_Anatomia con Orientacion Clinica (183)

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común. En el 1% a 2% de las personas, el elemento costal en desarrollo de C7,
que suele convertirse en una pequeña parte del proceso transverso por delante del
foramen transverso (v. fig. 2-5 A), crece anormalmente. Esta estructura puede
variar de tamaño desde una pequeña protuberancia hasta una costilla completa,
bilateral en cerca del 60% de las ocasiones.
La costilla supernumeraria (extra), o una conexión fibrosa desde su vértice
hasta la primera costilla torácica, pueden elevar y presionar las estructuras que
emergen de la abertura torácica superior, sobre todo la arteria subclavia o el
tronco inferior del plexo braquial, y producir el síndrome de la abertura superior
del tórax.
Anestesia epidural caudal
En el sujeto vivo, el hiato del sacro queda cerrado por el ligamento
sacrococcígeo membranoso, que está atravesado por el filum terminal (una
tira de tejido conectivo que se extiende desde el vértice de la médula espinal hasta
el cóccix). Profundamente (superior) al ligamento, el espacio epidural del
conducto del sacro está ocupado por un tejido conectivo adiposo (fig. C2-7 A).
En la anestesia epidural caudal, o analgesia caudal, se inyecta un anestésico
local en el tejido adiposo del conducto del sacro que rodea las porciones
superiores de los nervios sacros. Para ello pueden emplearse varias vías, incluido
el hiato del sacro (fig. C2-7 B y C). Debido a que el hiato del sacro se halla entre
los cuernos del sacro e inferior al proceso espinoso de S4 o de la cresta sacra
media, estos puntos de referencia palpables son importantes para localizar el hiato
(fig. C2-7 A). La solución anestésica difunde hacia arriba y extraduralmente,
donde actúa sobre los nervios espinales S2-Co1 de la cola de caballo. La altura
hasta donde asciende el anestésico se controla por la cantidad inyectada y la
posición del paciente. Se produce una anestesia por debajo del bloqueo epidural.
Los agentes anestésicos y analgésicos pueden inyectarse también a través de los
forámenes sacros posteriores hasta el conducto sacro en torno a las raíces de los
nervios espinales (anestesia epidural transacra) (fig. C2-7 B). La anestesia
epidural durante el parto se expone en el capítulo 6.
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