Neuroanatomia_Clinica (790)

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NOTAS CLÍNICAS
El cerebro recibe alrededor del 15% del gasto cardíaco en reposo. El aporte arterial
llega al cerebro a través de las dos arterias carótidas internas y de las dos arterias
vertebrales; la arteria carótida interna es el principal aporte de sangre arterial.
Las arterias distribuidoras–las arterias cerebrales anterior, media y posterior–que
proceden del circuito arterial cerebral pasan por encima de la superficie externa del
cerebro y se anastomosan unas con otras. Dan lugar a ramas que penetran en el
cerebro en ángulo recto. En la sustancia cerebral, se forman más ramas, pero no
tienen lugar más anastomosis. La anastomosis de la superficie del cerebro es la que
proporciona la circulación colateral cuando se ocluye una de las arterias.
A pesar de la reciente disminución de la enfermedad cerebrovascular producida por
el tratamiento de la hipercolesterolemia y del tratamiento enérgico de la hipertensión,
se estima que la enfermedad cerebrovascular sigue siendo responsable de alrededor de
50% de todos los ingresos hospitalarios por causa neurológica en los adultos.
Isquemia cerebral
La pérdida de consciencia se produce en alrededor de 5 a 10 s si se corta
completamente el flujo de sangre al cerebro. El daño cerebral irreversible con la
muerte del tejido nervioso sigue rápidamente al cese completo del flujo cerebral. Se ha
estimado que la función neurológica cesa tras alrededor de 1 min, y que los cambios
irreversibles empiezan una vez transcurridos unos 4 minutos, aunque este tiempo
puede ser mayor si el cuerpo del paciente se ha enfriado1. El paro cardiaco debido a
trombosis coronaria es la causa más frecuente de esta patología.
Interrupción de la circulación cerebral
Las lesiones vasculares del cerebro son muy frecuentes, y el defecto neurológico
resultante depende del tamaño de la arteria ocluida, de la situación de la circulación
colateral y de la zona del cerebro afectada. Los estudios clínicos y la exploración del
material post mórtem han centrado la atención en la elevada frecuencia de lesiones en
la arteria carótida común, la carótida interna, y las arterias vertebrales en el cuello.
Síndromes arteriales cerebrales
Oclusión de la arteria cerebral anterior
Si la oclusión de la arteria cerebral anterior es proximal a la arteria comunicante
anterior, la circulación colateral suele ser adecuada para conservar la circulación. La
oclusión distal a la arteria comunicante puede producir los siguientes signos y síntomas:
1. Hemiparesia y hemianestesia que afectan principalmente a la pierna y al pie
(lobulillo paracentral de la corteza).
2. Incapacidad para identificar objetos correctamente, apatía y cambios de
personalidad (lóbulos frontal y parietal).
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	Capítulo 17 Irrigación del encéfalo y de la médula espinal
	Notas clínicas
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