Neuroanatomia_Clinica (114)

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10. En una autopsia, se pasó a un estudiante, del tercer curso de medicina, un corte de cerebro y se le preguntó
qué proporción del tejido nervioso central está compuesta de neuroglía. ¿Cómo habría respondido usted a
esta pregunta? ¿Qué células hay en mayor número? ¿Neuronas o células neurogliales?
11. Un hombre de 23 años, mientras se encontraba en el ejército en Vietnam, recibió una herida de bala
penetrante en el lado izquierdo de la cabeza. En la intervención, el neurocirujano pudo extraer la bala del
lóbulo frontal izquierdo del cerebro. Aparte de una ligera debilidad de la pierna izquierda, el paciente se
recuperó sin problemas. Dieciocho meses más tarde, el paciente comenzó a sufrir crisis generalizadas e
intensas de convulsiones, durante los cuales perdía la consciencia. Desde entonces, se han producido de
modo irregular, aproximadamente a intervalos mensuales. Cada crisis está precedida de la sensación de
irritabilidad mental, y se producen espasmos de la pierna derecha. Por la exploración neurológica se
estableció el diagnóstico de epilepsia. ¿Es posible que las crisis epilépticas de este paciente guarden relación
con la herida de bala que recibió en Vietnam? ¿Es la epilepsia traumática una afección común? ¿Qué
tratamiento recomendaría?
12. Una mujer de 42 años visitó a su médico por cefaleas muy intensas. Hasta 6 meses antes, la paciente
experimentaba sólo cefaleas ligeras. Desde entonces, las cefaleas han ido aumentando gradualmente de
intensidad y duración. En la actualidad, duran de 3 h a 4 h y son tan intensas que la paciente tiene que
guardar reposo en cama. Se ha sentido mal en dos ocasiones, pero ha vomitado en sólo una ocasión. Las
cefaleas tienen una naturaleza generalizada y empeoran al toser o con los esfuerzos al defecar. La exploración
física puso de manifiesto edema de ambos discos ópticos, con congestión de las venas retinianas y presencia
de múltiples hemorragias retinianas. También se detectó debilidad del músculo recto externo del ojo derecho.
Las radiografías anteroposteriores del cráneo mostraban desplazamiento de la hipófisis calcificada en un área
localizada en el hemisferio cerebral derecho. Estos hallazgos, junto con los obtenidos en la TC y resonancia
magnética (RM) del cerebro, certifican el diagnóstico de un tumor cerebral del lado derecho. La exploración
quirúrgica confirmó la presencia de un gran tumor infiltrante del lóbulo parietal derecho. ¿Cuál es el tipo de
tumor más frecuente observado en dicha localización en un paciente de mediana edad? ¿Cómo trataría a tal
paciente?
RESPUESTAS Y EXPLICACIONES ACERCA DE LA SOLUCIÓN DE
LOS PROBLEMAS CLÍNICOS
1. El nervio radial está compuesto de fibras nerviosas derivadas de neuronas motoras (motoneuronas),
sensitivas y autónomas. Por definición, las fibras nerviosas, o las prolongaciones de las células nerviosas,
son referidas como neuritas. Las neuritas cortas se denominan dendritas, y las neuritas largas reciben la
denominación de axones. Es habitual referirse a las neuritas que conducen el impulso nervioso hacia el
cuerpo celular como dendritas, y a las que conducen los impulsos alejándose del cuerpo celular como
axones. Sin embargo, en el caso de las neuronas sensitivas unipolares observadas en los ganglios espinales,
la neurita que lleva la información nerviosa hacia el cuerpo celular tiene todas las características
estructurales de un axón, y recibe la denominación de axón. Así, el nervio radial, que está compuesto de
fibras sensitivas y motoras, está compuesto de axones.
2. a) Es regla general que todos los fenómenos reparadores del organismo se producen con mayor facilidad en
una persona joven que en una persona mayor. b) A medida que nos aproximamos a la terminación distal de
un nervio periférico quedan menos ramas y, por tanto, hay menos estructuras a las que inervar; en
consecuencia, hay menos posibilidades de que las fibras nerviosas inerven la estructura errónea durante el
proceso de regeneración. Además, cuanto más distal sea la lesión, menos se afectará el metabolismo del
cuerpo celular del nervio proximal por la lesión. c) Es un hecho fisiológico. Una lesión nerviosa muy intensa
próxima al cuerpo de la neurona puede dar lugar a la muerte de ésta en su totalidad. d) La fisiología de las
neuronas sensitivas es más sensible al cambio por fenómenos retrógrados que las motoneuronas.
3. Si la herida no está infectada, el mejor momento para llevar a cabo una sutura nerviosa es aproximadamente
a las 3 semanas después de la lesión. Se han obtenido resultados satisfactorios después de una dilación de
hasta 14 meses, con tal de que los músculos paralizados no hayan sufrido hiperextensión, y que se hayan
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	Capítulo 2 Neurobiología de la neurona y de la neuroglía
	Respuestas y explicaciones acerca de la solución de los problemas clínicos
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