................................................................................................... 1
1. Ambientes virtuales de aprendizaje ........................................................................... 4
1.1 Generalidades...................................................................................................... 4
1.2 E-learning y B-learning en el contexto académico ............................................. 4
1.2.1 E-learning.................................................................................................. 4
1.2.2 B-learning.................................................................................................. 5
1.3 Política de educación virtual en la Universidad Nacional ................................... 5
1.3.1 Dirección nacional de innovación académica .......................................... 5
1.4 Objetos de aprendizaje........................................................................................ 6
1.4.1 ¿Qué es un objeto virtual de aprendizaje? .............................................. 6
1.4.1.1 Criterios para construir un objeto de aprendizaje con calidad................ 6
1.4.2 Recurso educativo digital abierto ............................................................. 7
1.4.2.1 Clasificación de los recursos digitales educativos abiertos ....................... 8
1.5 Algunos Recursos educativos físicos y virtuales disponibles para el estudio de
la anatomía tomográfica ................................................................................................. 9
1.5.1 Atlas de anatomía por la imagen seccional ............................................. 9
1.5.2 Maxillofacial Imaging .............................................................................. 10
1.5.3 IMAIOS.................................................................................................... 11
1.5.4 Interactive Radiology Atlas ..................................................................... 12
1.5.5 3D Imaging in Endodontics..................................................................... 13
2. Anatomía radicular ..................................................................................................... 14
2.1 Generalidades.................................................................................................... 14
2.2 Anatomía de dientes permanentes ................................................................... 15
2.2.1 Incisivo central superior .......................................................................... 15
2.2.2 Incisivo lateral superior ........................................................................... 16
2.2.2.1 Surco palato-radicular............................................................................... 17
2.2.2.2 Dents invaginatus ..................................................................................... 17
2.2.3 Canino superior ............................................................................................ 18
2.2.4 Primer premolar superior .............................................................................19
2.2.5 Segundo Premolar Superior ................................................................... 20
2.2.6 Primer molar superior ............................................................................. 21
2.2.6.1 Raíz Palatina ............................................................................................. 22
2.2.6.2 Raíz Mesovestibular ................................................................................. 22
Contenido

2.2.6.3 Raíz Distovestibular .................................................................................. 22
2.2.7 Segundo molar superior ......................................................................... 22
2.2.7.1 Raíz Palatina ............................................................................................. 23
2.2.7.2 Raíz Mesovestibular ................................................................................. 23
2.2.7.3 Raíz Distovestibular .................................................................................. 23
2.2.8 Incisivos inferiores .................................................................................. 25
2.2.9 Canino inferior......................................................................................... 26
2.2.10 Primer premolar inferior ............................................................................. 27
2.2.11 Segundo premolar inferior ......................................................................... 28
2.2.12 Primer molar inferior .................................................................................. 29
2.2.12.1 Raíz mesial ............................................................................................. 29
2.2.12.2 Raíz distal ............................................................................................... 30
2.2.13 Segundo molar inferior............................................................................... 30
2.2.13.1 Raíz Mesial ............................................................................................. 31
2.2.13.2 Raíz Distal ............................................................................................... 31
2.3 Anatomía en la radiografía dental ..................................................................... 32
2.3.1 Estructuras de soporte ........................................................................... 32
2.3.1.1 Lámina dura .............................................................................................. 32
2.3.1.2 Cresta alveolar .......................................................................................... 33
2.3.1.3 Espacio del ligamento periodontal............................................................ 33
2.3.1.4 Hueso trabecular....................................................................................... 34
2.3.1.5 Sutura intermaxilar .................................................................................... 34
2.3.1.6 Espina nasal anterior ................................................................................ 35
2.3.1.7 Fosa nasal................................................................................................. 35
2.3.1.8 Agujero incisivo ......................................................................................... 36
2.3.1.9 Seno maxilar ............................................................................................. 36
2.3.1.10 Pliegue nasolabial ................................................................................... 37
2.3.1.11 Apófisis geni ........................................................................................... 37
2.3.1.12 Protuberancia mentoniana..................................................................... 38
2.3.1.13 Fosa mentoniana .................................................................................... 38
2.3.1.14 Agujero mentoniano ................................................................................ 39
2.3.1.15 Conducto mandibular.............................................................................. 39
2.3.1.16 La línea oblicua ....................................................................................... 40
2.3.1.17 Apófisis coronoides ................................................................................. 40
2.4 Lesiones inflamatorias periapicales y su visualización por medio de imágenes
diagnósticas .................................................................................................................. 41
2.4.1 Características radiológicas ................................................................... 41
2.4.2 Diagnóstico diferencial ........................................................................... 42
2.4.3 Tratamiento ............................................................................................. 43
3. Radiografías ................................................................................................................ 44
3.1 Radiografías dentales ........................................................................................ 44
3.2 Peligros de la radiación de rayos X................................................................... 44
3.3 Rayos X y la Endodoncia .................................................................................. 45
3.4 Características de una radiografía correcta ...................................................... 45
3.5 Tipos de radiografías defectuosas .................................................................... 45
3.6 Limitaciones de las radiografías en Endodoncia .............................................. 48
4. Tomografía computarizada de haz cónico .............................................................. 49
4.1 Generalidades.................................................................................................... 49
4.2 Fuente de rayos X ............................................................................................. 49
Contenido

4.3 Detector de imagen ........................................................................................... 49
4.4 Campo de visión (FOV) ..................................................................................... 50
4.5 Tamaño del Vóxel .............................................................................................. 51
4.6 Artefactos ........................................................................................................... 51
4.7 Usos de la CBCT en Endodoncia...................................................................... 53
4.7.1 Detección de lesiones periapicales ........................................................ 53
4.7.2 Detección de cracks y fracturas radiculares .......................................... 54
4.7.3 Evaluación de sitios quirúrgicos potenciales ......................................... 54
4.7.4 Evaluación y manejo trauma dental ....................................................... 55
4.7.5 Evaluación de la anatomía radicular interna y externa.......................... 56
5. Metodología ................................................................................................................. 57
5.1 Fases para la elaboración del capítulo “Anatomía radicular en dientes
permanentes”................................................................................................................ 57
5.2 Consideraciones éticas ..................................................................................... 60
6. Resultados................................................................................................................... 61
6.1 Página principal ................................................................................................. 61
6.1.1 Subcapítulo: Anatomía radicular en dientes permanentes .................... 61
6.1.2 Grupo DIMOF .........................................................................................62
7. Discusión ..................................................................................................................... 63
8. Conclusiones y recomendaciones ........................................................................... 66
8.1 Conclusiones ..................................................................................................... 66
8.2 Recomendaciones ............................................................................................. 66
Bibliografía ......................................................................................................................... 67

Lista de ilustraciones

Ilustración 1. Atlas de Anatomia por la imagen seccional (27). ......................................... 10
Ilustración 2. Maxillofacial Imaging (28). ............................................................................ 11
Ilustración 3 . IMAIOS (29): ................................................................................................ 12
Ilustración 4. Interactive Radiology Atlas (30). ................................................................... 12
Ilustración 5. 3D imagin in Endodontics (31)...................................................................... 13
Ilustración 6. Clasificación de conductos radiculares según Vertucci (32)........................ 14
Ilustración 7. Incisivo central superior ................................................................................ 15
Ilustración 8. Incisivo central de dos raíces y dos conductos (35). ................................... 15
Ilustración 9. Incisivo central fusionado (36). ..................................................................... 16
Ilustración 10. Incisivo lateral superior (32)........................................................................ 16
Ilustración 11. Surco Palato radicular (37). ........................................................................ 17
Ilustración 12. Clasificación de Dens invaginatus según Oehlers (43). ............................ 18
Ilustración 13. Canino superior (32). .................................................................................. 18
Ilustración 14. Canino superior con sistema de conductos tipo 3 según vertucci y Sert y
Bayirli (46). .......................................................................................................................... 19
Ilustración 15. Primer premolar superior (32)..................................................................... 19
Ilustración 16. Clasificación según Momen del sistema de conductos del primer premolar
superior (47). ....................................................................................................................... 20
Ilustración 17. Segundo premolar superior (32). ................................................................ 20
Ilustración 18. Segundo premolar superior con tres raíces y tres conductos (48). ........... 21
Ilustración 19. Primer molar superior (32). ......................................................................... 21
Ilustración 20. Segundo molar superior (32). ..................................................................... 23
Ilustración 21. CBCT de primer molar superior con presencia de un segundo conducto en
raíz MV (52). ....................................................................................................................... 24
Ilustración 22. Segundo molar superior con 5 conductos (53). ......................................... 24
Ilustración 23. Incisivos central/lateral inferiores (32). ....................................................... 25
Ilustración 24. Incisivo lateral inferior con clasificación tipo V de Vertucci (56). ............... 26
Ilustración 25. Canino inferior (32). .................................................................................... 26
Ilustración 26. Canino inferior con clasificación tipo III de Vertucci (46). .......................... 27
Ilustración 27. Primer premolar inferior (32)....................................................................... 27
Ilustración 28. Conductos radiculares en C tipo C2 y C3 en Primer Premolar Inferior (59).
............................................................................................................................................. 28
Ilustración 29. Segundo premolar inferior (32). .................................................................. 28
Ilustración 30. Segundo premolar inferior con tres raíces y tres conductos (61). ............. 29
Ilustración 31. Primer molar inferior (32). ........................................................................... 29
Ilustración 32. Primer molar inferior con raíz distal adicional (61). .................................... 30
Ilustración 33. Segundo molar inferior (32). ....................................................................... 31
Ilustración 34.Clasificación de conductos en C por Melton et al (65)................................ 32
Lista de ilustraciones

Ilustración 35. Lámina dura apreciable en sector mesial del premolar (66). ..................... 33
Ilustración 36. Cresta alveolar señalada con las flechas (66). .......................................... 33
Ilustración 37. Espacio del ligamento periodontal (66). ..................................................... 34
Ilustración 38. Hueso trabecular en sector mandibular (66). ............................................. 34
Ilustración 39. Sutura intermaxilar ...................................................................................... 35
Ilustración 40. Espina nasal anterior (66)........................................................................... 35
Ilustración 41. Piso anterior de la fosa nasal (66). ............................................................. 36
Ilustración 42. Agujero incisivo (66).................................................................................... 36
Ilustración 43. Borde inferior del seno maxilar (66). .......................................................... 37
Ilustración 44. Pliegue nasolabial (66). .............................................................................. 37
Ilustración 45. Apófisis geni (66). ....................................................................................... 38
Ilustración 46. Protuberancia mentoniana (66). ................................................................. 38
Ilustración 47. Fosa mentoniana (66). ................................................................................ 39
Ilustración 48. Agujero mentoniano (66). ........................................................................... 39
Ilustración 49. Conducto dentario inferior (66). .................................................................. 40
Ilustración 50. Línea oblícua externa (66). ......................................................................... 40
Ilustración 51. Lesión temprana en premolar - Lesión crónica en raíz mesial de molar
(66). ..................................................................................................................................... 42
Ilustración 52. Lesiones tempranas de displasia periapical del cemento (66). ................. 43
Ilustración 53. Enostosis alrededor de un segundo premolar inferior (66). ....................... 43
Ilustración 54. Subexposición (67). .................................................................................... 46
Ilustración 55. Imagen borrosa (67).................................................................................... 46
Ilustración 56. Imagen parcial (67). .................................................................................... 46
Ilustración 57. Imagen distorsionada (67). ......................................................................... 47
Ilustración58. Imagen velada (67). .................................................................................... 47
Ilustración 59. Imagen rayada (67)..................................................................................... 47
Ilustración 60. Representación esquemática de los diferentes tamaños del FOV. a.
Pequeño. b. Mediano. c. Grande (31). .............................................................................. 50
Ilustración 61. Endurecimiento del haz (71). ...................................................................... 52
Ilustración 62. Artefactos metálicos (71). ........................................................................... 52
Ilustración 63. Artefacto anillo (71). .................................................................................... 52
Ilustración 64. Artefacto de movimiento en la deglución (71). ........................................... 53
Ilustración 65. Detección de tamaño real de una lesión periapical por CBCT (71)........... 54
Ilustración 66. Corte axial que denota una fractura radicular (73)..................................... 54
Ilustración 67. Molar inferior con periodontitis apical persistente en raíz mesial. Por medio
de la CBCT se puede observar la cercanía de esta raíz al conducto dentario inferior (74).
............................................................................................................................................. 55
Ilustración 68. Diente 11 con luxación tras un traumatismo dental. El corte sagital revela
que la corona ha sido luxada hacia palatino con desplazamiento radicular hacia vestibular
rompiendose la placa cortical vestibular (74). .................................................................... 55
Ilustración 69. Molar inferior con lesión persistente en raíz distal. El corte axial CBCT
revela la presencia de un segundo conducto distal sin instrumentar (74). ....................... 56
Ilustración 70. Imágenes dentales bi y tridimensionales.................................................... 57
Ilustración 71. Plantilla de cortes tomográfico.................................................................... 58
Lista de ilustraciones

Ilustración 72. Localización de estructuras ........................................................................ 58
Ilustración 73. Programación de estructuras anatómicas .................................................. 59
Ilustración 74. Elaboración de videos con el programa Camtasia Studio 8 ...................... 59

Introducción

La endodoncia es un área de la odontología encargada de la prevención,
diagnóstico y tratamiento de las patologías del complejo pulpo-dentinal, con el fin
de promover la cicatrización de los tejidos periapicales, manteniendo el diente
como una unidad funcional. Esta especialidad ha sido aceptada por la asociación
dental americana (ADA) desde hace 50 años (1).

El principal objetivo del tratamiento endodóntico primario se basa en la
eliminación de la biopelícula bacteriana que coloniza el sistema de los conductos
radiculares (2). La causa principal de la periodontitis apical es la infección de los
canales, los estudios han revelado que estos casos están dados por pobres
controles asépticos expresados en el bajo uso de la tela de caucho, y la
subestimación de los factores microbiológicos que influyen en el pronóstico del
tratamiento de conducto (3). Además se ha detectado que las obturaciones de
baja calidad, generalmente realizadas por odontólogos generales y estudiantes
de odontología desencadenan con una alta frecuencia la presencia de
periodontitis apical. La suma de estos factores pone en evidencia el constante
fracaso de los tratamientos en endodoncia (4).

Según el estudio de Haji-Hassani N y colaboradores, la tasa de errores durante
los tratamientos de endodoncia está alrededor del 66%, los principales
accidentes suceden en las 3 fases del procedimiento. Durante la apertura cameral
se puede presentar: exagerada amplitud y perforación en la furca; durante la
preparación y limpieza: escalones, transporte apical, perforación por stripping,
fractura de instrumentos y perforación apical; y en el momento de la obturación:
conductos sin obturar, sub y sobreobturaciones (5). Muchas de estas situaciones
pueden aumentar su incidencia por el poco de uso de imágenes diagnósticas.

La imágenes diagnosticas son herramientas importantes para la planeación de la
terapia quirúrgica y no quirúrgica, y la evaluación del éxito o fracaso en la
reparación de los tejidos periapicales en los dientes tratados endodonticamente.
Dentro de las imágenes diagnósticas de aplicación en endodoncia está la
tomografía computarizada de haz cónico (CBCT- cone beam computed
tomography). Esta tecnología fue introducida a finales del siglo XX, momento en
el cual tuvo una gran acogida en la odontología, especialmente en áreas como la
ortodoncia y la implantología (6).

Los clínicos han tenido una preferencia muy alta por las imágenes generadas por
la CBCT en muchos casos por encima de las radiografías bidimensionales a la
hora de realizar diagnósticos y planes de tratamiento de sus pacientes (7), esto
debido a sus amplias aplicaciones dentro de las que se pueden destacar:
Introducción

planeación de reconstrucciones faciales quirúrgicas, implantes dentales,
extracciones complicadas, y en endodoncia en varios casos particulares como:
planificación de tratamientos quirúrgicos, trauma dentoalveolar, evaluación de
configuraciones de los conductos radiculares, radix ento y paramolaris, entre
otros. Sin embargo, ha habido algunas limitantes para su uso: costo, dosis,
dificultad para su interpretación, disponibilidad, etc (8) .

Los grandes y vertiginosos avances de la Tomografía maxilofacial representan el
nuevo gran reto de cómo se enseña y cómo se aprende la radiología odontológica
en una sociedad en la que la tecnología, la informática, las comunicaciones y las
imágenes digitales de alta calidad constituyen un desafío permanente. En la
actualidad, los procesos culturales de la sociedad están en constante cambio y
van dirigidos hacia la cibernetización. Esto hace entender por qué empezar a
generar una evolución en los paradigmas educativos y los roles que allí
desempeñan los docentes y los estudiantes (9). Las inclinaciones por introducir
tecnologías de información y comunicación en los procesos de educación
superior han venido en ascenso, generando propuestas didácticas y formas de
utilización de herramientas en los integrantes del espacio educativo (10).

Un alto número de estudiantes consideran que la enseñanza de la endodoncia es
compleja, difícil y estresante debido a las diversas anatomías de los canales
radiculares. Muchos de estos no se sienten lo suficientemente preparados para
realizar procedimientos difíciles, como tratamientos ortogrados de molares. Todo
esto puede ser el reflejo de la insuficiencia de los métodos de educación clínica y
teórica en el plan de estudios (11).

Para mejorar situaciones como la anterior, se deben generar diferentes
estrategias de aprendizaje desde el momento que se inicia el estudio en
endodoncia en pregrado. Una de ellas es el aprendizaje mixto: una combinación
de módulos de aprendizaje en línea y la teoría presencial. Después de las clases
teóricas, los estudiantes frecuentemente necesitan reforzar lo visto en las aulas y
los laboratorios preclínicos, en este momentos es donde la educación virtual toma
fuerza para reforzar los conocimientos previamente adquiridos (12).

La enseñanza virtual es proceso de aprendizaje en línea donde los estudiantes
pueden interactuar por medio del intercambio de información con las personas
que estén involucradas en el proceso. El aula virtual es un ambiente que incluye
aplicaciones telemáticas como adición a la información asistencialdonde se
incorporan resultados didácticos de las aulas presenciales en el contexto donde
no es posible reunir físicamente a los participantes. El objetivo es tener la misma
calidad e impacto que se tiene en un aula presencial (13) En Latinoamérica se ha
empezado a reconocer la importancia de estos nuevos medios de aprendizaje y
se han descrito diferentes usos de la virtualidad aplicados a la medicina, es por
ello que las universidades buscan mejorar la eficiencia y el impacto de la nueva
informática en los estudiantes (14).

Introducción

La Universidad Nacional de Colombia es pionera en la implementación de la
educación virtual como complemento a la educación presencial. En sintonía con
esta política, el diseño del Atlas tomográfico de anatomía radicular en dientes
permanentes pretende convertirse en una herramienta pedagógica
complementaria a la enseñanza y aprendizaje de este tema por parte de
estudiantes y profesionales de la Odontología, favoreciendo el proceso educativo
centrado en la dinámica y el interés del propio estudiante que se reconoce hoy
día como nativo digital y así mismo redimensionando su relación con el docente,
mediada no solo por la presencialidad sino por las herramientas de tecnología y
comunicación (15).

Ambientes de Aprendizaje

1. Ambientes virtuales de aprendizaje
1.1 Generalidades
La incorporación de las tecnologías de información y comunicación (TIC) y los
entornos virtuales de aprendizaje en la educación se han convertido en una
herramienta valiosa que ha permitido a muchas comunidades acceder al proceso
de enseñanza y aprendizaje por medio de una variedad de recursos digitales que
se pueden encontrar en internet; esto ha implicado un cambio en la forma
tradicional como se ha desarrollado la educación (16,17).
Según Gómez Díaz (18): “El rol que desempeña el docente en el sistema
educativo actual exige de él la capacidad para orientar el proceso de aprendizaje
de los alumnos, la adquisición de estructuras conceptuales y el desarrollo de
destrezas y habilidades de pensamiento para procesar la información y
comunicarla”. Las nuevas tecnologías y la educación virtual son herramientas que
pueden ayudar a los docentes a generar una transformación en el método
tradicional de enseñanza y aprendizaje (17).

En la actualidad las universidades han empezado a hacer inversiones para la
capacitación del personal administrativo y docente para que adopten las nuevas
metodologías con el fin de orientar a sus estudiantes en los procesos de
innovaciones pedagógicas y tecnológicas, lo que generará en los futuros
profesionales y especialistas un mayor campo de acción en el entorno laboral de
la actualidad (17).

1.2 E-learning y B-learning en el contexto académico
1.2.1 E-learning
Es un nuevo proceso de formación apoyado en la red, donde se permite al
estudiante completar su formación en el momento que lo necesita. Combina
diferentes materiales: auditivos, visuales, etc. Hasta este momento el
conocimiento es un proceso activo en construcción. Tiene las siguientes
características(19):

 Separación física entre docentes y estudiantes donde se favorece la
interacción didáctica continúa.
 Formación flexible donde la red proporciona acceso instantáneo e ilimitado
a gran cantidad de documentos e información.
Ambientes de Aprendizaje

 El alumno es el centro de la acción formativa puesto que participa de una
forma más activa en su aprendizaje.
 El docente es un facilitador de aprendizajes, ya no cumple la función de
transmitir contenidos, sino de ser un guía u orientador que ayuda a los
procesos formativos.
 Contenidos actualizados.
 Comunicación constante (19) .

1.2.2 B-learning
En español es conocido como enseñanza combinada o mixta. Se trata de una
modalidad semipresencial donde utilizan las clases magistrales conjuntamente
con los ambientes virtuales de aprendizaje. Este método de educación basado en
el uso de tecnologías web como apoyo a la formación presencial tiene como fin el
conocimiento constructivista donde se busca en los alumnos indagación, análisis,
búsqueda y organización de la información orientado a la resolución de las
cuestiones y problemas propuestos en la asignatura con el fin de demostrar y
desarrollar destrezas para dicho fin (20).

1.3 Política de educación virtual en la Universidad
Nacional
Para lograr cambios en el paradigma educativo que desde hace décadas
acompaña los salones de clase, todos los actores de este proceso deben estar
abiertos a los cambios que generan un mejoramiento continuo sobre el proceso
enseñanza-aprendizaje. Es por ello que la Universidad Nacional de Colombia
apuesta hacia el progreso educativo de toda la comunidad estudiantil y profesoral
desde la innovación tecnológica basados en el uso de medios y Tecnologías de
Información y comunicación (TIC). Asimismo, la Universidad se propone unas
metas relacionadas con la ciencia, tecnología e innovación en su Plan de
Nacional de desarrollo 2014-2018, tales como aumentar la inversión en
actividades de ciencia, tecnología e innovación (ACTI) del 0,5% del PIB al 0,9%.
(21).

1.3.1 Dirección nacional de innovación académica
Es una dependencia de la vicerrectoría académica de la Universidad Nacional de
Colombia que brinda asesoría y soporte a docentes y estudiantes en los procesos
de innovación académica. Cuenta con más de diez años trabajando en el proceso
de innovación en el aprendizaje, lo que le da la capacidad para realizar el diseño,
Ambientes de Aprendizaje

desarrollo e implementación de herramientas que complementen la educación
presencial (64).

Su equipo interdisciplinario está conformado por Pedagogos, psicólogos,
educadores, ingenieros, programadores y diseñadores, expertos en didáctica y
pedagogía para entorno visuales de aprendizaje, herramientas interactivas
multimedia, desarrollo de software educativo y sistemas de administración del
aprendizaje. Su misión es prestar conocimientos en el campo virtual para el
desarrollo académico de la Universidad Nacional a 3 entes principales: docentes,
investigación y apoyo a extensión (22).

1.4 Objetos de aprendizaje
1.4.1 ¿Qué es un objeto virtual de aprendizaje?
Conocido por sus siglas OVA o en otros contextos OA (objetos de aprendizaje).
Según ministerio de educación un OA es “Un conjunto de recursos digitales,
autocontenible y reutilizable, que pueden ser utilizados en diversos contextos, con
un propósito educativo y está constituido por al menos tres componentes internos:
contenidos, actividades de aprendizaje y elementos de contextualización.
Además, el Objeto de Aprendizaje, debe tener una estructura de información
externa (metadato), para facilitar su almacenamiento, identificación y
recuperación” (23).

Según Maldonado (24): un objeto de aprendizaje desde la perspectiva tecnológica
debe ser interoperable, reutilizable, publicable y localizable mientras que desde la
perspectiva educativa debe ser generativo y pedagógico y debe tener una
granularidad (tamaño del OVA que tiene en cuenta el objetivo que se plantea).

1.4.1.1 Criterios para construir un objeto de aprendizaje con
calidad
Los OA deben tener ciertos criterios para asegurar el aprendizaje de los
estudiantes, estos finalmente van a dar la calidad a los objetos de aprendizaje, los
criterios más importantes son (25):

 Logro de metas pedagógicas
 Facilidad de uso
 Calidad del entorno visual
 Interacción con los contenidos
 Calidad de los contenidos temáticos (25).

Ambientes de Aprendizaje

1.4.2 Recurso educativo digital abierto
La UNESCO en 2011, en su documento “A Basic Guide To Open Educational
Resources” (OER), define los Recursos Educativos Abiertos, como: cualquier tipo
de recurso (incluyendo planes curriculares, materiales de los cursos, libros de
texto, vídeo, aplicacionesmultimedia, secuencias de audio, y cualquier otro
material que se haya diseñado para su uso en los procesos de enseñanza y
aprendizaje) que están plenamente disponibles para ser utilizados por parte de
educadores y estudiantes, sin la necesidad de pago alguno por derechos o
licencias para su uso (26).

Basado en lo anterior y en el contexto colombiano un recurso educativo digital
abierto se puede describir como todo material que tiene una intencionalidad y
finalidad dirigida hacia los procesos educativos, la formación impartida en este
tipo de enseñanza es de carácter digital, todo esto logrado por medio del internet
que cuenta con el licenciamiento de acceso abierto lo que permite y promueve su
uso, adaptación, modificación y personalización (26).

Para que un proyecto sea catalogado como REA debe cumplir con las siguientes
condiciones generales (26):

 Educativo: relación directa del recurso con el proceso enseñanza-
aprendizaje. Debe promover en los individuos el desarrollo de
capacidades, habilidades y competencias.
 Digital: es la condición que adquiere la información cuando es codificada
en un lenguaje binario. En este sentido, lo digital actúa como una
propiedad que facilita y potencia los procesos y acciones relacionadas con
la producción, almacenamiento, distribución intercambio, adaptación,
modificación y disposición del recurso en un entorno digital.
 Abierto: hace referencia a los permisos legales que el autor o el titular del
derecho autor otorga sobre su proyecto a partir de un licenciamiento para
su uso y acceso de forma gratuita (26).

Además cumple con las siguientes condiciones globales (26):

 Accesible: cualidad que busca que el recurso pueda ser consultado, y
utilizado por un gran número de personas, inclusive aquellas que se
encuentran en condición de discapacidad.
 Adaptable: propiedad que permite que el recurso sea modificado, ajustado
o personalizado de acuerdo con los intereses o necesidades del público
que lo consulta.
 Durable: cualidad que garantiza su vigencia y validez en el tiempo.
 Interoperable: propiedad que da la capacidad de ser implementado en
diferentes entornos digitales (ambientes, plataformas, canales y medios).
 Usable: característica que garantiza la correcta interacción entre el usuario
y el recurso.
Ambientes de Aprendizaje

 Reusable: distintivo que permite al recurso ser utilizado en diferentes
contextos y con distintas finalidades educativas (26).

Para la creación de materiales educativos digitales hay varias disciplinas que
intervienen en el diseño, desarrollo, producción y almacenamiento. Dentro de
estas se pueden mencionar: el diseño instruccional, donde se utilizan métodos
óptimos de instrucción y tiene como fin ayudar al estudiante a desarrollar la
capacidad para lograr ciertas tareas; la informática donde se involucra toda la
ingeniería del software; y la interacción humano – computador que es el área
encargada del diseño, evaluación e implementación de sistemas informáticos que
tiene como población fin los seres humanos y el contacto de estos con los
dispositivos a través de una interface (23).

1.4.2.1 Clasificación de los recursos digitales educativos abiertos
Dada la complejidad y heterogeneidad de los REA, estos se clasifican desde dos
áreas distintas, la educativa y la digital.

Desde el ámbito educativo se basa en características comunes entre ellos, las
cuales pueden definirse desde los objetos de aprendizaje, intencionalidades de
uso, complejidad, estructura, entre otros. De acuerdo a lo anterior estos pueden
ser categorizados como (26):

 Curso virtual: es una experiencia educativa donde los estudiantes
interactúan con la información, conocimientos y actividades con las que se
busca que desarrollen capacidades, competencias y adquieran
conocimientos. Todo es mediado por un entorno tecnológico.
 Aplicaciones para educación: Programas diseñados para apoyar el
desarrollo y cumplimiento de los objetivos, procesos o actividades que
tengan una intencionalidad educativa. Son muy funcionales por su
versatilidad, nivel de interacción, portabilidad y usabilidad.
 Objetos de aprendizaje (26).

La información digital utiliza diferentes formatos que pueden ser manipulados de
manera individual o en conjunto durante la producción de los REA. Los formatos
más habituales son (26):

 Textuales: información representada en la escritura a través de
caracteres, también se apoya en representaciones visuales como:
esquemas, diagramas, gráficos, tablas, entre otros. Su uso está dado a
través de la lectura.
 Sonoros: secuencias de información acústica percibidas por el oído.
Ambientes de Aprendizaje

 Visuales: series representadas en su mayor parte por imágenes, fotos,
gráficas, ilustraciones, capturas ópticas, entre otros. Captados
principalmente por el sentido de la vista.
 Audiovisuales: información secuenciada sincrónicamente donde se
articulan lo sonoro, lo textual y lo visual. Captados simultáneamente por los
sentidos de la vista y el oído.
 Multimediales: información secuencia asincrónica donde se integran
múltiples formatos (textuales, visuales, sonoros y audiovisuales). Su fuerte
está dado en las posibilidades de interacción que ofrece (26).

1.5 Algunos Recursos educativos físicos y virtuales
disponibles para el estudio de la anatomía
tomográfica

1.5.1 Atlas de anatomía por la imagen seccional
Es una obra anatómica en formato electrónico DVD-ROM, no es de uso libre,
creada por el médico cirujano y especialista en radiodiagnóstico Sempere T. Las
imágenes utilizadas provienen de 530 pacientes que acudieron al servicio de
apoyo diagnóstico del Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona en España,
de este proyecto se excluyeron pacientes que tuvieran alguna patología que
pudiera mostrar alteraciones (27).
Los aparatos manipulados para el trabajo del Dr. Sempere fueron tomógrafos
computarizados, ecógrafos y equipos de resonancia magnética. La obra estudia
Torax, Cabeza y Cuello, abdomen, aparato locomotor, sistema circulatorio y
nervioso. En el capítulo de cabeza y cuello se desprende un subcapítulo
denominado maxilar superior y mandíbula, en el que se puede apreciar
exploraciones por radiografía convencional (panorámica, periapical y rx
anteroposterior del cráneo), tomografía computarizada y volúmenes (27).
Ambientes de Aprendizaje

Ilustración 1. Atlas de Anatomia por la imagen seccional (27).
1.5.2 Maxillofacial Imaging
Es un libro exclusivo de anatomía maxilofacial, producido por los doctores
Larheim T y Westesson P. Presenta el capítulo estructuras dentoalveolares e
implantes, en este se observan imágenes radiografías panorámicas, periapicales
y múltiples cortes de tomografía computarizada. Es un tratado que se enfoca más
en describir cercanía de terceros molares inferiores a estructuras anatómicas de
interés, relación espacial entre dientes permanentes erupcionados y no
erupcionados, proximidad de un mesodiente al ápice de dientes permanentes,
planificación de apicectomía en molar superior por una periodontitis apical
extensa que causa perdida de la cortical vestibular y exámenes imagenológicos
previos a la colocación de un implante (28).
Ambientes de Aprendizaje

Ilustración 2. Maxillofacial Imaging (28).
1.5.3 IMAIOS
Es un atlas virtual interactivo divido en secciones, se encuentra posicionado en
página web y es acceso libre a algunos de sus capítulos, para ser utilizado se
necesita una suscripción previa la primera e-Anatomy es la primera sección y se
encarga de describir la anatomía del cuerpo humano,. Presenta otras unidades
adicionales entre las que se destacan: QEVLAR, una aplicación para celular
donde se encuentran preguntas y respuestas de anatomía. e-MRI, un curso
interactivo de resonancia magnética. Anatomy Ninja Lower Limb permiteaprender
o perfeccionarse en anatomía del miembro inferior a través de ilustraciones
medicales, imágenes 3D, radiografías, imágenes de escáner TDM e IRM. e-
Cases donde se presentan casos clínicos interactivos y talleres virtuales sobre
imágenes médicas. Por ultimo vet-Anatomy, una sección interactiva de anatomía
veterinaria (29).
Ambientes de Aprendizaje

Ilustración 3 . IMAIOS (29):
1.5.4 Interactive Radiology Atlas
Es un atlas creado por el Suny Downstate Medical Center. Se divide en 6
secciones diferentes: Cabeza y cuello, tórax, extremidades superiores, abdomen
pelvis y miembro inferior. Al ingresar al capítulo cabeza y cuello se desprenden 27
subcapítulos, uno de ellos, importante para el trabajo actual es Dientes, rayos X –
Tomografía - panorámica. Sin embargo, solo encuentra una pequeña descripción
escrita; para acceder al sitio completo, se necesita un usuario y contraseña que
es proporcionado por la Universidad (30).

Ilustración 4. Interactive Radiology Atlas (30).

Ambientes de Aprendizaje

1.5.5 3D Imaging in Endodontics
Es un libro distintivo de la tomografía computarizada de haz cónico aplicado a la
Endodoncia. Creado por los doctores Mohamed Fayad y Bradford R. Johnson.
Presenta 7 capítulos donde se relatan los principios de la CBCT, utilización de la
CBCT en los diagnósticos endodónticos, impacto del CBCT en la planeación de
tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos, evaluación de la anatomía dental
interna en 3 dimensiones, manejo de tratamientos endodónticos secundarios con
ayuda del CBCT y uso del CBCT en diagnóstico y manejo de reabsorciones
radiculares (31).

Ilustración 5. 3D imagin in Endodontics (31)

Anatomía Radicular

2. Anatomía radicular
2.1 Generalidades
“El tejido duro que rodea la pulpa dental puede adoptar variedad de
configuraciones y formas” (32), es por ello que el odontólogo antes de realizar un
tratamiento endodóntico exitoso debe tener un conocimiento acentuado de la
morfología de conductos radiculares de cada diente en particular (33).
Los componentes del sistema de conductos radiculares son: cámara pulpar,
cuerno pulpar, foraminas, conducto principal, conducto lateral, conducto
colateral, conducto recurrente, conducto secundario, conducto accesorio, delta
apical foramen apical (32). Tradicionalmente se ha pensado que el foramen
mayor se encuentra centrado en el ápice radicular radiográfico, sin embargo el
estudio hecho por Vertucci en 1984 demuestra lo contrario; la posición lateral del
foramen apical muestra una alta prevalencia en dientes superiores 76 - 88% y en
inferiores 70 - 85%; asimismo la posición de los conductos laterales en superiores
está marcada en la zona apical en dientes superiores 58.2 - 93% e inferiores 54.4
- 85% (17). De igual forma se describen los tipos de configuraciones de los
sistemas de conductos radiculares según Vertucci. Ilustración Tipo I (1-1), Tipo II
(2-1), Tipo III (1-2-1), Tipo IV (2-2), Tipo V (1-2), Tipo VI (2-1-2), Tipo VII (1-2-1-2)
y Tipo 8 (3-3) (33).

Ilustración 6. Clasificación de conductos radiculares según Vertucci (32).
.
Anatomía Radicular

2.2 Anatomía de dientes permanentes
2.2.1 Incisivo central superior
Presenta una raíz con una inclinación mesoaxial de 2° y palatoaxial de 29°, la
anchura radicular se destaca más en sentido meso – distal, el conducto se
encuentra recto, centrado y de forma oval, cámara pulpar extensa en sentido
vestíbulo – palatino. Presenta una raíz y un conductos en el 100% de los casos,
es decir, una configuración tipo I de Vertucci, su longitud promedio es 22.6mm
(32–34).

Ilustración 7. Incisivo central superior

Las variantes anatómicas encontradas en este diente tienen un bajo porcentaje,
sin embargo se encuentran algunos casos clínicos donde se describe la
presencia de dos raíces con dos conductos (35). Ilustración 8, inclusive un
reporte de anomalía en el desarrollo dental como fusión (36) Ilustración 9.

Ilustración 8. Incisivo central de dos raíces y dos conductos (35).
Anatomía Radicular

Ilustración 9. Incisivo central fusionado (36).
2.2.2 Incisivo lateral superior
Muestra una raíz con una inclinación mesoaxial de 16° y palatoaxial de 29°, la
anchura radicular se observa más en sentido meso – distal, conducto centrado y
de forma ovoide, cámara pulpar extensa en sentido vestíbulo – palatino. Exhibe
una raíz y un conducto en el 100% de los casos, es decir, una configuración tipo I
de Vertucci, la longitud promedio es 22.8mm con curvatura apicodistal del 53%
(32-34).

Es un diente con una cantidad de variaciones anatómicas considerables. Algunos
autores como Vertucci, Pineda y Kuttler exponen que tiene un solo conducto, sin
embargo Caliskan et al hablan de un conducto en un 95.1% y dos conductos con
una prevalencia de 4.9% (33).

Ilustración 10. Incisivo lateral superior (32).

Anatomía Radicular

2.2.2.1 Surco palato-radicular
Es un tipo de anomalía del desarrollo dental ocurrida después del período
embrionario, donde se genera una comunicación entre el canal de la raíz y el
periodonto, disminuyendo así el buen pronóstico de los dientes perjudicados. El
diente frecuentemente más afectado es el incisivo lateral maxilar con un
predominio entre 2.8 y el 18%.

Ilustración 11. Surco Palato radicular (37).
2.2.2.2 Dents invaginatus
Es una anomalía dental que involucra una cúspide extra compuesta por esmalte y
dentina que envuelve tejido pulpar y sobresale de la superficie oclusal del diente
afectado. Este es causado por proliferación anormal del epitelio interno del
esmalte en el retículo estrellado del órgano del esmalte con un núcleo de dentina
que rodea una estrecha extensión del tejido pulpar en el tubérculo (38,39).
Ilustración 12. Su incidencia oscila entre el 0.04 % y el 10,0 % (40). La mayor
prevalencia ha sido encontrada en incisivos laterales maxilares y tiene una
ocurrencia bilateral del 43% (41,42).

Anatomía Radicular

Ilustración 12. Clasificación de Dens invaginatus según Oehlers (43).
2.2.3 Canino superior
Muestra una raíz con una inclinación mesoaxial de 6° y palatoaxial de 21°, la
anchura radicular se observa más en sentido vestíbulo – Palatino, conducto
centrado y de forma ovoide, cámara pulpar extensa en sentido vestíbulo –
palatino. Exhibe una raíz y un conducto en el 100% de los casos, es decir, una
configuración Tipo I de Vertucci, la longitud promedio es 26mm y es recto con una
incidencia de 39% (32-34).

Ilustración 13. Canino superior (32).
Aunque autores como Vertucci indican que presenta una configuración Tipo I del
sistema de conductos, otros estudios realizados en población India refieren
algunas variaciones mínimas en esta clasificación: Tipo I (81.6%), Tipo II (2.8%),
Tipo III (11.6%), Tipo IV (0.8%) y Tipo V (2%) respectivamente (44).

Anatomía Radicular

Ilustración 14. Canino superior con sistema de conductos tipo 3 según vertucci y Sert y
Bayirli (46).
2.2.4 Primer premolar superior
Diente birradicular con una inclinación distoaxial de 10° y vestibuloaxial de 6°,
cuernos pulpares con igual disposición que las cúspides, dimensión amplia de la
pulpa en sentido vestíbulo – Palatino, conductos circunferenciales en ambas
raíces. Revela dos raíces y dos conductos con una prevalencia del 76%, sin
embargo da un aspecto radiográfico de un solo conducto, la longitud promedio es
21.8mm. La raíz palatina es más larga que la vestibular, además se presenta
recta en un 45% de los casos mientras que la vestibular presenta una curva hacía
palatino en un 36% o recta en un 28% (32-34). La configuración del sistema de
conductos radiculares según Vertucci es tipo IV en un 62% (33).

Ilustración 15. Primer premolar superior (32).
Las variaciones encontradas en este diente están dadas enla cantidad de raíces,
si están unidas o separadas, asimismo por el número de conductos, y si terminan
separados o unidos a nivel del foramen apical. El estudio de Momen expone en
una muestra de 246 premolares extraídos donde el 44.7% de estos presentaron 2
Anatomía Radicular

raíces separadas, 36.2% dos raíces fusionadas, 17.9% una raíz y tan solo un
1.2% tres raíces. De igual modo se evidencian los conductos radiculares y su
disposición, dos canales separados 63%, dos canales que se unen en el ápice
26.8%, un canal único 8.9% y tres canales separados 1.2%. Todos estos
porcentajes con un grado de similitud a los estudios realizados por Carns y
Skidmore en 1973 y Vertucci y Gegauff en 1978 (45).

Ilustración 16. Clasificación según Momen del sistema de conductos del primer premolar
superior (47).
2.2.5 Segundo Premolar Superior
Manifiesta una raíz con una inclinación distoaxial de 19° y palatoaxial de 9°,
cuernos pulpares con igual disposición que las cúspides, dimensión alargada de
la pulpa en sentido vestíbulo – Palatino, conducto único amplio y ovalado. Revela
una raíz y un conducto en con una prevalencia del 75%, la longitud promedio es
21mm. Las curvaturas radiculares más presentadas son: hacia distal en un 27%,
curvatura gradual y de bayoneta con una incidencia de 20.6% (32-34). La
configuración del sistema de conductos radiculares según Vertucci es tipo I en un
48% (33).

Ilustración 17. Segundo premolar superior (32).
Anatomía Radicular

Las variantes anatómicas encontradas en este diente tienen un bajo porcentaje,
sin embargo se encuentran algunos casos clínicos donde se describe la
presencia de tres raíces con tres conductos (46).

Ilustración 18. Segundo premolar superior con tres raíces y tres conductos (48).

2.2.6 Primer molar superior
Diente multirradicular, es el de mayor volumen de los dientes superiores y muy
complejo respecto a la anatomía de sus raíces y configuración de sus conductos.
Presenta una cámara pulpar más ancha en sentido vestíbulo – Palatino y de
forma romboidal. Posee cuatro cuernos pulpares (MV, MP, DV, DP). Exhibe tres
raíces en un 95.9% de los casos y cuatro conductos con una prevalencia de
56.5% (32-34).

Ilustración 19. Primer molar superior (32).
Anatomía Radicular

2.2.6.1 Raíz Palatina
Raíz más larga, con mayor diámetro y de acceso. Puede contener de uno a tres
conductos radiculares, desde su orificio, el conducto palatino es plano, acintado,
más ancho en sentido MD. Se curva con frecuencia hacia vestibular en el tercio
apical con una incidencia de 55%. Su longitud promedio es de 20.6mm (32-34).
La configuración del sistema de conductos radiculares según Vertucci es tipo I en
un 100% (33).
2.2.6.2 Raíz Mesovestibular
Puede tener uno, dos o tres conductos radiculares, cuando existe un solo
conducto es ovalado y más amplio en sentido VP, en caso de presentar dos o tres
conductos son más circulares. Tiene una curvatura hacia distal en un 78% de los
casos. Su longitud promedio es de 19.9mm (32-34). La configuración del sistema
de conductos radiculares según Vertucci es tipo I en un 45%, tipo II en un 37% y
tipo IV en un 18% (33).

2.2.6.3 Raíz Distovestibular
Puede tener uno o dos conductos, desde su orificio el conducto es oval y
después se convierte en redondeado conforme se aproxima al tercio apical. La
raíz se presenta en un 54% recta y tan solo un 17% o 19% con curvatura hacia
distal o mesial respectivamente. Su longitud promedio es de 19.4mm (32-34). La
configuración del sistema de conductos radiculares según Vertucci es tipo I en un
100% (33).

2.2.7 Segundo molar superior
De cámara pulpar grande, la anatomía de las raíces y los conductos es similar al
primer molar superior, aunque existen diferencias; sus tres raíces están más
juntas, a veces fusionadas en un 46%, son más cortas y menos curvas que el
primer molar superior. La probabilidad de que existan cuatro conductos es menor
en el segundo molar que en el primero (32-34).
Anatomía Radicular

Ilustración 20. Segundo molar superior (32).
2.2.7.1 Raíz Palatina
Puede contener de uno a dos conductos radiculares. La raíz se presenta recta en
un 63% y un 37% con curvatura hacia vestibular. Su longitud promedio es
20.8mm (32-34). La configuración del sistema de conductos radiculares según
Vertucci es tipo I en un 100% (33).
2.2.7.2 Raíz Mesovestibular
Puede mostrar dos o tres conductos. La raíz se presenta una curvatura hacia
distal en un 54% o se expone recta en un 22%. Su longitud promedio es 20.2mm
(32-34). La configuración del sistema de conductos radiculares según Vertucci es
tipo I en un 71%, tipo II en un 17 % y tipo IV en un 12% (33).
2.2.7.3 Raíz Distovestibular
Puede evidenciar dos o tres conductos. La raíz se presenta recta en un 54% y
un 17% con curvatura hacia mesial. Su longitud promedio es 19.4mm (32-34). La
configuración del sistema de conductos radiculares según Vertucci es tipo I en un
100% (33).
Según Weyne (47), la falla más frecuente de los tratamientos endodónticos en los
molares superiores está dada por la dificultad para localizar el segundo conducto
de la raíz MV. Acosta y Trugeda, demostraron que usualmente el orificio del
conducto MV2 está cubierto de dentina por lo que se hace difícil su ubicación
(48). En el estudio realizado por Stropko de 1.707 molares superiores, se
encontró una mayor frecuencia de encontrar el conducto MV2 en primeros
molares superiores 73.2% a 93% que en segundos molares superiores 50,7% a
60,4%. Asimismo, una mayor incidencia de hallar canales MV2 separados en
primeros molares 54.9% a 62.5% en comparación con segundos molares 45.6 a
53.3% (49). Ilustración 21, Ilustración 22.
Anatomía Radicular

Por lo anterior se han estudiado diversos métodos para ubicar la presencia del
conducto MV2 entre los que se destacan: azul de metileno, “la prueba de
champagne o burbuja”, el uso exploradores de conductos afilados, rx
preoperatorias con angulación, magnificación por medio lupas o microscopio y
tomografía computarizada de haz cónico (49,50). Los resultados generado por
exámenes complementarios como CBCT muestra la probabilidad de encontrar
conductos adicionales en la raíz MV en un 95.45% (51). Es por esto que
Matherne y colaboradores, reportaron la superioridad del CBCT sobre otros
medios diagnósticos y sugirieron el uso del mismo simultáneamente con
microscopio (51).

Ilustración 21. CBCT de primer molar superior con presencia de un segundo conducto en
raíz MV (52).

Ilustración 22. Segundo molar superior con 5 conductos (53).

Anatomía Radicular

2.2.8 Incisivos inferiores
El incisivo inferior central es el más pequeño del arco dental. Central y lateral
presentan una angulación mesoaxial de 2° y 17° respectivamente, y angulación
linguaxial de 20°. Son de cámara pulpar amplia y la anchura radicular se destaca
más en sentido vestibulo – lingual, el contorno de la pulpa es oval. Evidencian
una raíz en un 100%. El central exhibe un conducto – un foramen en el 70.1% de
los casos, el lateral un conducto – un foramen con una prevalencia del 56.9%, sus
longitudes promedio son 21.5mm y 22.4mm respectivamente (32-34). La
configuración del sistema de conductos radiculares para el central es tipo I 70%,
tipo III 22% y para el lateral, tipo I 75%, tipo III 18% (33).

Ilustración 23. Incisivos central/lateral inferiores (32).

Las variantes anatómicas encontradas en dichos dientes están asociadas con la
configuración del sistema de conductos. Se han realizado estudios de CBCT para
ver la morfología de los conductos en población china, donde se evidencia que un
18,2 % de los incisivos inferiores tienen dos canales; se encuentra una
prevalencia más alta de encontrar dos conductos en incisivos laterales que en
incisivos centrales, además el 37% de los incisivosmandibulares presentan
bifurcación a nivel de tercio medio (54,55).
Anatomía Radicular

Ilustración 24. Incisivo lateral inferior con clasificación tipo V de Vertucci (56).
2.2.9 Canino inferior
Muestra una raíz con una inclinación mesoaxial de 13° y linguoaxial de 15°, la
anchura radicular se observa más en sentido vestíbulo – lingual, conducto
centrado y de forma ovoide, cámara pulpar extensa en sentido vestíbulo – lingual.
Es recto con una incidencia de 68% o con curvatura hacia distal en un 20% y la
longitud promedio es 25.2 mm (32-34). La configuración del sistema de conductos
radiculares es tipo I 78%, tipo II 14% (33).

Ilustración 25. Canino inferior (32).
Aunque autores como Vertucci indican que presenta una configuración tipo I y II
del sistema de conductos, otros estudios realizados en población India refieren
algunas variaciones mínimas en esta clasificación: tipo I 79.6% y tipo III 13.6%
(44).
Anatomía Radicular

Ilustración 26. Canino inferior con clasificación tipo III de Vertucci (46).
2.2.10 Primer premolar inferior
Muestra una raíz con una inclinación distoaxial de 14° y linguoaxial de 10°, la
anchura radicular se observa más en sentido vestíbulo – lingual, conducto
centrado y de forma ovoide a nivel coronal y medio, a nivel apical es
circunferencial, pulpa coronal en forma de punta. Es recto con una incidencia de
48% o con curvatura hacia distal en un 35%. Manifiesta un conducto en un 73.5%
y dos conductos en un 19.5%. La longitud promedio es 22.1 mm (32,34). La
configuración del sistema de conductos radiculares es tipo I 70%, tipo V 24% (33).

Ilustración 27. Primer premolar inferior (32).
Muchos estudios han demostrado que la morfología de los canales radiculares
varía de acuerdo a los grupos étnicos. Zillich y Dawson reportaron que el 23.1%
de los primeros premolares mandibulares tienen 2 o 3 canales radiculares
radiográficamente (56). Adicionalmente se han encontrado morfologías de
conductos en C y los han clasificado en 3 categorías: C1, C2 Y C3 (57).
Ilustración 28
 Categoría C1: forma de C fue ininterrumpida sin separación o división.
 Categoría C2: forma del canal que se asemeja a un punto y coma
resultando una discontinuidad del contorno en forma de C.
Anatomía Radicular

 Categoría C3: 2 o 3 canales separados y un istmo discernible
vinculándolos (59).

Ilustración 28. Conductos radiculares en C tipo C2 y C3 en Primer Premolar Inferior (59).
En ocasiones en las cuales el primer premolar inferior inicia en un orificio y
termina en dos forámenes, se ha evidenciado que la bifurcación se da a 3.77 a
10.01mm de la unión cemento-amélica, es decir, entre el tercio medio y apical
radicular (58).
2.2.11 Segundo premolar inferior
Muestra una raíz con una inclinación distoaxial de 10° y vestibuloaxial de 34°, la
anchura radicular se observa más en sentido vestíbulo – lingual, conducto
centrado y de forma ovoide a nivel coronal y medio, a nivel apical es
circunferencial, pulpa coronal en forma de cinta. Presenta una curvatura hacia
distal con una incidencia de 40% o de forma recta en un 39%. Manifiesta un
conducto en un 85.5% y dos conductos en un 11.5%. La longitud promedio es
22.4 mm (32-34). La configuración del sistema de conductos radiculares es tipo I
97.5%, tipo V 2.5% (33).

Ilustración 29. Segundo premolar inferior (32).
Anatomía Radicular

Las variantes anatómicas encontradas en este diente tienen un bajo porcentaje,
sin embargo se encuentran casos clínicos donde se describe la presencia de tres
raíces separadas con tres conductos (59).

Ilustración 30. Segundo premolar inferior con tres raíces y tres conductos (61).
2.2.12 Primer molar inferior
Diente birradicular, es el más grande de la arcada inferior. Muestra una
inclinación Vestibuloaxial menor de 58°. Presenta una cámara pulpar amplia. De
modo habitual existen cuatro cuernos pulpares (MV, ML, DV, DL). Exhibe Dos
raíces en un 97.8% de los casos, tres conductos 64.4% o cuatro conductos 28.9%
(32-34).

Ilustración 31. Primer molar inferior (32).
2.2.12.1 Raíz mesial
Puede tener uno o dos conductos radiculares; dos conductos dos forámenes
59.5%; dos conductos un foramen 40.5%. Los conductos son ovalados y más
amplios en sentido VL, y en la porción apical son más circulares. Tiene una
curvatura hacia distal en un 84% de los casos. Su longitud promedio es de
Anatomía Radicular

20.9mm (32-34). La configuración del sistema de conductos radiculares según
Vertucci es tipo VI 43%, tipo II 28%, tipo VI 10% y tipo V 8% (17).
2.2.12.2 Raíz distal
Puede tener uno o dos conductos radiculares; un conducto un foramen 71.1%;
dos conductos un foramen 61.5%; dos conductos dos forámenes 28.9%.
Conducto amplio y ovalado en sentido VL, y en la porción apical es más circular.
La raíz se presenta recta en un 74% de los casos. Su longitud promedio es de
20.9mm (32-34). La configuración del sistema de conductos radiculares según
Vertucci es tipo I 70%, tipo II 15%, tipo V 8% y tipo IV 5% (33).
La variación que con más frecuencia ocurre en los primeros molares
mandibulares es una raíz supernumeraria (DL) o radix entomolaris. Fue
mencionada por primera vez en la literatura por Carabelli en 1844. La literatura
reporta una incidencia de esta anomalía mayor al 20% y puede ser asociada a
algunos grupos étnicos. Igualmente Se ha observado una consistencia bilateral
en la presencia o ausencia de una tercera raíz en el primer molar mandibular.
Dicha raíz es más corta que la DV o la mesial, adicional a esto, la mayoría de las
radix entomolaris (90.5%) han sido clasificadas como severamente curvas, es
decir, con curvaturas mayores a 25° (60).

Ilustración 32. Primer molar inferior con raíz distal adicional (61).
2.2.13 Segundo molar inferior
Es más pequeño que el primer molar inferior. Presentar fusión parcial o total
radicular. Muestra una inclinación Vestibuloaxial menor de 58°. Presenta una
cámara pulpar irregular y amplia. De modo habitual existen cuatro cuernos
pulpares (MV, ML, DV, DL). Exhibe Dos raíces en un 76.2% de los casos y puede
tener de uno a cuatro conductos (32-34).
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Ilustración 33. Segundo molar inferior (32).

2.2.13.1 Raíz Mesial
Puede tener uno o dos conductos radiculares; dos conductos 86%; dos conductos
14%. Los conductos son ovalados y centrados. Tiene una curvatura hacia distal
con una incidencia de un 61%. Su longitud promedio es de 20.9mm (32-34). La
configuración del sistema de conductos radiculares según Vertucci es tipo II 38%,
tipo I 27%, tipo IV 26% y tipo V 9% (33).
2.2.13.2 Raíz Distal
Puede tener uno o dos conductos radiculares; un conducto 85.1%; dos conductos
14.9%. Conducto amplio y ovalado en sentido VL, y en la porción apical es más
circular. La raíz se presenta recta en un 58% de los casos. Su longitud promedio
es de 20.8mm (32-34). La configuración del sistema de conductos radiculares
según Vertucci es tipo I 92%, tipo IV 4% (33).
Así como la mayoría de dientes posteriores, el segundo molar mandibular tiene
severas variaciones en su configuración de conductos radiculares. La anomalía
más encontrada en este molar son los conductos en C, cuya principal
característica es la presencia de una aleta que conecta los canales individuales.
Los principales inconvenientes con esta variación es que pueden escapar a la
limpieza y conformación alojando remanente de tejido o detritus infectados (62).
Melton y colaboradores (63) proponen la siguiente clasificación para conductos en
C: Ilustración 34
 Categoría 1 (C1): La forma es una C ininterrumpida sin separación o
división.
 Categoría 2 (C2): La forma del conducto resulta en una forma de C
discontinua; forma de punto y coma.
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 Categoría 3 (C3): Dos o más conductos separados que pueden estarunidos por un istmo.
 Categoría 4 (C4): Un solo conducto redondeado u oval en su sección
transversal.
 Categoría 5 (C5): La luz del conducto no puede ser observada,
usualmente solo puede ser observada en el ápice (65).

Ilustración 34.Clasificación de conductos en C por Melton et al (65).
Sin embargo, las variaciones a lo largo del conducto son muy variadas y puede
que al llegar al ápice no tenga la misma configuración que en el tercio medio y
coronal (65)(62).
2.3 Anatomía en la radiografía dental
2.3.1 Estructuras de soporte
2.3.1.1 Lámina dura
Su nombre se deriva de su imagen radiológica. Se observa que los alveolos de
los dientes están rodeados por una capa radiopaca fina de hueso denso. Esta
capa se continúa con la sombra del hueso cortical a nivel de la cresta alveolar. Es
ligeramente más grueso y no se encuentra más mineralizado que las trabéculas
del hueso esponjoso de la zona. El aspecto de una lámina dura es de gran
utilidad diagnóstica, la presencia de una lámina dura alrededor del ápice suele
indicar la presencia de una pulpa vital, aunque no es igual en todos los caso (64).
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Ilustración 35. Lámina dura apreciable en sector mesial del premolar (66).
2.3.1.2 Cresta alveolar
El margen gingival del proceso alveolar que se extiende entre los dientes se
observa en las radiografías como una línea radiopaca, la cresta alveolar. Se
considera normal cuando su nivel no se encuentra a más de 1,5mm de la unión
cemento esmalte de los dientes adyacentes. Puede retroceder apicalmente con la
edad y sufrir reabsorción en casos de enfermedad periodontal (66).

Ilustración 36. Cresta alveolar señalada con las flechas (66).
2.3.1.3 Espacio del ligamento periodontal
Debido a que el ligamento periodontal se compone principalmente de colágeno,
se observa como un espacio radiolúcido entre las raíces de los dientes y la lámina
dura. Este espacio comienza en la cresta alveolar, se extiende alrededor de las
raíces en el interior del alvéolo y regresa a la cresta alveolar por el lado opuesto
del diente. Normalmente es más delgado en la porción media radicular y
ligeramente más ancho cerca de la cresta alveolar y el ápice radicular (66).

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Ilustración 37. Espacio del ligamento periodontal (66).
2.3.1.4 Hueso trabecular
Situado entre las placas corticales en ambas mandíbulas. Está formado por
delgadas placas y trabéculas radiopacas rodeando muchas pequeñas lagunas
radiolúcidas de médula. Para evaluar el patrón trabecular en un área específica
hay que estudiar su distribución, tamaño y densidad y compararlos con el
existente en ambos maxilares. Las trabéculas en el maxilar anterior son
típicamente delgadas y numerosas, formando un patrón denso y fino. En el
maxilar posterior el patrón trabecular suele ser más inferior, las trabéculas son
más gruesas, dando lugar a un patrón más denso con placas trabeculares que se
orientan más horizontalmente. Si no se observan trabéculas, esto podría indicar la
presencia de alguna enfermedad (66).

Ilustración 38. Hueso trabecular en sector mandibular (66).
2.3.1.5 Sutura intermaxilar
Aparece en las radiografías periapicales como una delgada línea radiolúcida en la
línea media entre las dos porciones del maxilar. No es infrecuente que esta
estrecha sutura radiolúcida termine en la cresta alveolar en un pequeño
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ensanchamiento redondeado o en forma de V. La anchura radiolúcida suele tener
una anchura uniforme (66).

Ilustración 39. Sutura intermaxilar
2.3.1.6 Espina nasal anterior
Suele visualizarse en radiografías periapicales de incisivos centrales superiores.
Ubicada en la línea media, se encuentra a unos 1,5-2cms por encima de la cresta
alveolar, normalmente a la altura o justo debajo de la unión del extremo inferior
del tabique nasal y el borde inferior de la fosa nasal. Es radiopaca debido a su
composición ósea y suele tener forma de V (66).

Ilustración 40. Espina nasal anterior (66).
2.3.1.7 Fosa nasal
Su imagen se aprecia radiolúcida puesto que la cavidad nasal se encuentra llena
de aire, se observa en radiografías periapicales de los incisivos superiores.
Normalmente se observa el borde inferior de la fosa como una línea radiopaca
que se extiende bilateralmente desde la base de la espina nasal anterior (66).
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Ilustración 41. Piso anterior de la fosa nasal (66).
2.3.1.8 Agujero incisivo
Por este circulan vasos y nervios nasopalatinos y se encuentra en la línea media
del paladar, detrás de los incisivos centrales, aproximadamente en el cruce de las
suturas palatinas media e incisiva. Su imagen radiológica suele proyectarse entre
las raíces y en la región de los tercios medio y apical de los incisivos centrales
(66).

Ilustración 42. Agujero incisivo (66).
2.3.1.9 Seno maxilar
Cavidad que contiene aire y es tapizada por una mucosa. Se forma por la
invaginación de la membrana mucosa de la cavidad nasal. Es el seno paranasal
más grande y suele ocupar todo el cuerpo del maxilar. Los límites del seno
maxilar aparecen en las radiografías periapicales una fina línea tenue y
vagamente radiopaca. En ausencia de patología produce una imagen continua,
pero eventualmente pueden verse pequeñas interrupciones en su uniformidad o
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densidad. Estas discontinuidades son probablemente ilusiones producidas por la
superposición de pequeños espacios medulares. En los adultos, suelen
extenderse desde la cara distal del canino hasta la pared posterior del maxilar por
encima de la tuberosidad (66).

Las raíces de los molares suelen encontrarse en una posición cercana al seno
maxilar. Los ápices de las raíces pueden proyectarse anatómicamente en el suelo
del seno, produciendo pequeñas elevaciones o prominencias (66).

Ilustración 43. Borde inferior del seno maxilar (66).
2.3.1.10 Pliegue nasolabial
Las radiografías periapicales de la región premolar suelen estar atravesadas por
una línea oblicua que delimita una región que parece estar cubierta por un velo de
una ligera radiopacidad. La línea es el pliegue nasolabial y el velo opaco es el
grueso tejido de la mejilla superpuesto a los dientes y al proceso alveolar (66).

Ilustración 44. Pliegue nasolabial (66).
2.3.1.11 Apófisis geni
Se encuentran en la superficie lingual de la mandíbula, ligeramente por encima de
su borde inferior y en la línea media. Son protuberancias óseas con forma de
espinas, divididas habitualmente en dos superiores y dos inferiores, situadas
simétricamente a ambos lados de la línea media. Su aspecto en las radiografías
periapicales de incisivos inferiores puede variar (66).
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Ilustración 45. Apófisis geni (66).
2.3.1.12 Protuberancia mentoniana
Puede observarse en contadas ocasiones en las radiografías periapicales de los
incisivos centrales inferiores. Se presenta como dos líneas radiopacas que
discurren bilateralmente en dirección craneocaudal hacia la línea media. Son de
espesor y densidad variable (66)

Ilustración 46. Protuberancia mentoniana (66).
2.3.1.13 Fosa mentoniana
Depresión en la superficie labial de la mandíbula que se extiende lateralmente
desde la línea media y por encima de la protuberancia mentoniana. Debido a la
delgadez de la mandíbula en esta zona, la imagen de esta depresión puede
asemejarse a la fosa submandibular e igualmente confundirse con enfermedades
periapicales de los incisivos (66).

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Ilustración 47. Fosa mentoniana (66).
2.3.1.14 Agujero mentoniano
Suele ser el límite anterior del conducto dental inferior, es apreciable en las
radiografías. Su imagen es bastante variable y sólo puede identificarse en la
mitad de los casos, ya que la abertura del conducto mentoniano está orientada
hacia arriba