Cirugía torácica mínimamente invasiva

Vista previa del material en texto

Cirugía torácica mínimamente invasiva 
P. Michael McFadden , MD, FACS 
Ochsner J. Julio de 2000; 2 (3): 137-144. 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/?report=classic 
Abstracto 
Los cirujanos torácicos se esfuerzan por brindar el mejor tratamiento posible con un mínimo de riesgo, incomodidad y gasto, y 
las técnicas mínimamente invasivas que reducen el riesgo, el trauma y el costo continúan desarrollándose y mejorando. Durante 
los últimos 10 a 15 años, las cirugías torácicas abiertas de exposición amplia han dado lugar en parte a procedimientos menos 
invasivos debido a los avances en anestesia y tecnología. La cirugía toracoscópica y la cirugía bronquial endoscópica son dos 
áreas de procedimiento que han desarrollado enfoques exitosos, asistidos por video y mínimamente invasivos para la cirugía 
intratorácica. 
 
Cirugía toracoscópica asistida por video (VATS) 
La toracoscopia para el tratamiento de la tuberculosis pulmonar fue introducida por primera vez por el internista sueco 
Jacobeaus a principios del siglo XX ( 1-3 ). Los instrumentos de la época eran primitivos y representaban modificaciones de los 
dispositivos adoptados de otras especialidades quirúrgicas ( 4 , 5). Los primeros procedimientos toracoscópicos, limitados a 
procedimientos de diagnóstico o manejo de empiema o derrames, se realizaron bajo anestesia local con el paciente ventilado 
espontáneamente o con ventilación asistida por máscara y anestesia por goteo de éter. La exposición y la visualización fueron 
bastante limitadas. No fue hasta la introducción de la intubación endotraqueal y las técnicas anestésicas mejoradas para el 
apoyo cardiopulmonar que los cirujanos comenzaron a adoptar un enfoque toracoscópico para el diagnóstico y tratamiento de 
enfermedades del tórax. 
La evaluación de derrames pleurales no diagnosticados realizada en la Clínica Ochsner en la década de 1960 por el neumólogo 
Dr. Hurst Hatch y el cirujano torácico Dr. Paul DeCamp demostró que la toracoscopia es una valiosa herramienta de 
diagnóstico (6) . DeCamp, et al ampliaron posteriormente el uso de la toracoscopia para incluir la evaluación del 
neumotórax (7). A pesar del creciente interés en la toracoscopia, el procedimiento generalmente se limitaba al diagnóstico y 
tratamiento de enfermedades pleurales y complicaciones de la enfermedad granulomatosa del pulmón. El desarrollo paralelo 
del tubo endotraqueal de doble lumen (que permite la ventilación de un solo pulmón) y la cirugía toracoscópica asistida por 
video (VATS) proporcionaron una excelente exposición y una visualización superior de la cavidad torácica. Ahora se pueden 
realizar una variedad de procedimientos de diagnóstico y terapéuticos utilizando este abordaje de VATS mínimamente invasivo 
sin requerir una toracotomía abierta. 
Requisitos para VATS 
La selección adecuada del paciente es imprescindible para un procedimiento de VATS exitoso (8). El estado físico general y el 
tamaño del paciente, la ubicación de la lesión, así como la complejidad del procedimiento son consideraciones importantes. Las 
lesiones grandes o las próximas a estructuras vasculares o neurales vitales pueden abordarse mejor mediante una toracotomía 
estándar. El paciente debe poder tolerar la ventilación pulmonar única contralateral y mantener una oxigenación y una presión 
arterial sistémicas adecuadas. Los pacientes con un solo pulmón o una función pulmonar gravemente deteriorada son malos 
candidatos a VATS. Los procedimientos quirúrgicos torácicos previos, como la toracotomía o la pleurodesis, pueden ser 
contraindicaciones para la VATS. El consentimiento apropiado incluye la posibilidad de conversión a toracotomía abierta en caso 
de una complicación o la imposibilidad de realizar el procedimiento toracoscópicamente.9, 10). 
Técnica quirúrgica y anestésica 
Los procedimientos toracoscópicos se realizan en un quirófano con el paciente bajo anestesia general, de doble luz, 
endotraqueal y en una posición de toracotomía estándar. La posición y función adecuadas del tubo endotraqueal es importante 
durante un procedimiento de VATS y se confirma mediante auscultación y fibrobroncoscopia. Las saturaciones de oxígeno 
arterial y la presión arterial sistémica se controlan de cerca. Se evitan los agentes anestésicos que retrasan la extubación 
posoperatoria inmediata. 
La VATS se realiza a través de una o más incisiones intercostales de 1 a 2 cm colocadas para lograr de manera más eficiente el 
procedimiento deseado. Los dispositivos toracoport, colocados en las incisiones para mantener la permeabilidad, se utilizan para 
introducir y dirigir la cámara de video y los instrumentos utilizados para la visualización, aspiración, retracción, biopsia, grapado 
o cauterización.(Figura 1). Al finalizar el procedimiento, el drenaje de la toracostomía con tubo se realiza a través de una incisión 
mientras se cierran las otras incisiones y se extuba al paciente de inmediato, a menos que se indique ventilación continua. 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=McFadden%20PM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=21765682
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/?report=classic
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/?report=classic#i1524-5012-2-3-137-b10
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/?report=classic#i1524-5012-2-3-137-b1
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/?report=classic#i1524-5012-2-3-137-b4
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/?report=classic#i1524-5012-2-3-137-b5
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/?report=classic#i1524-5012-2-3-137-b6
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/?report=classic#i1524-5012-2-3-137-b7
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/?report=classic#i1524-5012-2-3-137-b8
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/?report=classic#i1524-5012-2-3-137-b9
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/?report=classic#i1524-5012-2-3-137-b10
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/?report=classic#i1524-5012-2-3-137-b1
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f01/
 
 
 
Figura 1. Abordaje toracoscópico para la biopsia pulmonar por VATS 
Experiencia toracoscópica asistida por video de Ochsner 
Desde enero de 1992 hasta febrero de 2000, un equipo de nueve cirujanos realizó 189 procedimientos de VATS en 185 pacientes 
(100 hombres y 85 mujeres; la edad promedio en el momento del procedimiento era de 57,2 años, rango de 17 a 85 años). Los 
resultados de esta serie hasta diciembre de 1997, que comprenden los primeros 148 pacientes, se informaron 
previamente (11) . La variedad de procedimientos VATS realizados se muestra entabla 1. La indicación más común ( n = 59) fue la 
evaluación de derrames pleurales no diagnosticados(Figura 2). Los derrames pleurales malignos encontrados durante la VATS se 
manejaron con mecánicos, químicos o talco(Figura 3)pleurodesis, sola o en combinación, que resolvió la recurrencia sintomática 
del derrame en el 85-90% de los pacientes. Se realizaron biopsias pulmonares de diagnóstico para enfermedad pulmonar 
intersticial o neoplasias malignas pulmonares en 67 pacientes. Manejo del neumotórax y la enfermedad pulmonar bullosa(Figura 
4)constituía el 8,5% de nuestros casos. En nuestra serie, 18 procedimientos de VATS (9,5%) requirieron conversión a 
toracotomía abierta. Las indicaciones comunes para la conversión fueron la falta de exposición debido a adherencias o 
fibrotórax denso que requirió decorticación pulmonar ( n = 10). Se observaron fugas de aire pulmonares posoperatorias 
inaceptables en cuatro pacientes ( n = 4), que requirieron reparación abierta. La imposibilidad de localizar las lesiones 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f01/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f01/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f01/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/?report=classic#i1524-5012-2-3-137-b17https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/?report=classic#i1524-5012-2-3-137-b11
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/table/i1524-5012-2-3-137-t01/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f02/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f03/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f04/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f04/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f01/
pulmonares parenquimatosas profundas ( n = 2), la incapacidad de colapsar el pulmón ipsilateral ( n = 1) y el sangrado molesto 
( n = 1) completaron las causas de conversión. 
 
 
 
Figura 2. Múltiples implantes pleurales parietales que representan un carcinoma metastásico observado en la evaluación con 
VATS de un derrame pleural recurrente 
 
 
 
Figura 3. Aspecto de las superficies de pulmón (L), diafragma (D) y pleura parietal (P) recubiertos de talco después de la 
pleurodesis toracoscópica por derrame maligno 
 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f02/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f02/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f02/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f03/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f03/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f03/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f04/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f02/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f03/
 
 
Figura 4. Resección toracoscópica de una gran bulla pulmonar solitaria (B) que fue el origen de un neumotórax persistente. CW = 
pared torácica, L = pulmón, S = grapadora 
Tabla 1. Procedimientos toracoscópicos asistidos por video en la Clínica Ochsner, enero de 1992 - febrero de 2000 
 
El enfoque VATS para el manejo de una variedad de trastornos del sistema nervioso autónomo de las extremidades superiores y 
el plexo esplácnico comprendió un grupo de pacientes importante e interesante. Como se muestra enTabla 2, Se realizaron 22 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f04/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f04/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f04/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/table/i1524-5012-2-3-137-t02/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f04/
procedimientos (11,6%) para el tratamiento de trastornos autónomos del sistema nervioso simpático torácico en 19 pacientes (7 
mujeres y 12 hombres; rango de edad 17-68 años; duración media de la estancia 3 días, rango 2-7 días ). Los resultados de la 
simpatectomía toracoscópica fueron excelentes en aquellos pacientes con hiperhidrosis y distrofia simpática refleja, pero 
variaron en pacientes con causalgia y fenómeno de Raynaud (12) . Se observó un síndrome de Horner transitorio en dos 
pacientes. Cuatro pacientes que se sometieron a una esplacnicectomía por dolor pancreático crónico severo no recibieron alivio 
del dolor a largo plazo; sin embargo, otros han informado de resultados exitosos de la esplacnicectomía (13) . 
Tabla 2. Trastornos autonómicos tratados mediante cirugía toracoscópica asistida por video en Ochsner desde enero de 1992 
hasta febrero de 2000 
 
Richardson y Bowen han informado del tratamiento endoscópico de la acalasia en 21 pacientes en la Clínica Ochsner, cinco de 
los cuales (cuatro hombres y una mujer) se sometieron a miotomía esofágica VATS Heller (14) . Excepto por la conversión a 
toracotomía abierta en un paciente, no se observaron complicaciones operativas o posoperatorias y el alivio a largo plazo de la 
disfagia y la pirosis fue bueno. 
En nuestra experiencia, el abordaje con VATS para la enfermedad pericárdica ha sido limitado, pero fue exitoso en el manejo de 
la insuficiencia de la arteria coronaria en un paciente que tenía obstrucción dinámica de la arteria coronaria descendente 
anterior izquierda debido a una hernia del corazón a través de un defecto pericárdico congénito (15) . 
Si bien actualmente estamos en el proceso de definir las capacidades y limitaciones de VATS, esencialmente todas las afecciones 
quirúrgicas torácicas, excepto algunas operaciones a corazón abierto y aórtica torácica, se han logrado con éxito con la ayuda de 
un abordaje VATS. La experiencia demuestra que muchas afecciones se pueden abordar con un abordaje VATS que incluye 
lobectomía, neumonectomía y esofagectomía ( 16-23 ). Nuestro próximo desafío es determinar qué procedimientos de VATS 
deben realizarse en función de los resultados clínicos y el costo total ( 24-27 ). 
 
Cirugía endobronquial asistida por video 
Fue la broncoscopia rígida la que primero proporcionó acceso directo al árbol traqueobronquial. Con la adaptación de los nuevos 
avances tecnológicos, la evaluación endoscópica y el tratamiento de los trastornos de la tráquea y los bronquios han cerrado el 
círculo, lo que permite a los cirujanos y neumólogos realizar una amplia gama de procedimientos endobronquiales 
mínimamente invasivos. Procedimientos diagnósticos y terapéuticos sencillos como la biopsia y la extirpación de cuerpos 
extraños o tumores fueron posibles con broncoscopia rígida realizada bajo anestesia general. El posterior desarrollo de la 
tecnología de fibra óptica y los refinamientos de la instrumentación hicieron posible evaluar el árbol traqueobronquial con el 
broncoscopio de fibra óptica flexible, aliviando así la necesidad de anestesia general. Sin embargo, Existían limitaciones 
terapéuticas con la fibrobroncoscopia flexible en el tratamiento de enfermedades de las vías respiratorias grandes, incluida la 
obstrucción tumoral o por cuerpo extraño, fístula traqueoesofágica, fístula broncopleural y estenosis o dehiscencia 
anastomótica. Una ingeniosa combinación del broncoscopio rígido “más antiguo”, modificado para incorporar lentes de fibra 
óptica, cámaras de video y monitores de televisión “más nuevos”, amplió el horizonte de la cirugía endobronquial mínimamente 
invasiva. Este desarrollo concomitante de instrumentación y dispositivos, que sigue el ritmo de los avances en endoscopia, ha 
hecho posible tratar muchas afecciones que antes solo podían tratarse mediante operaciones quirúrgicas abiertas. Una 
ingeniosa combinación del broncoscopio rígido “más antiguo”, modificado para incorporar lentes de fibra óptica, cámaras de 
video y monitores de televisión “más nuevos”, amplió el horizonte de la cirugía endobronquial mínimamente invasiva. Este 
desarrollo concomitante de instrumentación y dispositivos, que sigue el ritmo de los avances en endoscopia, ha hecho posible 
tratar muchas afecciones que antes solo podían tratarse mediante operaciones quirúrgicas abiertas. Una ingeniosa combinación 
del broncoscopio rígido “más antiguo”, modificado para incorporar lentes de fibra óptica, cámaras de video y monitores de 
televisión “más nuevos”, amplió el horizonte de la cirugía endobronquial mínimamente invasiva. Este desarrollo concomitante 
de instrumentación y dispositivos, que sigue el ritmo de los avances en endoscopia, ha hecho posible tratar muchas afecciones 
que antes solo podían tratarse mediante operaciones quirúrgicas abiertas. 
Experiencia quirúrgica broncoscópica rígida asistida por video de Ochsner 
Aunque la broncoscopia rígida se realizó en Ochsner durante décadas, su aplicación limitada ha dado lugar a la visualización 
menos invasiva pero superior de la broncoscopia de fibra óptica flexible. Un resurgimiento de la broncoscopia rígida ocurrió a 
principios de la década de1990 cuando las lentes de fibra óptica y la asistencia de la cámara de video se adaptaron al 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/?report=classic#i1524-5012-2-3-137-b17
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/?report=classic#i1524-5012-2-3-137-b2
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/?report=classic#i1524-5012-2-3-137-b12
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/?report=classic#i1524-5012-2-3-137-b13
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/?report=classic#i1524-5012-2-3-137-b14
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/?report=classic#i1524-5012-2-3-137-b15
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/?report=classic#i1524-5012-2-3-137-b16
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/?report=classic#i1524-5012-2-3-137-b24
broncoscopio rígido. Nuestra experiencia en cirugía broncoscópica rígida videoasistida se deriva de dos fuentes: las 
complicaciones bronquiales posteriores al trasplante de pulmón y las afecciones traqueobronquiales que no están relacionadas 
con el trasplante. 
Broncoscopia rígida asistida por video para las complicaciones posteriores al trasplante de pulmón 
El programa de trasplante de pulmón de Ochsner ha crecido progresivamente en su primera década (Figura 5). Si bien el 
enfisema sigue siendo la principal indicación para el trasplante de pulmón en la mayoría de los programas estadounidenses, la 
fibrosis quística es la indicación más común en Ochsner (31%), seguida de cerca por el enfisema (30%) y la fibrosis pulmonar 
idiopática (23%).(Figura 6). La supervivencia global ha sido excelente y comparable a la informada internacionalmente(Figura 7). 
 
 
 
Figura 5. Volumen del programa de trasplante de pulmón de Ochsner durante la primera década 
 
 
 
Figura 6. Indicaciones para el trasplante de pulmón en Ochsner. CF = fibrosis quística; Pul Fib = fibrosis pulmonar; Pulm HTN = 
hipertensión pulmonar 
 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f05/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f06/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f07/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f05/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f05/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f05/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f06/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f06/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f06/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f07/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f05/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f06/
 
 
Figura 7. Comparación de supervivencia pulmonar entre las instituciones médicas de Ochsner (OMI) y la Sociedad Internacional 
de Trasplante de Corazón y Pulmón (ISHLT) 
El rechazo crónico (bronquiolitis obliterante) y la infección son las principales causas de muerte después del trasplante de 
pulmón; sin embargo, las complicaciones de las vías respiratorias son comunes y pueden resultar en una morbilidad y 
mortalidad significativas ( 28 , 29). En un esfuerzo por evaluar nuestra experiencia con el manejo de las complicaciones 
quirúrgicas de las vías respiratorias (SAC) después de un trasplante de pulmón, revisamos retrospectivamente 115 casos de 
trasplante de pulmón realizados en 112 pacientes en el Hospital de la Fundación Ochsner entre noviembre de 1990 y marzo de 
2000. Se excluyeron del análisis 13 pacientes que murieron dentro de las 2 semanas posteriores al trasplante (ninguno de los 
cuales tenía SAC) y tres pacientes que se sometieron a retrasplante pulmonar. Con estas excepciones, el grupo de estudio 
incluyó a 99 pacientes (con un total de 156 vías respiratorias en riesgo) compuesto de 42 con trasplante de pulmón único y 57 
con trasplante de pulmón secuencial bilateral. Se produjeron SAC importantes que requirieron tratamiento endobronquial o 
quirúrgico abierto en 32 vías respiratorias en riesgo (20,5%), una incidencia que es desconcertante pero similar a la informada 
por otros(30) . El intervalo medio para el desarrollo de SAC fue de 54,9 días (± 34,4 días DE). 
La indicación más común ( n = 28) de intervención fue el compromiso de la vía aérea debido a estenosis anastomótica bronquial 
o broncomalacia distal de la vía aérea. Estas complicaciones se abordaron mediante dilatación sola ( n = 8) y con stent 
endobronquial ( n = 20) utilizando una variedad de stents endobronquiales metálicos de silastic y autoexpandibles. La dilatación 
gradual con balón de la estenosis bronquial sirvió para abrir la vía aérea y ayudar a dimensionar la vía aérea para la selección del 
stent. El despliegue del stent se logró bajo visualización endoscópica directa en cada uno de nuestros pacientes. Los stents 
autoexpandibles más nuevos se colocaron a través del broncoscopio rígido Dumon-Harrell con la ayuda de un portador de 
silástico(Figura 8). Una vez dilatada y colocada la estenosis, se aseguró la posición de la endoprótesis y la permeabilidad de la vía 
aérea distal mediante evaluación endoscópica(Figura 9). Algunas vías respiratorias requirieron dilataciones repetidas y 
revisiones del stent. Se observó dehiscencia anastomótica bronquial en tres vías respiratorias, que se manejaron con éxito 
mediante reparación con sutura quirúrgica abierta y envoltura pedicular del músculo intercostal vascularizado ( n = 2) o 
neumonectomía ( n = 1). La supervivencia a los dos años tras el tratamiento quirúrgico de la dehiscencia bronquial fue del 100% 
en nuestros pacientes. La angulación bronquial significativa en una vía aérea adicional se corrigió mediante reintervención y 
revisión bronquial. 
 
 
 
Figura 8. Demostración del despliegue del stent endobronquial Ultraflex (Boston Scientific, Natick, MA) 
 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f07/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f07/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f07/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/?report=classic#i1524-5012-2-3-137-b28
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/?report=classic#i1524-5012-2-3-137-b29
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/?report=classic#i1524-5012-2-3-137-b30
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f08/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f09/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f08/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f08/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f08/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f09/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f07/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f08/
 
 
Figura 9. A. Estenosis anastomótica bronquial izquierda tras trasplante pulmonar secuencial bilateral. B. Despliegue de stent 
endobronquial para aliviar la estenosis bronquial 
Variables como la edad, el sexo, la raza y el tiempo de isquemia del órgano del receptor no influyeron en el desarrollo de los 
CAE; sin embargo, las SAC ocurrieron en el 23,5% (16/68) de las vías respiratorias en riesgo en pacientes con enfermedad 
pulmonar supurativa (fibrosis quística 31, broquiectasia 3), en comparación con el 19,6% (9/46) de las vías respiratorias en 
riesgo en el grupo no supurativo. Además, las complicaciones bronquiales izquierdas fueron más frecuentes que las derechas en 
los trasplantes depulmón secuenciales tanto simples como bilaterales. La técnica anastomótica también pareció influir en la 
incidencia de SAC, que se desarrolló en el 21,4% (22/103) de las anastomosis realizadas mediante una técnica de sutura 
telescópica interrumpida y solo en el 18,9% (10/53) realizadas mediante una técnica continua de extremo a extremo. . La 
detección y el tratamiento tempranos dieron como resultado una supervivencia similar a 1 y 3 años en pacientes con o sin SAC. 
Broncoscopia rígida asistida por video para complicaciones no relacionadas con el trasplante 
Las condiciones traqueobronquiales que no estaban relacionadas con el trasplante pulmonar comprendieron el resto de nuestra 
experiencia con la cirugía endobronquial asistida por video. Entre mayo de 1994 y marzo de 2000, se realizaron 28 
procedimientos endobronquiales mediante broncoscopia rígida asistida por video en 20 pacientes (11 hombres y 9 mujeres) con 
edades comprendidas entre los 32 y 76 años (media 59,2 años). Las indicaciones para la cirugía se muestran enTabla 3. Los 
procedimientos consistieron en resección / desbridamiento ( n = 9), dilatación con balón ( n = 5), colocación de stent ( n = 5), 
sellador de fibrina con cola de fístula ( n = 5) y extracción de cuerpo extraño ( n = 4). Dieciséis pacientes requirieron solo una 
intervención, tres pacientes requirieron dos y un paciente se sometió a seis intervenciones. 
Tabla 3. Indicaciones no relacionadas con el trasplante para la cirugía endobronquial asistida por video en Ochsner (mayo de 
1994 - marzo de 2000) 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f09/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f09/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f09/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/?report=classic#i1524-5012-2-3-137-b32
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/table/i1524-5012-2-3-137-t03/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f09/
 
La broncoscopia rígida es particularmente aplicable a la extracción de cuerpos extraños, especialmente cuando el objeto es 
grande y está más allá del alcance de la fibrobroncoscopia. (Figura 10)10).. El desbridamiento de un tumor se puede realizar 
mecánicamente o con la ayuda de un electrocauterio o incluso un láser. La dilatación y la colocación de un stent para la 
obstrucción benigna o maligna de las vías respiratorias se han logrado con éxito con el broncoscopio rígido.(Figura 11)11).. El 
tratamiento de las fístulas broncopleurales pequeñas después de una neumonectomía, utilizando la combinación de la 
aplicación endobronquial de sellador de fibrina en la abertura fistulosa y un drenaje torácico adecuado, ha evitado la necesidad 
de una toracotomía reoperatoria en unos pocos pacientes. Dado que en estos pacientes no se desarrollaron mortalidad ni 
complicaciones relacionadas con el procedimiento, la cirugía endobronquial asistida por video ha demostrado ser una 
alternativa atractiva para afecciones seleccionadas que actualmente se tratan solo con paliación o mediante procedimientos 
quirúrgicos abiertos ( 31-33 ). 
 
 
 
Figura 10. a. Cuerpo extraño del diente alojado en el bronquio del lóbulo superior derecho que ocasiona obstrucción de las vías 
respiratorias y neumonía recurrente. Diente extraído con broncoscopia rígida asistida por video. A = vía aérea, G = pinza, T = 
diente 
 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f1001/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f1001/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f1101/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f1101/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f1103/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/?report=classic#i1524-5012-2-3-137-b31
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f1001/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f1001/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f1001/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f1002/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f1001/
 
 
Figura 10. segundo. Fragmento de diente extraído 
 
 
 
Figura 11. Estenosis traqueal en el sitio de una fístula broncopleural traumática curada 
 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f1002/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f1002/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f1002/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f1101/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f1101/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f1101/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f1102/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f1002/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f1101/
 
 
Figura 11, segundo. Dilatación con balón y colocación de stent endotraqueal silástico 
 
 
 
Figura 11. C. Vía aérea patente 
 
Conclusión 
Muchas operaciones quirúrgicas se realizan ahora con éxito, de forma económica y con un trauma mínimo para el paciente 
mediante cirugías toracoscópicas y endobronquiales asistidas por video. Los cirujanos han comenzado a definir mejor qué 
operaciones quirúrgicas torácicas mínimamente invasivas son efectivas y en qué pacientes están indicadas. La aceptación del 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f1102/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f1102/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f1102/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f1103/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f1103/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f1103/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f1102/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117519/figure/i1524-5012-2-3-137-f1103/
paciente ha sido excelente debido a la menor morbilidad y la reanudación más temprana de la actividad. La evaluación continua 
de nuestros resultados con estas tecnologías avanzadas nos ayudará a brindar la mejor atención posible a nuestros pacientes. 
 
Referencias 
1. Jacobaeus HC Cauterización de adherencias en el tratamiento del neumotórax de la tuberculosis. Surg Gynecol 
Obstet. 1921; 32 : 493. [ Google Académico ] 
2. Jacobaeus HC Operaciones endopleurales mediante toracoscopio. Beitr Klin Tuberk. 1915; 35 : 1. [ Google 
Académico ] 
3. Jacobaeus HC Importancia práctica de la toracoscopia en cirugía de tórax. Surg Gynecol Obstet. 1922; 34 : 289-
296. [ Google Académico ] 
4. Jacobaeus HC Posibilidad del uso del cistoscopio para la investigación de cavidades serosas. Munch Med 
Wochenschr. 1910; 57 : 2090. [ Google Académico ] 
5. Fisher J. Instrumentos para iluminar cavidades oscuras. Phila J Med Phys Sci. 1927; 14 : 409. [ Google Académico ] 
6. Hatch HB, Jr, DeCamp PT Toracoscopia diagnóstica. Surg Clin North Am. 1966; 46 : 1405-1410. [ PubMed ] [ Google 
Académico ] 
7. DeCamp PT, Moseley PW, Scott ML Toracoscopia diagnóstica. Ann Thorac Surg. 1973; 16 : 79–84. et 
al. [ PubMed ] [ Google Académico ] 
8. Lewis RJ, Sisler GE, Caccavale RJ Lobectomía torácica con imágenes: ¿debería hacerse? Ann Thorac Surg. 1992; 54 : 
80–83. [ PubMed ] [ Google Académico ] 
9. McKneally MF Cirugía torácica asistida por video. Estándaresy pautas. Chest Surg Clin North Am. 1993; 3 : 345–
351. [ Google Académico ] 
10. McKneally MF, Lewis RJ, Anderson RJ y col. Declaración del Comité Conjunto AATS / STS sobre toracoscopia y 
cirugía torácica asistida por video. J Thorac Cardiovasc Surg. 1992; 104 : 1. [ PubMed ] [ Google Académico ] 
11. McFadden PM, Robbins RJ Cirugía toracoscópica. Surg Clin North Am. 1998; 78 : 763–772. [ PubMed ] [ Google 
Académico ] 
12. McFadden PM, Hollier LH Simpatectomía toracoscópica En: Haimovici H, et al, editores. Cirugía vascular de 
Haimovici, 4ª ed. Cambridge: Blackwell Scientific Publications, 1996: 1118–1126. [ Google Académico ] 
13. Stone HH, Chauvin EJ Denervación pancreática para el alivio del dolor en la pancreatitis crónica asociada al 
alcohol. Br J Surg. 1990; 77 : 303–305. [ PubMed ] [ Google Académico ] 
14. Richardson WS, Bowen JC Cirugía esofágica mínimamente invasiva. Surg Clin North Am. 1998; 78 : 795–
803. [ PubMed ] [ Google Académico ] 
15. Risher WH, Rees AP, Ochsner JL y col. Resección toracoscópica del pericardio por defecto pericárdico congénito 
sintomático. Ann Thorac Surg. 1993; 56 : 1390-1391. [ PubMed ] [ Google Académico ] 
16. Roviaro G., Varoli F., Rebuffat C. y col. Resecciones pulmonares mayores: neumonectomías y lobectomías. Ann 
Thorac Surg. 1993; 56 : 779–783. [ PubMed ] [ Google Académico ] 
17. McKenna RJ, Jr, Fischel RJ, Wolf R., et al. Lobectomía de cirugía torácica asistida por video (VATS) para el carcinoma 
broncogénico. Sem Thorac Cardiovasc Surg. 1998; 10 : 321–325. [ PubMed ] [ Google Académico ] 
18. McKenna RJ, Jr Lobectomía mediante cirugía torácica asistida por video con muestreo de ganglios mediastínicos 
para cáncer de pulmón. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994; 107 : 879–882. [ PubMed ] [ Google Académico ] 
19. Craig SR, Walker WS Experiencia inicial de neumonectomía toracoscópica asistida por video. Tórax. 1995; 50 : 392–
395. [ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ] 
20. Roviaro G., Varoli F., Vergani C. y col. Técnicas de neumonectomía. Neumonectomía por cirugía torácica asistida 
por video. Chest Surg Clin N Am. 1999; (9): 419–36. xi – xii. [ PubMed ] [ Google Académico ] 
21. Law S., Fok M., Chu KM y col. Esofagectomía toracoscópica para el cáncer de esófago. Cirugía. 1997; 122 : 8-
14. [ PubMed ] [ Google Académico ] 
22. Nguyen NT, Schauer PR, Luketich JD Abordaje combinado laparoscópico y toracoscópico de la esofagectomía. J Am 
Coll Surg. 1999; (188): 328–332. [ PubMed ] [ Google Académico ] 
23. Nguyen NT, Schauer PR, Luketich JD Esofagectomía mínimamente invasiva para el esófago de Barrett con displasia 
de alto grado. Cirugía. 2000; 127 : 284–290. [ PubMed ] [ Google Académico ] 
24. Toracoscopia de Ginsberg RJ: una nota de advertencia. Ann Thorac Surg. 1993; 56 : 801–803. [ PubMed ] [ Google 
Académico ] 
25. Downey RJ, McCormack P., LoCicero J., III Diseminación de tumores malignos después de cirugía torácica asistida 
por video. un informe de veintiún casos. El grupo de cirugía torácica asistida por video. J Thorac Cardiovasc 
Surg. 1996; 111 : 954–960. [ PubMed ] [ Google Académico ] 
26. Fry WA, Siddiqui A., Pensler JM, et al. Implantación toracoscópica de cáncer con desenlace fatal. Ann Thorac 
Surg. 1995; 59 : 42–45. [ PubMed ] [ Google Académico ] 
27. Lewis RJ, Caccavale RJ, Sisler GE y col. ¿La cirugía torácica asistida por video es rentable? NJ Med 1996; 93: 35–
41. [ PubMed ] [ Google Académico ] 
28. Wildvuur CR, Benfield JR Una revisión de 23 trasplantes de pulmón humano por 20 cirujanos. Ann Thorac 
Surg. 1970; 9 : 489–515. [ PubMed ] [ Google Académico ] 
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Surg+Gynecol+Obstet&title=Cauterization+of+adhesions+in+pneumothorax+treatment+of+tuberculosis&author=H.+C.+Jacobaeus&volume=32&publication_year=1921&pages=493&
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Beitr+Klin+Tuberk&title=Endopleural+operations+by+means+of+a+thoracoscope&author=H.+C.+Jacobaeus&volume=35&publication_year=1915&pages=1&
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Beitr+Klin+Tuberk&title=Endopleural+operations+by+means+of+a+thoracoscope&author=H.+C.+Jacobaeus&volume=35&publication_year=1915&pages=1&
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Surg+Gynecol+Obstet&title=Practical+importance+of+thoracoscopy+in+surgery+of+the+chest&author=H.+C.+Jacobaeus&volume=34&publication_year=1922&pages=289-296&
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Munch+Med+Wochenschr&title=Possibility+of+the+use+of+the+cystoscope+for+the+investigation+of+serous+cavities&author=H.+C.+Jacobaeus&volume=57&publication_year=1910&pages=2090&
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Phila+J+Med+Phys+Sci&title=Instruments+for+illuminating+dark+cavities&author=J.+Fisher&volume=14&publication_year=1927&pages=409&
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5919791
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Surg+Clin+North+Am&title=Diagnostic+thoracoscopy&author=H.+B.+Hatch&author=P.+T.+DeCamp&volume=46&publication_year=1966&pages=1405-1410&pmid=5919791&
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Surg+Clin+North+Am&title=Diagnostic+thoracoscopy&author=H.+B.+Hatch&author=P.+T.+DeCamp&volume=46&publication_year=1966&pages=1405-1410&pmid=5919791&
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4721193
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Ann+Thorac+Surg&title=Diagnostic+thoracoscopy&author=P.+T.+DeCamp&author=P.+W.+Moseley&author=M.+L.+Scott&volume=16&publication_year=1973&pages=79-84&pmid=4721193&
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1319134
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Ann+Thorac+Surg&title=Imaged+thoracic+lobectomy:+Should+it+be+done?&author=R.+J.+Lewis&author=G.+E.+Sisler&author=R.+J.+Caccavale&volume=54&publication_year=1992&pages=80-83&pmid=1319134&
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Standards+and+guidelines.+Chest+Surg+Clin+North+Am&title=Video-assisted+thoracic+surgery&author=M.+F.+McKneally&volume=3&publication_year=1993&pages=345-351&
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1614194
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=J+Thorac+Cardiovasc+Surg&title=Statement+of+the+AATS/STS+Joint+Committee+on+Thoracoscopy+and+Video+Assisted+Thoracic+Surgery&author=M.+F.+McKneally&author=R.+J.+Lewis&author=R.+J.+Anderson&author=al+et&volume=104&publication_year=1992&pages=1&pmid=1614194&
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9891575
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Surg+Clin+North+Am&title=Thoracoscopic+surgery&author=P.+M.+McFadden&author=R.+J.+Robbins&volume=78&publication_year=1998&pages=763-772&pmid=9891575&
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Surg+Clin+North+Am&title=Thoracoscopic+surgery&author=P.+M.+McFadden&author=R.+J.+Robbins&volume=78&publication_year=1998&pages=763-772&pmid=9891575&
https://scholar.google.com/scholar?q=McFadden+P.+M.+Hollier+L.+H.+Thoracoscopic+sympathectomy+In:+Haimovici+H,+et+al,+editors.+Haimovici%E2%80%99s+Vascular+Surgery,+4+th++ed.+Cambridge:+Blackwell+Scientific+Publications,+1996:+1118%E2%80%931126+
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2322794
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Br+J+Surg&title=Pancreatic+denervation+for+pain+relief+in+chronic+alcohol+associated+pancreatitis&author=H.+H.+Stone&author=E.+J.+Chauvin&volume=77&publication_year=1990&pages=303-305&pmid=2322794&
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9891577
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Surg+Clin+North+Am&title=Minimally+invasive+esophageal+surgery&author=W.+S.+Richardson&author=J.+C.+Bowen&volume=78&publication_year=1998&pages=795-803&pmid=9891577&
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8267443
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Ann+Thorac+Surg&title=Thoracoscopic+resection+of+pericardium+for+symptomatic+congenital+pericardial+defect&author=W.+H.+Risher&author=A.+P.+Rees&author=J.+L.+Ochsner&author=al+et&volume=56&publication_year=1993&pages=1390-1391&pmid=8267443&
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8379794
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Ann+Thorac+Surg&title=Major+pulmonary+resections:+pneumonectomies+and+lobectomies&author=G.+Roviaro&author=F.+Varoli&author=C.+Rebuffat&author=al+et&volume=56&publication_year=1993&pages=779-783&pmid=8379794&https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9801254
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Sem+Thorac+Cardiovasc+Surg&title=Video-assisted+thoracic+surgery+(VATS)+lobectomy+for+bronchogenic+carcinoma&author=R.+J.+McKenna&author=R.+J.+Fischel&author=R.+Wolf&author=al+et&volume=10&publication_year=1998&pages=321-325&
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8127117
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=J+Thorac+Cardiovasc+Surg&title=Lobectomy+by+video-assisted+thoracic+surgery+with+mediastinal+node+sampling+for+lung+cancer&author=R.+J.+McKenna&volume=107&publication_year=1994&pages=879-882&pmid=8127117&
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC474291/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7785013
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Thorax&title=Initial+experience+of+video+assisted+thoracoscopic+pneumonectomy&author=S.+R.+Craig&author=W.+S.+Walker&volume=50&publication_year=1995&pages=392-395&pmid=7785013&
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10365273
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Video-assisted+thoracic+surgery+pneumonectomy.+Chest+Surg+Clin+N+Am&title=Techniques+of+pneumonectomy&author=G.+Roviaro&author=F.+Varoli&author=C.+Vergani&author=al+et&issue=9&publication_year=1999&pages=419-36&
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9225908
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Surgery&title=Thoracoscopic+esophagectomy+for+esophageal+cancer&author=S.+Law&author=M.+Fok&author=K.+M.+Chu&author=al+et&volume=122&publication_year=1997&pages=8-14&pmid=9225908&
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10065824
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=J+Am+Coll+Surg&title=Combined+laparoscopic+and+thoracoscopic+approach+to+esophagectomy&author=N.+T.+Nguyen&author=P.+R.+Schauer&author=J.+D.+Luketich&issue=188&publication_year=1999&pages=328-332&pmid=10065824&
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10715983
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Surgery&title=Minimally+invasive+esophagectomy+for+Barrett%E2%80%99s+esophagus+with+high-grade+dysplasia&author=N.+T.+Nguyen&author=P.+R.+Schauer&author=J.+D.+Luketich&volume=127&publication_year=2000&pages=284-290&pmid=10715983&
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8379798
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Ann+Thorac+Surg&title=Thoracoscopy:+A+cautionary+note&author=R.+J.+Ginsberg&volume=56&publication_year=1993&pages=801-803&pmid=8379798&
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Ann+Thorac+Surg&title=Thoracoscopy:+A+cautionary+note&author=R.+J.+Ginsberg&volume=56&publication_year=1993&pages=801-803&pmid=8379798&
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8622319
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=a+report+of+twenty-one+cases.+The+Video-Assisted+Thoracic+Surgery+Group.+J+Thorac+Cardiovasc+Surg&title=Dissemination+of+malignant+tumors+after+video-assisted+thoracic+surgery&author=R.+J.+Downey&author=P.+McCormack&author=J.+LoCicero&volume=111&publication_year=1996&pages=954-960&
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7818356
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Ann+Thorac+Surg&title=Thoracoscopic+implantation+of+cancer+with+a+fatal+outcome&author=W.+A.+Fry&author=A.+Siddiqui&author=J.+M.+Pensler&author=al+et&volume=59&publication_year=1995&pages=42-45&pmid=7818356&
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8990877
https://scholar.google.com/scholar?q=Lewis+R.+J.+Caccavale+R.+J.+Sisler+G.+E.+et+al+Is+video-assisted+thoracic+surgery+cost+effective?+N+J+Med+1996;+93:35%E2%80%9341+
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4193736
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Ann+Thorac+Surg&title=A+review+of+23+human+lung+transplantations+by+20+surgeons&author=C.+R.+Wildvuur&author=J.+R.+Benfield&volume=9&publication_year=1970&pages=489-515&pmid=4193736&
29. Schafers HJ, Haydock DA, Cooper JD La prevalencia y el tratamiento de las complicaciones anastomóticas 
bronquiales en el trasplante de pulmón. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991; 101 : 1044–1052. [ PubMed ] [ Google 
Académico ] 
30. Kshettry VR, Kroshus TJ, Hertz MI, et al. Complicaciones tempranas y tardías de las vías respiratorias después del 
trasplante de pulmón: incidencia y tratamiento. Ann Thorac Surg. 1997; 63 : 1576-1583. [ PubMed ] [ Google 
Académico ] 
31. Cavaliere S., Venuta F., Foccoli P., et al. Tratamiento endoscópico de obstrucciones malignas de las vías 
respiratorias en 2.008 pacientes. Cofre. 1996; 110 : 1536-1542. [ PubMed ] [ Google Académico ] 
32. Shah R., Sabanathan S., Mearns AJ y col. Stents traqueobronquiales autoexpandibles en el tratamiento de 
problemas importantes de las vías respiratorias. J Cardiovasc Surg (Torino) 1995; 36 : 343–348. [ PubMed ] [ Google 
Académico ] 
33. Ramser ER, Beamis JF, Jr Broncoscopia láser. Clin Chest Med. 1995 (16): 415–426. [ PubMed ] [ Google Académico ] 
 
 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2038197
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=J+Thorac+Cardiovasc+Surg&title=The+prevalence+and+management+of+bronchial+anastomotic+complications+in+lung+transplantation&author=H.+J.+Schafers&author=D.+A.+Haydock&author=J.+D.+Cooper&volume=101&publication_year=1991&pages=1044-1052&pmid=2038197&
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=J+Thorac+Cardiovasc+Surg&title=The+prevalence+and+management+of+bronchial+anastomotic+complications+in+lung+transplantation&author=H.+J.+Schafers&author=D.+A.+Haydock&author=J.+D.+Cooper&volume=101&publication_year=1991&pages=1044-1052&pmid=2038197&
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9205151
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Ann+Thorac+Surg&title=Early+and+late+airway+complications+after+lung+transplantation:+Incidence+and+management&author=V.+R.+Kshettry&author=T.+J.+Kroshus&author=M.+I.+Hertz&author=al+et&volume=63&publication_year=1997&pages=1576-1583&pmid=9205151&
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Ann+Thorac+Surg&title=Early+and+late+airway+complications+after+lung+transplantation:+Incidence+and+management&author=V.+R.+Kshettry&author=T.+J.+Kroshus&author=M.+I.+Hertz&author=al+et&volume=63&publication_year=1997&pages=1576-1583&pmid=9205151&
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8989073
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Chest&title=Endoscopic+treatment+of+malignant+airway+obstructions+in+2,008+patients&author=S.+Cavaliere&author=F.+Venuta&author=P.+Foccoli&author=al+et&volume=110&publication_year=1996&pages=1536-1542&pmid=8989073&
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7593144
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=J+Cardiovasc+Surg+(Torino)&title=Self-expanding+tracheobronchial+stents+in+the+management+of+major+airway+problems&author=R.+Shah&author=S.+Sabanathan&author=A.+J.+Mearns&author=al+et&volume=36&publication_year=1995&pages=343-348&
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=J+Cardiovasc+Surg+(Torino)&title=Self-expanding+tracheobronchial+stents+in+the+management+of+major+airway+problems&author=R.+Shah&author=S.+Sabanathan&author=A.+J.+Mearns&author=al+et&volume=36&publication_year=1995&pages=343-348&
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8521697
https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Clin+Chest+Med&title=Laser+bronchoscopy&author=E.+R.+Ramser&author=J.+F.+Beamis&volume=1995&issue=16&pages=415-426&