Dialnet-BienestarEspiritualYAnsiedadEnPacientesDiabeticos-2360215

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REVISTA AQUICHAN - ISSN 1657-5997
8 AÑO 6 - VOL. 6 Nº 1 (6) - CHÍA, COLOMBIA - OCTUBRE 2006
ABSTRACT
The present study investigated the correlation between the levels
of spiritual well-being and the levels of anxiety-been, in a sample of
190 patients obtained by means of nonprobabilístic sampling, the
inclusion criteria were: adults of 35 to 85 years of age, diagnosed
with diabetes mellitus type 2, excluded the patients with dementia.
The theoretical frame that guided the study is the Model of Adapta-
tion of Roy.
The design was descriptive, cross-sectional, correlational. The
population sample was distributed normally with a power of the 80.
It was used the questionnaire of espirituality of Reed and the scale
of anxiety-been of Spielberger; the instruments displayed a favora-
ble internal consistency with a Alpha de Cronbach of 894 and 877
respectively. The information was successfully obtained of four
institutions of health, one of first level and three of the second level
of attention.
The analysis of the data was carried out through statistical pac-
kage SPSS version 13th. The average age of the participants was of
57,36 years with a standard deviation of 11,4; 55% were female
gender, the 83,2% professes the catholic religion, the 51,5% pre-
sents some type of complication associated to diabetes.
The coefficient of correlation between the spiritual well-being
and anxiety-been was significant. These results support the
hypothesis of the study that refers to greater spirituality smaller level
of anxiety-been; situation that it invites to deepen as much in the
study of these phenomena in the educative area as welfare in the
nursing discipline.
KEY WORDS
Ma. del Refugio Zavala1
Olga Vázquez Martínez2
Martha V. Whetsell3
Recibido: 20 de junio de 2006
Aprobado: 8 de agosto de 2006
RESUMEN
PALABRAS CLAVE
Bienestar espiritual, ansiedad-estado, diabetes
mellitus tipo 2. Spiritual well-being, anxiety-been, diabetes mellitus type 2.
El presente estudio investigó la correlación entre los niveles de
bienestar espiritual y los niveles de ansiedad-estado, en una muestra
de 190 pacientes obtenida por medio de muestreo no probabilístico;
los criterios de inclusión fueron: adultos de 35 a 85 años de edad,
diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2, se excluyeron los
pacientes con demencia. El marco teórico que guió el estudio es el
Modelo de Adaptación de Callista Roy.
El diseño fue descriptivo, transversal, correlacional. La muestra
poblacional se distribuyó normalmente con una potencia de 80. Se
utilizó el cuestionario de espiritualidad de Reed y la escala de
ansiedad-estado de Spielberger; los instrumentos presentaron una
consistencia interna favorable con un Alpha de Cronbach de .894 y
.847 respectivamente. La información se recabó de cuatro
instituciones de salud, una del primer nivel y tres del segundo nivel
de atención.
El análisis de los datos se llevó a cabo a través del paquete
estadístico SPSS versión 13. La edad media de los participantes
fue de 57,36 años, con una desviación estándar de 11,4; el 55%
fueron del sexo femenino, el 83,2% profesa la religión católica, el
51,5% presenta algún tipo de complicación asociada a la diabetes.
El coeficiente de correlación entre el bienestar espiritual y la
ansiedad-estado fue significativo. Estos resultados apoyan la
hipótesis del estudio que refiere a mayor espiritualidad menor
nivel de ansiedad-estado, situación que invita a profundizar en el
estudio de estos fenómenos tanto en el área educativa como
asistencial en la disciplina de enfermería.
Spiritual Well-Being and Anxiety in Diabetic Patients
1 Facultad de Enfermería, Campus Tampico, Universidad Autónoma de Tamaulipas, México. Matamoros 8 y 9 Zona Centro CP. 87100 Cd. Victoria,
Tamaulipas, México. mzavala@uat.edu.mx
2 Facultad de Enfermería, Campus Tampico. Universidad Autónoma de Tamaulipas, México. Matamoros 8 y 9 Zona Centro CP. 87100 Cd. Victoria,
Tamaulipas, México. ovazquez@uat.edu.mx
3 Lehman College of Nursing, Bronx, N.Y. Shuster Hall Room 158, Bedford Park Blvd. West. Bronx, NY 10468-1589 U.S.A. Facultad de Enfermería,
Campus Tampico. Universidad Autónoma de Tamaulipas, México. Matamoros 8 y 9 Zona Centro CP. 87100 Cd. Victoria, Tamaulipas, México.
marwhet@hotmail.com
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Bienestar espiritual y ansiedad en pacientes diabéticos. Spiritual Well-Being and Anxiety in Diabetic Patients
9
Introducción
a diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crónica y degenerativa susceptible de pre-
sentarse en todos los grupos socioeconómicos, étnicos y culturales; sus manifestaciones
clínicas son progresivas dando lugar a una posible discapacidad parcial, completa o a la
muerte. En 1993, la Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas de la Secretaría de Salud
reportó que en México la diabetes mellitus afectó entre 8 y 10% de la población mexicana
mayor de 20 años, pero esta prevalencia aumenta sensiblemente en personas entre los
40 a 50 años de edad (1), situación que la pone de manifiesto como uno de los principales
problemas de Salud Pública; en 1998, la diabetes fue la séptima causa de morbilidad, con
336.967 casos diagnosticados (98% con diabetes tipo 2), para 1999 se notificaron cerca de
239.000 casos en control y alrededor de 3.500 casos acumulados únicamente en la Secre-
taría de Salud. Se estima que para el 2025, a nivel mundial, nuestro país ocupará el séptimo
lugar, con 12 millones de enfermos (2).
En el 2002 la diabetes mellitus tipo 2 se ubicó a escala nacional como la primera de las
principales causas de mortalidad en mujeres con un 14,6%, y la segunda causa en hom-
bres con un 9,9% (3). En este mismo año, en el estado de Tamaulipas, esa enfermedad
crónica alcanzó una tasa de mortalidad, estandarizada por edad de 88,1 por 100.000
habitantes en mujeres, y en hombres la tasa fue de 90,9 (3), y fue la tercera de las princi-
pales causas de mortalidad general en esta misma entidad federativa con un 14,9% (4). En
el año 2003 se reportó que en México la diabetes mellitus alcanzó un porcentaje de
defunciones generales del 15,5 en el grupo de edad de 30 a 64 años; en cuanto al sexo, en
los hombres representó el 12,5% y en las mujeres el 20,4% (5).
Diversos estudios reportan que los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 no sólo son
afectados físicamente sino que también desarrollan problemas emocionales a medida que
la enfermedad progresa a un estado de cronicidad, lo cual conlleva un deterioro del bienes-
tar y de la calidad de vida de quienes la padecen. Una de esas alteraciones emocionales son
los cuadros de ansiedad o angustia que se manifiestan mediante miedo, incertidumbre,
inseguridad, nerviosismo, entre otras conductas reactivas.
Entre las diversas definiciones del concepto de ansiedad se encuentra la de Lazarus
(citado por Lewis y cols.) (6), quien la describe como una relación particular entre el individuo
y el entorno, que es evaluada por éste como amenazante o superior a sus recursos, y que
pone en riesgo su bienestar. Por su parte, Spielberger (7) señala el estado de ansiedad
como sensaciones subjetivas, conscientemente percibidas de manera transitoria, es decir,
la aprehensión, tensión y preocupación varían en intensidad y fluctúan en un cierto plazo
de tiempo. Gordon (8) establece varios niveles de ansiedad, el nivel leve lo define como el
aumento del estado de alerta asociado con la expectativa de una amenaza (no definida)
para el yo o relaciones significativas.
La capacidad de resistencia ante la ansiedad varía entre las personas, dependiendo del
funcionamiento físico, de las capacidades de afrontamiento y de la duración e intensidad de
los periodos de ansiedad experimentados.
Para efectos del presente
estudio se utilizó
únicamente la escala de
ansiedad-estado que
mide el estado de ánimo
situacional de las
personas; las
características esenciales
que evalúa involucran
sentimientos de tensión,
nerviosismo,
preocupación y
aprensión.
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Uno de los factores que contribuye a
afrontar los estados de ansiedad que vive
el individuo es el referente a sus creencias
espirituales. Meravigilia (9) señala que la
espiritualidad se relaciona con las expe-
riencias individuales que son únicas a cada
persona, en este sentido el bienestar
espiritual se relaciona con las creencias o
los sistema de valores que constituyen en
el individuo su fuente de fuerza, esperan-
za y trascendencia para la vida. Reed (cita-
do por Whetsell) (10) llevó a cabo varios
estudios sobre el bienestar espiritual, en
ellos describe la espiritualidad como la in-
clinación para encontrar significado en la
vida por medio de un sentido de interre-
lación con algo mayor, que trasciende el yo
y lo fortalece, por tanto, existen diferencias
en las respuestas adaptativas tanto conduc-
tuales como fisiológicas en los momentos
de ansiedad que vive el individuo.
El presente estudio fue guiado por
el Modelo de Adaptación de Callista Roy,
en donde la ansiedad fue considerada co-
mo el estímulo focal que genera estímulos
contextuales que alteran los modos
adaptativos: el fisiológico, el del rol, el de
autoconcepto y el de interdependencia,
desencadenando alteraciones en los me-
canismos regulador y cognitivo, lo cual
incide en que las personas sean menos
independientes y se deterioren tanto en lo
físico como en lo psicológico. Con base en
estas consideraciones se planteó la si-
guiente pregunta de investigación: ¿exis-
te relación entre el nivel de bienestar
espiritual y el nivel de ansiedad que
manifiestan los adultos con diabetes
mellitus tipo 2 en el rango de edad de 35 a
85 años?
La hipótesis fue: a mayor bienestar
espiritual menor nivel de ansiedad en los
adultos con diabetes mellitus tipo 2.
Los objetivos del estudio fueron:
1. Determinar el perfil sociodemográfico
de los pacientes con diabetes mellitus
tipo 2 hospitalizados y de Consulta Ex-
terna en cuatro instituciones de salud
de Tampico- Cd. Madero Tamaulipas,
México, por medio de una cédula
demográfica.
2. Identificar los niveles de ansiedad-
estado que presentan los pacientes
participantes con diabetes mellitus
tipo 2 mediante una escala de auto-
evaluación.
3. Identificar los niveles de bienestar
espiritual que manifiestan los pacien-
tes con diabetes mellitus tipo 2 por
medio de un cuestionario con pregun-
tas cerradas.
4. Detectar estadísticamente si existe
correlación entre los niveles de ansie-
dad y los niveles de bienestar espiri-
tual en los pacientes con diabetes melli-
tus tipo 2, participantes en el estudio.
Marco teórico
Esta investigación se guió por el Mode-
lo de Adaptación de Callista Roy (RAM) en
enfermería (11), el cual permite estudiar
todo problema que produce desadaptación
en la persona, como es el caso de las
enfermedades crónicas, entre ellas la
diabetes mellitus tipo 2. El RAM provee las
bases para conceptualizar relaciones
mediante la identificación de conceptos
cognitivos y emocionales positivos que
puedan ayudar al proceso de enfrenta-
miento a los cambios que producen los
problemas de salud crónicos. Desde la
perspectiva de Roy, los aspectos que
afectan a la persona se llaman estímulos
Uno de los factores que
contribuye a afrontar los
estados de ansiedad que
vive el individuo es el
referente a sus creencias
espirituales.
Bienestar espiritual y ansiedad en pacientes diabéticos. Spiritual Well-Being and Anxiety in Diabetic Patients
11
y provocan una respuesta adaptativa o inefectiva, además repre-
sentan el punto de interacción del sistema adaptativo humano con
el ambiente.
La ansiedad producida por la diabetes mellitus actúa como
estímulo focal o como factor amenazante que confronta al enfer-
mo en sus cuatro modos adaptativos: los cambios físicos como la
pérdida de peso, alteración en los niveles de glicemia, disminución
de la sensibilidad y del riego sanguíneo en miembros inferiores con
mayor susceptibilidad a infecciones y disfunción en el metabolismo
de los nutrientes que afecta el modo fisiológico. Al mismo tiempo,
estos cambios traen con ellos sentimientos de desesperanza,
dependencia e inseguridad, lo cual incide en el autoconcepto. La
función de rol se ve alterada en cuestiones laborales, familiares y
sociales. Debido a todos estos cambios, el modo de interdepen-
dencia cambia a una función de dependencia.
Los estímulos contextuales, como los factores demográficos de
edad, género, religión, escolaridad y ocupación, tienen una influen-
cia en el efecto del estímulo focal. El mecanismo cognitivo, siendo el
procesador que el individuo usa para pensar y desarrollar habilida-
des a fin de enfrentar los efectos del cambio, es usado para confron-
tar los efectos causados por el estímulo focal y para crear nuevas
estrategias que ayuden a un cambio positivo. Específicamente en
el RAM, el cognitivo es postulado como un subsistema para desa-
rrollar estrategias cognitivas y emocionales para enfrentar los cam-
bios del medio ambiente. A continuación se esquematizan estos
conceptos del marco teórico.
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Estudios relacionados
Por lo general todas las personas, en
el transcurso de la vida, presentan periodos
de temor y ansiedad generados por di-
versos factores, estas respuestas son reac-
ciones defensivas ante un peligro, pueden
evolucionar desde una respuesta adap-
tativa a un trastorno incapacitante, con
repercusiones en el desarrollo psicológico
y social de las personas, manifestándose
mediante un conjunto de respuestas fisio-
lógicas, cognitivas y conductuales (12).
En 1973, basado en el trabajo de Hilde-
gard Peplau (citado por Young) (14), la
ansiedad fue identificada como diagnósti-
co en el oficio de la enfermera; en 1980,
fue suprimida de la lista de la North
American Nursing Diagnosis Association
(NANDA) como diagnóstico de enfermería
y se convirtió en una característica que
dependía del diagnóstico, miedo. En 1982,
la ansiedad fue restablecida como diag-
nóstico y definida, con 17 indicadores
subjetivos y 12 objetivos. Metzer e Hiltu-
nen (citados por Young) (14) identificaron
seis respuestas como señales críticas de
la ansiedad: ansioso, aprehensión, tensión
creciente, preocupación, miedo de conse-
cuencias específicas y apenado. Esto refle-
ja la importancia de la incidencia de este
problema de salud y el de poder detectarlo
y atenderlo de forma adecuada por el per-
sonal del área.
Gordon (8) define la ansiedad como un
vago sentimiento de incomodidad cuyo
origen es frecuentemente inespecífico o
desconocido para el individuo; la clasifica
en ansiedad leve, moderada y severa, di-
ferenciándose por el aumento del nivel de
alerta asociado con la expectativa de una
amenaza que puede ser hacia el autocon-
cepto, el estado de salud, la posición
socioeconómica, el desempeño del rol, los
patrones de interacción o el entorno. Gor-
don dice también que la ansiedad puede
estar asociada a un conflicto inconsciente
(valores esenciales o metas vitales). Otra
de las definiciones de ansiedad y seme-
jante a la anterior es la de McCloskey y
Bulechek (13), quienes la definen como un
sentimiento de aprehensión causado por
la anticipación de un peligro, como una
señal de alerta que advierte de un peligro
inminente y permite al individuo tomar
medidas para afrontarlo; para la resolución
de este problema, las autoras proponen,
entre otras intervenciones, aumentar el
afrontamiento, ayuda en la exploración,
técnicas de relajación, distracción, ense-
ñanza individual, facilitar las visitas y gru-
pos de apoyo.
Entre los estudios que se han realiza-
do sobre la variable de ansiedad, se encon-
tró el de Young y cols. (14); ellas realizaron
un estudio descriptivo, longitudinal, uno
de sus propósitos fue explorar la ansie-
dad en pacientes adultos que experimen-
taban el transplante de médula, los datos
fueron recogidos en tres momentos, en el
primer día del condicionamiento, 25 días
más adelante, y 100 días de postransplante.
De los 32pacientes que iniciaron el estu-
dio solamente 10 estaban vivos y disponi-
bles en el tercer momento de recolección
de datos. Utilizaron el inventario de ansie-
dad de State/Trait (STAI) y la escala gráfica
de la ansiedad (GAS). Se encontró una
correlación positiva significativa entre el
STAI y las cuentas del GAS. La cuenta de la
ansiedad-estado fue moderada en los
momentos 1 y 3, y de ansiedad baja en la
etapa 2.
Lawrence y cols. (15), efectuaron un
estudio transversal de observación en
un Centro de Medicina Familiar con el
propósito de analizar las relaciones entre
síntomas, diagnósticos y la severidad de la
enfermedad como indicadores de ansiedad
y de la depresión. En los pacientes con
niveles más altos de síntomas, era más
probable que presentaran los diagnósticos
tales como dolor de cabeza, osteoartritis,
dolor abdominal y de diabetes mellitus. En
todas las regresiones logísticas, el sexo
femenino, la percepción de la salud más
baja, más dolor y la mayor inhabilidad (días
en cama), persistieron como estadísticos
predictores positivos y significativos de sín-
tomas más altos de ansiedad y depresión.
En cuanto a la asociación entre la
diabetes mellitus y la ansiedad, De los Ríos,
Sánchez, Barrios y Guerrero (16) llevaron
a cabo un estudio ex post facto, transversal,
con 100 pacientes con diabetes mellitus
tipo 2, con edades entre 26 y 78 años.
Utilizaron la escala de calidad de vida
relacionada con la salud (Escaviris). Los
resultados revelaron que el 43% de la
muestra cursó con algún grado de dete-
rioro en su calidad de vida; una de las áreas
que sobresalió fue la psicosocial, en donde
se evaluaron aspectos emocionales como
la ansiedad, depresión, temores, preocu-
paciones, autoconcepto y algunos elemen-
tos de interacción social; el 60% de los
pacientes no mostró deterioro y en un 15%
fue severo (p<0,003). Los resultados reve-
lan la importancia de tomar en cuenta los
factores psicosociales del paciente en el
manejo y control de su enfermedad.
En el 2004, De los Ríos, Barrios y Ávila
(17) efectuaron otro estudio ex post facto
con el propósito de examinar la frecuencia
de alteración emocional en una muestra
de 100 de pacientes con insuficiencia
renal crónica por neufropatía diabética.
Utilizaron el instrumento GHK-28 (General
Health Questionnaire) de Goldberg. Los
Bienestar espiritual y ansiedad en pacientes diabéticos. Spiritual Well-Being and Anxiety in Diabetic Patients
13
resultados indicaron que el 86% de los
pacientes cursaban con algún grado de
alteración emocional; tuvieron más riesgo
de padecerla aquéllos con más de diez años
de evolución de su enfermedad. Se conclu-
yó que la alteración emocional en este tipo
de pacientes es alta y está asociada a la
evolución degenerativa del padecimiento.
Murphy y cols. (18) realizaron un estudio
en donde examinaron las tendencias
históricas con respecto a la ansiedad en
términos de su predominio, de su distri-
bución por edad y género, y de su corres-
pondencia con la depresión. Las muestras
de adultos fueron seleccionadas y entre-
vistadas en 1952, 1970 y 1992. Encontraron
que la ansiedad es dos veces más común
que la depresión; el predominio de la
ansiedad era igualmente estable. Una
redistribución de edades en 1992, indicó
que la depresión –pero no así la ansiedad–
había aumentado perceptiblemente entre
mujeres más jóvenes (¼ 0,03 de P). En el
transcurso del estudio, aproximadamente
la mitad de los casos con ansiedad también
presentó depresión, concluyendo que las
relaciones entre la ansiedad y la depresión
seguían siendo en un cierto grado similares,
con la excepción del hecho de que la de-
presión vino asemejarse a la ansiedad como
desorden, a la cual las mujeres estaban
considerablemente más vulnerables que
los hombres.
Respecto al concepto de espiritualidad
existen diversas concepciones pero a la vez
complementarias; Cawley (citado por
McSherry) (22) propone que se pueden
clasificar en dos amplias escuelas, los que
creen en un Dios y los que no lo hacen. En
contraste, Burnard (citado por McSherry)
(22) señala que el concepto de espiritua-
lidad se aplica a toda la gente, incluso a las
personas que no crean en un Dios o ser
supremo. Por su parte, Stoll (citado por
Meraviglia) (9) describe dos dimensiones
de la espiritualidad: la dimensión vertical
en su conexión con Dios o un Ser supremo,
y la dimensión horizontal en su relación con
uno mismo o la naturaleza. Él señala que
esta dimensión refleja los valores y las
creencias supremos de los sujetos. Labun
(citado por Meraviglia) (9) considera que
cada una de estas dimensiones está corre-
lacionada, influyendo en los aspectos res-
tantes de la persona. En consonancia con
el concepto de bienestar espiritual, Ellison
(citado por Cooper) (20) lo describió como
un estado doble, con un componente re-
ligioso y un componente espiritual o exis-
tencial; este aspecto otorga un sentido de
propósito y satisfacción con la vida per-
sonal. De ahí que la religión se defina como
un sistema organizado de creencias y de
prácticas compartidas por una determina-
da colectividad (19).
Frankl (citado por García y cols.) (19)
afirma que la tarea del espíritu no es obser-
varse así mismo, lo esencial y específico del
hombre es estar ordenado y orientado a
algo o a alguien, y sólo en esa medida de
espiritualidad el hombre está en sí mismo.
Se dice que el espíritu va más allá de lo
sensible, es un impulso capaz de crear
realidades particulares ya que se mani-
fiesta en cada uno de los comportamientos
de los individuos. Con relación a la asocia-
ción de este concepto y la salud, Reed y
Peri (citados por Whetsell) (10) coincidían
en señalar en que existe una conexión
entre una espiritualidad fuerte y una me-
joría en la salud mental, con la habilidad
para afrontar el estrés de una enfermedad
y el duelo; Reed describe la espiritualidad
como la inclinación por encontrar signi-
ficado en la vida por medio de un sentido
de interrelación con algo mayor, que tras-
ciende el yo y lo fortalece. Él indica que la
Se dice que el espíritu va
más allá de lo sensible,
es un impulso capaz de
crear realidades
particulares ya que se
manifiesta en cada uno
de los comportamientos
de los individuos.
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interrelación puede ser experimentada
en forma intrapersonal, interpersonal o
transpersonal.
Respecto al estudio de la espiritualidad,
Piles (citado por Tongprateep, 2000) (21)
opinó que no puede ser definida o aproba-
da por métodos científicos, ya que es una
capacidad interna, propia de cada persona,
por lo que muchos profesionales de la salud
no consideran la espiritualidad como un
aspecto importante en el cuidado del
paciente. Emblen (citado por Whetsell) (10)
analizó las definiciones de bienestar
espiritual en la literatura de enfermería,
coincidiendo en que la falta de una defini-
ción unificada sobre espiritualidad para la
disciplina entorpece la investigación y el
desarrollo de intervenciones espirituales.
Burkhardt (citado por Whetsell) (10)
definió la espiritualidad como “el misterio
revelado por medio de una interconexión
armoniosa que nace de la fortaleza íntima”,
utilizó la palabra “espiritualidad” como un
concepto que connota un proceso y como
tal se considera más útil para enfermería.
Goddard (citado por Whetsell) (10), me-
diante un análisis filosófico del concepto,
propone una definición de espiritualidad
como una energía integradora que es ca-
paz de producir armonía interna y holística,
que combina cuerpo, mente y espíritu. Al-
gunos atributos de la espiritualidad que
Goddard identifica son la corporeidad, la
vitalidad y fortaleza.
Los hallazgos de algunas investiga-
ciones sobre la espiritualidad reportan sus
beneficios en la vida de las personas; en
este sentido, Cooper-Effa y cols. (20) lleva-
ron a cabo un estudio descriptivo, trans-
versal para examinar el efecto del bienestar
espiritual en los pacientes que presentaban
dolor por enfermedad de la célula de la hoz.
Utilizaron la escala de bienestarespiritual
de Ellison, compuesta por 20 reactivos, 10
reactivos se centran en la satisfacción y
dirección de la vida (bienestar existencial),
el resto de reactivos se centran en la
creencia en Dios (bienestar religioso). La
capacidad de hacer frente al dolor fue
determinada con el inventario multidi-
mensional del dolor West HavenYale,
constituido por 52 reactivos distribuidos
en tres apartados: severidad del dolor,
control de la vida e interferencia en la vida.
El bienestar espiritual no se correlacionó
con el nivel de interferencia con las acti-
vidades diarias y tampoco con la valoración
del dolor de los pacientes, sin embargo, sí
se correlacionó con la opinión de los pa-
cientes del efecto de la enfermedad sobre
sus vidas. Por tanto, el componente exis-
tencial del bienestar espiritual parece
desempeñar un mayor papel, ya que pue-
de predecir el control de la vida.
Tongprateep (21) realizó un estudio
cualitativo con el propósito de describir los
elementos esenciales de la espiritualidad
entre 12 ancianos tailandeses rurales. El
análisis de los datos arrojó tres categorías:
la creencia espiritual con base en dos
temas: la ley del Karma (ley de la causa y el
efecto) y de la vida después de la muerte;
la práctica religiosa consistió en cuatro
temas: actos meritorios, la observación de
preceptos morales, la gratitud y cuidado
de la familia y la meditación. La tercera
categoría se refirió a las consecuencias
de la espiritualidad, contemplando los as-
pectos siguientes: afrontamiento de las
vicisitudes de la vida, esperanza y una
mente pacífica. En este estudio, la espi-
ritualidad sirvió como la fuerza impulsora
para los pensamientos, sensaciones,
opiniones y las expresiones de los parti-
cipantes con su creencia religiosa budista.
El componente
existencial del bienestar
espiritual parece
desempeñar un mayor
papel, ya que puede
predecir el control de la
vida.
Bienestar espiritual y ansiedad en pacientes diabéticos. Spiritual Well-Being and Anxiety in Diabetic Patients
15
La autora propone que la investigación
adicional se debe conducir a través del
proceso continuo de la salud y de la en-
fermedad con todos los grupos de edad y
con individuos de diversas culturas y
sistemas de creencias; además, consideró
que los resultados del estudio proporcio-
nan una base de conocimientos para
explorar la espiritualidad y promover el
cuidado holístico.
Hungelman (citado por Whetsell) (10)
desarrolló un estudio cualitativo para
determinar los componentes del bienestar
espiritual; 31 participantes con edades
entre 65 y 85 años fueron entrevistados, y
se observaron durante 150 horas. Se
identificaron tres categorías relativas al
vínculo: a otro último, a otros y la natura-
leza, a sí mismo y en relación con el tiempo,
la percepción y aceptación del pasado,
presente y futuro de cada uno. La teoría
que unificó todo lo anterior fue la interco-
nexión armónica. Otro estudio en esta
misma línea fue el de Trice (citado por
Whetsell) (10), quien realizó una investi-
gación cualitativa para entender qué expe-
riencias vitales tenían significado para las
personas ancianas; participaron nueve
mujeres y dos hombres, con edades entre
65 y 87 años. A cada participante se le pidió
que describiera las experiencias y los senti-
mientos que daban significado a su vida. Los
temas que resultaron estaban conectados
con las experiencias relacionadas con la
preocupación por otros. Esto se vincula con
un sentido de bienestar espiritual, y el
significado y la habilidad para relacionarse
con otros de forma trascendente.
Reed (citado por Whetsell) (10) estudió
la autotrascendencia y la salud mental; en
un estudio participaron 55 personas
ancianas con edades entre 80 y 97 años.
Se utilizó la escala de Autotrascendencia
(STS), integrada por 15 ítems para medir
una visión más amplia de sí mismo en
experiencias interpersonales, intraper-
sonales y temporales. Se usó una entre-
vista semiestructurada que permitió a los
participantes describir su enfoque en cosas
diferentes a ellos mismos, las perspectivas
sobre sus cambios físicos, de su pasado,
presente y futuro. La salud mental se midió
con la escala de Depresión del Centro de
Estudios Epidemiológicos y la escala de
Sintomatología de Salud Mental. El análi-
sis matriz de la entrevista cualitativa ob-
tuvo cuatro categorías: 1. generalidad:
ayuda a otros y participación de la familia;
2. introyección: aprendizaje a través de los
años y pasatiempos, viajes y trabajo en el
hogar; 3. integración temporal: senti-
mientos sobre el pasado, presente y futu-
ro; 4. trascendencia del cuerpo.
Las correlaciones entre el STS y las dos
medidas de salud mental fueron signifi-
cativas, lo cual fue respaldado en el análisis
de la matriz. En otro estudio se aplicó la
Escala de Perspectiva Espiritual (SPS) de
Reed y el índice de experiencias espiritua-
les en la versión del autotest y el Inspirit-R.
En este trabajo se desarrolló la interven-
ción de enfermería para el Inventario de
Cuidado Espiritual (NISCI) con la finalidad
de medir la importancia de las interven-
ciones de enfermería. El estudio arrojó una
correlación positiva entre el STS, el SPS y
el Inspirit: los ítems preferidos en el NISCI
fueron los que estaban dirigidos hacia una
actitud de cuidado, respeto por las creen-
cias religiosas, ayuda a sentirse esperan-
zado, escucha y dar privacidad a la actividad
espiritual. Los ítems menos preferidos
fueron las intervenciones que incluyeron
rezar con la persona y discutir ideas sobre
Dios. Este resultado, de acuerdo con Bauer
y Barrón, podría estar relacionado con la
percepción de que el papel de la enferme-
ra no es participar con el individuo en as-
pectos privados de su vida.
McSherry y cols. (22) realizaron una
investigación de corte cualitativo con el
propósito de conocer cómo los pacientes,
las enfermeras y la gente de las principales
religiones del mundo entienden el concepto
de la espiritualidad. Los resultados de-
mostraron que mientras las enfermeras
expresaron definiciones claras de la espi-
ritualidad en línea de Murray y Zentner
(1989), para los pacientes era confuso su
significado y además lo consideraban co-
mo sinónimo de religión. Las expresiones
registradas en el estudio sugirieron que el
concepto de la espiritualidad no puede ser
reconocido de manera universal, ya que
tiene diversos significados e interpre-
taciones, por lo que se necesita tener pre-
caución al intentar aplicar el concepto a
los diversos grupos religiosos. Los resul-
tados también implican la necesidad de
considerar las diferencias interculturales,
ya que la espiritualidad se puede percibir
en forma diferente por las enfermeras y los
pacientes; además, puede haber diferencia
cultural en y entre profesionales del cui-
dado médico.
Metodología
Se utilizó un diseño descriptivo, trans-
versal y correlacional; la muestra se de-
terminó mediante la técnica de muestreo
no probabilístico; por disponibilidad, se
integró con 190 pacientes con base en los
siguientes criterios de inclusión: pacien-
tes adultos de 35 años en adelante, ambos
géneros, con diagnóstico médico de diabe-
tes mellitus tipo 2 con y sin complicaciones;
la muestra poblacional fue seleccionada
de los servicios de hospitalización y consul-
ta externa de cuatro instituciones de salud
REVISTA AQUICHAN - ISSN 1657-5997
16 AÑO 6 - VOL. 6 Nº 1 (6) - CHÍA, COLOMBIA - OCTUBRE 2006
(una del primer nivel de atención y tres del
segundo nivel) ubicadas en Tampico y Ciu-
dad Madero Tamaulipas. El criterio de ex-
clusión fue que no tuvieran demencia.
Para la recolección de los datos se uti-
lizó una cédula sociodemográfica con la
que se capturó la edad, el género, la es-
colaridad, el estado civil, el tipo de trabajo,
el salario, la religión, el número de inte-
grantes por familia de los usuarios y la
procedencia; también se consideró el
diagnóstico médico y los años de evolución
de la enfermedad.
Para la medición de la espiritualidad se
utilizó el formulario estandarizado de Reed
estructurado con 10 reactivos, los cuatro
primeros se relacionancon cuestiones de
bienestar espiritual y se califican con una
escala de seis puntos: 1 = nunca, 2 =
menos de una vez al año, 3 = más o menos
una vez al año, 4 = más o menos una vez al
mes, 5 = más o menos una vez a la semana,
6 = más o menos una vez al día. El resto de
reactivos se refieren a aspectos de religión
y se califican con la siguiente escala: 1 =
extremadamente en desacuerdo, 2 =
desacuerdo, 3 = en desacuerdo más que
en acuerdo, 4 = de acuerdo más que en
desacuerdo, 5 = de acuerdo, 6= extre-
madamente de acuerdo. Por encontrar
resultados similares en los dos compo-
nentes del cuestionario, se reportaron en
forma global.
En cuanto a la medición de la variable
ansiedad, se aplicó el inventario de ansie-
dad: Rasgo-Estado (IDARE), de Spielberger
y Díaz-Guerrero (1975), en su versión al
español, denominado formulario de
autoevaluación. Para efectos del presente
estudio se utilizó únicamente la escala
de ansiedad-estado que mide el estado de
ánimo situacional de las personas; las
características esenciales que evalúa invo-
lucran sentimientos de tensión, nervio-
sismo, preocupación y aprensión. La cédula
contempla 20 reactivos con una escala de
respuestas de cuatro puntos: 1= no en lo
absoluto, 2= un poco, 3= bastante y 4=
mucho; su puntuación mínima es de 20 y la
máxima de 80. La escala ansiedad-estado
del IDARE está balanceada para evitar la
respuesta indiscriminada mediante 10
reactivos con calificación directa y 10 re-
activos con calificación invertida (1, 2, 5, 8,
10, 11, 15, 16, 19 y 20), es decir, en el caso
de estos reactivos la calificación para las
respuestas marcadas 1, 2, 3 ó 4, viene a
ser de 4, 3, 2 y 1 respectivamente. Se
abordó a cada uno de los pacientes de
manera individual, se les explicó la finali-
dad del estudio y se les preguntó si esta-
ban de acuerdo en participar, en caso
afirmativo, se les solicitó que firmaran el
formato de consentimiento informado y
se les informó que tenían la libertad de
retirarse del estudio cuando quisieran;
además, se les invitó a que respondieran
las peguntas según se sintieran en ese
momento de la entrevista. Si bien se efec-
tuó un estudio sin riesgo, dado que no se
realizó ninguna intervención, siempre se
respetó el anonimato de la información al
no identificar los cuestionarios con el
nombre de los participantes.
La información se recabó en un perio-
do de tiempo de dos meses, y se procesó
mediante el paquete estadístico SPSS
versión 13; se analizó mediante estadís-
tica descriptiva a través de medidas de
tendencia central, frecuencias y propor-
ciones, además se determinó la correlación
entre las variables en estudio. También se
determinó, mediante el Coeficiente Alpha
de Cronbach, la consistencia interna de los
instrumentos de medición.
La espiritualidad no
puede ser reconocida de
manera universal, ya
que tiene diversos
significados e
interpretaciones, por lo
que se necesita tener
precaución al intentar
aplicar el concepto a los
diversos grupos
religiosos.
Bienestar espiritual y ansiedad en pacientes diabéticos. Spiritual Well-Being and Anxiety in Diabetic Patients
17
Resultados
Con relación a los datos sociodemográficos de la muestra constituida por 190 pacientes con diabetes mellitus tipo 2, en la tabla 1 se
detecta que predominó el género femenino; en cuanto a la edad, el mayor porcentaje de la población en estudio, de ambos géneros, se
concentró en el rango de 50 a 64 años. El promedio de edad de los participantes fue de 57,36 con una desviación estándar (DE) de 11,40;
mediana de 58,00 y moda de 60.
Grupo de Masculino Femenino Total
edad
Tabla 1. Distribución de pacientes por grupos de edad y género
F % F % F %
35 - 49 17 9,0 29 15,2 46 24,2
50 - 64 45 23,7 49 25,8 94 49,5
65 - 85* 24 12,6 26 13,7 50 26,3
Total 86 45,3 104 54,7 190 100,0
*Rango no homogéneo por encontrar un solo sujeto en el rango de 80-85 años.
La mayoría de los participantes saben leer y escribir (85,3%); en la tabla 2, predominaron los estudios de enseñanza básica, cerca del
20% sin ningún tipo de estudios. Respecto al estado civil, aproximadamente el 50% de los pacientes son casados; un alto porcentaje
profesan la religión católica.
Tabla 2. Características sociodemográficas de pacientes participantes
Fuente: Cédula sociodemográfica. n=190.
Variable f %
Escolaridad Ninguno 33 17,4
Primaria 77 40,5
Secundaria 40 21,0
Otros 40 21,0
Estado civil Viudo 39 20,5
Casado 87 45,8
Otro 64 33,7
Religión Católica 158 83,1
Otro 24 12,6
REVISTA AQUICHAN - ISSN 1657-5997
18 AÑO 6 - VOL. 6 Nº 1 (6) - CHÍA, COLOMBIA - OCTUBRE 2006
En relación con el número de integrantes por familia, la mayor proporción estaba conformada por tres a cuatro miembros (40,5%). En
cuanto a la percepción económica de los 67 pacientes que manifestaron que trabajan de manera eventual, la mayoría percibe un salario
semanal que oscila de 400 a 900 pesos. Los participantes procedían de los estados de Veracruz, Tamaulipas y San Luis Potosí. La tabla 3
indica que los pacientes tenían de uno a treinta años de padecer la diabetes mellitus tipo 2, más del 50% ya presentaban algún tipo de
complicación, en su mayoría, con un rango de uno a diez años de evolución.
 Respecto a los instrumentos de medición, obtuvieron una consistencia interna aceptable, el cuestionario de espiritualidad obtuvo un
Alpha de Cronbach de 0,89 y la escala de ansiedad-estado alcanzó un alpha de 0,84
Con base en el bienestar espiritual de la población en estudio, los resultados se categorizaron por niveles en función de la puntuación
total de la escala (60), la tabla 4 muestra que en ambos géneros osciló de moderado a alto, con predominio de este último nivel en la mujer.
En la tabla 5 se indica el nivel de ansiedad en función de la puntuación máxima en la escala (80), también se categorizaron los datos, se
encontró moderado nivel de ansiedad en más del 50% en ambos sexos. Con los puntajes de cada instrumento de medición se obtuvieron
índices, tanto para la escala de espiritualidad como de ansiedad, lo que se retomó para un análisis de correlación de Spearman, por la
naturaleza ordinal de las variables originales, la relación lineal entre las variables del objeto de estudio resultó estadísticamente significativa
(-.276, valor p= .000) con relación a un nivel de significancia de .01 previamente establecido.
Años de Diabetes mellitus Nefropatía diabética Pie diabético
evolución
F % F % F %
1 - 5 31 16,3 18 9,5 15 7,9
6 - 10 34 17,9 20 10,5 11 5,8
11 - 15 11 5,8 8 4,2 9 4,7
16 - 20 8 4,2 7 3,7 4 2,1
21 - 25 4 2,1 1 0,5 3 1,6
26 - 30 4 2,1 1 0,5 1 0,5
Total 92 48,4 55 28,9 43 22,6
Tabla 3. Años de evolución de la diabetes mellitus tipo 2
con y sin complicaciones en pacientes encuestados
Fuente: Cédula sociodemográfica. n=190.
Tabla 4. Bienestar espiritual en pacientes participantes
* Leve: 10-30; moderado: 31-45; alto: 46-60. n= 190.
 Escala original con puntaje máximo de 60*
 Nivel Hombres Mujeres
f % f %
Leve 16 18,6 18 17,3
Moderado 35 40,7 37 35,6
Alto 35 40,7 49 47,1
Total 86 100,0 104 100,0
Bienestar espiritual y ansiedad en pacientes diabéticos. Spiritual Well-Being and Anxiety in Diabetic Patients
19
Discusión
No obstante que algunas investigaciones (15, 18) reportan mayor
vulnerabilidad en las mujeres en presentar estados de ansiedad,
esto no coincide con los resultados de este estudio, pues incluso
se encontró mayor porcentaje de hombres (10,5%) en el nivel de
ansiedad severo en comparación con las mujeres (2%). Sin embar-
go, lo más pertinente es detectar cuáles son las diferentes formas
de afrontamiento de la ansiedad más que las diferencias de género,
de manera que se puedan establecer las intervenciones de salud
en función de las respuestas individuales de los pacientes.
En la muestra en estudio se destacó el porcentaje de mujeres
con diabetes mellitus, así como también el rango de edad de 50 a
64 años en ambos sexos, lo cual coincide con datos estadísticos
a nivel estatal y nacional en México (1, 2, 3, 4, 5). Otro dato demo-
gráfico pertinenteen resaltar es el porcentaje de pacientes que
ya presentan algún tipo de complicación (51%), situación que re-
fuerza la necesidad de educarlos en su autocuidado con un enfo-
que integral.
Estadísticamente se encontró una asociación significativa (rho
de Spearman -.276, p=.000) entre los niveles de las variables
centrales en la muestra poblacional participante, pues los datos
muestran evidencia de que a mayor nivel de espiritualidad menor
nivel de ansiedad, resultado que apoya la hipótesis del estudio y
coincide con trabajos realizados en donde se reporta el efecto po-
sitivo de la espiritualidad en el estilo de vida de los individuos (10,
20, 21). Sin embargo, es pertinente señalar que a través de la inte-
racción con los pacientes, ellos dimensionaron con mayor predomi-
nio esa característica de su personalidad en la línea de lo religioso,
pues expresaban que su fe les daba la fuerza para sobrellevar su
estado de salud hasta que Dios se los permita (10, 20, 21).
Tabla 5. Nivel de ansiedad de pacientes participantes
* Leve: 20-40; moderado: 41-60; severo: 61-80. n=190.
El presente trabajo constituye una aproximación al estudio de
las variables de ansiedad y bienestar espiritual, ya que en México
son escasas las investigaciones con este enfoque en el ámbito de
enfermería, por lo que es recomendable realizar otros estudios en
muestras con características similares y distintas con el fin de
identificar los factores implicados para que las personas encuen-
tren sentido de su existencia en función de sus valores, creencias y
experiencias personales.
Implicaciones teóricas
Los resultados de este estudio confirman que el bienestar
espiritual se puede clasificar como estímulo contextual positivo que
contribuye de manera significativa a que las personas con diabetes
mellitus tipo 2 tengan la capacidad para afrontar las reacciones
emocionales consecuentes con la evolución crónica e incapacidad
física y social derivadas de la enfermedad y logren, en la medida de
lo posible, adaptarse a las condiciones de salud en las que se
encuentran actualmente a consecuencia de este padecimiento. Los
niveles altos de bienestar espiritual, para la población participante,
significan que la fe les ayuda a apreciar el sentido de la vida y a
encauzar el camino para tratar de lograr la adaptación a estilos de
vida favorables.
Implicaciones para enfermería
En la práctica de enfermería clínica, promover el bienestar
espiritual relacionado con la salud puede ayudar al paciente a
afrontar el cambio físico y psicosocial que se produce por el avance
progresivo de la cronicidad de las patologías degenerativas. En
este sentido, el papel de enfermería implica entender y reflexionar
 Escala original con puntaje máximo de 80*
 Nivel Hombres Mujeres
f % f %
Leve 26 30,2 25 24,0
Moderado 51 59,3 77 74,0
Severo 9 10,5 2 2,0
Total 86 100,0 104 100,0
REVISTA AQUICHAN - ISSN 1657-5997
20 AÑO 6 - VOL. 6 Nº 1 (6) - CHÍA, COLOMBIA - OCTUBRE 2006
REFERENCIAS
la importancia de la espiritualidad, lo que
puede fortalecer de modo eficaz y adecuado
el cuidado holístico de los pacientes y de
esta manera hacer visible la ayuda profe-
sional en esta dimensión humana.
Los resultados de este estudio también
tienen implicaciones en la educación de
usuarios y profesionales de la salud. La
función educativa de enfermería debe
enfatizar en el desarrollo de estrategias
para que los individuos con diabetes me-
llitus tipo 2 participen en forma activa y
asuman la responsabilidad en su auto-
cuidado para mejora en su calidad de vida.
Por tanto, a fin de que la educación de
los usuarios de los servicios de salud sea
efectiva se necesita una serie de condi-
ciones, tales como capacidad de comuni-
cación efectiva, actitud de empatía, com-
prensión de patrones culturales y valores
de los pacientes. Aunado a lo anterior, se
debe considerar a la familia como una red
de apoyo.
En lo que respecta a la formación edu-
cativa de los alumnos de enfermería se
requiere que los profesores mediten con
más profundidad en su currículo oculto, lo
cual contribuye al fortalecimiento de habi-
lidades del saber ser en connotación con el
saber y el saber hacer en su práctica diaria,
a fin de que puedan contribuir de forma más
significativa en la preparación de nuevas
generaciones que respondan a las nece-
sidades de salud de nuestro tiempo.
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Enfermería Medicoquirúrgica. Valoración y cuidados
de problemas clínicos. 6a ed. Madrid: Mosby; 2004.
Respecto al área de investigación, en
el campo de enfermería en América Latina
son escasos los estudios sobre espiri-
tualidad y sus implicaciones en la salud,
por lo que es un campo rico en oportu-
nidades para planificar e implementar
proyectos de investigación en los servicios
de salud que incrementen el conocimiento
propio de enfermería, y generen elemen-
tos teórico-prácticos que aumenten la
calidad del cuidado acordes con las deman-
das de necesidades de la población.
Agradecimientos
Este trabajo de investigación fue fi-
nanciado con presupuesto federal a tra-
vés de PIFI-2.
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