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MEDICINA NATURISTA, 2009; Vol. 3 - N.º 2: 77-85
I.S.S.N.: 1576-3080
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RESUMEN:
Introducción: La práctica de lactancia natural como sistema de alimentación tradicional durante los primeros meses de
vida ha sufrido una trasformación en función de la evolución social y los cambios en la estructura familiar. El primer con-
tacto piel con piel entre madre e hijo es la relación más fuerte de la especie humana. Como educadores sanitarios, la enfer-
mería junto con otros profesionales, somos responsables de la promoción de la lactancia materna. Nuestra actitud puede
condicionar la decisión de la gestante sobre la forma de alimentar a su hijo. Esta situación ha sido detectada por organi-
zaciones internacionales que han decidido iniciar políticas para favorecer la lactancia materna.
Metodología: Se realiza revisión bibliográfica consultando estudios realizados entre los años 1998 y 2009, en las bases
de datos Medline, Cochrane, Amed, Cuiden y Enfispo.
Resultados: Los factores que favorecen la elección de la lactancia materna fueron: haber dado antes el pecho con expe-
riencia positiva, un nivel de estudios mayor, el haber asistido a un curso de educación prenatal. Las variables que favore-
cen el desarrollo de la lactancia materna son el contacto piel a piel entre madre e hijo antes de los treinta minutos de vida,
la ayuda e información por parte de la enfermera en la primera toma, el no ofrecer suplementos ni chupete, la alimenta-
ción a demanda.
Conclusiones: En España se está haciendo un esfuerzo para promocionar la lactancia materna y apoyar a las madres
que comienzan a amamantar a sus hijos; aún así estamos muy lejos de llegar a cumplir satisfactoriamente la recomen-
dación de la Organización Mundial de la Salud. Existe un déficit importante en el apoyo a la lactancia materna que refleja
un vacío de responsabilidad sanitaria. No existen protocolos que incluyan pautas de inicio, establecimiento y apoyo a la
lactancia en los servicios sanitarios. Es imprescindible una formación que capacite a los enfermeros y a otros profesiona-
les sanitarios.
Palabras clave: Lactancia materna y profesionales sanitarios.
ABSTRACT:
Introduction: The practice of breast feeding as system of traditional feeding during the first months of life has undergone
a transformation based on the social evolution and the changes in the familiar structure. The first contact skin with skin bet-
ween mother and son is the relation but hard of the human species. Like sanitary educators, the infirmary along with other
professionals, we are responsible for the promotion of the breast feeding. Our attitude can condition the decision of the
pregnant one on the form to feed its son. This situation has been detected by international organizations that they have
decided to initiate polices to favour the breast feeding.
Methodology: Bibliographical revision is realised consulting studies realised between years 1998 and 2009 in the data
bases Medline, Cochrane, Amed, Cuiden and Enfispo.
Results: The factors that favour the election of the breast feeding were: to have given the chest with positive experience
before, a greater level of studies, the salary attended a course of prenatal education. The variables that favour the deve-
lopment of the breast feeding are the contact skin to skin between mother and son before the 30 minutes of life, the aid
and information on the part of the nurse in the first taking, not to offer supplements nor teat, the feeding to demand.
Conclusions: In Spain a effort in being made to promote the breast feeding and to support the mothers who begin to nur-
se their children. Although we are very far from getting satisfactorily to fulfil the recommendation of the World-wide Orga-
nization of the Health. An important deficit in the support to the breast feeding exists that reflects drained of sanitary res-
La influencia del profesional
sanitario en la lactancia materna
Marïa Luisa Jiménez Sesma*, Vanesa Pardo Vicastillo*, Eva Ibáñez Fleta*
* DUE
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INTRODUCCIÓN
Los cuidados maternos son tan antiguos como la
historia de la humanidad, tradicionalmente se han ori-
ginado y desarrollado en el ámbito doméstico y fami-
liar. A lo largo de los siglos, se ha empleado la lactan-
cia natural como sistema de alimentación exclusiva
durante los primeros meses de vida. Sin embargo, la
evolución de la estructura familiar ha ido cambiando;
nos encontramos ante una desaparición temprana de
la familia nuclear, la joven gestante puede encontrar-
se desorientada, con la falta de apoyo de la madre
como figura familiar experimentada y con conocimien-
tos, que hubiera favorecido a adaptarse y superar la
nueva situación de manera más satisfactoria (26).
Ante esta situación, aunque la eficacia de la lactancia
materna ha sido probada a lo largo de las generacio-
nes, y que ha sido gracias a ella por lo que la humani-
dad ha sobrevivido, son muchas las mujeres que deci-
den amamantar durante los primeros meses, pero
realmente son pocas las que consiguen el objetivo
que se plantearon en un principio (13, 52).
El primer contacto es la relación más fuerte de la
especie humana. Los beneficios de este contacto pre-
coz son importantes para un éxito de la lactancia
materna, el vínculo afectivo puede durar toda la vida
(23). Los reflejos de búsqueda y succión en el recién
nacido son especialmente intensos inmediatamente
después de un parto normal, momento en que nor-
malmente la madre esta deseando tocar y ver a su
hijo. El contacto piel con piel es el hábitat requerido
por la pequeña criatura humana y un derecho funda-
mental del recién nacido (22, 39).
El inicio y mantenimiento de la lactancia materna
es un proceso muy vulnerable a influencias externas
que pueden provocar un fracaso en muchas mujeres
que desean amamantar (24). Los estudios realizados
han puesto de manifiesto que las razones del bajo gra-
do de lactancia materna son múltiples y muy diversas,
incluyendo, tanto factores medicosanitarios como
socioeconómicos y culturales (49). Algunas mujeres
han de dejar de lactar al presentarse problemas por
parte de la madre o del niño. Surgen en general duran-
te el primer mes, y al ser incapaces de solucionarlos
adoptan directamente la lactancia artificial. Pero algu-
no de esos factores son modificables desde el sistema
sanitario, y otros son independientes de éste (22, 24).
De esta situación se hicieron eco las organizacio-
nes internacionales que iniciaron una política de lac-
tancia materna favorecedora (49). En el año 1989 la
OMS y UNICEF publicaron una declaración conjunta
sobre «Protección y apoyo a la lactancia natural: La
función especial de los servicios de maternidad» (42).
De la misma manera la «Declaración de Innocenti»
elaborada y aprobada en la reunión de OMS-UNICEF
de planificación de políticas sobre la lactancia mater-
na en el decenio de 1990, una iniciativa mundial indi-
caba la importancia que la lactancia tiene para los
niños ayudando a elevar su nivel de salud y a mejorar
la confianza y autoestima de las madres que llevan a
cabo esta práctica (43). El marco político de «Salud
para todos» de la región europea de la OMS Salud 21,
reconoce fundamental la intervención en edades tem-
pranas y no olvida la lactancia materna como uno de
los factores importantes a tener en cuenta (52). Aña-
dido a esto, la OMS y la American Academy Of Pedia-
trics recomiendan lactancia materna exclusiva hasta
los seis meses de edad y la continuación de la lactan-
cia con la introducción gradual de los alimentos com-
plementarios hasta el segundo año de vida, o hasta
que la madre y el niño así lo decidan (51). En 1992 la
OMS y UNICEF, lanzaron la Iniciativa Hospitales Ami-
gos de los Niños, con el fin de favorecer en todos los
servicios de maternidad las condiciones para el inicio
de la lactancia materna,siguiendo los Diez Pasos y
conseguir además que se respetase la aplicación del
Código Internacional de Comercialización de Sucedá-
neos de la Leche Materna (8, 28).
ponsibility. Protocols do not exist that they include you rule of beginning, establishment and support to the breast feeding
the sanitary services. A formation is essential that enables to the nurses and other sanitary professionals.
Key Words: Breast feeding and sanitary professionals.
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Para la OMS la lactancia es la manera ideal de ali-
mentar al recién nacido y una base biológica y emo-
cional única para su desarrollo. La superioridad de la
leche de la mujer en la alimentación del recién nacido
es incuestionable. Amamantar a los hijos es un dere-
cho (1, 12, 18). Las investigaciones realizadas han
puesto de manifiesto que la lactancia materna consti-
tuye una conducta saludable en el estado nutricional e
inmunológico además de un desarrollo psicológico y
sociocultural óptimo que puede determinar la etapa
final del embarazo y posparto (7).
En España en la actualidad nos encontramos en
una fase de recuperación. La prevalencia inicial supe-
ra el 80%. Fue el País Vasco la primera comunidad
que aprobó una proposición no de ley relativa a la pro-
moción de la lactancia materna. Posteriormente en
1999 con la implicación del Comité Nacional para la
Promoción de la lactancia materna se aprobó una pro-
posición no de ley nacional (31).
Las orientaciones que en el hospital recibe la
mujer pueden ser contradictorias, a veces no existe
unanimidad de criterios entre todo el personal (55). En
este sentido las actividades que debe realizar estarán
dirigidas hacia su establecimiento y mantenimiento y
hacia conseguir un amamantamiento satisfactorio y
eficaz (25, 56). Como educadores sanitarios, la enfer-
mería junto con otros profesionales debemos reco-
mendar la lactancia materna por proporcionar la mejor
alimentación para el niño (6).
La actitud tomada en nuestro trabajo diario puede
condicionar la decisión de las gestantes sobre el tipo
de alimentación a sus hijos lactantes. Por ello quere-
mos conocer la influencia de los profesionales ante tal
decisión llevando a cabo esta revisión bibliográfica.
MATERIAL Y MÉTODOS
Dada la repercusión que pueden tener las actua-
ciones de los profesionales sanitarios, especialmente
las enfermeras por la continuidad del cuidado y proxi-
midad a las madres, se hace necesario planificar las
rutinas hospitalarias y de cuidados. Conocer la influen-
cia que ejercen estas rutinas puede ser de gran utili-
dad para diseñar estrategias y protocolos de actuación
encaminados a aumentar la lactancia materna por lo
que hemos decidido realizar esta revisión.
Para elaborar este documento se revisaron las
bases de datos MEDLINE, COCHRANE, AMED, CUI-
DEN y ENFISPO para detectar los estudios publica-
dos entre 1998 y 2009 sobre este tema. La estrategia
de búsqueda se ha basado principalmente en los tér-
minos breastfeeding and health workers en inglés y
como palabras clave en español fueron la lactancia
materna y profesionales sanitarios.
Los estudios seleccionados han sido un total de
cincuenta y cuatro referencias distribuidas de la
siguiente manera según las bases de datos; veintiséis
artículos de ENFISPO, dos de COCHRANE, nueve de
la base de datos de MEDLINE, hemos encontrado uno
en AMED, pero que no cumplía nuestros criterios del
estudio por la fecha de publicación y para finalizar die-
ciséis artículos en CUIDEN. Dicha búsqueda se ha
completado consultando manualmente las referencias
bibliográficas de estos artículos seleccionados para
comparar con otras publicaciones relevantes y anali-
zarlos.
RESULTADOS
El perfil observado de la madre que prefiere la lac-
tancia materna en los estudios analizados es el
siguiente: la mayoría son primigestas y las que no,
habían dado el pecho en partos anteriores, lo que
recuerdan como una experiencia positiva. La edad
media se encuentra entorno a los treinta años, tienen
un nivel medio de estudios secundarios (29, 40), y tra-
bajan fuera de casa (51). La mayoría de las madres
suelen decidir antes del embarazo como van a alimen-
tar a su hijo, y un porcentaje más pequeño lo deciden
durante el embarazo, y realmente son pocos los que lo
hacen tras el parto (21, 49, 50). La prevalencia de la
lactancia materna durante la permanencia en el hospi-
tal y al alta es elevada. Entre el segundo y tercer mes
de vida se produce el mayor número de abandonos,
para luego volver a disminuir a partir del sexto mes.
En general el abandono social de la lactancia
materna esta relacionado con la política comercial de
la industria productora de leches artificiales, con políti-
cas institucionales inadecuadas y con actitudes profe-
sionales neutrales (18). Entre los motivos de abando-
no principales se encuentran destete gradual, la
incorporación laboral y posibles complicaciones. Estos
problemas surgidos son más significativos por parte
de la madre que del bebé (37, 38).
Durante el ingreso hospitalario encontramos que
los porcentajes más altos de lactancia materna son en
mujeres que han tenido un parto espontáneo y con la
participación de su pareja en el parto (29). En la mayo-
ría de los casos se pone al recién nacido al pecho en
los primeros treinta minutos de vida, casi todos tuvie-
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ron contacto piel con piel durante la primera hora y el
alojamiento fue conjunto (56). El personal de enferme-
ría ayudó en la primera toma, recomendando la lac-
tancia a demanda (33).
Los factores que favorecen la elección de la lac-
tancia materna fueron: haber dado antes el pecho con
experiencia positiva, un nivel de estudios mayor, el
haber asistido a un curso de educación prenatal (52).
Las variables que favorecen el desarrollo de la lactan-
cia materna son el contacto piel a piel entre madre e
hijo antes de los treinta minutos de vida, la ayuda e
información por parte de la enfermera en la primera
toma, el no ofrecer suplementos ni chupete, la alimen-
tación a demanda en lugar de seguir horarios rígidos
en las tomas (6, 57).
La experiencia durante el parto influye sobre la
motivación con respecto a la lactancia y la facilidad
con que se pueda iniciar. La sensibilidad y disponibili-
dad del personal de salud, inclusive el respeto que
este tenga hacia la dignidad e intimidad de la mujer,
contribuirá a que esta se encuentre cómoda (9).
Las rutinas hospitalarias ejercen una influencia
notable en el inicio de la lactancia materna. Pero a
medida que transcurren los meses va perdiendo rele-
vancia; las rutinas adecuadas en los servicios de
maternidad si que favorecen el seguimiento de la lac-
tancia materna en los meses posteriores. Los cuida-
dos que se realicen a una mujer y a su hijo recién naci-
do en el puerperio inmediato van a ser decisivas para
la iniciación y permanencia de la lactancia natural (38).
Los resultados nos muestran que durante el embara-
zo la mujer es informada en mayor medida sobre las
ventajas de la lactancia materna y menos sobre la téc-
nica y en el hospital se invierte la relación (18).
Que el amamantamiento tiene un componente
instintivo es innegable, pero también precisa un apren-
dizaje que antes era trasmitido entre mujeres y de
madres a hijas. Estos conocimientos se pierden a lo
largo del siglo XX y en la actualidad la educación
maternal es responsabilidad del personal sanitario (4).
Tras consultar varios estudios sobre la influencia que
ejerce la educación y la información durante el emba-
razo, en la elección del tipo de lactancia, podemos
afirmar que aumenta la duración de la lactancia mater-
na y supone mayor implicación por parte de la familia
(5).
De especial mención son los grupos de ayuda
mutua. Realizan una tarea preventiva y de promoción
de la salud familiar, dado que lalactancia incluye
aspectos vinculares de la pareja, de los padres con
sus hijos, aspectos emocionales, psicológicos, perso-
nales, sociales y culturales (3, 35). Las participantes
comparten sus experiencias y vivencias en torno a la
lactancia materna, son grupos entre iguales de incor-
poración voluntaria, con un número de madres gene-
ralmente reducido, que se reúnen según una dinámi-
ca propia y de forma no jerárquica, para resolver las
dudas y dificultades que surgen en este periodo y pro-
porcionan apoyo material y emocional (23).
Es muy importante destacar la discontinuidad de
promoción y apoyo de la lactancia materna tanto en
atención primaria como en especializada. En atención
primaria se llevan a cabo clases dedicadas exclusiva-
mente a lactancia materna dentro de la educación
maternal, siendo un factor positivo probado en dife-
rentes estudios para la lactancia, el apoyo y segui-
miento en la visita puerperal y en el programa de niño
sano. Sin embargo, en atención especializada no exis-
ten actividades protocolizadas de apoyo a la lactancia,
y los diferentes intentos de formación del personal de
salas de hospitalización de puérperas y las iniciativas
del Hospital Amigos de los Niños no han obtenido los
resultados deseados. Tanto es así que en diversos
estudios se evidencia que la duración de la hospitali-
zación ejerce un efecto negativo inversamente propor-
cional al éxito de la lactancia materna, a mayor dura-
ción menor índice de la lactancia (25, 26).
Estudios realizados en nuestro país demuestran
cómo todavía no hay un desarrollo adecuado en la for-
mación recibida respecto a la lactancia materna en las
facultades de medicina y las prácticas de enfermería
(4). Del mismo modo se acusa la ausencia de recur-
sos didácticos, para la propagación de la educación
maternal entre la población (39).
Tampoco cumplimos la recomendación de la OMS
y de la American Academy Of Pediatrics respecto a la
lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros
meses, ni los objetivos de la declaración de Innocenti,
y la iniciativa de Hospitales Amigos de los Niños es
poco conocida (44).
CONCLUSIONES
Los datos de prevalencia indican que son muchas
las madres que eligen la lactancia materna como ali-
mento inicial de sus hijos, pero a medida que transcu-
rre el tiempo muchas de ellas abandonan. La OMS
recomienda la lactancia materna como alimento ideal
exclusivo en los primeros seis meses de vida, por lo
que queda todavía mucho por mejorar (49).
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Son muy importantes las reflexiones sobre las ruti-
nas hospitalarias, la falta de intimidad y la desperso-
nalización de la mujer desde que llega al hospital, la
conducta de los profesionales, la medicina defensiva y
los aspectos económicos (39). Con frecuencia las
maternidades carecen de normas que protejan la lac-
tancia materna y tienen rutinas que ejercen un efecto
negativo sobre esta. Es importante que el personal de
las maternidades que se ocupa de las madres en el
periodo perinatal, conozca perfectamente la fisiología
de la lactancia materna, y sea capaz de informar y
ayudar a las madres a establecer una lactancia ade-
cuada (55).
Es sabido que la elección del tipo de lactancia tie-
ne lugar en el embarazo y es difícil modificar la opinión
de aquellas mujeres que durante su gestación han
elegido la lactancia artificial como forma de alimenta-
ción para sus hijos. Por este motivo consideramos
importante la participación en programas de educa-
ción maternal que proporcionan una gran ayuda para
la elección de este tipo de lactancia y su prevalencia
(37). La información y la educación son variables
importantes, tanto enseñar a la madre cómo se da el
pecho como haberla informado sobre la lactancia
materna en el hospital favorecen el inicio y el segui-
miento de la lactancia materna; así como, informar de
la existencia de grupos de apoyo (35). Por lo que la
importancia de la decisión previa y la motivación para
la lactancia en una etapa temprana del embarazo y la
suficiente información y apoyo por parte del personal
sanitario explicando las ventajas, es necesaria.
El inicio y el abandono de la lactancia materna en
la mayoría de los casos son debidos a una serie de
consejos erróneos y a una falta de apoyo por parte del
entorno familiar y sanitario (46). Podría explicarse,
porque a medida que transcurre el tiempo, pueden
surgir problemas que hagan que las madres con
menor información y seguimiento educativo abando-
nen antes la lactancia (12, 56). Si queremos mejorar
ésto es preciso que todas las embarazadas y madres
puedan beneficiarse de las actividades educativas y
de formación sobre lactancia.
Por otro lado no existen protocolos que incluyan
pautas de inicio, establecimiento y apoyo a la lactan-
cia materna en los servicios sanitarios. La formación
de los profesionales de salud es en general ineficaz.
Aquellos que proporcionan los conocimientos y la for-
mación pregrado necesitan ser formados ellos mismos
también en lactancia. El contenido de los programas
de formación en pediatría, obstetricia y salud pública,
así como la mentalidad del personal docente pueden
ejercer una influencia directa (17). Obviamente no
basta con poseer los conocimientos sino que además
es necesario que el personal adopte una actitud que
viene con la experiencia y con la comprensión de las
numerosas ventajas que este tipo de alimentación
ofrece tanto a las madres como a los recién nacidos
(12). Nos damos cuenta de que en primer lugar hay
que volver a actualizar los conocimientos sobre lac-
tancia materna de los profesionales sanitarios, no sólo
dando en la Universidad un enfoque positivo de tipo
nutricional, sobre ventajas, sino que hay que informar
de todos los aspectos (24).
Tras la revisión bibliografía pensamos que existe
un déficit importante en el apoyo a la lactancia mater-
na. La ausencia de este apoyo se inicia en un vacío de
responsabilidad sanitaria. Por lo tanto es imprescindi-
ble una formación que capacite a los enfermeros y a
otros profesionales como asesores, orientadores y
agentes de ayuda competentes y con criterios unifica-
dos (47). Por lo que la tarea de los profesionales no
sólo debe ir encaminada a razonar las ventajas de la
alimentación, sino a informar sobre la fisiología, mecá-
nica, problemas y posibles soluciones relacionados
con la lactancia (49).
Proponemos que la enfermera junto con otros pro-
fesionales desempeña un importante papel en la pro-
moción de la lactancia materna y en este sentido las
actividades que debe realizar estarán dirigidas hacia
su establecimiento y mantenimiento, y hacia conseguir
un amamantamiento satisfactorio y eficaz, cuando una
mujer da el pecho es importante que tenga a un pro-
fesional de referencia para que le asesore y apoye
durante el proceso (56). El pediatra ha de jugar un
papel cada vez más activo; para ello es necesario que
posea un conocimiento amplio de las características
de la leche humana y sus ventajas (16). Es por lo tan-
to imprescindible la capacitación permanente del per-
sonal sanitario para evitar perder los logros alcanza-
dos.
Mejorar la coordinación entre atención primaria y
hospitalaria, sin duda contribuye a elevar la prevalen-
cia de la lactancia en nuestro medio. Suponemos
necesaria una buena coordinación entre el hospital y
la atención primaria mediante programas de potencia-
ción de la lactancia materna (15). Desde atención pri-
maria podemos influir positivamente en la toma de
conciencia de la gestante respecto a la decisión de dar
lactancia materna y en el refuerzo a la madre para
mantenerla el máximo tiempo posible. Un aspecto
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importante seria por lo tanto coordinar los diversos
niveles sanitarios responsables de la asistencia al
embarazo, parto, posparto y atención pediátrica
garantizando un apoyo sanitario continuado y coordi-
nado en las diversas etapas de la lactancia (9).
Sin lugar a dudas una política hospitalaria sobre
la lactancia materna es fundamental. En la redacción
de esa política han de participar los órganos de ges-
tión y gerencia como lideres naturales en las actua-
ciones del hospital, junto con todos los estamentos
que intervienen en el proceso natural del parto y ama-
mantamiento como obstetras, matronas, pediatras,
enfermeras, auxiliares. Para conseguir cumplir estos
objetivos, políticas y protocolos de actuación han de
estar consensuados y aceptados por todo el personal
sanitario que trabaja en ellos. Las múltiples barreras
a la hora de implementar estos objetivos se pueden
minimizar si aceptamos la lactancia materna como
una acción que requiere un equipo multidisciplinario
que promocione y anime a la mujer a amamantar, que
proteja y respete las decisiones de estas mujeres y
que cuando la decisión ha sido la de amamantar a
sus hijos la apoye completamente minimizando las
dificultades que desde las mismas instituciones
hemos ido creando. Consideramos que se debe
fomentar la educación sanitaria orientada a la lactan-
cia materna tanto en atención primaria como en aten-
ción hospitalaria, creando protocolos de actuación
conjunta que faciliten a la madre la decisión y sobre
todo el mantenimiento de la lactancia, todo esto basa-
do en criterios unificados por parte de los profesiona-
les sanitarios que las atienden.
Podemos afirmar que en España se está hacien-
do un esfuerzo, desde diversos ámbitos, para promo-
cionar la lactancia materna y apoyar a las madres que
comienzan a amamantar a sus hijos. Aunque, como ya
hemos dicho, estamos muy lejos de llegar a cumplir
satisfactoriamente la recomendación de la Organiza-
ción Mundial de la Salud. Tanto el Comité de Lactan-
cia Materna de la Asociación Española de Pediatría
como el Grupo de Trabajo sobre Prevención en la
Infancia y Adolescencia han elaborado unas recomen-
daciones, adaptadas a la realidad de España, para la
promoción y apoyo a la lactancia materna. Considera-
mos deseable que todo profesional sanitario siga
estas recomendaciones, así como desarrollar una for-
mación en conocimientos adecuados y suficientes
para prestar una actuación de calidad a las madres.
Seria importante por tanto que todos los profesionales
sanitarios con oportunidad de contacto y relación con
posible madres lactantes conocieran y actuaran con-
forme a los diez puntos redactados en 1989 por la
OMS y UNICEF destinados a favorecer la promoción
de la lactancia materna (1, 28, 31).
Por lo que todos los profesionales sanitarios debe-
mos recomendar la lactancia materna porque propor-
ciona la mejor alimentación para el niño y es una par-
te del ciclo vital que la madre tiene derecho a disfrutar,
por ello debemos buscar el método más adecuado
para conseguir que las madres conozcan las ventajas
de la lactancia materna y la puedan llevar a cabo,
informando y asesorando adecuadamente a la madre.
Aún así la decisión final sobre el tipo de lactancia por
el que va a optar debe ser tomada por ella.
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